Anestezie în timpul nașterii

Toate femeile care intră în maternitate sunt candidați potențiali pentru anestezie planificată sau de urgență în timpul nașterii. În acest sens, anestezistul trebuie să fie conștient de fiecare gravidă, situat în departamentul, următoarele vârsta minimă, numărul de sarcini și nașteri, perioada prezentei sarcinii, comorbiditățile și factori de risc.

O listă de examinare instrumentale de laborator, care este necesar să se depună eforturi gestoză, inclusiv sindromul HELLP-(H - hemoliza - hemoliza; EL - valori crescute ale testelor funcționale hepatice - crescute ale enzimelor hepatice; LP - scăzut de plachete sanguine count - trombocitopenie):

• un test de sânge general, inclusiv trombocite, VSC, hematocrit;
• analiza generală a urinei (evaluarea proteinuriei);
• hemostasiogramă, inclusiv teste de paracoagulare;
• proteina totală și fracțiunile acesteia, bilirubină, uree, creatinină, glucoză din sânge;
• electroliți: sodiu, potasiu, clor, calciu, magneziu;
• ALT, ACT, STF, LDG, KFK;
• osmolalitatea și CODplul. Sânge;
• indicatori ai CBS și a gazelor din sânge;
• determinarea prezenței hemoglobinei libere în plasma sanguină;
• ECG;
• controlul CVP în funcție de indicații.

Dacă eclampsie - consultarea unui oftalmolog si un neurolog, potrivit mărturiilor și în funcție de disponibilitate: puncție lombară, imagistica prin rezonanta magnetica a creierului si sange Doppler transcranian vasele din creier.

[1], [2], [3], [4]

Premedicație:

Difenhidramina / v înainte de inducerea de 0,14 mg / kg, o dată
+
atropină / în 0,01 mg / kg, o dată pe masa de operație sau iodură de Metotsiniya / în 0,01 mg / kg, o dată pe masa de operație
+
Ketoprofen în / în 100 mg o dată sau Ketorolac IV la o doză de 0,5 mg / kg o dată.

Ce metode utilizează anestezia în timpul nașterii?

Există metode non-farmacologice și medicamente de anestezie în timpul nașterii.

Postulate în timpul analgeziei și anesteziei în timpul travaliului:

• dacă efectul medicamentelor este imprevizibil și / sau incidența efectelor secundare este mare, nu este utilizată;
• Anestezistul folosește acea metodă de anestezie (analgezie, puncție, etc.), pe care o cunoaște cel mai bine.

Manualul anesteziologic în obstetrică include 5 secțiuni.

Prima secțiune - anestezia la naștere, inclusiv femeile însărcinate cu prezentare pelviană și sarcini multiple:

• la o femeie însărcinată sănătoasă cu o sarcină fiziologică;
• la o femeie gravidă cu patologie extragenitală;
• în timpul sarcinii cu gestație;
• la o femeie gravidă cu gestoză pe fundalul unei patologii extragenitale.

Trebuie remarcat faptul că probabilitatea de dezvoltare a anomaliilor de muncă (ARD) crește de la primul la ultimul grup, adică numărul nașterilor fiziologice scade, în legătură cu care se formează următoarea secțiune.

Cea de-a doua secțiune este anestezia în timpul nașterii prin canalul natural de naștere la femeile gravide din grupurile de mai sus cu ARD de tratat, cu prezentare pelviană și sarcini multiple.

Uneori, slăbiciunea RD și / sau hipoxie fetală intrauterină în a doua perioadă, în cazul în care posibilitatea de a forcepsului demonstrat operatie cezariana pierdute, care necesită întreținere anestezie.

ARD cele mai multe ori se dezvolta la femeile gravide cu antecedente de istorie obstetrică și ginecologie (OAGA), patologia extragenitala, preeclampsie, dar poate fi rezultatul unor tactici improprii de naștere. Utilizarea repetată nesystematică a uterotonicelor (oxitocină) poate fi unul dintre motivele pentru discoordinația funcției contractile a uterului. Supradozajul acestor medicamente poate duce la hipoxie și chiar la moartea fătului. Trebuie reamintit faptul că utilizarea forței de muncă, atunci când discoordination (DFA) și hipertensiunea arterială este contraindicată din ganglioblokatorov cauzează hipotonie uterină și contribuind la dezvoltarea leziunii ischemice a neuronilor din creier a fatului.

