Boli ale orbitei la copii

Boli ale orbitei din copilărie pot fi asociate cu tulburări de dezvoltare, dar pot dobândi și un caracter. Copiii cu patologie dobândită pe orbită au, de regulă, plângeri și simptome specifice dezvoltării țesuturilor din orbită. Pacienții sunt îngrijorați:

• reducerea vederii;
• limitarea mobilității globului ocular;
• durerea și manifestările procesului inflamator;
• ekzoftalim.

In orbita bolii la copii este reprezentata in principal de patologie structurală (inclusiv chisturi) și tumori, în timp ce la adulti orbiteze patologie in 50% din cazuri au origini inflamatorii și tulburări structurale apar mai puțin frecvent decât în 20% din cazuri.

La examinarea unui copil cu patologie orbitală, colectarea atentă a anamnezei și efectuarea unui examen adecvat facilitează în mod semnificativ diagnosticul diferențial. Factori importanți sunt vârsta la care a apărut pentru prima dată boala, localizarea focalizării patologice și durata problemelor orbitale.

Examenul oftalmic include:

• controlul acuității vizuale;
• evaluarea mișcărilor globului ocular;
• exophthalmometer;
• cercetarea pe o lampă cu fantă;
• examinarea stării elevului (o atenție deosebită este acordată reacțiilor pupilerale aferente);
• studiul refracției în starea de cicloplegie;
• examinarea fondului;
• o examinare generală (de importanță deosebită în cazurile de suspiciune de neurofibromatoză, xantogranulom juvenil și histiocitoză a celulelor Langerhan).

Majoritatea copiilor cu patologie orbitală au nevoie de un studiu neuroendenologic, care include:

• radiografia standard;
• X-ray a sinusurilor paranasale;
• tomografie computerizată (CT);
• imagistica prin rezonanta magnetica (IRM).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Procesele inflamatorii ale orbitei

Bolile inflamatorii ale orbitei la copii pot fi împărțite în nespecifice (anterior pot fi atribuite pseudotumor) și specifice, cum ar fi sarcoidoza și Wegener granulomatoza (Wegener). Frecvența apariției acestora crește în cea de-a doua decadă a vieții, când patologia orbitei la copii începe să semene cu cea a adulților.

Bolile inflamatorii nespecifice ale orbitei

Acestea sunt procese inflamatorii acute și subacute de etiologie necunoscută, ale căror manifestări clinice depind de localizarea focalizării inflamatorii:

1. Inflamația idiopatică a părții anterioare a orbitei. Cea mai comună formă de proces inflamator nespecific care apare în copilărie. Patologia este limitată la partea anterioară a orbitei și la suprafața adiacentă a globului ocular.

Manifestările includ:

• durere;
• ekzoftalim;
• umflarea pleoapelor;
• concomitent concomitent;
• reducerea vederii;
• concomitent uveita posterioară și posterioară.

2. Inflamația idiopatică difuză a orbitei. Din punct de vedere clinic, seamănă cu inflamația părții anterioare a orbitei, dar, de regulă, are un curs mai sever și se caracterizează prin:
   • limitarea mai pronunțată a mobilității globului ocular;
   • o scădere mai accentuată a acuității vizuale datorată detașării atașate a retinei sau atrofiei nervului optic;
   • modificări inflamatorii difuze pe orbită.
3. Miozită idiopatică a orbitei. Această boală inflamatorie se caracterizează prin:
   • durerea și limitarea mobilității globului ocular (de obicei, există o pareză a mușchilor implicați în procesul patologic);
   • vedere dublă;
   • ptoza;
   • edemul pleoapelor;
   • chemoza conjunctivului;
   • în unele cazuri exophthalmos.

Vizualizarea studiilor neurologice relevă hipertrofia mușchilor și a tendoanelor, care distinge această afecțiune de bolile orbitale de origine tiroidiană, în care tendoanele nu sunt lărgite în volum.

4. Inflamația idiopatică a glandei lacrimale. O formă ușor diagnosticată a procesului inflamator care se manifestă;
   • durere, umflare și durere a pleoapei superioare;
   • ptoza și deformarea în formă de S a pleoapei superioare;
   • schimbarea globului ocular în jos și medial;
   • chemoza conjunctivului în segmentul temporal superior;
   • absența uveitei concomitente.

