Anemia megaloblastică: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Anemia megaloblastică este rezultatul unei deficiențe a vitaminei B ₁₂ și a acidului folic. Hematopoieza ineficientă afectează toate liniile celulare, în special eritrocite. Diagnosticul se bazează pe analiza generală a sângelui, frotiu din sângele periferic, care este determinat cu anizocitoză macrocitară anemie și poikilocitoză, eritrocite mari ovale (makroovalotsity) neutrofile hypersegmentation și reticulocitopenia. Tratamentul are ca scop eliminarea cauzei care stau la baza.

Macrocitele sunt numite eritrocite mărită (MCV> 95II). Macrocytic eritrocitele se găsesc în diferite boli, dintre care multe nu sunt asociate cu megaloblasteza și dezvoltarea anemiei. Macrocitoza poate fi cauzată de megaloblaste sau alte eritrocite mărită. Megaloblastele sunt precursori nucleari mari ai eritrocitelor care conțin cromatină necondensată. Megaloblastoza precede dezvoltarea anemiei macrocitice.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cauze anemie megaloblastică

Cea mai frecventă cauză este o tulburare interoblast utilizare hematopoieza de vitamina B ₁₂ sau acid folic. Alte motive includ folosirea medicamentelor (de obicei medicamente citostatice sau imunosupresoare) care perturbă sinteza ADN-ului și, mai puțin frecvent, boli metabolice. În unele cazuri, etiologia megaloblastelor este necunoscută.

[6], [7], [8], [9], [10]

Patogeneza

Tipul hematopoiezei tip megaloblast este rezultatul unei încălcări a sintezei ADN, care conduce la apariția celulelor mari cu nuclei mari. În toate liniile de celule a fost o violare a maturării, în care maturizarea citoplasmatice maturării înainte nuclee, dă naștere la megaloblasts măduvei osoase înainte ca modificările să apară în sânge. Încălcarea hemopoiezei determină moartea celulelor măduvei osoase, făcând eritropoieza ineficientă și hiperbilirubinemia indirectă și hiperuricemia. Întrucât întreruperea maturării afectează toate liniile celulare, se determină reticulocitopenia, în stadiile ulterioare ale leucopeniei și trombocitopeniei. În fluxul sanguin apar eritrocite ovale mari (macro-ovalocite). Caracterizată prin neutrofile polimorfonucleare hipersigmentate, mecanismul de formare a acestora este neclar.

[11], [12]

Simptome anemie megaloblastică

Anemia se dezvoltă treptat și poate fi asimptomatică până când devine pronunțată. Deficitul de vitamina B ₁₂ poate duce la manifestarea simptomelor neurologice, incluzând neuropatia periferică, demența și degenerarea combinată subacută. Deficitul de acid folic poate determina dezvoltarea diareei, glossitei, scăderea în greutate.

Majoritatea anemiei macrocytice (MCV> 95 fl / celulă) sunt intermediare. Macrocytoza non-aglutinantă are loc în diferite condiții clinice, dintre care nu toate sunt clare. Anemia se dezvoltă de obicei prin mecanisme care nu depind de macro-citoză. Macrocitoza, cauzată de un exces de membrană a eritrocitelor, se manifestă la pacienții cu boală hepatică cronică, în care este afectată esterificarea colesterolului. Macrocitoza cu MCV de la 95 la 105 95 A / celulă se manifestă în alcoolismul cronic, fără deficiență de acid folic. La anemie aplastică apare, în special în perioada de recuperare, macrocitoză exprimată în mod moderat. Macrocitoza este tipică pentru displazia mieloidă. Deoarece eritrocitele își modifică forma în splină după ieșirea din măduva osoasă, macrocitoza se poate produce după splenectomie, deși aceste modificări nu sunt asociate cu anemia.

Macrocitoza Nemegaloblastny este suspectat la pacienții cu anemie macrocitară, care după studii excluse o deficienta de vitamina B ₁₂ si acid folic. Makroovalotsity în frotiu din sângele periferic și creșterea RDW, ceea ce este tipic pentru anemie megaloblastica clasică, poate să lipsească. Dacă macrocitoza nemegaloblastny inexplicabil punct de vedere clinic ( de exemplu, în prezența anemiei aplastice, boli hepatice cronice sau a consumului de alcool) sau suspectate mielodiplaziyu necesare efectua cercetarea citogenetice și studiul măduvei osoase pentru a exclude mielodisplazie. Când nemegaloblastnom macrocitoza în megaloblasts de măduvă osoasă nu este determinată, dar mielodisplazie și -a exprimat boli caracterizate de ficat precursori megaloblastoidnye eritrocite cu condensatelor cromatină dense care diferă de filament subțire anemiile convenționale megaloblastice caracteristice.

Diagnostice anemie megaloblastică

Prezența anemiei megaloblastice este de așteptat la pacienții cu indici anemici și eritrocite macrocitice. Diagnosticul se bazează, de obicei, pe studiul frotiului sângelui periferic. Cu o imagine completă a anemiei, macrocitoza are loc cu MCV> 100fl. În frotiu, se observă ovalocitoză, anisocitoză și poicilocitoză. Valoarea răspândirii globulelor roșii în sânge (RDW) este ridicată. Trupurile Howell-Jolli (fragmente de nuclee) sunt întâlnite adesea. Se determină reticulocitopenia. Hipersegmentarea granulocitelor, mai târziu neutropenie, se dezvoltă devreme. În cazuri severe, trombocitopenia este frecventă, iar trombocitele pot avea variații în dimensiune și formă. În cazuri neclare, este necesar să se efectueze o examinare a măduvei osoase.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Tratament anemie megaloblastică

Înainte de începerea tratamentului, trebuie stabilită cauza anemiei. Dacă există o anemie megaloblastică, este sugerată o deficiență de vitamina B ₁₂ sau deficit de acid folic. Dacă nu există date suficiente pe baza studiului sângelui periferic și a măduvei osoase, este necesar să se determine nivelul de vitamina B ₁₂ și acidul folic.

Tratamentul depinde de cauza care a provocat anemia. Medicamente care cauzează o stare megaloblastică, este necesară anularea sau reducerea dozei.