Boala arsurilor

Boala arsurilor este un set de disfuncții ale diferitelor organe și sisteme care apar ca urmare a arsurilor extinse. Boala arsurilor are următoarele perioade: șocul arsurilor, toxemia acută a arsurilor, perioada complicațiilor purulente-septice și convalescența.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Toxemie acută

După ce șocul arsurii a fost ameliorat (de obicei la 2-3 zile după leziune), ca urmare a resorbției de lichide din leziune, o cantitate mare de substanțe toxice - produse de descompunere a țesuturilor și floră bacteriană - se acumulează în patul vascular. Cu alte cuvinte, o arsură cu țesut necrotic devine o sursă de intoxicație a organismului. Cea mai mare parte a substanțelor toxice intră în sânge în prima săptămână, când apare tabloul complet al intoxicației severe. În această perioadă, volumul plasmei circulante crește, iar numărul de eritrocite circulante continuă să scadă din cauza distrugerii lor și a suprimării hematopoiezei măduvei osoase. Anemia se dezvoltă la 4-6 zile după leziune. Transportul de oxigen este redus semnificativ din cauza anemiei. Tensiunea arterială fluctuează în limitele valorilor normale; hipotensiune arterială moderată se observă la o proporție mică de pacienți. Examenul electrocardiografic relevă semne de hipoxie miocardică, iar la pacienții vârstnici și slăbiți - insuficiență circulatorie. Din cauza afectării funcției de ventilație a plămânilor, a creșterii dispneei și a creșterii emisiilor de dioxid de carbon, se dezvoltă adesea alcaloza respiratorie. Funcția hepatică este afectată. Funcția renală este normalizată, dar fluxul plasmatic și ratele de filtrare glomerulară rămân scăzute; se evidențiază insuficiență a funcției osmoreglatoare renale.

Boala arsurilor se caracterizează prin delir, halucinații, insomnie și apar adesea agitații motorii. Pacienții sunt dezorientați în timp și spațiu, încearcă să se dea jos din pat și își rup bandajele. Frecvența tulburărilor psihice este direct proporțională cu gravitatea arsurii: dacă delirul prin intoxicație este rar în cazul arsurilor superficiale, atunci în cazul leziunilor profunde care depășesc 20% din suprafața corpului, acesta apare la 90% dintre victime. Apariția celor mai severe și prelungite forme de delir este facilitată de abuzul de alcool înainte de producerea leziunii.

Boala arsurilor este adesea complicată de pneumonie. În acest caz, starea pacienților se deteriorează brusc, temperatura corpului crește, apar tuse, dificultăți de respirație, cianoză. În plămâni se aud raluri umede. Pneumonia bilaterală duce adesea la dezvoltarea insuficienței respiratorii, una dintre cele mai frecvente cauze de deces. Combinația dintre arsurile severe ale pielii și traumatismele prin inhalare este considerată deosebit de nefavorabilă, atunci când pneumonia se dezvoltă devreme la toți pacienții (2-4 zile după leziune).

Ulcerele tractului gastrointestinal sunt o afecțiune gravă care însoțește adesea o afecțiune precum arsurile. În acest caz, apariția vărsăturilor care seamănă cu „zațul de cafea” sau cu fecalele închise la culoare indică o sângerare acută sau preexistentă din cauza ulcerelor sau eroziunilor tractului gastrointestinal. Mult mai rar, acestea sunt însoțite de perforarea stomacului sau a intestinelor. Starea generală gravă a victimei atenuează simptomele „abdomenului acut”, drept urmare această complicație este adesea recunoscută prea târziu.

În cazul arsurilor extinse, apar adesea miocardită toxică și hepatită. Acest lucru este evidențiat de o creștere a nivelului de transaminaze și bilirubină în serul sanguin. Descompunerea proteinelor și excreția de azot în urină cresc, iar echilibrul apă-electrolitic este afectat în mod pronunțat.

În această perioadă, pofta de mâncare este redusă, funcția motorie intestinală este afectată, sunt posibile inhibiții sau agitație motorie cu semne de delir prin intoxicație, halucinații vizuale și auditive și tulburări de somn. Gradul de intoxicație depinde de natura afectării țesuturilor. Perioada de toxemie este cea mai severă în prezența necrozei umede cu supurație a plăgilor arsuri. În necroza uscată, intoxicația este mult mai puțin pronunțată. Durata acestei perioade de boală a arsurilor este de 7-9 zile.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Perioada de complicații purulente-septice

Această perioadă de arsură urmează toxemiei acute, dar este adesea dificil să se traseze o linie între ele. De obicei, începe la 10-12 zile după arsură și coincide cu supurația plăgii și începutul respingerii țesuturilor neviabile. Această perioadă se observă și în cazul arsurilor extinse de gradul IIIA în cazul supurației severe a plăgii. Durata acestei perioade este fie până la vindecarea plăgilor arse sau închiderea acestora cu autogrefe, fie până la moartea victimei.

