Diagnosticul gurii toxice difuze

Cu o severitate suficientă a simptomelor clinice, diagnosticul de gură toxică difuză este fără îndoială. Diagnosticul corect și în timp util este asistat de testele de laborator. Gâtul toxic difuz este caracterizat de o creștere a nivelului bazal al hormonilor tiroidieni și o scădere a TSH. De obicei, nivelul bazai al T ₃ promovat într - o măsură mai mare decât nivelul T ₄. Uneori există forme ale bolii, când T3 _este mai mare, iar tiroxina, comună și liberă, în limitele vibrațiilor normale.

În caz de dubiu, când T ₃ și T ₄ au crescut ușor și sunt suspectate hipertiroidismul, este util pentru a testa un rifatiroinom (GTL). Absența unei creșteri a TSH prin introducerea TRH confirmă diagnosticul de gură toxică difuză.

O creștere a nivelului bazal al TSH în gusa toxică difuză este detectată în acele cazuri rare în care hipertiroidismul este cauzat de adenomul productiv al TTG al glandei hipofizare. Pe fondul unor niveluri ridicate de T ₃ și T ₄ va fi determinată de cel mai înalt TTG.

Când se diagnostichează gusa toxică difuză, determinarea titrului de anticorpi față de tiroglobulină, fracțiunea microzomală este de mare importanță.

Metoda indirectă pentru imunofluorescență dezvoltată determinarea anticorpilor anti-tiroidieni, cu care pot fi detectate în sângele pacienților cu gusa toxice difuze patru tipuri de anticorpi anti-tiroidieni (anticorpi la antigen microsomală, tiroglobulină, antigene nucleare și al doilea antigen coloidal). În lucrările sale, SL Vnotchenko și GF Aleksandrov a arătat că anticorpii antitiroidieni clasice sunt markeri ai unui proces patologic în glanda tiroidă.

Activitatea imunoglobulinelor stimulatoare de tiroidă (TCI) este determinată prin metoda biologică pentru creșterea secțiunilor cAMP ale citomegalului uman.

În plus față de metoda biologică, se utilizează metoda de determinare a imunoglobulinelor care inhibă legarea TSH. Cele mai fiabile informații sunt furnizate prin combinarea lor cu determinarea simultană a TSH în sânge. După cum au arătat studiile, TI sunt detectate în 80-90% din cazuri la pacienții netratați cu gură toxică difuză. Mărimea procentului lor nu determină severitatea tirotoxicozei, nu se corelează cu nivelul hormonilor tiroidieni, dar poate servi ca un criteriu pentru durata terapiei medicamentoase. Întreruperea tratamentului la un nivel de stimulare tiroidian de imunoglobuline de peste 35 / o duce la o recădere a bolii. Pacienții tratați cu terapie tireostatică, aparent, ar trebui să determine nivelul TSI la începutul tratamentului și înainte de anularea așteptată a dozei de întreținere a medicamentului. La un nivel ridicat îndelungat, este recomandabil să se adreseze pacienților tratamentului chirurgical. Menținerea unui TII înalt este un factor de risc pentru reapariția bolii. După tratamentul adecvat al tirotoxicozei cu medicamente tireostatice sau iod radioactiv, titrul TSI scade la jumătate din pacienți, după rezecția subtotală a glandei tiroide - la 83%. Având în vedere penetrația transplacentară a TGI, definiția indicatorului poate avea o valoare diagnostică la femeile gravide pentru a determina riscul hipertiroidismului congenital.

În ultimii ani, un studiu radioizotopic al funcției tiroidiene a fost utilizat mult mai puțin frecvent în legătură cu posibilitatea de a determina nivelul hormonilor tiroidieni și TSH. Metoda se bazează pe capacitatea glandei tiroide de a acumula în mod selectiv iod. Evaluarea funcției sale se bazează pe rata de absorbție a iodului, acumularea maximă și rata de scădere a activității. Iodul radioactiv ( ¹³¹ I) este administrat intramuscular într-o doză indicatoare egală cu 1 uCi. Determinarea activității după 2 și 4 ore arată rata absorbției sale, după 24-48 ore - acumularea maximă, după 72 de ore - rata de declin.

Absorbția I în tulburările funcției tiroidiene,%

Timp de determinare, h	Rata de fluctuație	Hipertiroidism ușor	Hipertiroidism sever	Stridentul euthyroid	Gipotireoz
2 4 24	4,6-13 5,3-22 10,0-34	11-37 14,3-40 25-57	15-69 30-75 31-80	4,4-19 7,3-27 11-37	1-5,8 1-5,6 0,6-9

