Anosognosia

Un fenomen clinic care reprezintă negarea (subestimarea) de către pacient a defectului pe care îl are, ignorând simptomele bolii, se numește anosognozie. O astfel de respingere a propriei stări este o modalitate de a evada din realitate. Psihiatria modernă interpretează anosognozia ca un mecanism de apărare psihologică ce ajută pacientul să facă față gândului despre boală, să se obișnuiască cu ea. În același timp, este considerată o adaptare patologică, deoarece lipsa de dorință de a se recunoaște ca fiind bolnav împiedică tratamentul la timp și, de obicei, sunt necesare eforturi mari pentru a readuce individul la realitate și la conștientizarea faptului bolii. [ 1 ]

Anosognozia este, de asemenea, un fenomen caracteristic mediului imediat al pacientului, indiferent de nivelul de educație. Rudele nu vor să accepte boala gravă a unei persoane dragi și neagă existența acesteia, justificând abaterile de comportament în schizofrenie, epilepsie și alte boli mintale prin circumstanțele predominante, lene, excentricități și caracter dificil. În cazul anosognoziei se formează o incapacitate de a observa faptele evidente și manifestările dureroase, în ciuda faptului că, în general, pacientul menține adesea o orientare generală. [ 2 ]

Epidemiologie

Există dovezi că reprezentanții sexului puternic sunt mai susceptibili la dezvoltarea anosognoziei, ceea ce nu este surprinzător. Aceștia sunt diagnosticați mai des de specialiștii în dependența de droguri, suferă traumatisme craniene, au accidente vasculare cerebrale mai des și dezvoltă boli mintale severe. În plus, se crede că femeile sunt protejate de ateroscleroză și accident vascular cerebral de către estrogeni pentru cea mai mare parte a vieții lor, reacționează diferit la evenimentele psihotraumatice (își exprimă mai bine emoțiile) și, în general, sunt mai mobile. Toate acestea reduc riscul de a dezvolta anosognozie la jumătatea mai slabă a umanității. [ 3 ]

De asemenea, se știe că anosognozia, ca o consecință a accidentului vascular cerebral ischemic, este observată la aproximativ un sfert dintre pacienți în perioada de recuperare incipientă. Pe măsură ce recuperarea progresează, simptomele se estompează și dispar.

La pacienții dependenți de droguri, acest fenomen clinic este aproape întotdeauna prezent.

Anosognozia poate apărea în urma unor leziuni cerebrale acute, cum ar fi un accident vascular cerebral sau un traumatism cranio-cerebral, dar poate apărea și în alte afecțiuni care afectează creierul. La pacienții cu accident vascular cerebral și hemipareză, incidența anosognoziei este între 10 și 18%.[ 4 ] Termenul de anosognozie se poate referi și la lipsa de conștientizare observată în afecțiunile psihiatrice, în care pacienții neagă sau minimizează simptomele psihiatrice. Se estimează că 50% dintre pacienții cu schizofrenie și 40% dintre pacienții cu tulburare bipolară au anosognozie sau ceea ce este cunoscut sub numele de judecată deficitară sau lipsă de înțelegere a bolii lor. În demență, 60% dintre pacienții cu insuficiență cognitivă ușoară [ 5 ] și 81% dintre pacienții cu boala Alzheimer par să aibă o formă de anosognozie: pacienții care suferă de aceste afecțiuni neagă sau minimizează afectarea memoriei. [ 6 ], [ 7 ]

Cauze anosognosia

Anosognozia este tipică persoanelor cu boli mintale și poate indica o boală gravă, cum ar fi schizofrenia sau tulburarea bipolară. În acest caz, pacientul nu își dă seama că este bolnav și protestează activ împotriva tratamentului prescris. Persoanele cu patologii mintale dezvoltă de obicei o respingere totală a stării lor dureroase, fără un sistem de dovezi. Anosognozia la pacienți se dezvoltă cel mai adesea sub influența următorilor factori:

• declin progresiv al inteligenței și al altor funcții mentale, în special al tulburărilor de memorie (amnezie, demență);
• psihoză acută cu dezorganizare a conștiinței, incapacitate de a evalua critic și, în general, de a gândi rațional;
• psihoză isterică;
• dezorientare autopsihică în psihoza cronică;
• indiferență (apatie) covârșitoare;
• amețirea conștiinței de orice profunzime, deoarece aceasta afectează activitatea nervoasă superioară.

