Caracteristicile asimilării grăsimilor la pacienții cu cancer gastric după gastrectomie

Cancerul de stomac este poziția de lider în structura bolii oncologic a sistemului digestiv si metoda chirurgicala este standardul de aur în tratamentul său radical. Greutatea gastrectomie printre chirurgicale produse pentru cancerul gastric este de 60-70%, cel mai justificat cu punctul de vedere oncologic și pentru a obține cele mai utilizate pe scară largă una pentru reconstrucția tractului gastro-intestinal este metoda bucla gastroplasty, în care produsele alimentare de la esofag intră imediat în jejun, evitând duodenul. După îndepărtarea completă a gastric nu dezvolta numai relații noi anatomice iremediabil pierdute naturale rezervor pentru aportul alimentar, motilității gastrice scade oferind aportul alimentar ritmic, dar există o procesare de acid clorhidric aportul alimentar, ceea ce afectează în cele din urmă asimilarea principalelor sale componente. Datorită dezvoltării unor noi condiții pentru funcționarea sistemului digestiv al unuia dintre mecanismele compensatorii după gastrectomia este o amplificare a formării de hormoni intestinali, secreție crescută a mucoasei jejunale secțiuni inițiale ale enzimelor intestinale, asigurând descompunerea alimentelor. Catalizatorul în acest caz este alimentul acceptat, acționând pe un larg domeniu al receptorilor mucoasei jejunal. O condiție indispensabilă în rata de normalizare a ficatului și pancreasului este efectul prelungit al alimentelor asupra jejun mucoasei câmpului receptor.

Conform cercetatorilor implicati in adaptarea problemelor digestive, după îndepărtarea completă a stomacului, unele tulburări digestive pot preveni crearea unui container pentru produse alimentare în jejun inițială, efectuarea unui număr de funcții, printre care cel mai important este acela de a asigura depozitarea de hrană și fluxul său ritmic la intestin. Până în prezent, au fost propuse un număr mare de metode pentru reconstruirea unui rezervor pentru consumul de alimente, iar unii autori vorbesc direct despre crearea unui așa-numit stomac artificial. Cu toate acestea, un număr mare de opțiuni propuse pentru gastroplastie subliniază doar rezultatele funcționale nesatisfăcătoare și necesitatea de a găsi noi modalități de reconstrucție. Unul dintre principalele criterii ale avantajele și dezavantajele diferitelor metode de recuperare digestiv continuitate tractului după gastrectomia este de a stabili gradul de încălcare și de compensare a metabolismului. Procesele de digestie după gastrectomie, în special starea metabolismului proteinelor și carbohidraților, au fost studiate destul de bine. În ceea ce privește particularitățile metabolismului grăsimilor în diferite variante ale gastroplastiei, datele din literatură sunt puține și contradictorii.

În lucrarea prezentă, am subliniat studiul caracteristicilor absorbției grăsimilor la pacienți după gastrectomie într-un aspect comparativ cu diferite variante de reconstrucție, inclusiv o nouă versiune a gastroplastiei.

Scopul studiului nostru a fost de a studia caracteristicile absorbției de grăsime la pacienții cu cancer gastric după gastrectomie cu diferite variante de gastroplastie.

Am examinat 152 de pacienti cu cancer gastric, care au suferit o gastrectomie gastroplastia cu diverse aplicații concrete, dintre care 89 (58,6%) bărbați și 63 (41,4%) femei. Vârsta medie a pacienților a fost de 59,1 ± 9,95 ani (de la 27 la 80 de ani). Toți pacienții au fost împărțiți în două grupuri de observații comparabile. Distribuția pacienților în grupuri a fost efectuată orbește folosind plicuri, care au inclus recomandări privind metodologia gastroplastiei în efectuarea gastrectomiei. Grupul de studiu a inclus 78 de pacienți cu cancer gastric - 45 (57,7%) bărbați și 33 (42,3%) femei cu vârsta cuprinsă între 58,8 ± 9,96 ani, care în timpul fazei de reconstrucție a unei noi versiuni a gastroplastia a fost aplicat la un gastrectomie, Aceasta implică formarea în departamentul inițial a jejunului a unui rezervor pentru aportul de alimente. Grupul de control a inclus 74 de pacienți cu cancer gastric - 44 (59,6%) bărbați și 30 (40,5%) femei cu vârsta cuprinsă între 59,7 ± 9,63 ani, care se aplică la o buclă metodă tradițională gastrectomy gastroplasty, care a primit numele în literatură ca o cale spre Schlatter.

