Astereognoza

Prima etapă a cunoașterii este familiarizarea cu mediul înconjurător prin intermediul simțurilor - percepem lumea privind tot ce ne înconjoară, ascultând sunete, mirosind, gustând, atingând. Cogniția senzorială are loc prin senzația anumitor trăsături până la nașterea unei imagini complete. O tulburare completă sau parțială a percepției tactile, în care o persoană nu este capabilă să identifice un obiect doar prin atingere, fără a-l vedea, se numește astereognozie sau agnosie tactilă a obiectului. Pacientul își păstrează capacitatea de a percepe trăsăturile caracteristice individuale ale unui obiect prin atingere, dar nu le poate combina într-o imagine completă și nu poate determina ce anume atinge.

Cauze astereognoză

Această patologie se manifestă prin pierderea capacității de a analiza și integra într-o singură imagine tactilă semnalele cutanate-kinestezice care, la atingerea unui obiect, pătrund în cortexul regiunii parietale a creierului. Se face distincție între asterognozia adevărată (primară), în care baza senzorială a percepției tactile este păstrată, dar sinteza este afectată, și cea falsă (secundară), care apare pe fondul modificărilor sensibilității tactile și/sau musculo-articulare la nivelul mâinii.

Cauza este afectarea organică a anumitor zone ale cortexului cerebral: lobulul parietal superior din spatele girusului postcentral (zona 5 conform lui Brodmann), părțile superioare ale lobului parietal, limitate de girusul postcentral și lobul occipital (zona 7) și girusul supramarginal al emisferei dominante (zona 40).

Factorii de risc potențiali pentru dezvoltarea modificărilor patologice în cortexul cerebral includ: traumatisme craniocerebrale (de obicei închise, cum ar fi contuziile) și consecințele acestora - hematoame, procese inflamatorii, zone de ischemie; boli - boli cerebrovasculare acute și cronice, encefalită de orice etiologie, neoplasme, procese atrofice în boala Alzheimer, boala Parkinson, boala Pick, coreea Huntington, leucoencefalita Schilder. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneza

Patogeneza oricărui tip de tulburare a funcțiilor gnostice se reduce la perturbarea transmiterii impulsurilor nervoase de la periferie la creier. Se disting trei grupuri de câmpuri asociative în cortexul cerebral, care descifrează senzațiile (în cazul nostru - tactile) și asigură recunoașterea lor.

Receptorii primari primesc impulsuri cutanate-kinestezice direct de la receptorii periferici. Receptorii secundari, situați în zonele parietale ale cortexului cerebral, ar trebui să analizeze informațiile primite într-un organism sănătos, să le sintetizeze și să le transmită la al treilea nivel, unde sunt sintetizate într-o imagine completă. Cu toate acestea, din cauza modificărilor patologice din zonele menționate mai sus ale cortexului cerebral, funcția câmpurilor secundare este perturbată, analiza și generalizarea informațiilor nu are loc, transmiterea impulsurilor este întreruptă și nu se formează o imagine tactilă. Când pacientul deschide ochii, recunoaște cu ușurință obiectul. [ 4 ]

Agnozia sau tulburările de sensibilitate de diferite tipuri se pot dezvolta în cadrul multor patologii, statisticile acestora fiind necunoscute. În plus, astereognozia sau agnosia tactilă a obiectelor poate trece neobservată mult timp, deoarece nu provoacă perturbări semnificative ale vieții de zi cu zi. Astereognozia aproape niciodată nu se întâlnește la copii, deoarece patologiile care o provoacă sunt tipice pentru adulți și chiar pentru vârstnici.

Simptome astereognoză

Astereognozia se manifestă prin incapacitatea de a recunoaște diverse obiecte tridimensionale atunci când le palpăm cu una sau ambele mâini și cu ochii închiși. Facem des asta? Se pare că nu. Așadar, patologia poate rămâne nerecunoscută mult timp, dacă nu chiar toată viața.

De exemplu, dacă un defect organic este localizat în câmpul Brodmann 5 (în lobul parietal superior, situat în spatele girusului postcentral), atunci o persoană poate recunoaște clar duritatea, relieful, temperatura și alte proprietăți, dar nu le poate analiza, sintetiza într-un singur obiect și determina ce atinge cu mâinile. O astfel de patologie poate fi detectată doar întâmplător.

