Boala cardiacă ischemică: simptome

În conformitate cu CHD clasificare modernă distinge două opțiuni principale pentru infarct miocardic: infarct miocardic dinte Q (sinonime: macrofocal, transmural) și infarct miocardic fără Q dinte (sinonime: melkoochagovyj, netransmuralny, subendocardiace, intramural). Diagnosticul de infarct miocardic cu dintele Q se stabilește pe baza înregistrării modificărilor caracteristice ECG în dinamică și, mai presus de toate, aspectul dintelui patologic Q, și pentru diagnosticul infarctului miocardic fără dinte Q necesită înregistrarea de activitate a crescut pentru izoenzimele cardiace și troponina, t. K. Modificări ECG în miocard fără o undă Q nu sunt specifice.

[1], [2], [3], [4]

Post-infarct cardioscleroză

Diagnosticul de infarct miocardic, stabilit în termen de 2 luni de la data apariției infarctului miocardic. Mult mai important este diagnosticul de infarct miocardic, după un infarct miocardic cu Q. Dinte Diagnosticul de infarct miocardic, după miocardic fără undă Q este adesea discutabilă, t. Pentru a. În condiții practice de sănătate nu este întotdeauna posibil să se verifice diagnosticul de infarct miocardic fără Q. Dinte

Moarte coronariană bruscă

Decesul brusc este de obicei considerat a fi moartea la o oră după apariția primelor simptome la un pacient care este într-o stare stabilă înainte. Aproximativ 60% din totalul deceselor din IHD sunt brusc. Mai mult, aproximativ 20% dintre pacienții cu moartea subită sunt prima manifestare a CHD. Cauza imediată a decesului subită în marea majoritate a cazurilor este fibrilația ventriculară datorată ischemiei miocardice. De obicei, la început, apare o tahicardie ventriculară, care devine rapid fibrilație.

În manifestările sale exterioare de moarte subită poate fi la orice boală multe cardiovasculare și extracardiace (sindromul de „moarte subită“), dar aproximativ 80% au murit subit identifica CHD in t. H. In 70% dintre acestea sunt infarctul miocardic. Aproximativ 20% din miocarditei diagnosticați, cardiomiopatie, boli cardiace valvulare, troboemboliyu arterei pulmonare, sindromul Wolff-Parkinson-White, sindromul QT lungirea intervalului pe electrocardiogramă. La 4-10% au murit subit nu pentru a identifica orice boli ale sistemului cardiovascular (moarte subită, fără substrat morfologic - „stop cardiac inexplicabilă“).

Tulburări ale ritmului cardiac în IHD

Tulburările ritmului cardiac complică adesea evoluția altor forme clinice ale IHD. În multe cazuri, rămâne neclar dacă aritmia se datorează unei boli arterei coronare sau pur și simplu unei tulburări concomitente. Relația de cauzalitate este evidentă numai în cazurile de aritmii în timpul episoadelor de ischemie sau după infarctul miocardic.

Deși Aritmiile pot fi singura manifestare clinică a bolii coronariene (de exemplu, la pacienții fără angină și infarct miocardic), precum și diagnosticul bolilor coronariene este întotdeauna doar o estimare, care necesită clarificări prin intermediul unor metode instrumentale.

Vă puteți imagina 2 variante de tulburări ale ritmului, singura manifestare clinică a IHD:

1. Episoadele de ischemie miocardică nedureroasă determină apariția de aritmii.
2. leziune miocardică datorată ischemiei silențioasă conduce la formarea de instabilitate miocardice substrat arrhythmogenic electric și apariția de aritmii, chiar și în intervalele dintre episoadele de ischemie silențioasă.

O combinație a acestor două opțiuni este posibilă. În orice caz, dacă aritmia este singura manifestare clinică a IHD, cauza este ischemia miocardică nedureroasă.

Aritmiile nu sunt un simptom al bolii coronariene la pacientii fara alte semne de ischemie miocardică, si ca singura manifestare, boală cardiacă ischemică apar în nu mai frecvent decât la indivizii sănătoși. Prin urmare, o astfel, de exemplu, formularea diagnosticului ca „CHD: cardio aterosclerotice“ și apoi numele unei tulburări de ritm este analfabet, ca nu există criterii clinice pentru cardioscleroza aterosclerotică, iar semnele ischemiei miocardice nu sunt indicate. De asemenea, este inadmisibil să se precizeze denumirea aritmiei imediat după abrevierea IHD. In diagnosticul bolii coronariene trebuie să poarte semne de ischemie sau afectare miocardică ischemică: angină pectorală, infarct miocardic, infarct miocardic sau ischemie nedureroasă. Exemple de diagnostic formulări de aritmie la pacienții cu boală coronariană „CHD: infarct miocardic, tahicardie ventriculară paroxistică“; "IHD: angina pe stres, FC-II, extrasistol ventricular frecvent".

Trebuie remarcat că fibrilația atrială este foarte rar o consecință a CHD. De exemplu, doar 2,2-5% dintre pacienții cu formă constantă de fibrilație atrială în angiografia coronariană au arătat o leziune a arterelor coronare. Din 18 mii de pacienți cu boală cardiacă coronariană - doar 0,6% dintre pacienți au avut fibrilație atrială. Cel mai adesea, apariția fibrilației atriale este asociată cu disfuncție ventriculară stângă și insuficiență cardiacă sau cu hipertensiune arterială concomitentă.

