Arsuri: informații generale

Arsuri - deteriorarea pielii și a altor țesuturi moi ca rezultat al influențelor termice, radiative, chimice sau electrice. Arsurile se disting în profunzime (gradul I, deteriorarea unei părți a dermei și a întregii grosimi a dermei) și procentul de zone afectate ale pielii din suprafața totală a corpului. Complicațiile includ șocul hipovolemic, rabdomioliza, infecția, cicatricile și contracturile comune. Pacienții cu arsuri mari (mai mult de 15% din suprafața corporală) au nevoie de o umplere adecvată a fluidului. Arsurile sunt tratate cu medicamente antibacteriene locale, sanitație regulată și, în unele cazuri, plasturi cutanate. Atunci când articulațiile arde, este necesară dezvoltarea mișcărilor și întinderii.

Codul ICD-10

Arsurile depind de zona și profunzimea leziunii. Localizarea arsurilor și natura factorului dăunător sunt:

• T20.0-7 cap și gât.
• T21.0-7 portbagaj.
• Zona T22.0-7 a brațului și a membrelor superioare, excluzând încheietura mâinii și mâna.
• T23.0-7 încheietura mâinii și mâna.
• T24.0-7 a articulației șoldului și membrelor inferioare, excluzând glezna și piciorul.
• T25.0-7 zone ale gleznei și piciorului.
• T26.0-9 limitat la zona oculară și adnexa acesteia.
• Tractul respirator T27.0-7.
• T28.0-9 alte organe interne.
• T29.0-7 mai multe zone ale corpului.
• Localizarea TZ0.0-7 neconfirmată.

În SUA, ca urmare a arsurilor, aproximativ 3.000 de persoane mor în fiecare an și aproximativ 1 milion solicită ajutor medical.

Arsurile - un tip foarte frecvent de leziuni traumatice, ocupa locul al doilea in structura generala a leziunilor. Astfel, în Rusia se înregistrează anual peste 300 mii de cazuri. Frecvența arsurilor crește și în condițiile războaielor moderne. Îngrijirea bolnavilor este necesară pentru 30% dintre victime. În ciuda unor succese obținute în ultimii 20-25 de ani în tratamentul arsurilor, letalitatea rămâne destul de ridicată și depășește 8%. În legătură cu problema menționată mai sus, daunele termice au o mare importanță, sunt subiectul unei atenții deosebite atât a oamenilor de știință, cât și a practicanților.

În funcție de natura agentului dăunător, sunt eliberate arsuri termice, chimice și electrice. Cele mai răspândite sunt primele.

Arsurile provocate de acizi și baze puternice (azotic, sulfuric, acidul clorhidric, acidul acetic, sodiu și potasiu și sodiu, var stins, etc.) - Cele mai multe apar arsuri suprafețe deschise ale corpului, dar atunci când este administrat se poate dezvolta și arde organe interne (de exemplu, primirea acidului acetic cu tentativă de suicid). Acizii, ca regulă, formează arsuri de suprafață cu formarea unei cruste uscate. Arsurile alcaline sunt de obicei mai adânci și formează o crustă umedă. Nu se formează bule în timpul arsurilor chimice. Burn boala nu se dezvolta, dar atunci când sunt expuse la medii corozive și otrăvitoare poate exista o otrăvire a unui organism.

Grade de arsuri

În Rusia, arsurile sunt clasificate în funcție de profunzimea afectării țesuturilor (adoptată în 1960 la Congresul XXVII al Chirurgilor). Conform acestei clasificări se disting următoarele grade de arsuri:

