Anosognosie

Un fenomen clinic, care este o negare (subestimare) a defectului pacientului, ignorând simptomele bolii se numește anosognozie. O astfel de respingere a statului unuia este un mod de a evita realitatea. Psihiatria modernă interpretează anosognozia ca un mecanism de apărare psihologică care ajută pacientul să facă față gândirii bolii și să se obișnuiască cu ea. În același timp, este considerată adaptare patologică, deoarece reticența de a admite a fi bolnav împiedică tratamentul în timp util și, de obicei, necesită eforturi mari pentru a readuce individul la realitate și pentru a realiza faptul bolii. [1]

Anosognozia este un fenomen caracteristic pentru mediul apropiat al pacientului, indiferent de nivelul de educație. Rudele nu doresc să se confrunte cu o boală gravă a unei persoane dragi și își neagă prezența, justificând anomalii de comportament în schizofrenie, epilepsie și alte boli mintale în condițiile, lenea, excentricitățile și un caracter sever. Cu anosognozia, se formează o incapacitate de a observa fapte evidente și manifestări dureroase, în ciuda faptului că, în general, pacientul menține adesea o orientare generală. [2]

Epidemiologie

Există dovezi că membrii sexului mai puternic au mai multe șanse de a dezvolta anosognozia, ceea ce nu este surprinzător. Sunt adesea puse de pacienți de narcologi, suferă de leziuni la nivelul capului, au mai des accidente vasculare cerebrale și dezvoltă boli psihice severe. În plus, se crede că femeile sunt protejate de ateroscleroză și accident vascular cerebral de către estrogeni în cea mai mare parte a vieții, reacționează diferit la evenimentele traumatice (emoția este mai bună) și, în general, sunt mai mobile. Toate acestea reduc riscul de anognoză în jumătatea slabă a umanității. [3]

Se știe, de asemenea, că anognozia ca urmare a unui accident vascular cerebral ischemic este observată la aproximativ un sfert din pacienți în perioada de reabilitare timpurie. Pe măsură ce vă recuperați, simptomele se netezesc și dispar.

La pacienții narcologici, acest fenomen clinic este aproape întotdeauna prezent.

Anosognozia poate apărea după leziuni cerebrale traumatice acute, cum ar fi un accident vascular cerebral sau un accident vascular cerebral, dar poate apărea și în alte afecțiuni care afectează creierul. La pacienții cu AVC care suferă de hemipareză, frecvența anosognoziei este de la 10 la 18%. [4] Termenul de anognoză se poate referi, de asemenea, la o lipsă de conștientizare observată în condiții psihiatrice atunci când pacienții negă sau minimizează simptomele psihiatrice. Se estimează că 50% dintre pacienții cu schizofrenie și 40% dintre pacienții cu tulburare bipolară au anosognozie sau așa-numita stare proastă sau lipsa de înțelegere a bolii lor. În condiții de demență, 60% dintre pacienții cu insuficiență cognitivă ușoară [5]și 81% dintre pacienții cu boala Alzheimer par să aibă o formă de anognoză: pacienții care suferă de aceste afecțiuni neagă sau reduc minimizarea deficienței de memorie. [6]. [7]

Cauze anozognozii

Anosognozia este frecventă la persoanele cu o boală mentală și poate indica o boală gravă, cum ar fi schizofrenia sau tulburarea bipolară. În acest caz, pacientul nu își dă seama că este bolnav și protestează activ împotriva tratamentului care i-a fost prescris. Persoanele cu patologii mentale dezvoltă de obicei o respingere totală a stării lor de boală fără un sistem de dovezi. Anosognozia la pacienți se dezvoltă cel mai adesea sub influența următorilor factori:

• scăderea progresivă a inteligenței și a altor funcții mentale, în special afectarea memoriei (amnezia, demența);
• psihoză acută cu dezorganizare a conștiinței, incapacitate de evaluare critică și, în general, gândire rațională;
• psihoză isterică;
• dezorientarea autopsihică în psihoza cronică;
• indiferență atotcuprinzătoare (apatie);
• conștiință uimitoare de orice profunzime, deoarece activitatea nervoasă mai mare suferă.

