Insuficiență arterială

Printre bolile sistemului circulator și a condițiilor patologice ale vaselor de sânge (angiopatii), primul loc este ocupat de insuficiență arterială, în care fluxul de sânge prin artere încetinește sau se oprește.

Epidemiologie

Conform unor studii, diverse forme de insuficiență arterială cu circulație arterială afectată sunt prezente la 17% din populație cu vârsta de peste 55 de ani. Angiopatia extremităților inferioare afectează aproximativ 13% din populație sub 70 de ani și 20% din populație cu vârsta de peste 75 de ani. Iar ischemia acută a membrelor afectează în principal și persoanele în vârstă.

De asemenea, se remarcă faptul că, după vârsta de 60 de ani, 40-50% dintre pacienții cu insuficiență arterială a membrelor severe au sindrom de insuficiență arterială cu boli coronariene asociate (CHD) și accidente vasculare cerebrale.

Cauze Insuficienta arteriala

În marea majoritate a cazurilor, etiologia insuficienței arteriale este legată de îngustarea sau blocajul lumenului arterial din cauza acumulării de plăci aterosclerotice pe pereții lor și la formarea de trombus sau embolus în timpul dezvoltării stenozing ateroscleroză.

Localizarea insuficienței arteriale este determinată:

• Ateroscleroza vasculară a extremității inferioare, adică angiopatia aterosclerotică a extremității inferioare, care este diagnosticată ca o boală a vaselor periferice ale picioarelor;
• Ateroscleroză coronariană - ateroscleroza vaselor inimii;
• Ateroscleroză vasculară cervicală;
• Ateroscleroza arterei renale;
• Ateroscleroza aortei abdominale și a ramurilor sale.

În plus, cauzele mai rare ale insuficienței fluxului sanguin arterial al diferitelor localizări includ:

• Afectarea vaselor arteriale mici arterioscleroza non-aterocară (la pacienții cu diabet);
• Inflamarea autoimună a pereților aortei și a ramurilor sale (artere subclave, carotide, vertebrale) - aortoarterita nespecifică (boala Takayasu);
• Tromboza inflamatorie a arterelor mici și mijlocii - trombangiită obliterativă sau endarterita obliterativă;
• Depunerea glicoproteinei anormale (amiloid) în pereții vasului în amiloidoză de orice origine.

Pacienții cu sindrom antifosfolipid au adesea o combinație de insuficiență arterială și venoasă, ceea ce se datorează ocluziei trombului de vene periferice și vase arteriale cu diametru mic.

Factori de risc

Cei mai importanți factori de risc includ: tulburări ale metabolismului lipidelor cu hiperlipidemie, niveluri crescute de colesterol din sânge - hipercolesterolemie, hipertensiune arterială, diabet, fumat, obezitate, istorie familială a insensiunii arteriale, și avansate.

Patogeneza

În ateroscleroză, patogeneza insuficienței arteriale este explicată prin îngustarea aterotrombotică a lumenului arterial și a ocluziei acestora, care apare atunci când se formează plăci aterosclerotice pe peretele interior al vasului. Lumenul vasului este, de asemenea, blocat de un tromb, care se formează atunci când placa se rup.

Acest lucru duce la modificări negative ale sistemului circulator: perfuzie insuficientă (fluxul sanguin), ischemie (întârziere localizată a alimentării cu sânge) și deteriorarea trofismului țesut cu dezvoltarea hipoxiei (deficiență de oxigen).

În caz de perfuzie insuficientă, celulele țesuturi trec la metabolismul anaerob, producând lactat (acid lactic); O creștere a lactatului perturbă starea acid-bazică a sângelui, reducând pH-ul său. Drept urmare, lactoacidoza se dezvoltă și cantitatea de molecule de oxigen cu o reactivitate crescută - radicali liberi - crește.

Iar acțiunea radicalilor liberi provoacă stres oxidativ - cu perturbarea stării redox normale a celulelor și deteriorarea componentelor lor, ceea ce poate provoca moartea celulelor și necroza tisulară. [1]

Simptome Insuficienta arteriala

Simptomele insuficienței arteriale depind de locul în care vasul este restrâns sau lumenul său este blocat (stenoză sau ocluzie). Dacă arterele coronare sunt afectate, poate apărea dureri toracice (angina pectorală).

În insuficiența arterială a arterelor carotide care furnizează sânge creierului, primele semne pot fi amețeli frecvente, pierderi pe termen scurt de echilibru, dureri de cap și parestezie (amorțeală) a părților feței.

