Boli digestive la persoanele în vârstă

Caracteristicile bolilor sistemului digestiv, precum și ale altor organe și sisteme ale organismului îmbătrânit, sunt determinate în mare măsură de un complex de modificări morfologice legate de vârstă în tractul gastrointestinal și se manifestă în principal prin procese atrofice. Cu toate acestea, în comparație cu sistemele musculo-scheletic și cardiovascular, procesele degenerative se exprimă foarte moderat. Modificările funcționale se manifestă printr-o scădere a activității aparatului secretor al diferitelor părți ale tractului gastrointestinal, precum și al ficatului și pancreasului. Aceste modificări sunt însoțite de dezvoltarea factorilor adaptativi care determină procesul normal de digestie în condiții nutriționale optime. În cazul încălcărilor dietei, supraalimentării, consumului de alimente de calitate slabă etc., de regulă, apare ușor insuficiența funcțională.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diverticulii esofagieni la vârstnici

Diverticulul esofagian este o proeminență saculară a peretelui esofagian care comunică cu lumenul său. Există diverticule de pulsie și de tracțiune. Diverticulele de pulsie se formează datorită întinderii peretelui esofagian sub influența presiunii intraesofagiene ridicate care are loc în timpul contracției sale. Dezvoltarea diverticulelor de tracțiune este asociată cu un proces inflamator în țesuturile înconjurătoare și cu formarea de cicatrici care întind peretele esofagian spre organul afectat. După localizare, există diverticule înalte (faringio-esofagiene sau Zenker), treimea medie (epibronșice) și treimea inferioară (epifrenice) ale esofagului. Acestea pot fi simple sau multiple. Diverticulele esofagiene sunt mai frecvente la vârsta de 50-70 de ani (82%), în principal la bărbați.

Diverticulii epibronșici sunt adesea asimptomatici, uneori fiind posibile disfagie și dureri toracice. Diverticulii epifrenici la majoritatea pacienților sunt, de asemenea, asimptomatici, evoluția bolii este lent, fără progresie semnificativă. Diverticulii Zenker pot fi complicați prin dezvoltarea diverticulitei și pot provoca ulterior flegmon cervical, mediastinită, dezvoltarea fistulei esofagiene, sepsis.

Clinică. Un diverticul faringian-esofagian de dimensiuni mici se manifestă ca o senzație de iritație, zgârieturi; în gât, tuse seacă, senzație de corp străin în faringe, salivație crescută, uneori disfagie spastică. Pe măsură ce diverticulul crește, umplerea sa cu alimente poate fi însoțită de un zgomot de gâlgâit la înghițire, apariția unei proeminențe pe gât atunci când capul este tras înapoi. Proeminența are o consistență moale, scade odată cu presiunea. La percuția peste ea după ce a băut apă, se poate detecta un sunet de stropire. Există disfagie de severitate variabilă. Regurgitarea spontană a alimentelor nedigerate din lumenul diverticulului este posibilă cu o anumită poziție a pacientului, dificultăți de respirație din cauza îngustării traheei de către această formațiune volumetrică, apariția răgușelii cu compresia nervului recurent. În timpul mesei, pacienții pot dezvolta un „fenomen de blocaj” manifestat prin înroșirea feței, senzație de dificultăți de respirație, amețeli și leșin, care dispare după vărsături. Dacă alimentele sunt reținute în diverticul pentru o perioadă lungă de timp, din gură apare un miros putrid. Majoritatea pacienților prezintă tulburări de nutriție, ceea ce duce la epuizarea lor.

Printre posibilele complicații se numără inflamația diverticulului (diverticulita), perforarea acestuia cu dezvoltarea mediastinitei, fistule esofago-traheale, esofago-bronșice, sângerări, formarea de polipi, dezvoltarea unei tumori maligne la locul diverticulului. Diagnosticul diverticulului se bazează pe datele examinării cu raze X, esofagoscopie.

Tratament și îngrijire. În cazul diverticulelor mici, absența complicațiilor, contraindicații absolute pentru tratamentul chirurgical, se efectuează o terapie conservatoare, menită să prevină retenția maselor alimentare în diverticul și să reducă posibilitatea dezvoltării diverticulitei. În caz de complicații, este indicat tratamentul chirurgical. Mortalitatea după operație este de 1-1,5%. Alimentația trebuie să fie completă, blândă mecanic, chimic și termic. Pacienților li se recomandă să consume alimente bine tocate în porții mici, mese fracționate de 6 ori pe zi. Înainte de masă, pacientul trebuie să ia ulei de măceșe, ulei de cătină. După masă, trebuie să beți câteva înghițituri de apă, să adoptați o poziție care favorizează golirea diverticulului - așezat cu corpul și capul înclinat în partea opusă localizării diverticulului.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hernia deschiderii esofagiene a diafragmei

Hernia orificiului esofagian al diafragmei este o deplasare a părții abdominale a esofagului, a unei părți a stomacului sau a altor organe abdominale (intestine, epiploon) în mediastin. Boala apare după 50 de ani la fiecare a doua persoană.