Investigațiile au fost efectuate la admiterea pacienților la spital, în ajunul intervenției chirurgicale, datele fiind considerate inițiale, precum și în perioadele de observație îndepărtată. Studiul pacienților aflați în condiții spitalicești prezintă avantaje neprețuite, deoarece permite efectuarea unui complex de studii de laborator și descoperirea abaterilor deplină în digestie. Prin urmare, la momente diferite, de la 6 la 36 de luni de la operație, am spitalizat pacienții pentru o examinare completă. Test functional dinamic la sfarsitul perioadelor de observare au fost supuse la acei pacienți care, după ecografie, tomografie cu raze X, endoscopice și datele calculate nu au fost diagnosticate cu metastaze la distanta sau recurența tumorii.

O condiție indispensabilă a fost uniformitatea naturii alimentelor luate în toate perioadele. Pacienți de putere din ambele grupuri au fost furnizate de cazare și de tip mixt care conține o cantitate moderată, dar suficientă pentru a asigura necesarul de nutrienti, inclusiv 110-120 g de proteine, de 100-110 g de grăsime, cu 400-450 grame de capacitate energetică de carbohidrați 3000-3200 calorii.

Metodele existente pentru studiul metabolismului lipidelor (metoda radioisotopic de determinare a absorbției și excreția produselor alimentare etichetate cu alimente radioizotop, determinarea lipidelor serice, chilomicroni conta, determinarea absorbției vitaminei A) este extrem de complexă, consumatoare de timp, nu sunt disponibile în practica de zi cu zi, iar rezultatele obținute sunt adesea contradictorii. Cercetarea se bazează pe natura absorbției grăsimilor care provin din produsele alimentare ne ia o metodă simplă, dar extrem de important de a determina asimilarea ingredientelor alimentare de bază, pe baza studiului vulgar. Din reziduurile alimentelor grase din fecale, doar câteva săruri de acizi grași se găsesc în mod normal în fecale. Grăsimea neutră, acizii grași din fecalele normale sunt absente. Malabsorbtia grăsime - steatoree - se poate datora fie eșecului activității lipolitice a enzimelor pancreatice, biliare sau prin încălcarea de primire în intestin sau în tranzit rapid al alimentelor prin intestine. În caz de încălcare a activității exocrine pancreatice steatoree este exprimat și prezentat numai grăsimi neutre (steatoree așa-numitul tip I). In caz de violare a bilei care intră în intestin observată activarea intarziata a lipazei pancreatice și este emulsionarea ruptă de grăsime, care, la rândul său, împiedică acțiunea enzimelor. Prin urmare, atunci când o lipsă sau absența bilei în intestin steatoree manifestă un număr mare de acizi grași și de grăsimi neutre (așa-numitul tip II steatoree). Spre deosebire de acizii grași cu catenă scurtă, care sunt absorbite în mod liber în partea proximală a intestinului subțire, ocolind orice transformare în peretele intestinal, sărurile de sodiu și potasiu ale acizilor grași cu lanț lung, așa-numitele săpunuri, forma stabilă într-un mediu apos miceliu, pentru absorbție, este necesar un proces mai prelungit de difuzie mixtă. În consecință, prezența în fecale de cantități mari de acizi grași și săpunurile indică malabsorbtie (așa-numitul tip steatoree III) care avansează la masele accelerate de produse alimentare prin intestinul subțire.

Evaluarea cantitativă a structurilor a fost efectuată în conformitate cu anumite reguli și a fost exprimată prin numărul de plusuri. Procesarea statistică a materialelor de cercetare a fost efectuată în conformitate cu standardele internaționale moderne de practică a studiilor clinice.

Când se studiază caracteristicile absorbției de grăsime, este imposibil să nu se ia în considerare indicatorii de bază preoperatori. Este vorba de indicatorii din ajunul operației, și nu în perioada postoperatorie timpurie, când dieta pacienților nu poate fi atribuită normei, erau cele inițiale. Cu o zi înainte de operație a fost observată grăsime neutră în 9 (11,5%) din 78 de pacienți cu primară și 9 (12,1%) din 74 de pacienți din grupul de control, acizii grași au fost detectate în 5 (6,4%) pacienți din principal și 5 (6,7%) pacienți din grupul martor, săruri de acizi grași la 8 (10,2%) și respectiv 7 (9,4%) pacienți. Astfel, chiar înainte de începerea tratamentului 5 (6,4%) pacienți cu 5 pacienți (6,7%) de control principal si diagnosticat malabsorbției grăsimilor din cauza deficienței de activitate lipolitică a enzimelor pancreatice, 6 (7,7%) pacienți din principal și 5 (6,7%) pacienți din grupul de control, aceste tulburări sunt cauzate de fluxul de afectare a bilei în intestin, care poate fi explicat prin faptul că 12,3-12,9% dintre pacienții noștri au motilității tractului biliar de tip hipokinetic. Având în vedere numărul de sare de acid gras diagnosticabila în 4 (5,1%) pacienți, în principal și în 3 (4,1%) pacienți din grupul de control tulburari de caracter enterale digestie grăsime înainte de intervenția chirurgicală a fost prezent într-o măsură mai mică. În general, așa cum reiese din cifrele, în 15 (19,2%) pacienți din principal și în 13 (17,5%) pacienți din grupul de control o zi înainte de operație au fost diagnosticate cu malabsorbția de grăsime, indicând comparabilitatea grupurilor de studiu de cazuri.