Totuși, dacă defectul este localizat în câmpul 7 (părțile superioare ale lobului parietal, limitate de girusul postcentral și regiunea occipitală), atunci astereognozia poate fi însoțită de autometamorfopsie (tulburare a schemei corporale), pacientul poate confunda părțile laterale ale corpului - stânga cu dreapta, nefiind conștient de prezența vreunei boli sau defect (anosognozie). [ 5 ], [ 6 ]

Dacă patologia organică este localizată în câmpul 40 (girusul marginal), atunci analizatorul motor al abilităților complexe dobândite poate fi simultan afectat, atunci când mișcările obișnuite ale mâinilor, coordonate anterior, devin desincronizate și haotice (apraxie kinestezică), sau poate fi prezentă afazie, manifestată prin dificultăți de articulare, dislexie, disgrafie, incomprehensiune a vorbirii altor persoane și o scădere generală a producției vorbirii.

Ultimele două localizări sugerează o solicitare mai timpurie de ajutor medical, deși pacientul prezintă de obicei primele semne ale unor tulburări concomitente.

Formulare

Principalele tipuri se disting prin origine. Asterognozia adevărată, în care este afectată doar integrarea tuturor proprietăților percepute corect ale unui obiect în contact tactil într-o singură imagine (la urma urmei, sensibilitatea periferică este păstrată). Această formă se mai numește și astereognozia primară. Pacientul cu ochii închiși denumește corect proprietățile unui obiect, deoarece poate transmite senzații elementare evaluând netezimea, dimensiunile liniare și calitatea materialului prin atingere, dar imaginea nu se formează, apar dificultăți în determinarea volumului și este imposibil de numit scopul funcțional al obiectului. [ 7 ]

Astereognozia falsă sau astereognozia secundară apare atunci când conducerea impulsurilor de sensibilitate profundă sau tactilă este perturbată. Un pacient cu ochii închiși nu poate înțelege ce simt degetele sale sau dacă simt deloc.

Există, de asemenea, agnosie tactilă bilaterală, care apare în cazul defectelor organice ale secțiunilor medii și superioare ale girusului central posterior. Și, de asemenea, unilaterală - se manifestă atunci când se simt obiecte cu mâna pe partea opusă leziunii cerebrale.

Separat, precum și în combinație cu subiectul, se poate observa nerecunoașterea texturii obiectului.

Tipurile de agnozie tactilă includ și o tulburare numită dermolexie, în care pacientul nu poate recunoaște numere, litere sau figuri desenate „scrise” pe piele. [ 8 ]

Complicații și consecințe

Astereognozia în sine nu complică în mod deosebit viața unei persoane care suferă de această patologie. Pentru a identifica un obiect, folosim de obicei vederea, iar pacientul este mulțumit de acest lucru. În același timp, prezența acestei patologii indică existența unei leziuni organice a cortexului cerebral și este de dorit să se afle cauza acesteia, deoarece poate avea consecințe și complicații periculoase, chiar incompatibile cu viața.

Diagnostice astereognoză

Examinarea începe cu un interviu cu pacientul pentru a stabili natura plângerilor, debutul bolii, evenimentele care au precedat-o - leziuni, afecțiuni. Prezența astereognoziei se confirmă prin testare: pacientul simte obiecte, legat la ochi, și în același timp răspunde la întrebările medicului despre proprietățile acestora, încercând să integreze imaginea tactilă și să identifice obiectul. Planșele Seguin sunt bune pentru diagnosticare.

Scopul principal al examinării este de a stabili cauza leziunii cerebrale. În acest scop, pacientul efectuează testele prescrise de medic, utilizând diagnostice instrumentale moderne - rezonanță magnetică și/sau tomografie computerizată a creierului, care permite vizualizarea țesuturilor moi, vaselor de sânge, structurilor osoase, identificarea focarelor de ischemie sau inflamație, tumorilor. Se pot prescrie consultații cu specialiști de diferite profiluri, inclusiv un psihiatru și un psihoterapeut. [ 9 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu tulburări mintale, alte agnosii, în special tulburări de percepție tactilă.