• Gradul I se caracterizează prin debutul edemului și a hiperemiei pielii cu o severitate variabilă. Acesta din urmă este ținut de la câteva ore până la 2-5 zile și se termină cu respingerea epidermei.
• Gradul II se caracterizează prin apariția unor bule umplute cu un lichid transparent galben deschis, încălcând integritatea căruia este expusă suprafața plăgii de culoare roz, sensibilă la atingere. Adâncimea leziunii este moartea și desprinderea epidermei de stratul bazal (creștere). Arsurile arde timp de 7-12 zile.
• Gradul IIIA se caracterizează prin necroza superficială a pielii, reprezentată de o suprafață de rană de culoare roz deschis sau albicioasă, cu sensibilitate redusă. Ulterior, după 2-3 zile, se formează o crustă subțire maro deschisă. Aceste arsuri se vindeca din cauza celulelor supraviețuitoare epiteliale ale pielii (fanere foliculii de par, sudoare și glandele sebacee, canalele lor), în perioada de la 21 la 35 de zile.
• gradul IIIB se caracterizează prin necroza tuturor straturilor pielii și grăsimea subcutanată cu elemente epiteliale, arsurile sunt prezentate suprafața plăgii pallid insensibil la bastoane ac sau atinge mingea cu un alcool.
• Gradul IV se caracterizează prin necroza tuturor straturilor de piele și a țesuturilor mai adânci (fascia, mușchii, tendoanele, oasele). Ca și în cazul clasei IIIB, pe locul arsurii se formează o crustă densă de culoare brun închis sau negru, cu vene trombozate în grosimea sa, exprimându-se edemul țesuturilor înconjurătoare.

Burns I, II, IIIA sunt considerate superficiale, sub influența tratamentului conservator, leziunile sunt epitelizate la diferite momente după leziune (de la 2-4 zile până la 3-5 săptămâni). Burns IIIB și IV grad sunt clasificate ca adâncime - în cazul în care zona lor este suficient de mare, apoi de vindecare independent este imposibil, ei au nevoie de tratament chirurgical.

Diagnosticarea adâncimii arsurilor pe piele cauzează adesea dificultăți. Acest lucru este valabil mai ales pentru arsurile IIIA și IIIB. Datele anamnestice ajută la clarificarea diagnosticului. Victima, dacă starea lui permite, constată circumstanțele rănirii, natura agentului atacat, durata impactului acestuia. Se știe că arsurile cu apă fierbinte și aburi sunt adesea superficiale. Cu toate acestea, în situațiile în care o persoană intră într-un recipient cu apă clocotită sau cu un alt lichid fierbinte, cu o expunere prelungită la acțiunea agentului termic, ar trebui să suspectăm că există o leziune profundă. Același lucru se aplică arsurilor, obținute ca urmare a expunerii la o flacără. În cazul în care volt arde arc sau aprinderea lichidelor inflamabile din cauza duratei scurte de acțiune, tind să fie superficiale, arde rezultate din arderea hainelor pe om, întotdeauna profund.

Profunzimea arsurii depinde de nivelul de încălzire tisulară: când agentul deteriorarea temperatură nu depășește 60 ° C, umed sau vine necroza kollikvatsionnyi, ceea ce este tipic pentru expunerea îndelungată de apă clocotită. Cu încălzire mai intensă, agenții de temperatură înaltă (flacără) dezvoltă necroza uscată sau coagulantă. Arsuri extensive au intensitatea încălzirii țesuturilor în locuri diferite variază, astfel încât victima deseori prezintă diferite grade de arsuri: în centrul plăgii - IIIB-IV grade, așa cum ne îndepărtăm de ea - IIIA, apoi II și I.

Adesea, în primele zile după rănire, arsurile IIIIA de gradul IIIA sunt greu de distins. În aceste cazuri, diagnosticul este clarificat mai târziu (7-10 zile) după îndepărtarea țesuturilor neviabile. Arsurile gradului IIIA sunt caracterizate prin epitelizarea insulelor, iar IIIB este umplerea defectului plăgii cu un țesut de granulare.

Clarificarea definiției adâncimii distrugerii ajută sensibilității dureroase (înțepătură sau atingerea suprafeței rănii balonul, umectat cu etanol) pentru arsuri superficiale provoacă durere în timpul profund - nr.