Principalele motive:

1. slăbirea structurilor țesutului conjunctiv din centrul tendonului diafragmei,
2. creșterea presiunii intraabdominale,
3. diskinezie a esofagului și stomacului.

Factori predispozanți:

• scăderea elasticității țesuturilor, a tonusului muscular și a aparatului ligamentos al diafragmei;
• obezitate, constipație, flatulență;
• tuse frecventă în bolile pulmonare obstructive,
• boli inflamatorii cronice ale organelor digestive (ulcer peptic, colecistită, pancreatită).

Boala apare adesea la femei și se manifestă prin semne de esofagită de reflux - sindroame dispeptice și dureroase.

Sindromul dispeptic

1. Arsuri la stomac care apar după fumat și mâncare (în special la consumul de alimente grase și picante, ciocolată, ceai, cafea, alcool, citrice, jeleu, roșii).
2. Eructații, regurgitare de alimente, care apare în poziție orizontală, la aplecarea corpului înainte și la creșterea presiunii intraabdominale.
3. Disfagie, senzație de „nod în gât”.

Sindromul durerii. Durerea, cel mai adesea localizată în spatele sternului și care iradiază spre spate, spațiul interscapular, gât, jumătatea stângă a toracelui, arzătoare, care crește la aplecarea înainte („sindromul de șiret”) sau în poziție orizontală luată imediat după masă. Durerea poate simula angina pectorală, ameliorată de nitrați, dar nu depinde de efortul fizic și este adesea asociată cu aportul alimentar și scade în poziție verticală.

Complicațiile herniei hiatale: sângerări, anemie, cancer esofagian, perforație esofagiană, angină reflexă, invaginație esofagiană în porțiunea herniară sau a stomacului în esofag.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tratament și îngrijire

Toate măsurile de tratament și preventive au ca scop prevenirea sau limitarea refluxului gastroesofagian și a efectului iritant al conținutului gastric asupra mucoasei esofagiene. Pentru a realiza acest lucru, este necesar:

• Evitați pozițiile corporale care cresc riscul de reflux gastroesofagian: aplecări adânci și în special „poziția grădinarului”, poziții corporale orizontale (în timpul somnului, jumătatea superioară a corpului trebuie ridicată), nu vă întindeți imediat după masă.
• Preveniți creșterea presiunii intraabdominale: folosiți bretele în loc de curele, evitați mesele copioase și alimentele care provoacă flatulență, evitați efortul semnificativ, prevenind eficient constipația și tulburările urinare, nu ridicați greutăți semnificative.
• Urmați o dietă blândă din punct de vedere mecanic și chimic, cu un consum limitat de cafea naturală, brânzeturi tari, alcool, condimente, citrice, roșii (în caz de obezitate, dieta trebuie să vizeze reducerea greutății corporale).
• Utilizarea medicamentelor care normalizează funcția motorie a esofagului și stomacului: antagoniști ai dopaminei (cerucal, motilium 0,01 g de 3 ori pe zi cu 20-30 de minute înainte de mese), propulsid.
• Utilizarea medicamentelor care reduc efectul iritant al conținutului gastric asupra esofagului:
  • medicamente cu proprietăți astringente, învelitoare și antiinflamatorii (nitrat sau subsalicilat de bismut, de-nol, sucralfat etc.);
  • antiacide (Almagel, Phosphalugel, Maalox), administrate cu înghițituri intermitente și la cel puțin o oră distanță de alte medicamente;
  • cu precauție, blocante ale receptorilor histaminei H-2 (cimetidină, ranitidină etc.) și omeprazol (un blocant al pompei de protoni a celulelor parietale).

În cazul leziunilor erozive și ulcerative ale esofagului, se utilizează pe termen lung acgioprotectorii (solcoseril, actovegin), oxigenarea hiperbarică și terapia cu laser. Tratamentul medicamentos se efectuează periodic pentru a preveni posibila inflamație a mucoasei esofagiene.