Anosognozia se dezvoltă adesea la alcoolicii cronici și la dependenții de droguri, aceștia nevrând să se considere bolnavi, ignoră simptomele și refuză tratamentul. Majoritatea psihiatrilor atribuie acest fenomen la dependenții de droguri unei reacții defensive la informațiile despre dezvoltarea unei dependențe persistente, deoarece recunoașterea acestui fapt dăunează stimei de sine a pacientului, unii cercetători asociază, de asemenea, incapacitatea alcoolicilor (dependenților de droguri) de a se percepe critic cu activarea inconștientă a represiunii defensive (negării) vinovăției.

Conform lui K. Jaspers, anosognozia la alcoolici și dependenți de droguri se bazează pe percepția lor patologică de sine. Pacienții narcologici au un tip de personalitate special, natura lor fiind caracterizată de o atracție patologică față de consumul de substanțe psihoactive. Majoritatea alcoolicilor și dependenților de droguri rareori își dau seama că sunt bolnavi și nu observă simptomele dezvoltării alcoolismului patologic (narcotizare), în special a celor psihice. Acest contingent are o mentalitate doar pentru a lua următoarea doză de alcool sau droguri, a căror nocivitate este bine cunoscută, iar dependența de acestea este considerată un viciu. Anosognozia vă permite să mascați percepția dependenței și să nu vă temeți de consecințe, iar cu abuz prelungit, se dezvoltă un psihosindrom organic și pe această bază se dezvoltă o tulburare mintală. [ 8 ]

Respingerea propriei boli se dezvoltă și la pacienții cu leziuni ale sistemului nervos central de diverse origini. Factori de risc: traumatisme craniocerebrale, infecții, intoxicație, în special cu monoxid de carbon sau mercur, hipoxie, ischemie, accidente vasculare cerebrale, ateroscleroză progresivă. În funcție de localizarea leziunii, pacienții cu o capacitate complet păstrată de a se orienta într-o situație reală nu își recunosc dizabilitățile fizice, orbirea sau surditatea, cred că membrele lor paralizate se mișcă etc.

La pacienții somatici și somatopsihici, anosognozia este observată ca simptom de debut al unor boli precum cancerul, SIDA, tuberculoza, hepatita, ulcerul peptic, hipertensiunea arterială. În aceste cazuri, unii cercetători consideră că atitudinea anosognozică față de boală este necesară pentru menținerea sănătății psihologice.

Patogeneza

Patogeneza anosognoziei, bazată pe motivele menționate mai sus, la nivel psihologic apare ca o reacție defensivă de „negare”, considerată ca o încercare de a evita informații noi nedorite care contravin ideilor stabilite de individ despre sine. Pacientul minimizează situația care îl îngrijorează, minimizând inconștient semnificația acesteia și evitând astfel stresul emoțional.

Cei cu risc de a dezvolta anosognozie includ indivizii egocentrici cu o tendință redusă spre autocritică și o stimă de sine umflată.

Problema neacceptării propriei boli apare în multe afecțiuni, este în curs de studiu și nu a fost încă rezolvată fără echivoc. De asemenea, nu au fost elaborate criterii pentru o abordare unitară a acesteia și a manifestărilor sale (totale sau parțiale), prin urmare nu există statistici privind cazurile de anosognozie. [ 9 ]

Simptome anosognosia

Anosognozia se observă la diferite grupuri de pacienți și chiar în rândul rudelor pacienților, astfel încât manifestările clinice diferă calitativ în ceea ce privește conținutul lor. Pacientul poate nega prezența simptomelor bolii, poate fi de acord că este bolnav, dar poate nega daunele cauzate de boală sau nu dorește să fie tratat. Primele semne se manifestă în moduri diferite: rezultatele studiilor diagnostice, ale testelor și ale opiniilor medicale pot fi complet ignorate sau puse la îndoială. Unii pacienți aleg tactica distanțării sau a evadării directe - evitarea contactelor cu personalul medical, în unele cazuri pacienții manifestă o disponibilitate imaginară de a coopera, care, de fapt, se transformă în sabotaj discret și nerespectarea recomandărilor.

Se disting anosognozia totală și parțială. Printre manifestările de respingere se numără subestimarea gravității bolii, inconștientizarea prezenței acesteia, ignorarea manifestărilor acesteia, respingerea completă simplă și respingerea cu ficțiuni și delir. Astfel de manifestări pot fi constante sau se pot schimba pe măsură ce stadiile patologice.

Anozognozia alcoolică, la fel ca anosognozia medicamentoasă, se manifestă în principal printr-o negare totală a bolii și a tulburărilor de comportament și a simptomelor psihotice asociate acesteia. Dependenții de droguri tind să transfere responsabilitatea pentru abuzul constant de substanțe psihoactive și problemele asociate acestuia către alte persoane (de obicei persoane apropiate), o confluență de circumstanțe, și dezvăluie, în principal, o incapacitate completă de a se percepe critic pe ei înșiși.

