Hernia inghinala la barbati

Pathology ca localizate în apropierea inghinale rotunjite reborduri sub piele formată datorită proeminenței porțiunii peretelui abdominal a conținutului cavității abdominale, este diagnosticat ca hernie inghinala inghinala hernie la barbati. Această anomalie apare destul de des și este mai tipică pentru bărbați. I sa dat codul ICD 10 - K40, clasa XI (boli ale sistemului digestiv).

[1], [2], [3], [4]

Cauze hernia inghinală la bărbați

Patogenia acestei boli are un caracter anatomic și într-un fel un caracter fiziologic. Și conform clasificării anatomice, hernia inghinală la bărbați este o hernie externă.

Proeminență sac herniar cu bucle au căzut în intestine și epiplon abdominal se produce prin canalul inghinal (canalis inguinalis), care este tăiat de formă triunghiulară și medie, aproximativ 50 mm lungime, situată în interiorul peretelui abdominal anterior între mușchiul interior straturi burtă oblic și transversal.

Precondiții anatomo sau provoacă o hernie inghinală la bărbați la vârsta adultă sunt asociate cu caracteristici ale embriogenezei a organelor sexuale masculine, care încep să apară la făt, la sfârșitul primului trimestru de sarcină (așa cum este cunoscut, în primele șapte săptămâni, fătul nu are diferențe în funcție de sex). Organelor genitale externe la feții de sex masculin la saptamana 20 au fost deja formate, dar testiculele coboara din abdomen in skrotum (scrot) doar pentru a pune capăt sarcinii. Coborârea are loc prin proeminența unei părți a membranei seroase a procesului vaginal și deplasarea în jos direct prin straturile muschilor abdominali. Acesta este modul în care se formează canalul inghinal, care se închide aproape complet la băieți numai în perioada nou-născutului. Dar pentru trecerea prin el a cordonului spermatic, vasele de sânge și nervii rămân superioare de deschidere (extern) și inferior (sau interior). Prin intermediul lor și proeminența herniar apare în cele mai multe bărbați adulți, la fel ca în perioada poate să apară zone atenuate dezvoltării fetale și în canalul inghinal, în fibrele ei înșiși și mușchii abdominali.

Am adus aceste detalii anatomice nu sunt doar pentru a explica cauzele herniei inghinale la barbati, dar, de asemenea, astfel încât pacienții să înțeleagă natura bolii și nu speranța că acestea pot ajuta la plante de tratament medicina alternativa sau homeopatia.

Și acum despre cea de-a doua componentă a cauzei herniei inghinale la bărbați - o creștere a presiunii abdominale interne. De ce crește? Medicii explică motivele pentru creșterea presiunii interne asupra peretelui abdominal:

• ridicare greu;
• sare de la o înălțime mare;
• leziuni peritoneale (lovituri la nivelul abdomenului);
• ședere lungă în poziție verticală;
• constipație cronică (adică, asociată cu această tulpină de mușchi abdominali în timpul defecării);
• tuse cronică puternică;
• supraponderal pentru obezitate;
• scăderea bruscă a greutății cu pierderea în greutate;
• ascite (picături abdominale).

Hernia inghinală la bărbații vârstnici apare din cauza schimbărilor legate de vârstă în țesutul muscular, inclusiv în presa abdominală. Odată cu vârsta, ele devin mai scurte și mai subțiri decât fascia mușchilor abdominali oblici și drepți, iar țesuturile musculare sunt parțial înlocuite cu țesuturi fibroase. Aceasta crește riscul unei hernie după 60 de ani.

[5]

Simptome hernia inghinală la bărbați

Mulți oameni nu caută ajutor medical atunci când semnele inițiale ale acestei boli: apariția în zona inghinală variind în mărime blistere dispărând în poziția culcat pe spate și crește atunci când schimbarea pozitiei corpului in timpul exercitiilor fizice, tuse sau după vizita la toaletă.

Trebuie avut în vedere faptul că simptomele herniilor inghinale la bărbați se manifestă fie pe o perioadă lungă, fie pot progresa rapid - datorită impactului presiunii intra-abdominale excesive (așa cum sa discutat mai sus). În cazul în care dimensiunea herniilor este mică, plângerile sunt reduse la o senzație de arsură la nivelul bustului, gravitatea în abdomenul inferior.

