Șoc electric

Șocul electric din surse artificiale are loc ca urmare a trecerii sale prin corpul uman. Simptomele pot include arsuri ale pielii, deteriorarea organelor interne și a țesuturilor moi, aritmii cardiace și stop respirator. Diagnosticul se stabilește în conformitate cu criteriile clinice și datele de laborator. Tratamentul șocului electric este susținător, agresiv - cu leziuni grave.

Deși accidentele electrice în casă (de exemplu, atingeți prizele electrice sau de pumn un curent dispozitiv mic) duce rareori la răniri sau consecințe semnificative în SUA, anual aproximativ 400 de accidente asociate cu finisaje de curent de înaltă tensiune fatale.

[1], [2], [3]

Patofiziologia șocului electric

În mod tradițional, severitatea prejudiciului electric depinde de șase factori Covenhoven:

• tipul curentului (constant sau variabil);
• tensiune și putere (ambele valori descriu puterea curentă);
• durata expunerii (cu cât contactul este mai lung, cu atât este mai gravă deteriorarea);
• rezistența corpului și direcția curentă (depinde de tipul de țesut deteriorat).

Cu toate acestea, stresul de la câmpul electric, un concept mai nou, pare să prezică severitatea prejudiciului mai precis.

Factorii din Covenhoven. Curentul alternativ schimbă adesea direcția. Acest tip de curent furnizează de obicei prize electrice în SUA și Europa. Curentul constant curge constant în aceeași direcție. Acesta este curentul produs de baterii. Defibrilatoarele și cardiovertoarele furnizează de obicei DC. Modul în care un curent alternativ afectează organismul depinde într-o mare măsură de frecvența sa. Frecvența redusă de curent alternativ (50-60 Hz) este utilizată în rețelele de origine din SUA (60 Hz) și Europa (50 Hz). Acest lucru poate fi mai periculos decât un AC de înaltă frecvență și de 3-5 ori mai periculos decât un curent direct de aceeași tensiune și forță. Curentul alternativ de joasă frecvență determină o contracție prelungită a mușchilor (tetanie), care poate "îngheța" mâna sursei de curent, prelungind astfel efectul electric. Curentul constant produce, de regulă, o singură contracție convulsivă a mușchilor, care, de regulă, aruncă victima dintr-o sursă de curent.

De obicei, atât pentru curentul alternativ, cât și pentru curentul constant este tipic: cu cât este mai mare tensiunea (V) și intensitatea curentului, cu atât este mai mare vătămarea electrică rezultată (pentru aceeași durată de expunere). Curentul intern din SUA este de la 110 V (ieșire electrică standard) la 220 V (dispozitiv mare, cum ar fi un uscător). În general, curentul de înaltă tensiune (> 500 V) duce la arsuri profunde, iar un curent de joasă tensiune (110-220 V) provoacă de obicei un spasm muscular - tetanie, înghețând victima la o sursă de curent. Pragul de percepție a curentului DC care intră în mână este de aproximativ 5-10 mA; pentru un curent alternativ de 60 Hz, pragul este în medie de 1-10 mA. Curentul maxim care nu numai că poate provoca contractarea flexorilor mâinii, ci permite și peria să elibereze sursa de curent, se numește "curent de eliberare". Mărimea curentului de eliberare variază în funcție de greutatea corporală și masa musculară. Pentru o persoană de dimensiuni medii cu o greutate corporală de 70 kg, curentul de deblocare este de aproximativ 75 mA pentru curentul înainte și aproximativ 15 mA pentru curenții alternativi.

Un curent alternativ de joasă tensiune cu o frecvență de 60 Hz, care trece prin piept timp de o secundă, poate provoca fibrilație ventriculară la o intensitate atât de redusă ca 60-100 mA; pentru un curent constant, este nevoie de aproximativ 300-500 mA. Dacă curentul curge direct în inimă (de exemplu, prin intermediul unui electrod cu cateter cardiac sau stimulator cardiac), un curent de <1 mA (alternant sau constant) poate provoca fibrilația ventriculară.