ARD include:

• slăbiciune a trotuarului:
• primar;
• secundar;
• slăbiciune în încercări;
• drumul excesiv de puternic;
• diskordinatsiya RD;
• disco coordination;
• hipertensiunea segmentului inferior al uterului;
• convulsii (tetanie ale uterului);
• cervicală distocie.

În prezența OASA, patologia extragenitală, gestația, hipoxia fetală cronică, tratamentul discoordonării PD nu este indicat, se recomandă administrarea prin cezariană. Acest lucru se datorează faptului că toți factorii de mai sus sunt periculoși pentru viața gravidă și a fătului, cu o gestionare conservatoare a muncii. Discoordination RD are la complicații, cum ar fi ruptura uterului, amniotic embolie fluid si abruptio placentae, care sunt însoțite de sângerare hipotonic și / sau coagulopatice. Gestoză ca preeclampsie, eclampsie si HELLP sindrom, prolaps pelvine cordonului ombilical la malpoziție și sunt o indicație pentru livrare abdominale.

În consecință, a treia secțiune va anestezicul in obstetrica anestezic de intretinere cezariana de la gravidă de mai sus grupuri cu ARA nu sunt sensibile sau supuse tratamentului, iar malposition pelvine, sarcina multipla.

Situații, cum ar fi manualul de examinare cavitatea uterină, separarea manuală / eliminarea placentei, restaurarea perineului, chiuretaj dupa un avort spontan târziu și avort (operațiune plodorazrushayuschie), unite prin faptul că, la managementul lor anestezic nu este sarcina de eliminare a impactului nociv al medicamentelor asupra fătului - Acesta este al patrulea capitol din anestezie obstetrică: managementul anestezic microintervenții obstetricale în timpul sarcinii (femei postpartum) din grupele de mai sus.

Femeile gravide pot necesita intervenții chirurgicale pentru alte boli decât sarcina; prin urmare, cea de-a cincea secțiune a anesteziei în obstetrică va fi anestezia intervențiilor chirurgicale care nu au legătură cu sarcina la femeile gravide din grupurile de mai sus.

Necesitatea unei astfel de bază gradație și în timpul tulburărilor în curs de dezvoltare / functionale din cauza sarcinii, datorită faptului că acestea ar putea reduce în mod semnificativ capacitatea de adaptare a organismului de însărcinate și a fătului, și, astfel, schimbați răspunsul lor la efectele farmacologice. Unicitatea unei sarcini fiziologice constă în faptul că aceasta combină sindroamele de adaptare, deoarece este un proces fiziologic și dezadaptare, deoarece are un nivel ridicat de reacție a organelor și sistemelor vitale, care nu este caracteristic unei persoane adulte sănătoase. În consecință, cu cât este mai mare gradul de tulburări funcționale la o femeie însărcinată, cu atât este mai mare riscul complicațiilor de sarcină, de muncă (spontană și operațională) și anestezia acestora datorită predominării procesului de maladaptare.

Indicațiile pentru anestezie în timpul nașterii este o expresie a durerii pe fondul de echilibru RD (contracții regulate) la deschiderea colului uterin 2-4 cm, și nu există contraindicații (determină obstetricianul, dar tipul de anestezie în timpul nașterii selectează un anestezist).

Un criteriu obiectiv pentru evaluarea pragului individual al sensibilității la durere a femeii însărcinate și tactica anesteziei în timpul travaliului este relația dintre contracțiile și durerea de muncă, pe baza căreia a fost construit algoritmul de analgezie:

• la un prag de durere foarte mare, durerea în timpul travaliului nu este aproape simțită și anestezia în timpul travaliului nu este necesară;
• la un prag de durere ridicat, durerea se simte timp de 20 de secunde la înălțimea contracției. În prima perioadă, este prezentată utilizarea analgezicilor, în a doua perioadă - inhalarea intermitentă cu oxid de dinitrogen cu O2 într-un raport de 1: 1;
• la pragul de durere normală, primele 15 sec de durere nu există durere, atunci durerea apare și durează 30 de secunde. În prima perioadă, este prezentată și utilizarea analgezicilor, în a doua perioadă - inhalarea constantă cu oxid de dinitrogen cu O2 într-un raport de 1: 1;
• la un prag de durere scăzut, durerea este simțită pe tot parcursul luptei (50 secunde); prezintă o variantă alternativă a EA sau - / administrarea de analgezice și tranchilizante în prima perioadă și o constantă de oxid de inhalare dinitrogenom cu O2 într-un raport de 2: 1 (necesită monitorizarea din cauza riscului de hipoxie fetală) - în al doilea.