Procesul purulent din plăgi este însoțit de o reacție inflamatorie sistemică severă și sepsis. Durata stării febrile este în medie de 2-3 săptămâni, dar în caz de complicații poate fi de 2-3 luni. După respingerea crustei arsurii, temperatura corpului scade de obicei cu 1-1,5 °C. Starea generală a pacienților rămâne severă, aceștia plângându-se de dureri constante la nivelul locurilor arse, somnolență necorespunzătoare, pierderea poftei de mâncare, iritabilitate, capricii și adesea senzație de lăcrimare. Anemia crește, printre cauzele căreia se numără distrugerea globulelor roșii, inhibarea eritropoiezei, complicații infecțioase, sângerări din plăgi de granulare, ulcere și eroziuni ale tractului gastrointestinal. În cazul arsurilor severe, se dezvoltă neutrofilia cu o creștere predominantă a numărului de neutrofile în bandă (până la 30%) și apariția formelor lor tinere. Eozinopenia și limfopenia sunt considerate un semn nefavorabil. Numărul de leucocite scade ușor după respingerea țesuturilor neviabile. La pacienții severi, se detectează granularitate toxică a leucocitelor. Există o pierdere constantă de proteine tisulare și serice, ajungând la 80 g/zi și mai mult. Hipoproteinemia progresivă este un semn prognostic nefavorabil. Hipoalbuminemia și creșterea numărului de fracții de globuline reflectă activitatea infecției plăgii și indică o încălcare a proceselor de sinteză și resinteză a proteinelor. Confirmarea directă a sepsisului este creșterea microorganismelor atunci când sângele este însămânțat pe medii nutritive.

În stadiul de sepsis, complicațiile infecțioase sunt foarte diverse: se pot dezvolta pneumonie, bronșită, flegmon, abcese, artrită. Tulburările digestive sunt frecvente, în special pareza gastrointestinală. Boala arsurilor este complicată de formarea de ulcere acute (de stres), care sunt adesea însoțite de sângerări și perforație în cavitatea abdominală.

Odată cu dezvoltarea sepsisului sever, starea persoanei cu arsuri se înrăutățește semnificativ: conștiența este confuză, orientarea în mediul înconjurător este afectată, pielea devine icteroasă, hemoragiile și erupțiile peteșiale sunt frecvente. Boala arsurilor se caracterizează prin formarea de abcese metastatice în țesutul adipos subcutanat, mușchi și organe interne. Febra este hectică, răspunde slab la terapia medicamentoasă și este însoțită de frisoane și transpirații abundente.

În sepsis, se dezvoltă rapid anemia hipocromă persistentă, hipoproteinemia, leucocitoza pronunțată, concentrații crescute de azot rezidual și bilirubină în serul sanguin. În urină se găsesc eritrocite, leucocite, cilindri și proteine. Leucocitoza crescută și o deplasare a formulei leucocitare spre stânga înainte de apariția mielocitelor indică activitatea unui factor infecțios-toxic cu reactivitate menținută a organismului, în timp ce eozinopenia și limfocitopenia sunt considerate semne nefavorabile.

Dacă pielea pierdută nu este restaurată chirurgical în decurs de 1,5-2 luni, boala arsurilor progresează spre epuizare, care este cauzată de modificări distrofice pronunțate ale organelor interne, tulburări metabolice profunde și o suprimare bruscă a apărării organismului. Pacienții dezvoltă escare, diverse complicații din partea sistemelor cardiovascular, respirator, excretor și nervos. Pierderea în greutate ajunge la 25-30%. În cazul epuizării arsurilor, procesele reparatorii din răni sunt brusc încetinite sau absente. Granulațiile sunt palide, sticloase, cu un strat gri și o cantitate mare de secreții purulentă. Hematoamele și necroza secundară care se răspândesc în zone de piele sănătoasă sunt adesea vizibile în răni. Microflora anaerobă putrefactivă, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, este însămânțată din răni.

Plăgile purulente extinse sunt cauza intoxicației constante, hipoproteinemiei și febrei. Pacienții dezvoltă insensibilitate, imunitatea lor scade, iar epuizarea progresează. Escarele rezultate ating dimensiuni mari. Arsurile sunt adesea însoțite de dezvoltarea artritei purulente, atrofiei musculare, rigidității articulare și contracturilor. Evoluția epuizării este complicată de deteriorarea organelor interne cu dezvoltarea sepsisului sever, care devine cauza imediată a decesului.

Durata perioadei complicațiilor purulente-septice este determinată de durata existenței arsurilor. Dacă pielea pierdută este restaurată cu succes chirurgical, pacientul începe să se recupereze lent, dar sigur: febra trece treptat, somnul și pofta de mâncare se îmbunătățesc, anemia și hipoproteinemia dispar, iar funcțiile organelor interne se normalizează. Pacienții iau rapid în greutate, devin mai activi, ceea ce indică începutul ultimei perioade a bolii arsurilor.

Convalescenţă

Durata perioadei este de 1-1,5 luni. Cu toate acestea, nu toți cei care au avut arsuri pot fi considerați persoane sănătoase în viitor: unii suferă de boli cronice de rinichi (pielonefrită, nefrolitiază), în timp ce alții prezintă semne de distrofie miocardică. Cel mai numeros grup de convalescenți necesită tratament reconstructiv și restaurator al contracturilor și deformărilor cicatriciale apărute la locul arsurilor profunde, astfel încât perioada de convalescență pentru această categorie de victime este crescută.