Anemia în bolile cronice: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Anemia din bolile cronice (anemia prin reutilizarea deficitară a fierului) este multifactorială și adesea asociată cu deficit de fier. Diagnosticul necesită de obicei prezența unei infecții cronice, inflamații, cancer, anemie microcitară sau normocitară borderline și niveluri serice de transferină și feritină între cele tipice anemiei feriprive și anemiei sideroblastice. Terapia este îndreptată către boala de bază și, dacă este ireversibilă, către eritropoietină.

La nivel mondial, anemia cauzată de boli cronice este a doua cea mai frecventă. În stadiile incipiente, globulele roșii sunt normocrome, dar în timp devin microcitare. Principala problemă este incapacitatea seriei eritroide a măduvei osoase de a prolifera ca răspuns la anemie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauze anemia în bolile cronice

Acest tip de anemie trebuie suspectat în prezența unei boli cronice, cel mai adesea un proces infecțios, inflamator (în special artrita reumatoidă) sau un neoplasm malign, dar un proces similar apare în cazul oricărei infecții sau inflamații.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Se disting trei mecanisme fiziopatologice:

• scurtarea moderată a timpului de supraviețuire a globulelor roșii din motive încă neclare la pacienții cu cancer sau infecții granulomatoase cronice;
• perturbarea eritropoiezei din cauza scăderii producției de EPO și a răspunsului măduvei osoase la aceasta;
• încălcarea metabolismului intracelular al fierului.

Celulele reticulare rețin fierul derivat din globulele roșii vechi, făcându-l indisponibil pentru sinteza hemoglobinei; astfel, compensarea anemiei prin creșterea producției de globule roșii este imposibilă. Citokinele macrofage (de exemplu, IL-1, factorul de necroză tumorală-a, interferonul) la pacienții cu infecții, inflamații și cancer cauzează sau contribuie la o scădere a producției de EPO și afectează metabolismul fierului.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptome anemia în bolile cronice

Manifestările clinice sunt de obicei cele care definesc boala de bază (infecție, inflamație sau malignitate).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostice anemia în bolile cronice

Anemia din boli cronice este suspectată la pacienții cu anemie microcitară sau normocitară borderline cu infecție cronică, inflamație sau cancer. Dacă se suspectează anemia cronică, trebuie măsurate fierul seric, transferina, receptorul de transferină și feritina serică. Nivelul hemoglobinei depășește de obicei 80 g/l, cu excepția cazului în care alte procese determină progresia anemiei. Dacă există o stare de deficit de fier pe lângă boala cronică, nivelul feritinei serice este de obicei mai mic de 100 ng/ml, iar dacă nivelul feritinei este puțin mai mic de 100 ng/ml în prezența infecției, inflamației sau malignității, se presupune că deficitul de fier coexistă cu anemia din boli cronice. Cu toate acestea, având în vedere posibilitatea unei creșteri false a nivelurilor de feritină serică ca marker de fază acută, în cazurile de niveluri ridicate de feritină serică (> 100 ng/ml), determinarea receptorului de transferină serică ajută la diagnosticul diferențial al deficitului de fier și al anemiei în contextul bolilor cronice.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Tratament anemia în bolile cronice

Cel mai important lucru este tratarea bolii de bază. Deoarece anemia este de obicei ușoară, transfuziile nu sunt de obicei necesare și EPO recombinantă este suficientă. Ținând cont atât de producția scăzută de eritropoietină, cât și de prezența rezistenței măduvei osoase la aceasta, doza acesteia din urmă poate fi crescută de la 150 la 300 U/kg subcutanat de 3 ori pe săptămână. Un răspuns bun este probabil dacă după 2 săptămâni de terapie nivelul hemoglobinei crește cu mai mult de 0,5 g/dl, iar feritina serică este mai mică de 400 ng/ml. Suplimentarea cu fier este necesară pentru a obține un răspuns adecvat la EPO.