Periodic, există dureri în hernia inghinală la bărbați - după ridicarea greutății sau tensiunii presei abdominale, datorită altor factori. Dacă intestinul proeminent coboară în scrot, există dureri și umflături în jurul organelor genitale externe, există probleme cu urinarea.

Cu dimensiuni semnificative ale herniei, este asociat nu numai disconfortul la mers, ci și dureri mai severe, adesea de caracter permanent - în zona abdomenului și a abdomenului inferior, cu iradierea în regiunea sacrală sau lombară.

[6]

Formulare

Deși localizarea acestui tip de hernie este una, dar în chirurgie este obișnuit să se facă distincția între tipurile de hernie inghinală la bărbați.

În primul rând, hernia inghinală poate fi congenitală sau dobândită. Congenital - o consecință a formării sacului herniar (care cad bucle intestinale) nu complet năpădit proces vaginal porțiune seroasă după coborâre testiculelor în scrot. Toate celelalte cazuri clinice reprezintă hernia inghinală dobândită.

În al doilea rând, hernia inghinală poate fi ghidată și nu ghidată. Hernia inghinală ghidată la bărbați este diferită prin faptul că, într-o poziție întinsă, medicul sau pacientul însuși pot să-și întoarcă ușor sacul hernial în cavitatea abdominală.

Hernie inghinală directă la bărbați este diagnosticată dacă formarea sa are loc prin deschiderea superioară a canalului inghinal (herniar) cu întindere a canalului inghinal în regiunea peretelui său posterior - cu un randament de la baza skrotuma. O hernie inghinală directă poate trece printr-un punct slab în fascia peretelui abdominal. Herniile directe reprezintă aproximativ 25-30% din toate herniile inghinale și, de regulă, apar la bărbați după 40 de ani.

Herniile inghinale inghinale la bărbați sunt notate când sacul hernial intră în deschiderea superioară a canalului inghinal și iese prin cel inferior. Deci, ca parte sacul herniei este în canal, atunci de multe ori există o comprimare mecanică a cordonului spermatic De fapt, acest lucru explică de ce hernie inghinală la bărbați și infertilitate poate avea o etiologie.

În plus, cu acest tip de hernie, sacul ei coboară adesea în scrot, iar apoi medicii spun că este o hernie inghinală și scrotală la bărbați.

De asemenea, există un canal intern sau o hernie inghinală la bărbați, și este determinată, la intrarea de sus in canalul inghinal, ea nu iese din ea și numai atunci când tuse sau strecurat mușchii abdominali umflatura sub piele apare pentru scurt timp. Herniile inghinale intracoriale sunt uneori denumite cazuri de localizare a formării herniilor în interiorul mușchilor peretelui abdominal între straturile oblice și transversale.

În funcție de ce parte a regiunii pubice se scoate sacul hernial, se determină hernia inghinală din dreapta la bărbați sau hernia inghinală la stânga la bărbați; există, de asemenea, o hernie pe ambele părți, adică o hernie inghinală bilaterală la bărbați.

[7], [8]

Complicații și consecințe

Principalele complicații ale herniei apar atunci când conținutul sacului hernial este stors în zona de ieșire a herniului în canalul inghinal. Apoi, hernia inghinală afectată sau aplatizarea herniilor inghinale la bărbați este diagnosticată. Aceasta este o condiție potențial periculoasă, deoarece încălcarea împiedică fluxul de sânge în intestin sau oprește fluxul de conținut intestinal.

Corectarea herniilor lezate este imposibilă, iar pacienții, în plus față de durerea severă a căilor libere și a cavității abdominale inferioare, notează greață și vărsături severe, constipație și flatulență; temperatura subfebrilă și tahicardia pronunțată. Indiciile indiscutabile ale încălcării unei hernii sunt o schimbare a culorii sale la o tulburare de circulație a sângelui roșu-violet sau albastru-violet. Aceste semne - argumentul cel mai convingător pentru necesitatea intervenției urgente a chirurgului. În caz contrar, ciupirea herniei inghinale la bărbați amenință obstrucția intestinală, încetarea completă a fluxului de sânge în buclele sale împiedicate și necroza lor. Consecințele pot fi letale, deoarece obstrucția intestinală dezvoltă o auto-otrăvire totală a corpului, iar necroza țesutului poate duce la peritonită.