Dacă pacienții cu ateroscleroză obliterans sau aortoarterita nespecifică au scăzut fluxul sanguin în arterele viscerale (trunchiul glomerular și artera mezenterică superioară) și aorta abdominală, insuficiența arterială cronică se manifestă cu dureri abdominale după mese, fultă, constipație sau diarrhee. Această afecțiune poate fi definită ca ischemie mezenterică cronică, și ca boala intestinală ischemică.

Dar mai frecvent diagnosticată și cea mai bine studiată ischemie a extremităților-cronică și insuficiență vasculară acută.

Insuficiența arterială acută a extremităților inferioare duce la ischemia lor acută și se manifestă prin dureri în picioare în repaus, paloare a pielii și absența pulsului, parestezie și paralizie.

În caz de boala obliterativă a extremității inferioare insuficiența arterială cronică a extremităților se manifestă prin astfel de simptome angiopatice precum senzația de frig la piciorul inferior sau piciorul, pulsul slăbit sau absent în picioare, amorțirea sau slăbiciunea la picioarele, crampe dureroase în mușchiul calfului după plimbarea sau urcarea rădăcinilor, și Crampe dureroase în mușchiul mușchiului de la Calf după mersul sau urcarea răscumpărării, și Crampe dureroase în mușchiul mușchiului de la Calf după mersul pe jos sau urcarea rădăcinilor, și Crampe dureroase în mușchiul mușchiului de la Calf după mersul sau urcarea rănilor, și Crampe dureroase în mușchii de Calf după plimbarea sau urcarea rănilor, și Crampe dureroase în mușchiul mușchiului de la Calf după mersul sau urcarea răscumpărării, și Crampele intermitente. [2]

În funcție de prezența simptomelor, a gradelor sau a etapelor insuficienței arteriale cronice sunt definite în funcție de Fontaine (Fontaine, 1954):

• Insuficiență arterială de gradul 1: fără simptome;
• Insuficiența arterială de gradul 2: etapa 2A are o claudicare intermitentă ușoară Când mergeți, etapa 2B are o claudicare moderată până la severă;
• Insuficiență arterială de gradul 3: durere la picioare în repaus;
• Insuficiență arterială de gradul 4: prezența necrozei țesuturilor și/sau a gangrenei.

Etapele ischemiei extremităților inferioare, ceea ce oferă clasificarea în funcție de Pokrovsky (clasificarea fonteinei în modificarea A.V. Pokrovsky) sunt împărțite la severitatea claudicizării intermitente, dar pentru a determina la pacienții cu stadiul 1 al bolii ar trebui să fie dureri prezente în picioare în timpul exercițiului fizic și la mersul prelungit.

În plus, experții disting sindromul de insuficiență arterială vertebrobasilară sau insuficiență vertebrală-bazilară, care apare cu leziuni aterosclerotice ale arterelor vertebrale și bazilare care furnizează aportul de sânge la tulpina creierului, cerebelului și lobelor occipitale ale creierului.

Simptomele acestei afecțiuni pot include amețeli, pierderea echilibrului și coordonarea, durerea în spatele capului, amorțeală sau furnicături în mâini sau picioare, greață și vărsături, slăbiciune bruscă severă pe întregul corp, diplopie tranzitorie (dublă viziune) sau pierderi de vedere (unică sau bilaterală), deteriorare a vorbirii, disfagie (dificultate înghițirea), confuzie sau pierderi de conștiință. [3]

Complicații și consecințe

Întreruperea alimentării cu sânge în insuficiență arterială duce la dezvoltarea neuropatie ischemică. De exemplu, dacă fluxul de sânge în arterele extracraniene ale capului și gâtului se deteriorează, pacienții se confruntă cu o astfel de complicație precum neuropatie optică ischemică.

Modificările aterosclerotice ale arterelor cerebrale care duc la insuficiența lor pot fi complicate de ischemia cerebrală tranzitorie (atacuri ischemice tranzitorii) sau de accident vascular cerebral ischemic. O complicație a fluxului de sânge coronarian afectat este boli coronariene.

Consecința insuficienței arteriale a vaselor extremităților inferioare poate fi ulcerații trofice arteriale și gangrena uscată (adesea cu nevoia de a amputa o parte a piciorului).

Și boala renală ischemică cronică (nefropatia ischemică) este rezultatul insuficienței arteriale cu semnificativ hemodinamic stenoza aterosclerotică a arterelor renale cu complicații secundare sub formă de hipertensiune renală, precum și progresivă nefroscleroză, care este frică cu o insuficiență renală, precum și progresivă nefroscleroză, care este frică cu o eșec renală, precum și progresiv nefroscleroză, care este frică cu o defecțiune renală, precum și progresivă nefroscleroză, care este frică cu o insuficiență renală. [4]

Diagnostice Insuficienta arteriala

Diagnosticul insuficienței arteriale necesită un istoric complet al pacientului și o examinare cuprinzătoare cu examen arterial.