La persoanele sanatoase, captarea maximă de iod radioactiv are loc în 24-72 ore și 20-40% a indicatorului de doză. In numerele de captare hipertiroidie a crescut , în general , în funcție de gradul de activitate a glandei tiroide, iar peste 40% după 24 h. In hipotiroidism captura ¹³¹ I, de obicei , nu depășește 15% din indicatorul de doză. La evaluarea rezultatelor acestui test trebuie reamintit faptul că multe medicamente sunt mai mult sau mai puțin reduc captarea ¹³¹ I tiroidian (salicilați, bromuri, thyreostatics mijloace, compuși cum ar fi enteroseptol care conțin iod, miksaza, valokordin, unele antibiotice, sulfamide, diuretice mercur , derivați Rauwolfia, estrogeni, glucocorticoizi, adrenalină, mulți agenți hipoglicemici). Medicamente radioopace contin iod poate suprima confiscarea ¹³¹ I la niveluri hipotiroidiene pentru perioade variind de la câteva săptămâni până la câțiva ani. În legătură cu cele de mai sus, valorile scăzute de absorbție nu au o valoare diagnostică fără evaluarea manifestărilor clinice. Valoarea diagnostică a studiului descris este îmbunătățită prin utilizarea izotopului de technețiu - ^99m Tc.

Scanarea cu radioizotopi (scintigrafie) a glandei tiroide permite descoperirea în ea a unui țesut funcțional activ, determinarea formei și dimensiunilor și prezența nodurilor. În plus, această metodă poate ajuta la detectarea zonelor ectopice ale țesutului tiroidian care captează izotopi. Scanarea este efectuată 24 de ore după administrarea a 1-5 μCi ¹³¹ I sau 2-3 μCi ^99m Tc. Pentru gatul toxic difuzei (boala Graves), este o caracteristică o imagine mărită a glandei tiroide cu o captură izotopică crescută.

Examinarea cu ultrasunete permite determinarea dimensiunii și a volumului glandei tiroide, caracteristici ale ecostructurii sale. În hipertiroidismul cauzat de procesele autoimune, este detectată o scădere difuză a ecogenității țesutului tiroidian.

Din indicatorii biochimici nespecifici de sânge trebuie evidențiate hipocolesterolemiile, hiperglicemia moderată.

Dacă există o simptomatologie caracteristică a tirotoxicozei, diagnosticul de gât toxic difuz nu este foarte dificil. Harder pentru a pune diagnosticul corect în cazurile în care simptomele predominante ale oricărui sistem de unul, de exemplu, tractul cardiovascular, gastro-intestinale sau de minte, și este necesar să se diferențieze difuze gușă toxică (boala Graves) , de bolile respective. Diagnostic dificil la pacienții vârstnici, când, în plus față de simptomele tirotoxicozei, se agravează bolile cronice însoțitoare.

În cazul unor forme ușoare de tirotoxicoză, medicul trebuie să efectueze un diagnostic diferențial cu distopie vegetativă. Tahicardie persistentă, indiferent de poziția pacientului în repaus, a crescut T ₃, T ₄, un număr mai mare de absorbție a izotopilor tiroidieni favorizează hipertiroidismului.

Tirotoxicoza cu severitate moderată nu produce, de obicei, dificultăți în diagnosticare. Cu toate acestea, în absența extinderii tiroide, simptome oculare și prezența tulburărilor dominante cu sistemul cardiovascular este un diagnostic diferențial necesar cu miocardita reumatismală, boala valvulară, tbc-intoxicare. Diagnosticul este confirmat de creșterea conținutului de hormoni tiroidieni, creșterea absorbției I, creșterea dimensiunii glandei.

În forma severă, când sunt practic implicați toate organele și sistemele interne, este necesar un diagnostic diferențial cu cașexia hipofiză, leziunile organice ale ficatului, rinichilor, sistemului cardiovascular, miastenia gravis. În plus față de studiile menționate mai sus, prezența hormonilor tropicali ai glandei hipofizare, funcția ficatului și a rinichilor; se efectuează o scanare hepatică, precum și un test cu proserină, care permite excluderea miasteniei gravis.

Simptomele adenomului toxic nu diferă semnificativ de cele cu burtă toxică difuză (boala Graves), cu excepția exophthalmosului, care practic nu se găsește în adenom. Scintigramul determină absorbția izotopului la locul sigiliului palpabil cu absorbție redusă sau absența acestuia în țesutul înconjurător. Odată cu introducerea TSH exogenă, are loc concentrația de izotopi în zonele anacumulare anterioare ale glandei, ceea ce face posibilă diferențierea adenomului toxic de anomalia de dezvoltare a glandei tiroide.

Hipertiroidismul cu tiroidită de Kerven sau tiroidita subacută se caracterizează printr-o absorbție redusă a izotopului. În acest caz, se recomandă determinarea nivelului de tiroglobulină. De exemplu, cu creșterea hormonului tiroidian și absorbție redusă cifrele ¹³¹ I tiroglobulina tiroida nivel crescut caracteristic tiroidite subacute și scăzut - pentru hipertiroidism.

Hipertiroidismul datorat tumorilor trophoblastice poate fi suspectat dacă există o anamneză a unei sarcini recente, a unei tumori și a unui nivel ridicat de gonadotropină corionică.

[1], [2], [3], [4], [5]