De asemenea, chirurgii notează alte complicații ale acestei patologii:

• inflamația herniilor inghinale la bărbați (cu infecție a sacului hernial);
• inflamarea testiculelor;
• tulburarea peristalticii intestinale și acumularea scaunului (apare atunci când o parte a intestinului gros intră în sacul hernial);
• traumatisme ale herniei cu o violare a integrității intestinelor care au intrat în cavitatea ei.

[9], [10], [11], [12]

Diagnostice hernia inghinală la bărbați

În toate cazurile, diagnosticul de hernie inghinală la bărbați începe cu examinarea pacientului într-o poziție în sus și în picioare cu tuse (pentru a crește presiunea internă abdominală). Se efectuează de asemenea o examinare a palpării proeminenței (astfel se poate ajusta hernia).

Diagnosticarea instrumentală include hernografia radiografiei herniei prin introducerea unui mediu de contrast în cavitatea abdominală (prin puncția peretelui abdominal).

Pentru a clarifica tipul de hernie, este posibil ca ecografia să fie necesară pentru hernia inghinală la bărbați, cu vizualizarea canalului inghinal și șocului.

Diagnosticul diferential al herniei inghinale este destinat pentru a evita posibila inflamare a ganglionilor limfatici inghinali, hernie femurala, anevrisme vasculare, hidrocel (hidrocel), inflamarea epididimului (epididimita), varice ale cordului si testicule spermatic (varicocel), testiculelor necoborat congenitale în skrotum (criptorhidie), looping testicul și cordonul spermatic, precum și lipomul cordonului spermatic.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Tratament hernia inghinală la bărbați

Tratamentul alternativ al herniei inghinale se comprimă din decocția plantajului, caligrafiei (mustață de aur) sau saramură de murături - fără rezultate. Și, după cum sa menționat deja la începutul articolului, nu există nici un tratament pentru această boală.

Desigur, este necesară utilizarea medicamentelor simptomatice: analgezice și AINS - pentru a ușura durerea sau inflamația. Dar cauza patologiei herniilor inghinale nu este un remediu farmacologic.

Prin urmare, astăzi calea este un tratament chirurgical. Acesta poate fi fie planificat (pentru a evita încălcarea), fie - în caz de ciupire a herniei - urgent.

Tratamentul chirurgical, presupus a fi simplu hernii sutură - herniorafiei, după care există durere cronică și un risc ridicat de recidivă, nu un lucru din trecut, dar a fost îmbunătățită pentru a herniei cu peretele abdominal din plastic (realizată într-un spital, termenul standard, de 7-10 zile). Preparatele pentru intervenții chirurgicale de rutină includ teste standard pentru sânge și urină, studii de coagulare a sângelui, ECG, ultrasunete sau radiografie a organelor pelvine.

După tăiere, chirurgul ajunge la sacul hernial din interior și, după ce este deschis, iar revizuirea conținutului se îndreaptă spre locul său "legitim". Operația necesită o mare precizie, deoarece cordonul spermatic care trece prin canalul inghinal este afectat. De asemenea, peretele abdominal este întărit în punctul de proeminență al herniei. Dacă operația deschisă este efectuată conform metodei Shoydals, se utilizează autoplasmă.

Dar, cel mai adesea, tratamentul chirurgical al herniei se efectuează în conformitate cu tehnica chirurgului California, Irving Liechtenstein, "Meshless Tension". Anual, numai în Statele Unite, aproximativ 750 000 de operații cu hernie inghinală sunt efectuate cu această tehnologie. Acest tip de gernoplastie cu mărimea herniilor minore se face sub anestezie locală (epidurală), iar pacientul (după examinarea medicului) în aceeași zi sau în ziua următoare poate pleca acasă.

