Simptomele implicării nervului median și a ramurilor acestuia

(. N medianus) nervul median fibrele nervoase spinarii format CV - SVIII și TI, cele două rădăcini se extinde din mediale si grinzilor secundare laterale plex brahial. Aceste două coloane încadrează artera axilară din față, se alătură trunchiului comun, care este situat mai jos în sulcus bicipitalis medialis împreună cu artera brahial. În pliantul ulnar nervul se potrivește sub mușchi - pronatorul rotund și flexorul superficial al degetelor. Pe antebraț, nervul trece între flexorii superficiali și adânci ai degetelor, apoi în același canal (sulcus medianus). Aproximativ la articulația încheieturii mâinii, nervul median se află superficial între tendoanele m. Flexor carpi radialis și m. Palmaris longus, apoi trece prin picătură de încheietura mâinii pe suprafața palma a periei și se ramifică în ramurile finale. Pe umărul ramurilor nervului median nu va da, iar antebrațul de la el se îndepărteze ramuri pentru toți mușchii mâinii grupului flexor și degetele, cu excepția flexor cot și flexor digital de adâncime.

Acest nerv furnizează următoarele mușchii antebrațului: pronator teres musculare, flexori radial, longus palmaris, mușchi flexor digitorum superficialis, flexor halucelui longus, digitorum musculare Profund flexor, musculare pătrat.

Pronatorul rotund pătrunde în antebraț și promovează îndoirea acestuia (inervată de segmentul CVI - CVII).

Flexor radial al mâinii (inervat de segmentul CVI - CVII) îndoa și retrage peria.

Testați pentru a determina rezistența flexorului radial: sugerați îndoirea și retragerea periei; examinatorul rezistă acestei mișcări și palpând un tendon tensionat în zona articulației încheieturii mâinii.

Mușchiul palmar lung (inervat de segmentul CVII-CVIII) afectează aponeuroza palmară și flexează încheietura mâinii.

Flexorul superficial al degetelor (inervat de segmentul CVIII - TI) înclină flancul mijlociu al degetelor II - V.

Testarea determinării rezistenței flexorului superficial: subiectul este oferit să alunge falangele mijlocii ale degetelor II-V cu fixă principală; examinatorul se opune acestei mișcări.

În treimea superioară a antebrațului din nervul median este o ramură - n. Interosseus antebrachii volaris (nervul interosseous al antebrațului lateral palmar), care furnizează trei mușchi. Flexorul lung al degetului mare (inervat de segmentul CVI-CVIII) - îndoaie falangele unghiilor primului deget.

Teste de determinare a rezistenței flexorului lung al degetului:

1. subiectul este oferit să flexeze falangele unghiilor primului deget; examinatorul fixează falangia proximală a degetului I și împiedică această mișcare;
2. subiectul este oferit să strângă mâna într-un pumn și să apese cu fermitate falangele unghiilor degetului la falangele mijlocii ale celui de-al treilea deget; Examinatorul încearcă să dezlege falangul unghiilor primului deget.

Flexorul profund al degetelor este inervat de segmentul СVII-TI; ramurile nervului median aprovizionează flexorul celui de-al doilea și al treilea deget (care furnizează degetele IV și V - de la n. Ulnaris).

Testele pentru determinarea rezistenței sale sunt diferite. Pareza unui grad ușor poate fi dezvăluită prin următorul test: subiectul este oferit să îndoaie falangele unghiilor celui de-al doilea deget; examinatorul fixează falangele proximale și mijlocii în starea desfăcută și oferă rezistență la această mișcare.

Pentru a determina pareze flexor digital de adâncime utilizat un alt test cu participarea mușchilor, ducând la degetul mare: oferta de presă strâns împotriva candidat la examen falanga unghiilor a degetului arătător la falanga unghiilor a degetului mare; examinatorul încearcă să separe degetele.

Efectuarea de teste pentru a determina efectul mușchilor, ducând la degetul mare al mâinii, este posibilă fără participarea activă a examinatorului: orizontal de suport perie - mână și antebrațul subiectului, palma în jos, stivuite și presate la masă, el a oferit pentru a face zgârierea mișcările II și degetele III și fără sprijin - vă oferim să vă puneți degetele într-un pumn. Cu paralizia acestui mușchi, plierea se desfășoară fără participarea degetelor II - III.

