Anemia în bolile cronice: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Anemia în cazul bolilor cronice (anemia datorată unei încălcări a reutilizării cu fier) este multifactorială și este adesea însoțită de deficiență de fier. Pentru diagnostic necesită de obicei infecție cronică, inflamație, cancer, microcitară sau frontieră normocitară indicatori anemie serică a feritinei și transferinei, care sunt determinate de valori între tipice pentru anemie deficit de fier si anemie sideroblastic. Terapia are ca scop tratarea bolii subiacente și, dacă este ireversibilă, reduce la utilizarea eritropoietinei.

În întreaga lume, anemia cu boli cronice este a doua cea mai comună. În stadiile incipiente, eritrocitele sunt normocromice, dar în timp ele devin microcitice. Principala problemă este incapacitatea măduvei osoase eritroide de a se proliferează ca răspuns la anemie.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cauze anemie la boli cronice

Acest tip de anemie trebuie suspectata in prezenta mai multe boli cronice infectioase, inflamatie (in special artrita reumatoida) sau tumori maligne, ci un proces similar are loc cu orice infecție sau inflamație.

[6], [7], [8], [9], [10]

Patogeneza

Există trei mecanisme patofiziologice:

• scurtarea moderată a duratei de viață a eritrocitelor din motive încă necunoscute la pacienții cu cancer sau cu infecții granulomatoase cronice;
• încălcarea eritropoiezei datorită scăderii producției de EPO și răspunsul la măduvă osoasă la aceasta;
• încălcarea metabolismului intracelular de fier.

Celulele reticulare rețin fierul obținut din vechile eritrocite, ceea ce îl face inaccesibil pentru sinteza hemoglobinei; Astfel, anemia nu poate fi compensată prin creșterea producției de celule roșii din sânge. Macrofagele citokine (de exemplu, IL-1, factorul de necroză tumorală a, interferonul) la pacienții cu infecție, inflamație și cancer cauzează sau contribuie la scăderea producției de EPO și perturba metabolismul fierului.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Simptome anemie la boli cronice

Manifestările clinice, ca regulă, sunt cele care determină boala de bază (infecție, inflamație sau neoplasm malign).

[17], [18], [19], [20]

Diagnostice anemie la boli cronice

Anemia cu boala cronica este de asteptat la pacientii cu anemie microcitară de frontieră sau normocitară cu infectie cronica, inflamatie sau cancer. Dacă există o suspiciune de anemie cronică, este necesară investigarea feritina fierului seric, transferina, receptorul transferinei și ser. Nivelul Hemoglobina este în mod tipic mai mare de 80 g / l, totuși procese suplimentare nu ar conduce la progresia anemiei. Dacă, în plus față de boala cronica are statut de fier, feritinei este, în general mai mică de 100 ng / ml, iar în cazul în care prezența unei infecții, inflamații sau nivelul neoplasmul feritină malign puțin sub 100 ng / ml, se presupune că a indus paralele-anemie boala cronica există deficit de fier. Cu toate acestea, având în vedere posibilitatea creșterii contrafaceri în feritinei ca marker al fazei acute, în cazul nivelurilor ridicate ale feritinei serice (> 100 ng / ml) în diagnosticul diferențial al deficitului de fier si anemia bolilor cronice asupra definiției de fond ajută receptor ser transferinei.

[21], [22], [23], [24], [25]

Tratament anemie la boli cronice

Cel mai important este tratamentul bolii subiacente. Deoarece gravitatea anemiei este de obicei slabă, transfuziile nu sunt, în general, necesare și suficiente pentru scopul EPO-ului recombinat. Având în vedere atât scăderea producției de eritropoietină, cât și prezența rezistenței măduvei osoase la aceasta, doza din aceasta din urmă poate fi crescută de la 150 la 300 U / kg subcutanat de 3 ori pe săptămână. Un răspuns bun este posibil dacă, după 2 săptămâni de tratament, nivelul hemoglobinei crește cu mai mult de 0,5 g / dl, iar feritina serică este mai mică de 400 ng / ml. Adăugarea de fier este necesară pentru a obține un răspuns adecvat la EPO.