Anestezia în timpul oxid de dinitrogenom naștere în țara noastră din diverse motive,, capacitatea tehnică nu este larg răspândită și atitudinea la tehnicile analgezia și anestezia regională au fost instabile, care nu este permis în timp util pe scară largă pentru a evalua punctele forte și punctele slabe lor în practică. Atitudinea față de utilizarea anxioliticelor (tranchilizante) în timpul nașterii a fost menționată mai sus. În acest sens, din algoritmul de mai sus, putem lua doar prima parte: determinarea pragului individual al senzitivității durerii prin relația dintre contracție și durerea de muncă.

A doua parte a algoritmului - tactica de anestezie în timpul nașterii necesită îmbunătățiri serioase, pe baza rezultatelor studiilor recente de evaluare a sarcinii din punctul de vedere al sindromului SIRS și ischemie / reperfuzie a placentei. Pentru o lungă perioadă de timp, cu scopul de a anesteziei pentru naștere narcotice utilizate în mod avantajos (trimeperidine, fentanil) și non-narcotice (metamizole sodiu și alte AINS) analgezice, intrare / v sau v / m. Recent, problema extensiei totale de la introducerea opioidului / m a fost discutată pe larg. Din punct de vedere al farmacocineticii și al farmacodinamicii, această cale de administrare este considerată nepractică datorită necontrolabilității. Cel mai frecvent opioid utilizat în țara noastră pentru anestezie în timpul nașterii este trimiperidina. Se administrează în / la RD constantă și deschidere cervicală la cel puțin 2,4 cm. Aplicarea analgezice narcotice în timpul latent sau activ in faza timpurie a muncii poate slăbi contracții uterine. În același timp, anestezia în timpul nașterii cu trimeperidină cu RD stabilită contribuie la eliminarea discoordinei sale datorită scăderii eliberării adrenalinei. Administrarea trimepiperidinei trebuie întreruptă cu 3-4 ore înainte de administrare. Posibilitatea utilizării sale timp de 1-3 ore înainte de naștere (în absența unei alternative) ar trebui să fie coordonată cu neonatologul, tk. T1 / 2 trimepiperidina la făt este de 16 ore, ceea ce crește riscul de depresie a sistemului nervos central și de suferință respiratorie la nou-născut. Trebuie remarcat faptul că agoniștii - antagoniști ai receptorilor de opiacee și tramadol nu au avantaje față de agoniști, Ele sunt de asemenea capabili de a inhiba respirația și funcția sistemului nervos central, dar datorită naturii și stării mecanismului de acțiune al gradului fetale intrauterine de inhibare este imprevizibilă.

În legătură cu aceasta, EA este în prezent cea mai populară metodă de anestezie la naștere, deoarece îndepărtează în mod eficient durerea fără a afecta conștiința mamei și posibilitatea de a colabora cu ea. În plus, aceasta oferă o reducere a acidozei metabolice și hiperventilației, ejecționarea catecolaminelor și a altor hormoni de stres, care îmbunătățește fluxul sanguin placentar și starea fetală.

Pentru a sistematiza indicații pentru utilizarea diferitelor medicamente și metode de utilizare a acestora pentru anestezie in timpul nasterii este necesar pentru a construi un nou algoritm bazat nu numai pe o evaluare a sarcinii dintr-o poziție de SIRS, dar, de asemenea, pe identificarea disfuncției mecanismelor nespecifice ale sindromului general de adaptare la femeia gravidă și făt / nou-născut pe proces sarcina / nașterea. Este cunoscut faptul că peste 70% dintre pacienți sunt sympathotonics (disfuncția CAC - nespecific unitate de formare de declanșare a sindromului general de adaptare) operat. În consecință, starea inițială a ANC la femei inainte de sarcina de multe ori caracterizate sympathicotonia.

În acest sens, chiar și sarcina normală nu este însoțită de o tendință de a vagotoniei (rata sarcinii), și sympathicotonia. Prezența patologiei extragenitale (de obicei, prin sistemul cardiovascular) și / sau contribuie la progresia preeclampsie sympathicotonia 80% din această categorie gravidă. Sindromul durerii la naștere, în special pronunțat cercul vicios negativ al influenței sympathicotonia (disfunctia ANS) pentru a forma o metabolice compensata organism reacție privitor la naștere și fetus (sindromul general de adaptare) în procesul de naștere, o traduce în decompensate (complicații).