Vizualizarea studiilor neurologice relevă un focar al inflamației, localizat în glanda lacrimală, în timp ce suprafața adiacentă a globului ocular este adesea implicată în proces.

Practic, toate formele de inflamatie nespecifice a orbitei raspund bine la tratamentul cu medicamente cu steroizi, deși inflamația părții anterioare a orbitei și inflamația difuză poate necesita un curs mai lung de tratament decât cu miozită idiopatică, sau inflamație a glandei lacrimale.

Inflamație specifică a orbitei

1. Granulomatoza lui Wegener. Vasculita granulomatoasă vasculară afectează în principal tractul respirator și rinichii. La copii este rar.
2. Sarcoidoza. Boala inflamatorie granulomatoasă a etiologiei necunoscute; poate provoca infiltrarea nervului optic și a mușchilor oculari externi, uveita și hipertrofia glandei lacrimale. Există rapoarte izolate despre debutul acestei patologii în adolescență.
3. Tumorile orbitopatiei. Această boală este o cauză comună a exophthalmosului la copiii mai mari. În general, orbitopatia tiroidiană se realizează mai ușor la copii decât la adulți. Astfel, neuropatia nervului optic, patologia corneei severe, precum și modificările bruște ale mușchilor externi ai ochiului în copilărie sunt rare.

Histiocitoza, patologia sistemului hematopoiezei și tulburările limfoproliferative

Patologia orbitei și a organului de viziune apare cu trei forme de histiocitoză.

1. Litiu-histiocitoza celulelor Langerhan (histiocitoza X). O boală rară caracterizată prin proliferarea locală a unor himiocite modificate patologic în diferite țesuturi. Procesul poate implica:
   • piele;
   • oase;
   • splina;
   • ficat;
   • ganglioni limfatici;
   • plămâni.

Implicarea în procesul patologic al organului de viziune apare frecvent, în timp ce diferite structuri ale globului ocular sunt afectate, incluzând:

• membrana vasculară este observată cel mai adesea la copii în primul an de viață;
• nervul optic, chiasmul sau tractul optic;
• III, IV, V și VI perechi de nervi cranieni;
• orbita - de obicei, oasele parietale si frontale sunt implicate in proces, cu formarea focarelor distructive.

Într-o situație care amenință să pierdeți vederea, prescrieți depomedron, medicamente pentru steroizi sau radioterapie. Alegerea medicamentelor depinde de ce țesuturi sunt implicate în procesul patologic. Cu o leziune izolată a unui sistem corporal (de exemplu, un schelet), prognosticul este favorabil. Perspectiva se deteriorează brusc în forma generalizată sau viscerală a bolii. Mortalitatea copiilor sub vârsta de doi ani (în care leziunea generalizată se dezvoltă în mod deosebit) este de 50-60%. La copiii mai mari, mortalitatea este mai mică.

2. Alte forme de histiocitoză.

Juvenile xanthogranulemul este o boală de etiologie inexplicabilă, caracterizată prin proliferarea patologică. Simptom Patognomonichnym este înfrângerea pielii. Implicarea în procesul de organ de viziune este observată la mai puțin de 5% dintre pacienți și se manifestă prin afectarea irisului, a corpului ciliar și a coroidului. În cazuri obișnuite, leziunile irisului au aspectul de focă gălbuie sau cremă și sunt însoțite de un risc de hipomanie spontană și de glaucom secundar. Eficace utilizarea generală a preparatelor de steroizi. Implicarea țesuturilor orbitale și epibulbare în procesul inflamator este rară.

3. Histiocitoza sinusurilor paranazale.

Histiocitoza sinusurilor paranazale este o boală de etiologie inexplicabilă, care afectează în principal copiii și tinerii. Caracterizat prin limfadenopatie nedorită larg răspândită în gât și leziune concomitentă a orbitei, tractului respirator superior, glandei salivare, pielii și scheletului.

Procesul patologic implică țesuturile moi ale orbitei, fără a afecta pereții osoși. În unele cazuri se dezvoltă exophthalmos progresiv și patologia concomitentă a nervului optic.

Alocați medicamente steroizi în doze mari, chimioterapie generală și radioterapie.

3. Leykemyya.
4. Limfomul.