Anosognozia se dezvoltă adesea în alcoolici cronici și dependenți de droguri, ei nu doresc să se considere bolnavi, ignoră simptomele și refuză tratamentul. Majoritatea psihiatrilor atribuie acest fenomen la pacienții narcologici unei reacții defensive la informațiile despre apariția dependenței persistente, întrucât recunoașterea acestui fapt aduce atingere stimei de sine a pacientului, iar unii cercetători atribuie incapacitatea alcoolicilor (toxicomani) auto-percepției critice cu activarea inconștientă a represiunii protectoare (negarea) vinovăției.

Potrivit lui K. Jaspers, anognognia în alcoolici și dependenți de droguri se bazează pe percepția lor patologică. Pacienții narcologici au un depozit cu personalitate specială, natura lor se caracterizează printr-o atracție patologică către utilizarea substanțelor psihoactive. Majoritatea alcoolicilor și dependenților de droguri se recunosc foarte rar ca fiind bolnavi și nu observă simptome ale dezvoltării alcoolizării patologice (anestezie), în special a celor psihice. Acest contingent are o dispoziție numai pentru a primi următoarea doză de alcool sau un medicament, a cărui afectare este bine cunoscută, iar dependența de ei este considerată un viciu. Anosognozia vă permite să mascați percepția dependenței și să nu vă fie frică de consecințe, cu un abuz prelungit, se dezvoltă un psiho-sindrom organic și pe această bază se dezvoltă o tulburare psihică. [8]

Respingerea bolii unuia se dezvoltă și la pacienții cu leziuni ale sistemului nervos central de diferite origini. Factorii de risc: leziuni cerebrale traumatice, infecții, intoxicații, în special, monoxid de carbon sau mercur, hipoxie, ischemie, accidente vasculare cerebrale, ateroscleroză progresivă. În funcție de localizarea focalului leziunii, pacienții cu o capacitate complet conservată de a naviga într-o situație reală nu își recunosc dizabilitățile fizice, orbirea sau surditatea, consideră că membrele lor paralizate se mișcă, etc.

La pacienții somatici și somatopsihici, anosognozia este observată ca un simptom de debut al unor boli precum cancer, SIDA, tuberculoză, hepatită, ulcer peptic, hipertensiune arterială. În aceste cazuri, unii cercetători iau în considerare tipul de atitudine anosognosică față de boala necesară pentru menținerea sănătății psihologice.

Patogeneza

Patogeneza anosognoziei, bazată pe motivele de mai sus, la nivel psihologic pare o reacție defensivă „negare”, care este văzută ca o încercare de a evita noi informații nedorite care contravin imaginii de sine prevalente ale individului. Pacientul își minimizează situația tulburătoare, subestimându-și în mod conștient semnificația și evitând astfel stresul emoțional.

Cu riscul de a dezvolta anosognozia sunt indivizi egocentrici cu tendință redusă de autocritică și autoestimare excesivă.

Problema respingerii propriei boli apare în multe condiții, este studiată și nu a fost încă rezolvată fără echivoc. Criteriile pentru o abordare unificată a acesteia și manifestările sale (totale sau parțiale) nu au fost elaborate, prin urmare, nu există statistici privind cazurile de anosognozie. [9]

Simptome anozognozii

Anosognozia este observată la diferite grupuri de pacienți și chiar și la rudele pacienților, prin urmare, manifestările clinice sunt diferite calitativ în conținutul lor. Pacientul poate nega prezența simptomelor bolii, poate fi de acord că este bolnav, dar neagă vătămarea cauzată de boală sau nu dorește să fie tratat. Primele semne apar în diferite moduri: rezultatele testelor diagnostice, analizelor și rapoartelor medicale pot fi complet ignorate sau puse sub semnul întrebării. Unii pacienți aleg tactica distanței sau a evadării directe de evitare a contactului cu personalul medical, în unele cazuri, pacienții dezvăluie o dorință imaginară de a coopera, ceea ce se transformă, de fapt, într-un sabotaj liniștit și nerespectarea recomandărilor.

Alocați anognozia totală și parțială. Printre manifestările de respingere se numără o subestimare a gravității bolii, lipsa de conștientizare a prezenței sale în sine, ignorarea manifestărilor sale, simplă respingere completă și respingere cu ficțiune și delir. Astfel de manifestări pot fi permanente sau pot varia ca etape patologice.

Ansognozia alcoolică, la fel ca narcoticul, se manifestă mai ales printr-o negare totală a prezenței bolii și a tulburărilor de comportament și a simptomelor psihotice aferente. Pacienții narcologici tind să schimbe responsabilitatea pentru abuzul constant de substanțe psihoactive și problemele aferente altor persoane (adesea sunt persoane apropiate), confluența circumstanțelor și dezvăluie, în principal, o incapacitate completă de auto-percepție critică.

