Boala ischemică a inimii: diagnostic

Un diagnostic de încredere al bolii coronariene pe baza de interogatoriu, studierea istoriei și examinarea fizică este posibilă numai la pacienții cu angină clasic sau infarct miocardic documentate cu undă Q în istorie (infarct miocardic). În toate celelalte cazuri, de exemplu, cu sindrom de durere atipică, diagnosticul de IHD este mai puțin fiabil și are un caracter prezumtiv. Confirmarea rezultatelor metodelor suplimentare de cercetare instrumentală este necesară.

Prin natura durerii în piept, se poate evalua probabilitatea de a avea o boală cardiacă ischemică.

1. Angina angina de tensiune "clasică" - probabilitatea de IHD este de 80-95%.
   
2. Sindromul durerii atipice (nu există toate semnele de angină pectorală tipică, de exemplu, nu există o legătură clară cu exercițiul) - probabilitatea bolii arterei coronare este de aproximativ 50%.
3. Evident, durerea non-anginală (cardialgia), nu există un singur semn de angină pectorală - probabilitatea de IHD este de 15-20%.

Aceste cifre sunt calculate pentru bărbați. La femei, probabilitatea de IHD este mult mai mică. De exemplu, la bărbații cu vârste mai mari de 30 de ani, cu angina tipică, probabilitatea de IHD este de aproximativ 90%, iar la femei 40-50 ani - doar 50-60% (nu mai mult decât la bărbații cu sindrom de durere atipică).

Angina tipic la pacienți fără boală arterială coronariană (fără boală arterială coronariană) poate sa apara la pacientii cu stenoza aortica, cardiomiopatia hipertrofică, hipertensiunea (hipertrofia ventriculului stâng), insuficiență cardiacă. În aceste cazuri are loc "ischemia și angină fără IHD".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Metode metodice de diagnosticare a bolilor cardiace ischemice

Înregistrarea ECG în repaus.

Înregistrarea ECG în timpul unui atac de angină pectorală.

Monitorizarea pe termen lung a ECG.

Probele cu încărcare:

• activitatea fizică,
• electrostimularea atriilor. Teste farmacologice:
• cu dipiridamol (curantil),
• cu isoproterenol (isadrin),
• cu dobutamină,
• cu adenozină.

Metode radionuclidice pentru diagnosticarea bolilor cardiace ischemice

Ecocardiografie.

Angiografia coronariană.

Semnele de ischemie în timpul testelor funcționale sunt descoperite cu ajutorul metodelor ECG, ecocardiografiei și radionuclizilor.

Înregistrarea ECG în timpul unui atac de angină pectorală

În furnizarea asistenței medicale de urgență, importanța principală este înregistrarea ECG în timpul unui atac de angină pectorală. În cazul în care, în timpul atacului asupra modificărilor ECG sunt absente, acest lucru nu exclude prezența ischemiei miocardice, dar probabilitatea de ischemie, în aceste cazuri, este scăzută (chiar dacă cauza durerii este ischemie, prognoza pentru acești pacienți este mai favorabil decât la pacienții cu modificări ECG in timpul crizelor). Apariția modificărilor ECG în timpul unui atac sau după el crește probabilitatea ischemiei miocardice. Cele mai specifice modificări ale segmentului ST.

Subdenivelare a segmentului ST reflectă ischemie subendocardică, segmentul de recuperare ST - semn de ischemie transmurala (de multe ori din cauza spasm al arterei coronare sau tromboză). Să ne amintim că semnele de ischemie pot să apară la pacienții fără boală arterială coronariană, cum ar fi hipertrofia ventriculară stângă. Când recepția supradenivelarea segmentului ST diagnostica „sindrom coronarian acut cu segmentul creștere ST», și pentru atac prelungit de angină pectorală, cu orice modificări ECG (altele decât cele de ridicare ST) sau fără modificări ECG diagnosticați „sindrom coronarian acut fără supradenivelare de segment ST».

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Formularea diagnosticului de boală coronariană

După Prescurtări CHD trebuie să specifice manifestările concrete de ischemie miocardică, angină pectorală, infarct miocardic, infarct miocardic, sindrom coronarian acut, sau ischemie miocardică silențioasă. După aceasta, indicați complicații ale IHD, de exemplu, tulburări de ritm cardiac sau insuficiență cardiacă. Este inadmisibilă utilizarea termenului "cardioscleroză aterosclerotică" în loc de manifestări ale ischemiei miocardice. Nu există criterii clinice pentru acest termen. De asemenea, este imposibil imediat după abrevierea IHD să se indice aritmii cardiace, singura manifestare a IHD. În acest caz, nu este clar pe ce bază este diagnosticată boala cardiacă ischemică, dacă nu există semne de ischemie miocardică.