Tratament astereognoză

Pacientului i se poate prescrie terapie conservatoare sau i se poate recomanda neurochirurgie pentru a îndepărta o tumoră sau un hematom, consecințele unui traumatism cranio-cerebral. În orice caz, se efectuează tratament medicamentos. Nu există medicamente speciale pentru astereognozie. Schema de tratament include de obicei:

1. Nootropicele sau stimulentele neurometabolice sunt principalele medicamente pentru restabilirea funcțiilor cerebrale la pacienții cu sindrom organic, îmbunătățind activitatea cerebrală generală, neurotransmisia, rezistența membranelor celulare și a vaselor, alimentarea cu energie, respirația celulară, rezultând un efect regenerator asupra țesutului cerebral. Ca urmare, funcțiile sintetice superioare sunt îmbunătățite semnificativ sau complet restabilite. Primul reprezentant al acestei clase de medicamente, piracetamul și derivații săi (racetamele), sunt încă utilizați. Pot fi prescrise acidul γ-aminobutiric și complexele sale (aminalon, neurobutal, fenibut), polipeptide (cerebrolizină, cerebromină), aminoacizi (glicină), medicamente pe bază de ginkgo biloba, corectori pentru tulburări de circulație cerebrală (cinarizină, vinpocetină), medicamente complexe: olatropil (acid γ-aminobutiric + piracetamol), omaron (piracetamol + cinarizină) și multe alte medicamente care prezintă activitate nootropă. Alegerea medicamentului este făcută de medic în funcție de patologia care a cauzat astereognozia. Unele medicamente nootrope, așa cum sunt numite „adevărate”, au singura capacitate de a îmbunătăți funcțiile cognitive, afectând direct celulele nervoase. Altele, în plus, prezintă și altă activitate farmacologică - calmează, ameliorează crampele, ajută la adormire, scad tensiunea arterială, subțiază sângele, elimină efectele hipoxiei. Uneori, efectul nootrop se obține ca efect secundar datorită microcirculației îmbunătățite, efectului antitrombotic, antihipoxic sau relaxant. Efectul terapeutic al medicamentelor nootrope se obține treptat și devine evident după administrarea lor timp de câteva săptămâni. Se administrează pe o perioadă lungă de timp. Sunt potrivite pentru acest lucru, deoarece nu sunt toxice și nu provoacă dependență. Administrarea de nootrope nu este însoțită de dezvoltarea excitației motorii vorbirii, ci se combină bine cu mulți agenți farmacologici din alte grupuri. Doar în cazuri rare, în cursul administrării, se pot observa unele tulburări de anxietate și/sau somn. În plus, nu este exclusă intoleranța individuală.
2. Se utilizează și inhibitori ai acetilcolinesterazei, cum ar fi ipidacrina. Medicamentul îmbunătățește transmiterea impulsurilor nervoase de la periferie la creier. Pacienților cu boala Alzheimer sau Parkinson li se pot prescrie medicamente din acest grup, rivastigmină sau donepezil. Medicamentele anticolinesterazice sunt de obicei utilizate timp de cel mult două săptămâni. Acestea pot provoca simptome dispeptice, încetinirea ritmului cardiac și scăderea temperaturii corporale. Nu sunt prescrise femeilor însărcinate și care alăptează, persoanelor cu hiperkinezie, astm bronșic și tulburări vestibulare.
3. Dacă astereognoza este o consecință a encefalitei, pacientului i se prescrie un curs de terapie cu antibiotice, medicamente antiparazitare sau antivirale, în funcție de originea bolii.
4. Orice pacient poate primi terapie cu vitamine - vitaminele B, acidul ascorbic și tocoferolul îmbunătățesc activitatea cerebrală.

În funcție de diagnostic, pot fi utilizate și alte medicamente și tratamente.

Pacienților li se pot prescrie psihoterapie, logopedie (pentru tulburări de vorbire), exerciții terapeutice și alte cursuri de reabilitare.

Profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea acestei patologii, este necesar să se respecte cele mai generale măsuri preventive: un stil de viață sănătos pentru a menține o imunitate bună, un comportament adecvat și o formă fizică bună pentru a preveni accidentările, respectarea regulilor de salubritate și igienă pentru a preveni infecțiile. Dacă apar simptome de agnozie, nu amânați vizita la medic.

Prognoză

Rezultatul tratamentului depinde de mulți factori: severitatea patologiei subiacente, oportunitatea măsurilor luate și vârsta pacientului.

Pacienții tineri după leziuni cerebrale traumatice și encefalită se pot recupera complet, deși procesul de tratament și reabilitare durează de obicei mult timp, un an sau mai mult.

În patologiile chirurgicale, mult depinde de finalizarea cu succes a operației.

Cel mai nefavorabil prognostic apare atunci când astereognoza este cauzată de procese degenerative din creier. În astfel de cazuri, terapia doar oprește progresia bolii.