Pe baza datelor prezentate, se poate observa că, după gastrectomie, procesele de digestie a grăsimilor se deteriorează. După 6 luni de absorbție normală postoperativ de grăsime este diagnosticată la 40 (64,5%) pacienți, în principal și în 36 (61,1%) dintre pacienții din grupul de control, care este semnificativ mai mic decât datele preoperatorii (80,8% și 82,4% respectiv). Ulterior, odată cu creșterea timpului scurs după operație, incidența tulburărilor digestiei grăsimilor și-a exprimat în mod clar pe gastroplasty cerere. Astfel, printre principalul grup de pacienți timp de 24 de luni de la numărul gastrectomie de pacienți cu sindrom de malabsorbție de grăsime a variat 35,5-38,2%. Prin 36 de luni de observație numărul pacienților cu malabsorbție de grăsime a scăzut la 33,3%, ceea ce sugerează o oarecare stabilizare a metabolismului lipidic la pacientii cu rezervor format enteric. Pacienții din grupul de control, timp de 24 de luni după operație a arătat o creștere a numărului de pacienți cu absorbție diminuată a grăsimilor de la 38,9% la 51,7%, care o depășește pe cea a grupului principal. Prin al treilea an după numărul intervențiilor chirurgicale la pacienții cu insuficiență metabolismului lipidic a scăzut, dar numărul de pacienți cu absorbție defectuoasă a grăsimilor în grupul de control a fost mai mare comparativ cu pacienții din grupul principal. În acest sens, trebuie remarcat faptul că, în primii doi ani după gastrectomie la pacienții cu rezervor de compensare artificial format procese enterice indigestiei, în principal legate de metabolismul grăsimilor, curge mai bine, in comparatie cu pacientii care au folosit metoda tradițională de gastroplasty.

În Fig. 2 prezintă datele unui studiu coprologic care reflectă asimilarea principalelor produse ale metabolismului grăsimilor la pacienții grupurilor examinate atât în ajunul operației cât și pe termen lung după operație.

În ajunul intervenției chirurgicale la pacienții ambelor grupuri, conținutul principal al produselor metabolice ale grăsimilor din fecale a fost același. Deja la 6 luni după operația din grupul principal, numărul pacienților cu grăsimi neutre în fecale a fost de 4,6%, în rândul pacienților din grupul de control - cu 8,2%. Sa înregistrat o creștere a numărului de pacienți care au avut acizi grași, în grupul principal - cu 9,7%, în grupul de control - cu 11,9%. Numărul de pacienți diagnosticați cu fecale de acid gras în fecale a crescut cu 4,3% în grupul principal și cu 12,6% în grupul martor. În viitor, pe măsură ce timpul scurs după operație a crescut, această diferență a crescut doar. Astfel, cel mai mare număr de pacienți care au în fecale a fost detectat de grăsime neutră, grupul principal este înregistrat în al doilea an de observație (20,5%) pacienți din grupul de control - doi ani după intervenția chirurgicală (31,0% dintre pacienți). La doi ani după operație, a fost detectat numărul maxim de pacienți cu acizi grași din fecale, atât în principal (23,5% dintre pacienți), cât și în lotul martor (34,5% dintre pacienți). La rândul lor, cel mai mare număr de pacienți care au săruri ale acizilor grași în scaun reprezintă o perioadă de observație de 18 luni - 20,0% dintre pacienții cu un primar și 26,3% dintre pacienții din grupul martor. Conform datelor prezentate, pot fi trase mai multe concluzii. În primul rând, în grupul de control în toate perioadele de la distanță follow-up după o intervenție chirurgicală a relevat un număr mai mare de pacienți care au fost găsite în fecale de produse ale metabolismului lipidic, care în mod normal nu ar trebui să apară, care, la punctele rândul său, la eșecul proceselor de asimilare a grăsimilor. În al doilea rând, după trei ani de pacienti cu interventii chirurgicale in randul primar și în rândul pacienților din grupul de control, o scădere a indicilor care caracterizează majore eșecul metabolismului lipidic, care poate indica o procese de adaptare compensatorii.

Tabelul prezintă frecvența și tipul de steatoree diagnosticate în rândul pacienților din grupurile intervievate în perioade de observare diferite.