Insuficiență cardiacă

De asemenea, ca aritmie, insuficienta cardiaca este de obicei o complicație a unei varietăți de forme clinice de boală cardiacă ischemică, în special infarctul miocardic și infarct miocardic, și nu numai manifestarea bolii coronariene. De multe ori, acesti pacienti au un anevrism ventricular stâng, cronică sau tranzitorie mitrală datorită disfuncției de mușchi papilar.

Există cazuri de insuficiență acută a ventriculului stâng în timpul episoadelor de ischemie miocardică nedureroasă sau de insuficiență circulatorie cronică datorată afectării miocardului la ischemie nedureroasă.

Cauza insuficienței cardiace acute este cel mai adesea un infarct miocardic. Insuficiența cardiacă cronică este, de obicei, observată la pacienții cu cardi-ciscare postinfarcție, în special în prezența unui anevrism al ventriculului stâng. Formarea unui anevrism in majoritatea cazurilor are loc in timpul infarctului miocardic.

In majoritatea cazurilor (aproximativ 80%) dintr-un anevrism este format în peretele frontal lateral și de sus. Doar 5-10% dintre pacienți au arătat anevrism în peretele posterolateral de jos, peretele anevrism posterolateral inferior 50% din false ( „pseudoaneurysm“ - localizate „vindecat“ ruptură de miocard cu hemoragie în straturi subepicardial). Anevrisme Adevăratele aproape niciodată sunt rupte (numai pentru primele 1-2 săptămâni de un infarct miocardic, și este foarte rar), iar acest lucru ar trebui să spună pacientului, t. Pentru. Mulți se tem că este ruptura de anevrism (și aici amenințarea ruptura unui anevrism fals este foarte mare, de aceea, după stabilirea diagnosticului de anevrisme false necesită operație de urgență).

Semne adevarat anevrism al ventriculului stâng sunt pulsații paradoxal medial de impulsul apical în spațiile intercostale III-IV și congelate ridicare segment ST pe ECG conduce cu Q. Dinte patologice Cea mai bună metodă de detecție este anevrism ecocardiografie.

Complicarea unui anevrism al ventriculului stâng:

1. insuficiență cardiacă,
2. angina pectoris,
3. tahiaritmiile ventriculare,
4. formarea unui tromb în ventriculul stâng și tromboembolismul.

Trombul detectat în ventriculului stâng prin ecocardiografie în aproximativ 50% dintre pacienții cu anevrisme, cu toate acestea tromboembolismul observate relativ rar (aproximativ 5% dintre pacienți), în special în primele 4-6 luni după infarct miocardic.

În plus față de cardi-ciroza postinfarcție, inclusiv formarea unui anevrism al ventriculului stâng, cauza insuficienței cardiace la pacienții cu IHD poate fi mai multe condiții:

Miocard „Asomare“ - disfuncție miocardică prelungită postischemice tranzitorie care persistă după restabilirea fluxului sanguin coronarian (de la câteva ore la câteva săptămâni după un episod de ischemie acută).

Disfuncție permanentă pronunțată miocardic datorită frecvente episoade ischemice repetate sau scăderea cronică a fluxului sanguin coronarian - așa-numitul „somn“ sau „inactive“ miocardului ( „hibernează“ miocard). In care fluxul sanguin coronarian este redus și menține numai viabilitatea țesutului (modificări reversibile miocardic). Poate că este un mecanism de protecție - viabilitatea continuă a prețurilor contractilității miocardice de un declin puternic. Scintigrafia miocardului cu taliu-201 taliu marcată de livrare în porțiuni disfuncția miocardică reversibilă (față de țesut cicatriceal), detectate ca viabilitatea miocardică prin tomografie cu emisie de pozitroni, și în timpul ventriculografie pot fi marcate îmbunătățiri în perfuzie regională dobutamină contractilitatea fundal. La acești pacienți, există o îmbunătățire după revascularizare: coronarian bypass arterial sau angioplastie coronariană. Interesant, pacientii cu „dormit“ Miocardul poate fi modificări ECG absente.

"Cardiomiopatie ischemică" ("ultima etapă a IHD"). Foarte răspândită boală arterială coronariană, episoade repetate de ischemie miocardică în t. H. Postischemic cu „Shock“, poate provoca necroze miocardice cu cicatrici ulterioare. În leziunile difuze ale arterelor coronare apar leziuni miocardice difuze lent progresivă, până la stadiul de dezvoltare, cu greu de distins de cardiomiopatie dilatativă. Prognosticul este foarte slab, de multe ori chiar mai rău decât în cazul cardiomiopatiei dilatate. Tratamentul, inclusiv și manevrarea aortocoronară, este ineficientă sau ineficientă, deoarece nu există aproape nici un miocard viabil.

Unii pacienți au episoade recurente de insuficiență acută a ventriculului stâng (astm cardiac, edem pulmonar) cauzate de ischemie tranzitorie a mușchilor papilari, cu apariția disfuncției mușchilor papilari și insuficiența mitrală acută sau din cauza unor încălcări ale relaxării diastolice a miocardului în timpul ischemiei.

Există rapoarte interesante despre prezența unui efect protector al episoadelor repetate de ischemie. Acest fenomen este denumit ischemic „prikondishen“ - după episod ischemie miocardică crește rezistența la ocluzia ulterioară a unei artere coronare, adică, există o pregătire sau adaptare a miocardului la efectele repetate ale ischemiei. De exemplu, când balonul este în mod repetat umflat în timpul coronaroangioplastiei, înălțimea segmentului ST este scăzută de fiecare dată în timpul ocluziei arterei coronare.