În diagnosticare, determinarea zonei de arsură este foarte importantă. Metoda cea mai comună este "regula nouă" și "regula palmelor". Cu leziuni extinse mai bine pentru a utiliza prima, în care suprafața fiecărei regiuni anatomice ca procent din suprafața totală a corpului este un multiplu de 9. Există următoarele domenii: capului și gâtului, brațul, suprafața frontală a pieptului, spate, abdomen, spate mai mici si fese, coapse, vițel și se oprește la fiecare 9%; Perineul și organele genitale reprezintă 1% din suprafața corporală. Leziunile cu utilizare limitată „tipic de palmier“, prin care aria sa de adult este de aproximativ 1% din suprafața corpului. Folosind aceste reguli, se poate calcula cu exactitate zona de ardere, cu atât mai mult cu arsuri extinse care depășesc 30% din suprafața corpului, o eroare în măsurarea de ± 5% poate fi neglijată, deoarece strategia generală de tratament al unei astfel de nepotriviri nu va avea nici o influență semnificativă.

La copii, caracteristicile de vârstă sunt luate în considerare pentru a determina zona de arsură.

Metoda cea mai exactă și obiectivă pentru determinarea severității unei stări din datele unei investigații fizice este calculul indicelui Frank, conform căruia 1% din arsura de suprafață este luată în mod convențional ca unitate și 1% ca fiind una profundă pentru trei.

Dacă cantitatea este de la 30 la 70 de unități, starea pacientului este de severitate medie, de la 71 la 130 - greu, de la 131 și mai mult - extrem de greu. Cu leziunea de inhalare concomitentă, la indicele Frank se adaugă 15 unități, cu leziuni ușoare, 30 - medii și 45 - grele.

Arsurile limitate sunt însoțite în principal de deficiențe locale, iar când sunt extinse în corpul afectat există un complex de tulburări generale și locale care provoacă boală arsă. Se dezvoltă cu arsuri superficiale de peste 20-25% din suprafața corpului sau la adâncime - mai mult de 10%. Severitatea cursului, complicațiile și rezultatul sunt direct proporționale cu zona arsurilor profunde. La copii și pacienți vârstnici și bătrâni, se poate dezvolta o boală arsă și o zonă mai mică de deteriorare.

[1], [2],

Determinarea zonei de ardere

Sunt utilizate trei metode pentru a determina zona de ardere.

1. Metoda lui Glumov (regula palmei) se bazează pe faptul că mâna umană reprezintă 1% din suprafața corporală.
2.  Metoda Wallace (de obicei nouă) pornește de la procedura Glumova, deoarece părțile individuale ale corpului uman adult, multipli de 9% din suprafața totală a corpului: cap si gat - 9%, superioară a membrelor - extremitatea 9% mai mici - 18%, suprafața frontală a corpului - 18 %, suprafața posterioară a trunchiului - 18%, perineul și palma - 1%.
3.  Metoda G. Vilyavina (completarea skits), pe baza imaginii grafice arde pe schema umane 1: 100 sau 1:10 în incidență și reflexie a adâncimii (fiecare arsuri de gradul reflectat de culoare diferită).

[3], [4], [5],

Managementul ulterior

Pacienții care au suferit ample (de suprafață corporală de 20%) arsuri profunde, dupa descarcarea de gestiune de la un spital specializat necesita Combustiology de supraveghere, sanatoriu si tratament fizioterapeutic, sesiuni de terapie fizică. Mulți dintre ei au nevoie de operațiuni de reconstrucție și recuperare.

Termenele aproximative ale incapacității de muncă

Perioada de incapacitate de muncă variază foarte mult: de la 7-10 zile pentru arsurile de gradul I într-o zonă limitată la 90-120 de zile cu arsuri profunde pe o suprafață de peste 20% din suprafața corporală.

Majoritatea pacienților care au suferit arsuri profunde pe o suprafață de 25-30% din suprafața corpului devin invalizi.

[6], [7], [8], [9],

Care este prognoza arsurilor?

Prognosticul și rezultatul leziunii sunt determinate după evaluarea suprafeței suprafețelor și a arsurilor profunde și clarificarea diagnosticului. Cea mai simplă metodă de prognostic pentru determinarea severității unei arsuri este "regula de o sută". Dacă suma vârstei în anii și suprafața totală a leziunii în procente este egală sau depășește 100, prognoza este considerată nefavorabilă, de la 81 la 100 - îndoielnică, de la 60 la 80 - relativ nefavorabilă, până la 60 - favorabilă.