Mușchiul pătrat (inervat de segmentul CVI-CVIII) perforează antebrațul. Testul pentru determinarea rezistenței acestui mușchi și a pronatorului rotund: subiectul este oferit să scaneze antebrațul pre-extins din poziția supinație; examinatorul se opune acestei mișcări.

Deasupra mâinii nervului median în comun prevede o ramură cutanată subțire (Ramus palmara), care furnizează o suprafață mică de piele în degetul mare altitudine și de palmier. Nervul median la suprafața palmară iese prin ulnaris canalis carpi și este împărțit în trei ramuri (nn. Digitales palmaresul communis), care rulează de-a lungul prima, a doua și a treia perioade sub mezhpyastnyh palmar aponevrozei în direcția degetelor.

De la primele ramuri comune nervoase palmar la următorul mușchi. Un mușchi scurt care retrage degetul mare (inervat de segmentul CVI-CVII) atribuie un deget.

Un test pentru a determina puterea lui: oferta de a retrage primul deget; examinatorul se opune acestei mișcări în regiunea de bază a primului deget.

Mușchiul care se opune degetului mare este inervat de segmentul CVI-CVII.

Teste de determinare a rezistenței:

1. oferă opusul degetelor I și V; examinatorul se opune acestei mișcări;
2. oferta de a strânge o bandă de hârtie grea între degetele I și V; persoana care examinează experiența forței de presiune.

Flexor Scurt a halucelui (segmentul inervat CII-TI, suprafața capului - n medianus, cap adânc - .. N ulnaris) flexes falanga proximala a degetului mare I.

Testați-vă pentru a determina puterea sa: sugerați îndoirea falangei proximale a primului deget; examinatorul se opune acestei mișcări.

Funcțiile mușchilor vermiformi (al treilea și al patrulea) sunt examinate împreună cu alți mușchi inervați de ramurile nervului ulnar.

Nervii palmari comuni (3), la rândul lor, sunt împărțiți în 7 nervi de palmier proprii ai degetelor care merg pe ambele laturi ale degetelor I-III și pe partea radială a degetului IV al mâinii. Acești nervi furnizează pielea părții exterioare a palmei, suprafața palmatică a degetelor (I - III și jumătatea IV), precum și pielea falangelor diagonale de degetele II - III pe spate.

Trebuie remarcat o variabilitate semnificativă în formarea și structura nervului median. La unii indivizi, acest nerv este format înalt în axilă, alții sunt mici - la nivelul treimii inferioare a umărului. Zonele ramificării sale, în special ramurile musculare, nu sunt, de asemenea, permanente. Uneori se separă de trunchiul principal al părții proximale sau medii a tunelului carpian și perforează dispozitivul de fixare a flexorului flexorului. La locul perforării ligamentului, ramura musculară a nervului median se află în gaura - așa-numitul tunel tenar. Ramura musculară poate ramifica din trunchiul principal al nervului median in canalul carpian cu laturile sale ulnar, apoi încercuiește trunchiul nervului în față, sub probodaya flexor Retinaculum și este ghidat către mușchii tenară. In carpian nervului median de canal sub retinaculului flexor între teci sinoviale ale tendonului flexor DLI1PYUGO I tecilor degetelor și flexor digital, superficiale și profunde.

Repere topografice exterioare ale nervului median in incheietura mainii poate fi pielea împreunează mâinile, bizon os trapez și longus tendon palmarului. La intrarea încheieturii la distal picura skinfold de palmier de la marginea interioară la marginea ulnară osul pisiform a nervului median - o medie de 15 mm, și între marginea interioară a trapezoid și marginea nervului ray - 5 mm. În regiunea periei, proiecția nervului median corespunde capătului proximal al liniei de pliere a pielii care limitează înălțimea degetului mare. Marginea ulnară a nervului median întotdeauna corespunde punctului de curbură maximă al acestei linii.

Aceste detalii anatomice trebuie luate în considerare atât în diagnosticul, cât și în tratamentul pacienților cu sindrom de tunel carpian.