Complicații și consecințe

Anosognozia devine un contrabalans pentru tratament. Din cauza respingerii bolii, se pierde momentul în care pacientului i se poate acorda cel mai eficient ajutor. Acest lucru se întâmplă adesea în stadiile inițiale ale bolilor grave, când încă nu există un disconfort sau o durere vizibilă, ceea ce alimentează iluzia bunăstării. Practic, sunt necesare eforturi mari din partea personalului medical pentru a-l face pe pacient să evalueze cu sobrietate situația și să ia măsuri pentru a-și păstra sănătatea și, adesea, viața.

Diagnostice anosognosia

În primul rând, pacientul trebuie să aibă o boală. Deci există ceva de negat. În al doilea rând, în opinia medicilor și a rudelor, acesta nu se grăbește să primească tratament, ignorând boala sa sau neevaluând în mod adecvat pericolul acesteia.

Practic, diagnosticul se pune pe baza interviurilor cu pacientul, uneori de mai multe ori.

Pentru a evalua cele mai frecvente cazuri, cum ar fi anosognozia alcoolică, au fost create chestionare care permit evaluarea atitudinii pacientului față de boala sa ca o simplă lipsă de cunoștințe despre aceasta sau, cu toate acestea, negarea completă sau parțială a acesteia. Chestionarul durează aproximativ o jumătate de oră, răspunsurile sunt evaluate în puncte și interpretate conform instrucțiunilor.

Pacienții post-accident vascular cerebral sunt supuși și diverselor teste, în special „Chestionarului privind afectarea funcțiilor executive”. La efectuarea acestui test, răspunsurile pacientului despre capacitățile sale sunt comparate cu răspunsurile observatorului. Chestionarul include patru scale: două - evaluarea subiectivă și obiectivă a capacităților fizice, două - mentală.

Practic, diagnosticul de anosognozie de orice fel se efectuează prin teste neuropsihologice sau interviuri clinice cu pacienții.

Aproape întotdeauna, se efectuează neuroimagistică a creierului (tomografie computerizată sau prin rezonanță magnetică cu sau fără angiografie) pentru a stabili prezența unor leziuni organice la nivelul structurilor acestuia. [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al anosognoziei se reduce la determinarea tipului acesteia:

• distructiv, exprimat prin respingerea bolii și regresie, caracterizat prin idei maxime distorsionate despre boală și despre sine;
• moderat distructiv, în care o parte din informațiile despre boală pot fi înțelese;
• constructivă, atunci când informațiile despre boală pot fi înțelese de către pacient.

Tratament anosognosia

Anosognozia la pacienții somatici necesită în general tratament psihoterapeutic, la pacienții psihiatrici implică adesea tratamentul medicamentos al bolii psihiatrice a pacientului. Medicamentele sunt prescrise în funcție de starea pacientului. Adesea, după ce simptomele psihozei sunt ameliorate, atitudinea pacientului față de boală se schimbă.

Tratamentul anosognoziei alcoolice și drogurilor implică asistență psihoterapeutică, adesea psihoterapie familială, în combinație cu terapia dependenței de droguri.

În cazul leziunilor cerebrale organice, după traumatisme și accidente vasculare cerebrale, uneori este necesar tratamentul chirurgical.

În cazuri deosebit de grave și periculoase pentru pacient și societate, se utilizează spitalizarea nevoluntară, deși scopul principal al tratării anosognoziei este conștientizarea de către pacient a bolii sale și a nevoii de tratament. Abordarea în toate cazurile este individuală. [ 12 ], [ 13 ]

Profilaxie

Negarea propriei boli se formează ca o reacție protectoare în multe boli, așa că măsurile preventive pot fi foarte generale. Menținerea unui nivel ridicat de sănătate mintală și fizică, facilitată de stilul de viață, nutriție și absența obiceiurilor proaste, minimizează riscul apariției patologiilor grave.

În plus, ar trebui să joace un rol în creșterea gradului de conștientizare publică pe scară largă a faptului că îngrijirea medicală calificată și la timp poate vindeca multe boli grave care devin incurabile în stadii avansate.

Prognoză

Anosognozia totală este prognostic mai nefavorabilă decât formele sale mai ușoare. Mult depinde de boala în care s-a format fenomenul clinic. Cel mai favorabil prognostic este la persoanele cu aspect intelectual intact, la care respingerea bolii a avut loc ca o reacție protectoare la informații noi și stresante.