Artroscopia articulației încheieturii mâinii

O articulație a încheieturii mâinii este un complex de articulații care leagă încheietura mâinii cu antebrațul. Îmbinarea carpală include încheietura mâinii, articulațiile distal-radiale, carpale, intervalerale, articulații carpale-metacarpiale și intercostale. Comun carpian are dimensiuni mici, și în care au format opt oase încheietura mâinii, radius și cubitus oase triedru fibro cartilaginos complex (cartilaj articular disc).

Deteriorarea articulației încheieturii mâinii este variată și poate apărea pe baza cauzelor traumatice, infecțioase-inflamatorii, degenerative și congenitale. Printre toate leziunile sistemului musculo-scheletal, leziunile și afecțiunile articulației încheieturilor se încadrează între 4 și 6%.

Complexitatea structurii anatomice, varietatea mișcărilor și cerințele funcționale ridicate impuse articulației încheieturii necesită cea mai precisă și atentă execuție a manipulărilor chirurgicale pe articulația încheieturii mâinii cu deteriorarea ei. În legătură cu aceasta, chirurgia artroscopică devine mai importantă.

Artroscopia permite vizualizarea directă a tuturor structurilor intraarticulare ale articulației încheieturii mâinii: suprafețe articulare, membrană sinovială, oase carpatice etc.

In leziunile acute ale unității artroscopia capsulă ligament este efectuată de preferință în acele cazuri în care, după o perioadă de fixare necesare pentru normalizarea stării articulare și tratamentul reductivă ulterioară a afecțiunii nu se îmbunătățește. Anterior, în astfel de situații, pentru a clarifica natura prejudiciului intraarticular primit, medicii au fost nevoiți să folosească ultrasunete, RMN, contrast artrografiei. Cu toate acestea, eficacitatea artroscopie în comun cu raze-carpian schimbat semnificativ această situație: artroscopie pe picior de egalitate cu aceste metode de diagnosticare permite nu numai detecta, dar , de asemenea , corectarea simultană a anomaliilor intra-articulare. În unele cazuri ( în funcție de diferiți autori, până la 75%) artroscopia poate detecta daune complexe fibro cartilaj triedru, semilună-triedru și semilună navicular suprafețelor articulare instabilitate chondromalacia și fibroza articulare, în timp ce în cele mai multe cazuri, atunci când efectuează o rază specială examinările (ultrasunete, RMN) nu evidențiază modificări patologice.

[1], [2], [3], [4]

Indicații pentru artroscopia articulației încheieturii mâinii

În prezent, este dificil să se formuleze criterii clare pentru necesitatea tratamentului chirurgical. Acest lucru se datorează faptului că indicațiile pentru artroscopia articulației încheieturii se extind constant. Acestea sunt determinate după evaluarea integrității aparatului ligamentous: în prezența daune ligament evalua gradul de discontinuitate și prezența instabilității daunelor aferente. De asemenea , o importanță deosebită sunt prezența și gradul de afectare complex triedru fibro cartilaj, cartilajului defecte identificate în încheietură și articulațiilor intercarpiană cronică și durere încheietura mâinii de etiologie necunoscută.

Datorită artroscopiei, au fost posibile performanțe minim invazive și traumatice scăzute ale următoarelor măsuri de tratament și diagnosticare.

• Controlul repozitionarii fragmentelor cu osteosinteza extra-focala sau minim invaziva a fracturilor intraarticulare ale oaselor incheieturii.
• Instabilitatea articulațiilor interosoase (suturarea, vaporizarea, ablația radiofrecventa a ligamentelor).
• Deteriorarea unui complex fibro-cartilaginos cu trei laturi (cusătură, rezecție sau debridare).
• Arthroscopic Synovoctomy.
• Detectarea și eliminarea corpurilor intraarticulare.
• Ganglionektomiya.
• Salubrizarea și spălarea articulației încheieturii mâinii.
• Sindromul de tunel carpian.

Tehnica de operare a artroscopiei articulației încheieturii mâinii

Spațiul disponibil pentru efectuarea manipulărilor artroscopice este mult mai mic la încheietura mâinii decât la articulațiile mai mari. Pentru artroscopia articulației încheieturii mâinii este necesară o unealtă cu diametru mai mic (2,7-2,9 mm cu un unghi de vizualizare de 30 și 70 °). Plasarea exactă și selectarea corectă a uneltelor fac posibilă asigurarea vizualizării normale a tuturor structurilor și efectuarea de manipulări pe toate părțile articulației încheieturii mâinii.

Pentru creșterea artificială a cavității articulare în timpul artroscopiei este necesară întinderea periei. Gradul de tracțiune este diferit și depinde de sarcinile efectuate. Există mai multe metode de întindere.

• Acestea impun un sistem de tracțiune universal special dezvoltat.
• Se efectuează aplicarea prealabilă a aparatului de fixare externă, prin care se face distragerea.
• Asistentul efectuează tracțiune manuală pentru o perie sau pentru un deget.

Cel mai important pentru implementarea cu succes a artroscopiei articulației încheieturii mâinii este cunoașterea anatomiei normale a articulației și plasarea precisă a portalurilor artroscopice. Plasarea inadecvată a portalurilor nu poate numai să interfereze cu operația, ci și să ducă la deteriorarea suplimentară a structurilor intraarticulare sau periarticulare.

Portalul 3 - 4 este utilizat în mod standard pentru vizualizare; 4-5 și 6 - R - principalele portaluri de lucru pentru efectuarea diferitelor manipulări. Outflow-ul este stabilit prin portalul 6-U.

Complicațiile artroscopiei articulației încheieturii mâinii

Cu respectarea tehnicii de chirurgie, complicațiile artroscopiei încheieturii mâinii sunt extrem de rare. Acestea pot fi prevenite prin respectarea următoarelor reguli.

• Chirurgul trebuie să navigheze cu exactitate în structura anatomică a articulației, trebuie să fie familiarizat cu reperele anatomice și locația portalurilor artroscopice.
• Este necesar să se respecte locația și direcția corectă a portalurilor. Setul de instrumente ar trebui să fie întotdeauna îndreptat de-a lungul liniilor portale, astfel încât scula în loc de cavitatea comună să nu intre în țesuturile moi din afara articulației.
• Pentru a evita deteriorarea structurilor intraarticulare, este important să se utilizeze trocaruri blunt și să se facă manipulări numai atunci când vizualizarea suprafeței de lucru a instrumentelor din interiorul articulației este vizibilă.
• Un sistem de drenare bine stabilit evită intrarea lichidului în țesuturi moi.
• Utilizarea soluției fiziologice promovează cea mai rapidă absorbție a fluidului în țesuturile moi, reducând astfel riscul de sindrom de contracție.

[5], [6]