Apropiere și non-lethal immersion în apă

Non-imersiune în apă (inec incomplet) - asfixierea în apă, care nu duce la moarte; inecul incomplet provoacă hipoxie datorată aspirării sau laringospasmului. Consecințele hipoxiei pot include leziuni cerebrale și insuficiență multiplă de organe. Pacienții sunt examinați utilizând radiografia pieptului, oximetria sau analiza gazelor de sânge. Tratamentul este susținător, incluzând ridicarea blocului cardiac, refacerea respirației, stoparea hipoxiei, hipoventilația și hipotermia.

Suflarea sau asfixia fatală în apă se situează pe locul 7 printre cauzele decesului în caz de accidente în Statele Unite și pe locul 2 printre copiii cu vârste între 1 și 14 ani. Cel mai adesea, copiii sub vârsta de 4 ani se îneacă, precum și copiii proveniți din familii dezavantajate și imigranți. Factorii de risc pentru persoanele de toate vârstele sunt consumul de alcool sau droguri și condiții care provoacă pierderea temporară a capacității juridice (de exemplu, convulsii, hipoglicemie, accident vascular cerebral, infarct miocardic). Inecul incomplet se întâlnește cel mai adesea în piscine, căzi cu apă caldă, corpuri de apă naturale și, printre sugari și copii mici, în toalete, băi, găleți de apă sau soluții de detergent. Pentru fiecare deces de la înec, există aproximativ 4 înecări incomplete care duc la spitalizare.

[1], [2], [3], [4],

Fiziopatologia imersării și imersiunii în apă

Hipoxia - un factor de înec majoră parțial, au un efect dăunător asupra creierului, inimii și a altor țesuturi. După întreruperea respirației, este posibilă stoparea opririi cardiace. Hipoxia creierului îi poate determina să se umfle și, adesea, consecințele neurologice persistente. Hipoxia tisulară generalizată poate provoca acidoză metabolică. Inițial, hipoxie se produce datorită aspirației conținutului gastric sau de apă, și reflex laringospasmului acută sau ambele împreună. Aspirația leziuni pulmonare sau hipoxie poate provoca ea însăși o hipoxie secundară ulterioară. Aspirația, în special cu pulberi solide sau substanțe chimice pot duce la pneumonita de aspirație (uneori primară sau secundară în raport cu pneumonia bacteriană) și poate afecta secreția de surfactant alveolar, care conduce de obicei la atelectazie focal al plămânilor. Atelectazia extensive pot face zonele deteriorate ale plămânului rigide și slab ventilate, cauzând insuficiență respiratorie cu hipercapnie și acidoză respiratorie. Perfuzarea zone pulmonare slab ventilate (dezechilibru ventilație / perfuzie) hipoxie usugubyaet. Hipoxia alveolară poate determina edeme pulmonare non-cardiogene.

Laringugasmul limitează adesea volumul de lichid aspirat; dar în unele cazuri volumele mari de lichid, aspirat cu înec incomplet, pot schimba concentrația de electroliți și volumul de sânge. Seawater poate crește ușor conținutul de Na ⁺ și CI“. Pe de altă parte, cantități mari de apă proaspătă poate reduce semnificativ concentrația de electroliți, creșterea volumului sanguin și pot provoca hemoliza. Deteriorați oaselor, țesuturilor moi, cap și organe interne. Oamenii nyrnuvshih amenda iaz, posibile fracturi ale coloanei cervicale si celalalt (care pot cauza înecare). Expunerea la apă rece provoacă o hipotermie sistemică, care poate deveni o problemă serioasă. Cu toate acestea, hipotermie poate , de asemenea , ochi Yvat efect protector prin stimularea reflexul „diver“, incetinirea ritmului cardiac, constrictia arterelor periferice și, redistribuind astfel sângele oxigenat de la nivelul membrelor și intestine la inimă și creier. In plus, hipotermie scade nevoia de tesut pentru O ₂, prelungind victima trăiește și întârziind Începutul afectării țesutului hipoxic Reflexul "scafandrului" și efectul clinic de protecție al apei reci sunt în general mai pronunțate la copiii mici.

Simptomele de înec și de non-imersiune în apă

Copiii care nu știu cum să înoate pot merge sub apă în mai puțin de un minut, mult mai repede decât adulții. După recuperare, entuziasmul, vărsăturile, respirația răutăcioasă și conștiența afectată sunt caracteristice. Pacientul poate avea insuficiență respiratorie cu tahipnee și cianoză. Uneori, simptomele insuficienței respiratorii se dezvoltă la câteva ore după imersie în apă.

Diagnosticul la majoritatea persoanelor găsite în sau în jurul apei se bazează pe date clinice evidente. În primul rând, este necesar să se întoarcă o persoană la viață și apoi să se efectueze studii de diagnosticare. Dacă există o suspiciune de deteriorare a coloanei vertebrale cervicale, aceasta trebuie imobilizată, inclusiv pe cei care sunt inconștienți și pe cei ai căror mecanisme de deteriorare sunt probabil legate de scufundări. Încercările de a îndepărta apa din plămâni nu au un efect prea mare. Este necesar să se ia în considerare probabilitatea de apariție la înec persoană trauma și condiții care ar putea contribui la înec (de exemplu, hipoglicemie, accident vascular cerebral, infarct miocardic) craniocerebral secundar.

