Artroscopia articulației încheieturii mâinii

Articulația pumnului mâinii este un complex de articulații care leagă mâna de antebraț. Articulația pumnului mâinii include articulațiile radiocarpiană, radioulnară distală, carpiană, intermetacarpiană, carpometacarpiană și intercarpiană. Articulația pumnului mâinii este de dimensiuni mici și este formată din 8 oase carpiene, radius și ulnă și un complex fibrocartilaginos triunghiular (disc articular cartilaginos).

Leziunile articulației încheieturii mâinii sunt variate și pot apărea din cauze traumatice, infecțio-inflamatorii, degenerative și congenitale. Dintre toate leziunile musculo-scheletice, leziunile și bolile articulației încheieturii mâinii reprezintă 4 până la 6%.

Complexitatea structurii anatomice, varietatea mișcărilor și cerințele funcționale ridicate la care este supusă articulația pumnului necesită efectuarea cât mai precisă și atentă a manipulărilor chirurgicale asupra articulației pumnului atunci când aceasta este deteriorată. În acest sens, chirurgia artroscopică devine din ce în ce mai importantă.

Artroscopia permite vizualizarea directă a tuturor structurilor intraarticulare ale articulației pumnului: suprafețe articulare, membrană sinovială, ligamente ale oaselor pumnului etc.

În leziunile acute ale aparatului capsulo-ligamentos, artroscopia este recomandată în cazurile în care, după o perioadă de fixare necesară pentru normalizarea stării articulare și tratamentul de recuperare ulterior, starea nu se ameliorează. Anterior, în astfel de situații, pentru a clarifica natura leziunilor intraarticulare suferite, medicii erau nevoiți să utilizeze ecografia, RMN-ul și artrografia cu substanță de contrast. Cu toate acestea, eficacitatea artroscopiei articulației pumnului mâinii a schimbat semnificativ această situație: artroscopia, împreună cu metodele de diagnostic indicate, a făcut posibilă nu numai detectarea, ci și corectarea simultană a deviațiilor intraarticulare. În unele cazuri (conform diverșilor autori, până la 75%), artroscopia permite identificarea leziunilor complexului fibrocartilaginos triquetral, a instabilității semuno-tricetrale și semuno-scafoide, a condromalaciei suprafețelor articulare și a fibrozei articulare, în timp ce în majoritatea cazurilor, la efectuarea unui examen special de radioterapie (ecografie, RMN), modificările patologice nu sunt detectate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicații pentru artroscopia încheieturii mâinii

În prezent, este dificil să se formuleze criterii clare pentru necesitatea tratamentului chirurgical. Acest lucru se datorează faptului că indicațiile pentru artroscopia articulației pumnului mâinii sunt în continuă expansiune. Acestea sunt determinate pe baza evaluării integrității aparatului ligamentos: în prezența leziunilor ligamentare, se evaluează gradul de ruptură, precum și prezența instabilității asociate cu această leziune. De mare importanță sunt prezența și gradul de deteriorare a complexului fibrocartilaginos triunghiular, defectele cartilaginoase identificate la nivelul pumnului mâinii și articulațiilor intercarpiene, precum și durerea cronică la nivelul pumnului mâinii de etiologie necunoscută.

Datorită artroscopiei, a devenit posibilă efectuarea următoarelor proceduri de tratament și diagnostic într-un mod minim invaziv și puțin traumatizant.

• Controlul repoziționării fragmentelor în timpul osteosintezei extrafocale sau minim invazive a fracturilor intraarticulare ale oaselor încheieturii mâinii.
• Instabilități ale articulațiilor interosoase (sutură, vaporizare, ablație ligamentară prin radiofrecvență).
• Leziuni ale complexului fibrocartilaginos triunghiular (sutură, rezecție sau debridare).
• Sinovectomie artroscopică.
• Depistarea și îndepărtarea corpilor intraarticulari.
• Ganglioectomie.
• Salubrizarea și spălarea articulației încheieturii mâinii.
• Sindromul de tunel carpian.

Tehnica chirurgiei artroscopice a încheieturii mâinii

Spațiul disponibil pentru manipulări artroscopice la nivelul încheieturii mâinii este semnificativ mai mic decât în cazul articulațiilor mai mari. Artroscopia încheieturii mâinii necesită instrumente cu diametru mai mic (2,7-2,9 mm cu un unghi de vizualizare de 30° și 70°). Plasarea precisă și selectarea corectă a instrumentelor permit asigurarea vizualizării normale a tuturor structurilor și efectuarea manipulărilor pe toate părțile articulației încheieturii mâinii.

Pentru a mări artificial cavitatea articulară în timpul artroscopiei, este necesară aplicarea tracțiunii la nivelul încheieturii mâinii. Gradul de tracțiune variază și depinde de sarcinile efectuate. Există mai multe tehnici de tracțiune.

• Se aplică un sistem de tracțiune universal special conceput.
• Se efectuează o aplicare preliminară a unui dispozitiv de fixare externă, cu ajutorul căruia se realizează o distragere a atenției.
• Asistentul aplică tracțiune manuală la nivelul încheieturii mâinii sau al arătătorului deget.

Cunoașterea anatomiei articulare normale și plasarea precisă a portalurilor artroscopice sunt de o importanță capitală pentru succesul artroscopiei la încheietura mâinii. Plasarea necorespunzătoare a portalului nu numai că poate interfera cu procedura, dar poate duce și la leziuni suplimentare ale structurilor intra-articulare sau periarticulare.

Portalul 3-4 este utilizat în mod standard pentru vizualizare; 4-5 și 6-R sunt principalele portaluri de lucru pentru efectuarea diverselor manipulări. Ieșirea se stabilește prin portalul 6-U.

Complicațiile artroscopiei încheieturii mâinii

Dacă tehnica chirurgicală este efectuată corect, complicațiile artroscopiei la încheietura mâinii sunt extrem de rare. Acestea pot fi prevenite respectând aceste instrucțiuni.

• Chirurgul trebuie să fie orientat absolut precis în structura anatomică a articulației, trebuie să fie familiarizat cu reperele anatomice și cu amplasarea portalurilor artroscopice.
• Este necesar să se respecte poziționarea și direcția corectă a portalurilor. Instrumentația trebuie întotdeauna îndreptată de-a lungul portalurilor, astfel încât instrumentul să nu ajungă în țesuturile moi din afara articulației în loc să ajungă în cavitatea articulară.
• Pentru a evita deteriorarea structurilor intraarticulare, este important să se utilizeze trocare bonte și să se efectueze manipulări numai cu vizualizarea clară a suprafeței de lucru a instrumentelor din interiorul articulației.
• Un sistem de drenaj bine pus la punct previne pătrunderea fluidelor în țesuturile moi.
• Utilizarea soluției saline promovează absorbția rapidă a fluidelor în țesuturile moi, reducând astfel riscul de sindrom de compartiment.

[ 5 ], [ 6 ]