În special, eliberarea excesivă de catecolamine (epinefrină) prin stimularea receptorilor adrenergici beta2 poate reduce frecvența și puterea contractiilor, încetinirea procesului de naștere. Creșterea OPSS hypercatecholaminemia datorită reduce semnificativ fluxul sanguin uteroplacentar, care datorită hipoxie crește permeabilitatea transplacentară și progresia leziuni endoteliale. În consecință, odată cu creșterea creștere sympathicotonia indicații pentru anestezie în timpul de livrare tehnici regionale analgezie / anestezie și medicamente cu activitate analgezică neopiatnoy implementată prin influențarea componentelor vegetative ale durerii (centrale alfa-agoniști).

În același timp, trebuie să ne amintim că preeclampsia CBP, care, fiind non-specifice, sindrom nespecific este însoțită de ischemie / reperfuzie, în acest caz - placenta. Motivele sunt tulburări ale sintezei placentară trofoblast endotelina formarea ischemiei I trimestru de sarcină defecte ale arterelor spiralate, hipertrofie placenta, boli vasculare si tulburari ale sistemului imunitar. Rezultate bune cu antagoniști de calciu gestoză, aparent din cauza nu atât de mult pentru a influența drogurilor asupra mușchilor netezi ai vaselor de sânge, ca și cu calciu prevenind mecanismul de leziuni celulare (disfuncție de eliminare mesager secundar - calciu) și reduce activitatea fagocitelor. Rolul de calciu Confirmati prejudiciu de celule de studiu mecanism constatat o creștere a concentrației de calciu intracelular în endoteliul femeilor gravide cu preeclampsie, comparativ cu femeile gravide si non-gravide sănătoase. Concentrația ionilor de calciu din endoteliu corelat cu nivelurile de ICAM-1. Prin urmare, în plus sympathicotonia, severitatea sindromului de ischemie placentară determină, de asemenea, natura reacției femeii gravide metabolice si fetale / nou-născut pe procesul de naștere. Astfel, endoteliale si insuficienta vasculara insuficienta placentara necesita aplicarea la privitor la naștere în timpul anesteziei medicamente neopiatnoy la naștere cu activitate analgezică, realizată prin rezistență tisulară creștere la hipoxie. Astfel de medicamente includ blocante ale canalelor de calciu (nifedipina, nimodi-pin, verapamil și colab.) Și într-o oarecare măsură, de beta-blocante (ProPro-nolol și colab.).

In preeclampsia severa (SIRS - reacții nespecifice ale organismului), patogeneza care, în plus față de dereglarea sintezei de citokine joacă un important mediator rol durerii și a inflamației, activat factorul Hageman (hemostazei, kinin-kalikreina, se completează și indirect - cascadă arahidonic) sunt prezentate PM cu analgezice neopiatnoy activitate datorită inhibării fuziunii și inactivarea acestor mediatori. Astfel de medicamente includ inhibitori de protează, inclusiv analog lor de sinteză a acidului tranexamic și AINS care inhibă sinteza PG algogenov. Aceste medicamente sunt deosebit de eficiente pentru prevenirea manifestărilor clinice ale doilea DOMNI „val mediator“, ca răspuns la leziunea tisulară (cezariană, leziunea tisulară extinsă în timpul nașterii).

Astfel, algoritmul pentru anestezie în timpul nașterii este următorul.

Anestezia cu naștere spontană

[5], [6], [7], [8]

Administrarea analgezică intravenoasă

Cel mai adesea, anestezia în timpul travaliului la femei gravide sănătoase cu sarcină fiziologică se efectuează utilizând o combinație de medicamente din mai multe grupuri farmacologice administrate intravenos (Schema 1):

Trimeperidine / în 0,26 mg / kg (20-40 mg), frecvența administrării determinată de utilitatea clinică
+
difenhidramina / v 0.13-.26 mg / kg (10-20 mg), frecvența administrării determinată de utilitatea clinică
+
Atropină i / în 0,006-0,01 mg / kg, o dată sau iodură iodură iv la 0,006-0,01 mg / kg, o dată.