Dupa 50-70 mm incizie chirurgul vintre ajunge inelul herniar, micile ernie revine sacul din interiorul abdomenului sau bandaje și complet eliminate, iar la valori mai mari de hernie efectuează excizia parțială a peretelui frontal al sacului herniar și acțiunile standard, ulterioare. Straturi musculare disecat cusute fără margini puternice de strângere și între straturile musculare ale peretelui abdominal pentru puterea lor mai mare impune forme speciale de „patch“ dintr-un material polimeric cu ochiuri. Plasele chirurgicale sunt folosite ca material de întărire pentru îngroșarea țesuturilor noi.

Dar laparoscopia herniei inghinale la bărbați își pierde popularitatea în rândul pacienților și printre medici. In ciuda impactului traumatic extern minim (trei puncții sunt realizate în peretele abdominal, iar cicatricea nu este practic), consecințele negative după operația efectuată endoscopic, forțând chirurgii occidentali recurg la ea numai atunci când funcționează pe o hernie reapare în același loc. În primul rând, trebuie avut în vedere faptul că laparoscopia este efectuată sub anestezie generală (endotraheală). În al doilea rând, cavitatea abdominală pentru a crea un spațiu de lucru mai larg este injectat dioxid de carbon (acolo unde rezultă - vezi în continuare.).

Trebuie avut în vedere faptul că, după statistici, după o intervenție chirurgicală, o recurență a herniei inghinale la bărbați apare în aproximativ 10% din cazuri.

Implicații după operație și reabilitare după hernie inghinală la bărbați

În primul rând, ia în considerare principalele consecințe după operație - în funcție de varietatea sa.

După recuperarea herniei deschise cu plasmă sau hernioplastie Mărimea netă a tensiunii, durerea lungă după intervenția chirurgicală are loc în zona abdomenului (în 45-60% din cazuri). Experții numesc o serie de motive pentru sindromul de durere postgermoorapică (PHPS), incluzând: afectarea nervului direct în timpul intervenției chirurgicale; încălcarea unui nerv într-un țesut cicatric, o rețea sau o cusătură; îngustarea inelului inghinal din jurul cablului spermatic; tumori neuronale benigne postoperatorii (neurinoame), etc.

Durerea dupa operatie este urmata la 96% dintre pacientii care au suferit laparoscopie de hernie inghinala la barbati. Acesta este un sindrom de durere post-laparoscopică bine cunoscut în sfera profesională (sindrom de durere după laparoscopie). Durerea apare la locul puncției și introducerea trocarelor (în 40-45% din cazuri), precum și din cauza un prejudiciu intraabdominal și rapidă întindere a peritoneului cu dilatarea traumatica a vaselor de sange si a nervilor. Medicii leagă apariția de dureri la nivelul abdomenului superior din dreapta, iar proiecția durerii în umerii cu stimularea nervului frenic prin presiune pe ea cu bule de gaz subdiafragmatică, care nu este absorbit imediat după o intervenție chirurgicală, în mai mult de 90% dintre pacienți.

Pe lângă durere, există și consecințe după hernioplastie și laparoscopie, cum ar fi:

• simțul prezenței în regiunea inghinală a unui corp străin,
• mai degrabă rigidă compactare după intervenție chirurgicală,
• afectarea afectării nervilor regionali,
• inflamația testiculului și atrofia acestuia,
• formarea în zona scrotală a hematoamelor și congestia fluidului seros,
• anemacularea sau ejacularea dureroasă din cauza deteriorării cordului sau nervului spermatic (aproximativ 12% din cazuri);
• formarea de trombi în vasele profunde ale tibiei (în special la pacienții de vârstă înaintată), etc.

Pentru a reabilita după hernia inghinală la bărbați a fost fără complicații, este necesar:

• nu te culca, dar începi să te plimbi nu mai târziu de 3-4 ore după operație;
• monitorizează starea cusăturii și împiedică infectarea acesteia;
• stop greutăți de ridicare (greutate maximă de 5 kg);
• când tusea cronică a unui fumător abandonează acest obicei dăunător;
• pentru a realiza normalizarea intestinului și a lupta cu constipația.