Complicații și consecințe

Anosognozia devine o contragreutate a tratamentului. Datorită respingerii bolii, timpul lipsește când pacientului i se poate oferi cel mai eficient ajutor. Adesea, acest lucru se întâmplă în stadiile inițiale ale bolii grave, când încă nu există un disconfort și durere vizibile, ceea ce alimentează iluzia de bunăstare. În general, sunt necesare eforturi mari din partea personalului medical pentru a-l determina pe pacient să evalueze sobru situația și să ia măsuri pentru a-și menține sănătatea și de multe ori viața.

Diagnostice anozognozii

În primul rând, pacientul trebuie să aibă o boală. A avea ceva de negat. În al doilea rând, potrivit medicilor și rudelor, el nu se grăbește să fie tratat, ignorând boala sau nu evaluând în mod adecvat pericolul acesteia.

Practic, diagnosticul se face pe baza unui interviu cu un pacient, uneori repetat.

Pentru a evalua cele mai frecvente cazuri, cum ar fi anosognozia alcoolică, au fost create chestionare pentru a evalua atitudinea pacientului față de boala sa ca o simplă lipsă de cunoștințe despre aceasta sau o negare completă sau parțială a acesteia. Sondajul durează aproximativ o jumătate de oră, răspunsurile sunt notate și interpretate în consecință.

Pacienții care suferă de un accident vascular cerebral sunt supuși, de asemenea, la diverse teste, în special, folosesc „Chestionarul tulburărilor funcției executive”. La trecerea acestui test, răspunsurile pacientului despre capacitățile sale sunt comparate cu răspunsurile observatorului. Chestionarul include patru scări: două - evaluare subiectivă și obiectivă a capacităților fizice, două - mentale.

Practic, diagnosticul oricărui tip de anosognozie se realizează prin metoda testării neuropsihologice sau efectuarea interviurilor clinice cu pacienții.

Aproape întotdeauna, neuroimagistica creierului (imagistică computerizată sau cu rezonanță magnetică cu sau fără angiografie) este efectuată pentru a stabili prezența unei leziuni organice a structurilor sale. [10]. [11]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al anosognoziei se determină pentru determinarea tipului său:

• distructiv, exprimat în respingerea bolii și regresie, caracterizat prin ideile cele mai deformate despre boală și despre sine;
• moderat distructiv, în care o parte din informațiile despre boală sunt permise pentru conștientizare;
• constructiv atunci când informațiile despre boală pot fi realizate de pacient.

Tratament anozognozii

Anosognozia la pacienții somatici necesită în principal tratament psihoterapeutic, la pacienții psihiatrici constă adesea în tratamentul medical al unei boli psihiatrice prezente la un pacient. Medicamentele sunt prescrise în funcție de starea pacientului. Adesea după retragerea simptomelor psihozei, atitudinea pacientului față de boală se schimbă.

Tratamentul anosognoziei alcoolice și narcotice implică asistență psihoterapeutică, deseori psihoterapie de familie, combinată cu narcologice.

În cazul leziunilor cerebrale organice, după leziuni și accidente vasculare cerebrale, uneori este necesar un tratament chirurgical.

În cazuri deosebit de severe și periculoase pentru pacient și societate, se utilizează spitalizarea involuntară, deși scopul principal al tratării anosognoziei este recunoașterea bolii pacientului și necesitatea tratamentului. Abordarea în toate cazurile este individuală. [12]. [13]

Profilaxie

Negarea bolii lor se formează ca reacție protectoare în multe boli, prin urmare, măsurile preventive pot fi cele mai frecvente. Menținerea unui nivel ridicat de sănătate mentală și fizică, care este facilitat de stilul de viață, de nutriție și de absența obiceiurilor proaste, minimizează riscul de patologii grave.

În plus, conștientizarea largă a populației că asistența medicală în timp util și calificată poate vindeca multe boli grave care vor deveni incurabile în stadiul avansat ar trebui să joace un rol.

Prognoză

Totalognognozia este prognostic mai defavorabilă decât formele sale mai ușoare. Depinde mult de boala în care s-a format fenomenul clinic. Cel mai favorabil prognostic este pentru persoanele sigure din punct de vedere intelectual a căror boală a fost respinsă ca reacție protectoare la noile informații stresante.