Utilizarea opioidelor în 50% din cazuri poate fi însoțită de greață și vărsături, cauzate de stimularea zonei de declanșare a chemoreceptorului din centrul de vărsături. Opioidele inhibă motilitatea tractului gastrointestinal, care creste riscul de regurgitare și aspirație a conținutului gastric în trahee în timpul anesteziei generale. Combinația de medicamente din grupurile de mai sus poate împiedica dezvoltarea acestor complicații.

În prezența contraindicațiilor la administrarea de trimeperidină, prezența simpaticotoniei inițiale, este prezentată următoarea schemă de anestezie în timpul travaliului (Schema 2):

Clonidina IV / 1,5-3 μg / kg, o dată
+
Ketorolac IV 0,4 mg / kg, o dată
+
Difenhidramina IV 0,14 mg / kg, pe bază de
+
Atropină IV 0,01 mg / kg, o dată. În cazul efectului analgezic insuficient, se adaugă o dată clonidina după 30-40 de minute: clonidină iv 0,5-1 μg / kg (dar nu mai mult de 2,5-3,5 μg / kg).

Gravidă cu sympathicotonia originala, patologia extragenital, preeclampsia, chiulasa si sarcini multiple (mai multe boli și complicații ale sarcinii, însoțită de disfuncții ale ANS - sympathicotonia), în plus față de cele de mai sus arată următoarea schemă (Schema 3):

Trimeperidine / v 0.13-0.26 mg / kg (20 mg), frecvența administrării determinată de utilitatea clinică
+
difenhidramina / v 0.13-0.26 mg / kg (10-20 mg), frecvența de administrare determinată de utilitatea clinică
+
atropina / în 0,01 mg / kg, o dată sau de iodură de Metotsiniya / în 0,01 mg / kg, o dată
+
clonidinei în / 1,5-2,5 mg / kg (până la 0,15 -0,2 mg), periodicitatea administrării este determinată de oportunitatea clinică. Cu un gât rigid al uterului, femeile gravide din toate grupele de mai sus sunt supuși oxibatului de sodiu suplimentar. Experiența noastră îndelungată în utilizarea acestui medicament a arătat că pericolul administrării sale la femeile gravide cu AH de orice genesă (inclusiv gestația) este incredibil de exagerat:

Oxibatul de sodiu iv 15-30 mg / kg (până la 1-2 g), frecvența administrării este determinată de fezabilitatea clinică. Se poate pune întrebarea: care este necesitatea de a distinge ultimele trei grupuri, dacă schemele de mai sus se aplică tuturor? Cert este că severitatea și semnificația clinică a sistemului nervos central si depresia respiratorie la nou-născuți depinde de proprietățile farmacologice și doza de medicamente utilizate, maturitatea și pH-ul sângelui fetal. Prematuritatea, hipoxia și acidoza cresc semnificativ sensibilitatea la medicamente, deprimând sistemul nervos central. Gradul de severitate al acestor tulburări la făt depinde de prezența și severitatea manifestărilor gestozei și patologiei extragenitale. În plus, 10-30% dintre pacienți nu sunt sensibili sau slab sensibili la analgezicele narcotice, care nu afectează componenta vegetativă a durerii. În acest sens, alegerea de medicamente (droguri și / sau analgezice non-narcotice), doza, rata si de timp (până la naștere) de introducerea lor la femeile gravide ale acestor grupuri ar trebui să fie optimă (minimă, dar diferite în grupurile care au definit practicile artistice și medic). În consecință, gravidă cu prag ridicat și normală dureri în ultimele trei grupuri este mai adecvată utilizarea unei combinații cu analgezice mecanism neopiatnym de acțiune în combinație (dacă este indicat) cu opioide (reducerea dozei), și / sau EA decât anestezia pentru nașterea copilului trimeperidine (opioide).

Anestezie adecvată în timpul nașterii, însoțite de anomalie a forței de muncă (ARA), poate accelera deschiderea cervicala 1,5-3 ori, adică eliminarea ARD datorită scăderii eliberării catecolaminelor și a normalizării fluxului sanguin uterin. În acest sens, principiile (metodele) anesteziei în timpul nașterii (cu accent pe anestezia epidurală), prezentate mai sus, rămân relevante pentru această categorie de femei însărcinate.