Apropo, prevenirea acestei patologii constă din cele practice din aceleași puncte. Pentru a efectua ultimul articol, alimentele după operația herniei inghinale la bărbați ar trebui să fie complete, dar cu o scădere a proporției de grăsimi și carbohidrați. Ce ar trebui să fie dieta după hernie inghinală la bărbați - vezi Dieta după o hernie; de asemenea, recomandări specifice pentru o nutriție adecvată după intervenția chirurgicală - consultați dieta după intervenție chirurgicală.

După cum arată practica clinică, în 40-45 de zile după operație, durata de viață a majorității pacienților intră în cursul obișnuit. Aproximativ în aceleași condiții, sexul este posibil după o intervenție chirurgicală pentru hernia inghinală, dar totul este individual. Dacă există probleme în acest domeniu trebuie să vadă un medic, pentru că după o astfel de intervenție chirurgicală, acestea pot fi destul de grave: Disfuncția erectilă apare atunci când leziunile spermatice din cordonul ombilical și creșterea în vene (varicocel), edem al testiculelor și altele.

Tratamentul fără intervenție chirurgicală

Luând în considerare patogeneza bolii, se crede că tratamentul herniei inghinale fără intervenție chirurgicală este imposibil.

Trebuie avut în vedere că bandajul pentru hernia inghinală la bărbați nu se vindecă, ci contribuie numai la faptul că hernia inghinală inghinală la bărbați este ținută în cavitatea abdominală.

Dar acest ajutor poate aduce nu numai un confort sporit pentru pacienti: sa dovedit că pentru o lungă perioadă de timp pentru a purta un bandaj pentru hernie inghinala la barbati daunatoare. În primul rând, poate crește inelul herniar marimea sine herniei, pe de altă parte, extinzându-se de-a lungul inghinal spermaticus canal funiculul (cordon spermatic) în interiorul căruia sunt duct deferent, vasele de sânge și nervi, sub presiunea constantă a curelei poate atrofiază și încetează să-și îndeplini funcțiile.

Potrivit unor medici, tratamentul herniei inghinale la bărbații cu exerciții fizice nu are efect terapeutic. Cu toate acestea, multi experti recomanda folosirea exercitiilor pentru a creste forta muschilor din peretele abdominal, dar doar pe spate sau pe scaun. De exemplu, se fac următoarele exerciții:

• respirația burtă cu o încărcătură (1-2 kg) pe peretele abdominal;
• ridicarea picioarelor drepte cu 30 ° față de poziția orizontală a corpului;
• ridicarea centurii umărului și a lamelor umărului din poziția orizontală (cu mâinile pe capete);
• stoarcerea mingii între genunchi (în poziția de sus pe spate, cu genunchii îndoiți la genunchi), etc.

Cele mai potrivite pentru asania de hernie inghinală sunt exercițiile de yoga: uddiyana, pavamuktasana, sarvangasana etc. Asana uddiyana trebuie să efectueze ședinței: cu puterea de a respira aer, „stoarce“ l afară din plămâni, stomac maximă cufunda, țineți apăsat timp de trei secunde, și apoi să ia o respirație profundă prin nas. Repetați de 5-6 ori.

Pentru a efectua pavanmuktasanu, te întinzi pe spate, îndoiți piciorul drept de la genunchi (laba piciorului stâng este plat pe podea) și să îmbrățișeze piciorul inferior, cu ambele mâini, trageți piciorul îndoit la piept și abdomen. Apoi ridicați lamele capului și ale umerilor de pe podea și atingeți fruntea sau nasul cu genunchiul piciorului îndoit. La expirație luați poziția inițială. O acțiune similară este efectuată de celălalt picior. Și sarvangasana este o "mesteacăncă" pe lama umărului cu suportul din spate, cu ambele mâini.

Desigur, exercițiul moderat - fără creșterea presiunii intra-abdominale - este util, mai ales pentru bărbații obezi. Exercițiile de forță, de exemplu, cu barul, cu herniile inghinale sunt contraindicate. Din același motiv, hernia inghinală la bărbați și culturismul sunt considerate incompatibile, precum și halucinații.

Prognoză

În ciuda faptului că experții Societății Hernie Europene (Societatea Europeană de hernie), determina prognosticul acestei boli ca o hernie inghinala condiționat favorabil la bărbați - după un tratament chirurgical în timp util - vă permite să ducă o viață normală pentru majoritatea pacienților.

[19],