Luați în considerare zonele de posibilă comprimare a nervului median. Pe umăr, nervul median poate fi strâns în "inelul supra-nodular" sau "canalul humeral". Acest canal există numai în acele cazuri când humerusului are un proces de extensie, așa numita apofiza nadnadmyschelkovy care este situat pe 6 cm deasupra epicondilului medial la mijlocul distanței dintre umăr și marginea din față. De la epicondila mediană a umărului apofizelor pre-supra-capilare, se extinde un cord fibros. Ca rezultat, se formează un canal ligament osos prin care trece nervul median și arterele brahiale sau ulnare. Existența unei apofize supraapice schimbă calea nervului median. Nervul se mișcă spre exterior, ajungând la canelura interioară a bicepsului și se întinde.

Nervul median este stors din antebraț, în cazul în care se trece de două tunel fibro-muscular (mușchi butoniere pronator teres musculare si arcade flexor digital, superficial). Cele două mănunchiuri superioare ale pronatorului rotund (supracondilar - din interior și coronar - din exterior) formează un inel, trecând prin care nervul median este separat de artera laterală din acesta. Oarecum sub nervi, însoțită de artera ulnară și venele, trece prin arcada flexorului superficial al degetelor. Arcul este situat în cea mai convexă parte a liniei oblice a fasciculului, pe panta interioară a procesului coronal. Baza anatomică pentru iritarea nervilor este hipertrofia pronatorului rotund sau, uneori, marginea aponeurotică neobișnuit de groasă a flexorului superficial al degetelor.

Următorul nivel al comprimării posibile a nervului median este încheietura mâinii. Există un tunel carpian, pereții de jos și laterali ai cărora formează oasele încheieturii mâinii, iar acoperișul - un ligament transversal al încheieturii mâinii. Prin intermediul canalului treceți tendoanele flexorului degetelor și între ele și ligamentul transversal al încheieturii - nervul median. Îngroșarea tendoanelor flexorului degetelor sau a ligamentelor laterale ale încheieturii mâinii poate duce la comprimarea nervului median și a vaselor care îl hrănesc.

Leziunile evoluează nervului median: în unele boli cu proliferarea țesutului conjunctiv -; (boli endocrine și tulburări toxemie în timpul sarcinii, insuficienta ovariana, diabet, acromegalie, mixedem și colab.) difuze bolile țesutului conjunctiv (artrita reumatoida, sclerodermia sistemică, polimiozita); boli asociate tulburărilor metabolice - guta; La nivelul leziunilor locale pereți și conținutul de tunel carpian (sarcini extreme pe termen scurt mai puțin intense gimnaste sau prelungite de sarcină, mulgere, tricotat prachek, dactilografi și altele.). Mai mult, nervul median poate fi afectata de traumatisme, leziuni, artrita articulațiilor degetelor și încheietura mâinii, conținutul de tunel carpian inflamatorii (tendovaginitis, înțepături de insecte). Poate înfrângerea nervului median la hiperplazie si tumori pseudotumora, tunel carpian (hiperplazia lipomatoasa a nervului median în zona canalului, neurofibromatoza, angiom abnerval, mielom multiplu) și anomalii ale structurii scheletului, mușchilor și vaselor de sânge în zona tunelului carpian.

Iată sindroamele nervului median la diferite nivele. Nadnadmyschelkovogo sindromul ulnară jgheab - acest sindrom de tunel, care este caracterizat prin durere, parestezie și hipoestezie în zona de inervare a nervului median, mușchii flexori slabe ale degetelor, și se opune și degetul mare priză. Senzațiile dureroase provoacă extinderea antebrațului și a pronatiei în combinație cu flexia forțată a degetelor. Apofiza supra-suprarenale apare în populație la aproximativ 3% dintre indivizi. Sindromul nadnomyshlkovogo apofiza rareori apare.

Sindromul pronator Runda - compresia nervului median, deoarece trece atât prin inel circular pronator sau prin mușchi un arcade flexor digital superficialis. Imaginea clinică include parestezii și dureri la nivelul degetelor și al mâinilor. Durerile sunt adesea iradiate pe antebraț, mai puțin pe antebraț și pe umăr. Hipescensionarea este detectată nu numai în zona de inimă a inervației nervului median, ci și în jumătatea interioară a suprafeței palmar a mâinii. Adesea se detectează o pareză a flexorului degetelor și, de asemenea, mușchiul brațului opus și mușchiul scurt deviat al primului deget. Diagnostic pentru a ajuta la identificarea durerii locale asupra presiunii în mușchiul teres pronator și astfel apariția parestezie la nivelul degetelor, și Elevating și teste turnicheti.

[1], [2], [3], [4]