În funcție de gravitatea simpaticotoniei și a insuficienței placentare (gestoză), se preferă tehnicile care includ clonidina, beta-blocanții și antagoniștii de calciu. Este imposibil să se traseze o linie clară între anestezie în timpul nașterii și terapia ARD în această categorie de femei însărcinate. Ghidul nu este sarcina descrierea tratamente ARD (această problemă obstetrică că, în case de maternitate cu un nivel ridicat de farmakoratsionalnosti decide să dezvolte obstetrice cuprinzătoare și anestezic și beneficii neonatalogicheskogo).

Anestezie la naștere și antagoniști ai calciului

Se știe că antagoniștii de calciu posedă proprietăți anti-ischemice, tocolitice, analgezice moderate, sedative și slabe.

Indicatii pentru numirea antagonistilor de calciu:

• livrarea prematură;
• activitate excesiv de puternică a forței de muncă - în scopul reducerii hipertonului unui miometru;
• forma hipertonică de muncă ușoară - pentru a normaliza tonul bazal crescut al uterului;
• DRD (contracții de formă neregulată, încălcarea ritmului lor) - pentru a normaliza tonul uterului;
• hipoxie fetală intrauterină datorată ARD, resuscitare intrauterină;
• pregătirea pentru naștere în absența pregătirii biologice și o perioadă preliminară patologică.

Contraindicații la numirea antagoniștilor de calciu:

• pentru toți antagoniștii de calciu - hipotensiune arterială;
• pentru verapamilul și diltiazemul - sindrom de sinus bolnav, bloc AV II și gradul III au exprimat disfuncția VS, sindrom WPW cu conducere anterograda de impulsuri de căi suplimentare;
• pentru derivații dihidropiridinei - stenoza aortică severă și forma obstructivă a cardiomiopatiei hipertrofice.

Trebuie avut grijă la utilizarea acestor medicamente în timpul tratamentului cu prazosin, aminofilină, sulfat de magneziu, beta-blocante, mai ales atunci când o / introducere. Includerea în schemele de mai sus la femeile gravide sanatoase, femeile gravide cu preeclampsie cu nifedipină hemodinamica hipokinetic sau Valium în afară de analgezie de amplificare este însoțită de o creștere a indicelui de accident vascular cerebral, SI, și scad rezistența totală vasculară periferică (în absența hipovolemiei), schimbări favorabile parametrilor cardiotocografică fatului, ceea ce permite să considere utilizarea de medicamente, cum ar fi intranatală protecția sa de la hipoxie: sublingvalno Nifedipina, transbukalno sau spre interior, până la 30-40 mg per livrare, frecvența administrării determinată de CELES clinică Valium-spate sau în interiorul de 30-40 mg per livrare, frecvența administrării determinată de utilitatea clinică.

Gravidă cu tipuri de hemodinamică hiper- și eucinetică arată utilizarea verapamilului sau propranololului în funcție de tipul de ARD.

Verapamil se aplică intravenos intravenos sau prin infuzomat, în funcție de scopul și rezultatul (după atingerea tocolizei, administrarea este de obicei oprită):

Verapamil IV droplet 2,5-10 mg sau prin infusomat cu o viteză de 2,5-5 mg / h, durata tratamentului este determinată de fezabilitatea clinică.

Ionii de calciu se găsesc în citoplasmă celulelor sunt inițiatorii procesele care duc la deteriorarea creierului fatului in timpul reoxygenation după hipoxie datorită activării eliberării de glutamat și aspartat proteazele, fosfolipaza și lipoxigenazei. În acest sens, profilaxia farmacologică a afectării cerebrale posthypoxice la făt, a cărei apariție se produce în condiții de insuficiență placentară, ar trebui să includă utilizarea antagoniștilor de calciu.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Anestezie în timpul nașterii și beta-blocante

Propranolol (beta-blocant) potențează efectul analgezicelor narcotice și non-narcotice, anestezice, elimină senzația de frică, stres și rodoaktiviruyuschim are efecte anti-stres crește inhibarea neurovegetative (HBT), sub anestezie. Efect Rodoaktiviruyuschy propranolol datorită beta blocada uterului și o creștere a sensibilității receptorilor alfa-adrenergici pentru mediatori (norepinefrină) și uterotonics. Medicamentele administrate sublingual (trebuie să avertizeze de anestezic local efect PM) după i / v injecție de atropină, difenhidramina și ketorolac (Schemele 1 și 2, atunci când sunt exprimate sindromul de durere, în combinație cu trimeperidine - nu mai mult de 2/3 din doza indicată) combinată clorură de calciu, în cazul în care sarcina este tratamentul MDR:

Propranolol sublingual 20-40 mg (0,4-0,6 mg / kg)
+
Clorură de calciu, 10% rr, în / în 2-6 mg.