În ajunul operației, numărul pacienților cu diferite tipuri de încălcări ale absorbției de grăsime nu a diferit semnificativ în grupurile examinate (19,2% dintre pacienții cu principalii și 17,5% din grupul de control). Dupa 6 luni dupa operatie in grupul de studiu a fost o creștere a numărului de pacienți cu vedere steatoree lipolitică cu 6,5%, în vederea steatoree holemicheskim - 5,2%, cu steatoree enteric - 4,6%. Printre grupul de control al pacienților creșterea numărului de pacienți cu vedere lipolitică steatoree observat la 6,8%, cu o vedere holemicheskim - 8,5%, cu steatoree enteric - 6,1%. Datele sugerează că la 6 luni după operație, în rândul pacienților din grupul de control, numărul pacienților cu diferite tipuri de încălcări ale absorbției de grăsime depășește numărul pacienților din grupul principal. În perioada de observare pe termen lung, această diferență a crescut doar. Astfel, cel mai mare număr de pacienți cu vedere steatoree lipolitică fost raportată la pacienții din grupul principal 24 luni după intervenția chirurgicală (14,7% dintre pacienți), la pacienții din grupul de control - 18 luni după intervenția chirurgicală (15,8% dintre pacienți). Cel mai mare număr de pacienți cu steatoree cohleică a fost înregistrat atât în grupul principal cât și în lotul martor, la 18 luni după operație (15,5% și, respectiv, 15,8%). Cel mai mare număr de pacienți cu vedere steatoree enterală printre pacienții din grupul observat la 6 luni după intervenția chirurgicală, și la pacienții din grupul de control - după 24 de luni (9,7% și 20,7%, respectiv).

În ceea ce privește raportul dintre diferite tipuri de malabsorbție grăsime la pacienții intervievați grupuri, este important să ne următoarea observație. Dintre pacienții din grupul principal pentru a partaja steatoree asociată cu deficit de activitate lipolitică a secrețiilor digestive sau prin încălcarea bila de intrare in intestin inainte de interventia chirurgicala a avut 33,3% dintre pacienții din grupul de control - 38,5%. După 6 luni de funcționare, raportul între cele două grupuri de pacienți a fost aproximativ egal cu (36,4% și 34,8%, respectiv). De-a lungul întregii perioade de observație este schimbat, pacienții predominante din grupul principal și cu creșterea timpului de după operație, acest raport a crescut. Ponderea steatoree asociată cu sindrom de malabsorbție a produselor digestiei grăsimilor, la pacienții din grupul principal înainte de intervenția chirurgicală a avut 66,7% în grupul de control - 61,5%. În timpul perioadei de observație, acest raport este, de asemenea, sa schimbat. Astfel, la 6 luni, numărul pacienților cu malabsorbție a grăsimilor și în rândul pacienților din grupul de control a fost de 63,6% și 65,2%, respectiv, dupa 12 luni de la operatie - 63,2% și 68,4%, în 18 luni - 64 , 7% și 66,7%, în 24 luni - 61,5% și 73% în trei ani - 60% și 75%, cu o preponderență a pacienților din grupul de control. Având în vedere studiile cu raze X și radioizotopi efectuate anterior demonstrează un progres rapid amestec alimentar radioopace și alimente naturale radiomarcat prin intestine din grupul de control al pacienților, putem concluziona că la pacienții cu modul tradițional observat gastroplasty malabsorbției grăsimilor asociate cu tranzitul rapid prin nutrienții gastrointestinal tractului intestinal. Astfel, următoarele concluzii pot fi trase din datele prezentate. La pacienții cu cancer gastric prezintă inițial semne de absorbție defectuoasa a grăsimilor și a gastrectomie duce la deteriorarea în continuare a metabolismului lipidic, în special în primii doi ani dupa operatie. Metoda de selecție exercită gastroplastia efectul său asupra gravității malabsorbție de grăsime care provin din alimente. Având în vedere că pacienții cu cancer gastric, care in timpul gastrectomie fazei de reconstrucție a fost format rezervor în jejun inițială, numărul pacienților cu malabsorbție caracter enteral de produși de degradare de grăsime a fost de 60%, ceea ce este semnificativ mai mică în comparație cu numărul de pacienți cu modul tradițional gastroplasty - 75%, acest lucru face posibil să se concluzioneze că presupusa gastroplasty alternativă imbunatateste metabolismul grasimilor la pacientii cu cancer gastric după gastrectomie.

Prof. Yu A. Vinnik, Conf. V. V. Oleksenko, Conf. VI Pronyakov, Cand. Miere de albine. Științe TS Efetova, VA Zakharov, EV Strokova. Caracteristici ale absorbției de grăsimi la pacienții cu cancer gastric după gastrectomie // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4]