La toți pacienții, oxigenarea sângelui este evaluată prin oximetrie; în prezența simptomelor respiratorii, se efectuează o analiză a raze X în piept și analiza gazelor de sânge. Întrucât simptomele respiratorii pot apărea după o perioadă de timp, pacienții care nu le au, sunt totuși transportați la spital pentru observație timp de câteva ore. Pacienții cu simptome sau anamneză de imersie prelungită sub apă măsoară temperatura corpului, elimină ECG, determină concentrațiile electroliților plasmatici, începe oximetria constantă și cardiomonitorizarea. Pacienții cu posibile deteriorări ale coloanei vertebrale cervicale efectuează o metodă vizuală de investigare. Victimele cu deficiențe de conștiență efectuează o scanare CT a capului. În cazul în care sunt suspectate alte afecțiuni patologice, se efectuează metode de cercetare adecvate (de exemplu, concentrația glicemiei, ECG etc.). La pacienții cu infiltrate pulmonare, pneumonia bacteriană, diagnosticul diferențial cu pneumonita de aspirație se efectuează cu ajutorul însămânțării prin sânge, precum și prin însămânțarea și colorarea prin spută Gram.

Prognoza și tratamentul imersării și imersiunii în apă

Factorii care cresc șansele ca o persoană care se îneacă să supraviețuiască fără consecințe permanente sunt:

• durata scurtă a imersiunii;
• temperatura rece a apei;
• vârsta mai mică;
• absența bolilor concomitente, traume secundare și aspirația impurităților sau substanțelor chimice solide;
• și, cel mai important, cât mai repede posibil, debutul resuscitării.

În apă rece, supraviețuirea este posibilă chiar și după ce a fost în ea mai mult de o oră, în special la copii. Astfel, pacientul trebuie să fie revitalizat activ chiar și după expunerea prelungită la apă.

Tratamentul are drept scop corectarea opririi cardiace, hipoxiei, hipoventilării, hipotermiei și altor afecțiuni patologice. Dacă pacientul nu respira, este necesar să restabiliți respirația imediat, dacă este necesar - chiar și în apă. În cazul în care este necesară imobilizarea coloanei vertebrale, se efectuează într-o poziție neutră, în mod paralel se efectuează respirația artificială, împingând falțul inferior înainte fără a înclina capul sau a ridica maxilarul inferior. Dacă este necesar, începeți un masaj cardiac închis urmat de o tranziție la o carte de prescriere extinsă; asigurați oxigenarea cât mai curând posibil intubarea traheei. Pacienții cu hipotermie trebuie încălziți cât mai repede posibil.

Pacienții cu semne de hipoxie sau simptome moderate sunt spitalizați. În spital continuă tratamentul care vizează obținerea valorilor acceptabile ale O2 și CO2 arteriale. Poate necesita ventilație artificială. Dați 100% O2; concentrația este redusă în funcție de rezultatele analizei compoziției gazului din sânge. Pentru a extinde și a menține permeabilitatea alveolelor, care la rândul lor susțin oxigenarea, poate fi necesară ventilarea cu o presiune pozitivă la expirație sau cu o presiune alternantă pozitivă; Suportul respirator poate fi necesar ore sau zile. Furnizarea de p-adrenomimetice inhalatorii prin nebulizator oprește bronhospasmul și reduce ralurile. Pacienților cu pneumonie bacteriană li se administrează antibiotice direcționate către microorganismele detectate sau suspectate pe baza testelor bacteriologice de spută sau sânge. Glucocorticoizii nu se utilizează.

Nevoia de a introduce un lichid sau electroliți pentru corectarea dezechilibrului electrolitic este rară. Limitarea fluidului nu este indicată, de obicei, chiar și cu umflarea plămânilor sau a creierului. Cu hipoxie prelungită, tratamentul nu diferă de cel care a stat după stop cardiac.

Pacienții cu simptome ușoare și oxigenare normală pot fi observate în camera de urgență timp de mai multe ore. Dacă simptomele sunt rezolvate și oxigenarea rămâne normală, acestea pot fi evacuate, avertizând că trebuie să reveniți când simptomele se întorc.

[5]

Prevenirea înecării și non-scufundării în apă

Utilizarea alcoolului sau a drogurilor, principalii factori de risc, trebuie evitată înainte de înot, plimbări cu barca sau îngrijirea copiilor de lângă apă.

Înotătorii mai puțin experimentați ar trebui întotdeauna să fie însoțiți de oameni bine plutitori sau locul de îmbăiere ar trebui să fie în siguranță. Înotarea ar trebui oprită dacă o persoană simte că este rece, deoarece hipotermia poate duce în viitor la o stima de sine inadecvată. Atunci când înotați în ocean este necesar să învățați să evitați undele de surf, înotând paralel cu țărmul, și nu spre el.

Copiii trebuie să aibă dispozitive care să sprijine flotabilitatea, atât în timpul scăldat cât și în apropierea apei. Copiii trebuie întotdeauna urmăriți de un adult, indiferent de locație - plaja, piscina sau iazul. Pentru sugari și copii mici, este de asemenea necesar să aveți grijă, în mod ideal la lungimea brațului, lângă toaletă sau recipiente (găleată, bazin) cu apă, care este mai bine să se toarne imediat după utilizare. Piscinele ar trebui să fie înconjurate de un gard cu o înălțime de cel puțin 1,5 m.

În bărci, este mai bine să puneți pe toate vestele de salvare, în special pe cei care nu știu cum să înoate și pe copiii mici. Epuizat, persoanele în vârstă și cu boli convulsive sau alte afecțiuni care pot duce la pierderea conștiinței în timp ce se află în apă sau pe o barcă necesită o atenție deosebită.

În locurile de îmbăiere în masă ar trebui să fie salvatori instruiți. Programele cuprinzătoare de prevenire comunitară ar trebui să se concentreze asupra grupurilor cu risc, să învețe copiii să înoate cât mai curând posibil și, dacă este posibil, să introducă adolescenții și adulții la elementele de bază ale resuscitării cardiopulmonare.