Dacă este necesar, această doză de propranolol poate fi repetată de două ori la un interval de o oră dacă obstetricianul vede un efect insuficient al tratamentului pentru DDD.

Contraindicatiile beta-blocante - astm bronșic, BPOC, insuficienta circulatorie II-III grad bradicardie fetală, strădaniile excesiv puternic, hipertonia segmentului inferior al uterului și tetanie.

Cu durata de muncă de 18 ore sau mai mult, resursele energetice ale uterului și ale corpului femeii gravide sunt epuizate. Dacă în aceste 18 ore există o imagine a slăbiciunii primare a activității de muncă și posibilitatea completării muncii în următoarele 2-3 ore este complet exclusă (obstetricianul determină), este indicată furnizarea unei mame medicale cu o odihnă de somn. Este prevăzut un manual anestezic pentru unul dintre schemele de mai sus, dar cu utilizarea obligatorie a oxibatului de sodiu:

Oxibatul de sodiu IV 30-40 mg / kg (2-3 g).

În prezența contraindicațiilor absolute pentru utilizarea sa, utilizați Droperidol: Droperidol IV 2,5-5 mg.

Cu slăbiciunea secundară a activității de muncă, tactica anestezistului este similară, însă somnul de somn indus de droguri ar trebui să fie mai puțin prelungit. În acest sens, doza de oxibat de sodiu este redusă.

Oxibatul de sodiu IV 20-30 mg / kg I (1-2 g).

În caz de necesitate de suprapunere a forcepsului obstetric pot fi utilizate: anestezie intravenoasă pe bază de ketamină sau hexobarbital; Anestezie intravenoasă la naștere pe bază de ketamină sau hexobarbital

[15], [16], [17], [18], [19]

Inducția și întreținerea anesteziei în timpul travaliului:

Ketamină i / în 1 mg / kg, o dată sau Hexobarbital iv în 4-5 mg / kg, o dată
±
Clonidina IV 1,5-2,5 mg / kg, o dată.

Ketamina este administrată după o premedicație la o doză de 1 mg / kg, dacă este necesar în combinație cu clonidina (efectul analgezic al clonidinei se dezvoltă 5-10 minute după administrarea intravenoasă).

On / in anestezie pentru relaxarea nastere uterine de moment se poate efectua și introducerea de nitroglicerină (w / w, sublingual sau intranazal), cu condiția să elimine hipovolemie.

Anestezie inhalatorie în timpul nașterii

La femeile cu geksenalom preeclampsie ketamină inlocui sau furniza masca anestezie (halotan sau analogi mai bine - moment la relaxarea uterului, oxid de azot, oxigen):

Oxid de azot cu inhalare de oxigen (2: 1,1: 1)
+
Inhalare cu halotan până la 1,5 MAK.

Anestezia retiniană în timpul nașterii

Dacă anestezia epidurală este efectuată în timpul nașterii, nu există probleme pentru aplicarea forcepsului obstetric.

Metoda de alegere este, de asemenea, CA, care acoperă segmentele T10-S5:

Bupivacaine 0,75% rr (rr hiperactivitate), subarahnoidiană 5-7,5 mg, o dată sau de lidocaină, 5% p-p (p-p-hiperactivitate), subarahnoidiană 25-50 mg o dată.

Avantaje:

• ușurința punerii în aplicare și controlului - apariția CSC;
• dezvoltarea rapidă a efectului;
• risc scăzut de efect toxic al anestezicului asupra CCC și SNC;
• nu exercită un efect deprimant asupra activității contractile a uterului și a stării fetale (menținând în același timp hemodinamică stabilă);
• Anestezia spinării este mai ieftină decât anestezia epidurală și generală.

Dezavantaje:

• hipotensiunea arterială (este oprită prin perfuzie rapidă și / în administrarea de efedrină);
• durata limitată (prezența unor catetere speciale subțiri rezolvă problema);
• durerea de cap după puncție (folosind ace cu diametru mai mic a redus semnificativ incidența acestei complicații).

Este necesar:

• monitorizarea adecvării respirației spontane și a hemodinamicii,
• capacitatea deplină de transferare a pacientului la ventilația mecanică și efectuarea terapiei corective.