Cantitatea de energie termică dispersată la temperatură înaltă este egală cu puterea curentă a timpului de rezistență. Astfel, cu un curent de orice forță și durata de expunere, țesutul, chiar și cu cel mai înalt grad de stabilitate, poate fi deteriorat. Rezistența electrică a țesutului, măsurată în Ohm / cm2, este determinată în principal de rezistența pielii. Grosimea și uscarea pielii măresc rezistența; uscată, bine cheratinizată, pielea intactă are o valoare medie de rezistență de 20 000-30 000 Ohm / cm2. Pentru o palmă sau un picior răsucite, rezistența poate ajunge la 2-3 milioane Ohmi / cm2. Pentru o piele umedă, subțire, rezistența medie este de 500 ohmi / cm2. Rezistența pielii deteriorate (de exemplu, o tăietură, o abraziune, un ac de puncție) sau la nivelul mucoaselor umedă (de exemplu, gură, rect, vagin) poate fi nu mai mare de 200-300 ohmi / cm2. Dacă rezistența pielii este ridicată, se poate împrăștia o mulțime de energie electrică, ceea ce duce la arsuri mari la punctele de intrare și ieșire ale curentului, cu pagube interne minime. Dacă rezistența cutanată este scăzută, arsurile pielii sunt mai puțin extinse sau absente, dar mai multă energie electrică se poate disipa în organele interne. Astfel, absența arsurilor externe nu exclude absența traumei electrice, iar severitatea arsurilor externe nu determină gravitatea ei.

Deteriorarea țesuturilor interne depinde, de asemenea, de rezistența lor și, pe lângă densitatea curentului electric (curentul pe unitatea de suprafață, energia este mai concentrată atunci când același flux trece printr-o zonă mai mică). Astfel, în cazul în care energia electrică intră prin brațul (în primul rând prin țesătura de rezistență mai mică, de exemplu, mușchi, vas, nervi), curent electric crește densitatea în articulații, deoarece o proporție semnificativă din secțiunea transversală comună constând dintr-un țesut de o rezistență mai mare ( de exemplu, os, tendon), în care volumul țesuturilor cu rezistență scăzută este redus. Astfel, deteriorarea țesuturilor cu rezistență mai mică (ligamente, tendoane) este mai pronunțată în articulațiile membrelor.

Direcția curentului (buclei) care trece prin victimă determină structurile corpului care sunt deteriorate. Deoarece curentul alternativ inversează în mod continuu și complet sensul, termenii "intrare" și "ieșire" utilizați în mod obișnuit nu sunt în totalitate acceptați. Termenii "sursă" și "pământ" pot fi considerați cei mai exacți. O "sursă" tipică este o mână, urmată de un cap. Piciorul se referă la "pământ". Trecerea curentă de-a lungul căii "mâna-braț" sau "braț-picior", de regulă, trece prin inimă și poate provoca aritmie. Această cale curentă este mai periculoasă decât trecerea de la un picior la altul. Curentul care trece prin cap poate deteriora sistemul nervos central.

Tensiunea câmpului electric. Tensiunea câmpului electric determină gradul de afectare a țesutului. De exemplu, atunci când un curent de 20.000 V (20 kV) trece prin cap și întreg corpul uman, un câmp electric de aproximativ 10 kV / m este generat cu o înălțime de aproximativ 2 m. În mod similar, un curent de 110 V, care a trecut doar de 1 cm de țesut (de exemplu, prin buza bebelușului), creează un câmp electric de 11 kV / m; acesta este motivul pentru care un curent de joasă tensiune, care trece printr-un volum mic de țesut, poate provoca aceeași deteriorare severă ca un curent de înaltă tensiune care a trecut printr-un volum mare de țesuturi. Dimpotrivă, dacă luăm în considerare tensiunea și nu puterea câmpului electric, leziunile electrice mici sau minore pot fi clasificate drept daune de înaltă tensiune. De exemplu, un șoc electric, primit de un om de la frecare pe picior pe un covor în timpul iernii, corespunde unei tensiuni de mii de volți.

Patologia șocului electric

Expunerea la un câmp electric de joasă tensiune duce la senzație neplăcută imediată (care seamănă pumn), dar este rareori leziuni severe sau ireversibile. Expunerea la un câmp electric de tensiune mare poate provoca daune electrochimică sau termică a țesutului intern, care pot include hemoliza, proteine de coagulare, necroza de coagulare a mușchilor și a altor tesuturi, tromboza vasculara, deshidratare si rupe muschii si tendoanele. Expunerea la câmpuri electrice de mare poate duce la umflarea masivă, care apare ca rezultat al coagulării venelor, edem, musculare si dezvoltarea sindromului de compartiment. Edemul masiv poate provoca, de asemenea, hipovolemie și hipotensiune arterială. Distrugerea mușchilor poate provoca rabdomioliză și mioglobinurie. Mioglobinurie, hipovolemie și hipotensiune arterială crește riscul de insuficiență renală acută. Încălcarea echilibrului electrolitic este posibilă. Consecințele unei încălcări a funcției de organe nu se corelează întotdeauna cu cantitatea de tesut deteriorat (de exemplu, fibrilație ventriculară poate apărea pe fondul de degradare relativ mică a mușchiului inimii).