Se fac teste de sânge generale și biochimice; Sunt determinate nivelurile de sânge ale colesterolului total, LDL, HDL și LDL-CS, precum și nivelurile de proteine, creatinină, lactat și plasminogen. De asemenea, este necesară o analiză urinară.

Se efectuează diagnostice instrumentale:

• Imagistica vasculară Doppler cu ultrasunete
• Angiografie ct
• Angiografie prin rezonanță magnetică

Dacă sunt prezente simptome ale angiopatiei extremității inferioare, sunt necesare teste funcționale ale extremității inferioare.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se face cu insuficiență venoasă cronică, embolie arterială, tromboză arterială acută, disecție aortică, sindrom de tensiune cronică (sindrom de compartiment).

Tratament Insuficienta arteriala

În funcție de localizarea și gradul de insuficiență arterială, tratamentul poate fi conservator și chirurgical. Diverse medicamente sunt utilizate în terapia medicamentoasă, inclusiv:

• Angioprotectors și corectorii de microcirculație: pentoxifillină, agapurină, etc;
• Agenți antitrombotici (anticoagulante): warfarin, heparină și derivații săi;
• Antiaggreganți și agenți antitrombotici: Plavix (Clopidogrel), Cilostazol, Indobufen, Aspirină, Ticlopidină sau ticlid;
• Fibrinolitice sau medicamente trombolitice: urokinaza, streptokinază, alteplază, etc;
• Droguri ale grupului de statină pentru scăderea colesterolului: simvastatin, lovastatin, wabadin etc.

În cazurile de ocluzie acută a arterelor periferice și a ischemiei critice a extremităților inferioare, este necesar tratamentul de urgență al insuficienței arteriale acute. În primul rând, heparina (cel puțin 5000 de unități) este administrată parenteral. Angiografia imediată este, de asemenea, necesară pentru a confirma localizarea ocluziei și a terapiei de urgență, care vizează restabilirea fluxului sanguin - revascularizarea membrului. Aceasta poate include tromboliza regională a cateterului (dizolvarea trombului cu medicamente fibrinolitice în câteva ore), precum și eliminarea trombului din arteră (trombectomie), îndepărtarea plăcilor ateromatoase (endarterectomie, arteră periferică (pentru a crea o rută de bypass pentru fluxul de sânge).

Pentru ischemia severă a membrelor în repaus și claudicarea progresivă severă-pentru a minimiza probabilitatea pierderii membrelor, reducerea simptomelor și îmbunătățirea calității vieții-tratamentul chirurgical prin embolectomie, tromboliză chirurgicală, dilatarea endovasculară (angioplastie) [5]

Pentru a restabili alimentarea de sânge la inimă, se folosește stentingul arterei coronare. În cazul stenozei arterei renale, posibilele intervenții chirurgicale includ chirurgia bypass aorto-renală și hepatonală și endarterectomie transaortică.

Tratamentul fizioterapeutic implică fizioterapia pentru ulcerații trofice pe extremități, precum și masaj terapeutic pentru a activa circulația sângelui

Reduce semnificativ intensitatea exercițiului terapeutic intermitent de claudicare în insuficiența arterială a membrelor inferioare, precum și mersul zilnic (cel puțin o oră pe zi).

Este posibil tratamentul pe bază de plante în această patologie vasculară? Fitoterapia nu poate restabili fluxul sanguin normal, ci pentru a reduce colesterolul, decocturile și perfuziile frunzelor de urzică, laur alb, iederă Buddleia; Pentru dureri de inimă - Heartwort și Marsh Wheatgrass; Pentru flatulență - semințe de fenicul, pentru diaree - lupus erect, yatryschnia sau yarrow.

Profilaxie

Prevenirea insuficienței arteriale este prevenirea aterosclerozei, inclusiv evitarea obiceiurilor proaste (în primul rând fumatul), nutriție adecvată și-ca must - activitate fizică moderată.

Prognoză

În cazurile de insuficiență arterială cronică a extremităților, un prognostic nefavorabil prezintă durerea a crescut atunci când mergeți și frica rezultată de mișcare, ceea ce nu numai că agravează starea fizică a pacienților (ceea ce duce la atrofie musculară), dar accelerează și progresia aterosclerozei.

Experiența clinică confirmă necesitatea amputației pentru insuficiența arterială acută a extremității inferioare la 20% și mortalitate la 25%.