Simptome de șoc electric

Arsurile pot avea margini ascuțite pe piele, chiar și atunci când curentul penetrează neregulat în țesuturi mai adânci. Se pot manifesta contracții musculare involuntare, crize convulsive, fibrilație ventriculară sau stop respirator datorită deteriorării SNC sau a paraliziei musculare. Deteriorarea creierului sau a nervilor periferici poate provoca diverse efecte ale funcțiilor neurologice. Oprirea cardiacă este posibilă fără arsuri în caz de accident în baie [atunci când o persoană umedă (legată la pământ) este contactată cu un curent de rețea de 110 V (de exemplu, dintr-un uscător de păr sau de radio)].

Copiii mici care mușcă sau suge firele alungite pot avea o arsură a gurii și a buzelor. Astfel de arsuri pot provoca deformări cosmetice și pot înrăutăți creșterea dinților, maxilarului inferior și superior. Aproximativ 10% dintre acești copii după sângerarea scabiei în ziua a 5-10 sângerau din arterele bucale.

șoc electric poate provoca contracții musculare severe sau toamna (de exemplu, de la o scară sau acoperiș), care se încheie dislocare (șoc electric - una dintre puținele dislocare de umăr posterior cauze), fracturi ale coloanei vertebrale și a altor oase, leziuni interne, și pierderea conștienței.

Diagnostic și tratament al șocului electric

În primul rând, este necesar să întrerupeți contactul victimei cu o sursă de alimentare. Cel mai bine este să deconectați sursa de la rețea (opriți întrerupătorul sau trageți ștecherul de la rețea). Dacă curentul nu poate fi deconectat rapid, victima trebuie scoasă din sursa de alimentare. La un curent de salvatori de joasă tensiune trebuie mai întâi să se izoleze bine, și apoi folosind orice material izolant (de exemplu, pânză, băț uscat, cauciuc, curea din piele), o lovitură sau împinge contracția afectate de curent.

Atenție: Dacă firul poate fi supus unei tensiuni înalte, nu puteți încerca să eliberați victima până când linia este dezactivată. Nu este întotdeauna ușor să distingem liniile de înaltă tensiune de cele de joasă tensiune, în special în aer liber.

Curentul afectat, scutit, este examinat pentru a identifica semnele de stop cardiac și / sau de respirație. Apoi încep să trateze șocul, care poate rezulta din traume sau arsuri masive. După încheierea resuscitării primare, pacientul este complet inspectat (de la cap până în picioare).

La pacienții fără simptome, în absența sarcinii, a bolilor cardiace concomitente, precum și la expunerea pe termen scurt la curentul rețelei de domiciliu, în majoritatea cazurilor nu există nici un prejudiciu intern sau extern semnificativ. Le puteți lăsa să plece acasă.

Alți pacienți trebuie să determine fezabilitatea efectuării EKG, OAK, determinarea concentrației enzimelor musculare cardiace, analiza generală a urinei (în special pentru detectarea mioglobinuriei). În decurs de 6-12 ore, se efectuează cardiomonitorizarea pacienților cu aritmii, dureri în piept, alte semne clinice care indică posibile anomalii cardiace; și, probabil, la femeile gravide și la pacienții cu anamneză cardiologică. În cazul conștiinței depreciate, se efectuează CT sau RMN.

Durerea de arsură electrică este întreruptă prin injectarea intravenoasă a analgezicelor opioide, cu titrarea prudentă a dozei. Când urina alcalinizând mioglobinuria și menținând diureza adecvată (aproximativ 100 ml / h la adulți și 1,5 ml / kg pe oră la copii) reduce riscul de insuficiență renală. Formulele standard pentru calcularea volumului pentru recuperarea lichidului pierdut bazat pe zona arzării subestimează deficitul de lichid în arsuri cu electricitate, ceea ce face ca utilizarea lor să fie impracticabilă. Reorganizarea chirurgicală a unui volum mare de țesuturi musculare afectate poate reduce riscul de insuficiență renală datorată mioglobinuriei.

Este necesară o prevenire adecvată a tetanosului și tratamentul rănilor arse. Toți pacienții cu arsuri semnificative ar trebui să se adreseze unei unități de ardere specializate. Copiii cu arsuri ale buzelor au nevoie de o examinare a unui dentist pentru copii sau a unui chirurg dentar care are experiență în tratarea unor astfel de leziuni.

[4], [5], [6], [7]

Prevenirea șocului electric

Dispozitivele electrice pentru care este posibil contactul cu corpul trebuie să fie izolate, împământate și incluse într-o rețea echipată cu dispozitive speciale pentru deconectarea instantanee a dispozitivului electric de la sursa de alimentare. Utilizarea întreruptoarelor care deconectează circuitul cu un curent de scurgere de numai 5 mA este cea mai eficientă pentru prevenirea șocurilor electrice și a vătămărilor electrice și, prin urmare, acestea trebuie utilizate în practică.