Ochii uscați (sindromul de ochi uscați)

Ochii uscați (sindromul Sjögren) sunt o boală cronică cu o leziune primară a glandelor lacrimale și salivare. Sindromul de „ochi uscat“, se dezvoltă lent și continuă cronic cu perioade de remisie și exacerbare cu un deficit de fluid lacrimal care intră în konyunktavalny punga pentru umidificarea peretelui frontal al globului ocular. Rezultatul este o uscare periodică a conjunctivei și a corneei, care dă naștere la senzații neplăcute de uscăciune, crampe și senzație mâncărime unui corp străin sub pleoape, fotofobie, toleranță slabă de vânt, fum. Toate aceste simptome de ochi uscați se deteriorează spre seară.

[1], [2], [3], [4]

Cauze ochii uscați

Cauzele dezvoltării ochilor uscați sunt necunoscute. La unii pacienți, se observă semne de poliartrită reumatoidă sau alte simptome de afectare a țesutului conjunctiv. Femeile sunt mai des (90%) în vârstă de peste 40 de ani, de obicei cu debutul menopauzei.

Ce cauzează ochii uscați?

Simptome ochii uscați

Ochii uscați au următoarele simptome - iritație, senzație de corp străin, arsură, descărcare filamentoasă de mucilagii și "aburire" periodică. Simptome mai puțin frecvente ale ochilor uscați - mâncărime, fotofobie și oboseală sau senzație de greutate în ochi. Pacienții cu cheratină filamentoasă se pot plânge de durere severă atunci când clipește. Pacienții rareori se plâng de ochii uscați, deși unii pot observa o lipsă de lacrimi emoționale sau un răspuns inadecvat de rupere la un stimul (de exemplu, ceapa). Simptomele ochilor uscați sunt adesea exacerbați de factorii externi, asociați cu evaporarea crescută a lacrimilor (de exemplu, vânt, aer condiționat, încălzire centrală) sau cu o lectură foarte lungă, când frecvența mișcărilor clipește în mod semnificativ. Simptomele de ochi uscat scad, de asemenea, cu ochii inchisi.

Film de lacrimă distrus

Semnul timpuriu al ochilor uscați este firele mucinei. În mod normal, atunci când se rupe un film de lacrimă, stratul mucinos se amestecă cu stratul lipidic, dar se spală repede. În ochiul "uscat", mucina amestecată cu stratul lipidic începe să se acumuleze în filmul lacrimal și se schimbă atunci când clipește. Funcția amuzantă a mucinei - se usucă foarte repede și se rehidratează foarte încet.

Marginea meniscului lacrimal este o măsură a volumului stratului apos în filmul lacrimal. În mod normal, volumul meniscului variază în înălțime de la 0,1 la 0,5 mm și formează o bandă convexă cu marginea superioară dreaptă. Cu ochi uscați, meniscul poate obține o formă concavă, devine inegal, subțire sau absent.

Spălarea spumoasă în filmul lacrimal sau de-a lungul marginii pleoapei este observată în încălcarea funcției glandelor meibomiene.

[5], [6],

Keratopatia

Epiteliopatia la fața locului captează jumătatea inferioară a corneei.

Corzile filamentoase constau din bucăți mici de mucus în formă de virgulă la nivelul epiteliului. Atașat un capăt la suprafața corneei; Capătul liber se mișcă când clipește.

Infiltraturile infiltrate sunt formațiuni translucide, alb-gri, ușor protuberante, de diferite mărimi și forme. Acestea constau în mucus, celule epiteliale și componente lipidice proteice. Ele sunt de obicei identificate cu fire mucoase atunci când sunt colorate cu roz de Bengal.

Trebuie reținut faptul că ochiul "uscat" promovează dezvoltarea de keratită bacteriană și ulcerații frecvente, care pot duce la perforare.

Etape

Există 3 etape ale leziunilor oculare: hipoxia fluidului lacrimal, conjunctivita uscată, keratoconjunctivita uscată. Din cauza iritarea ochilor nA stadiile incipiente ale bolii crește slezeobrazovanie reflexe, care pot fi însoțite de hipersecreție clinică de lacrimi - lacrimi de stagnare, și chiar ochii umezi. În dalneyshem iritație ochi apoși când scade brusc atunci când plânge lacrimi nu. În sacul conjunctival detecta secrete filamentoși cleioasă constând din lacrimi și a celulelor epiteliale exfoliate. Conjunctiva este ușor hiperemică, hipertrofia papilară este adesea observată de-a lungul marginii superioare a cartilajului. De suprafață, minore de diverse dimensiuni și forme turbiditate, flyuorstseinom colorare apar în primul rând, în jumătatea inferioară a corneei, iar mai târziu - a lungul corneei. „Ochi uscat“ predispus la progresia bolii, aceasta poate provoca alte organe și sisteme ale corpului: membranele mucoase uscate ale gurii, nasului, gâtului, organele genitale, poliartrite cronice, și mai târziu - o violare a ficatului, a intestinului, sfera cardiovasculare si urogenitale.

[7]

Diagnostice ochii uscați

La efectuarea diagnosticului de "ochi uscați", este necesar să se țină seama de plângerile caracteristice ale pacientului, de rezultatele examinării biomicroscopice a marginilor pleoapelor, conjunctivei și corneei, precum și de testele specifice.

Studii speciale cu ochi uscați

• Un test standard este un test care evaluează stabilitatea unui film lacrimal. Când privim în jos într-un secol desenat, se adaugă o soluție de fluoresceină de 0,1-0,2% în regiunea membrelor timp de 12 ore. După pornirea lămpii cu fantă, pacientul nu ar trebui să clipească. Valoarea diagnosticului este timpul de rupere a filmului lacrimogen mai mic de 10 secunde.
• O probă de Schirmer cu o bandă standard de hârtie de filtru, un capăt introdus la pleoapa inferioară. După 5 minute, banda este îndepărtată și lungimea părții umezite este măsurată: valoarea acesteia mai mică de 10 mm poate indica o ușoară scădere a secreției de fluid de lacrimă și mai mică de 5 mm - aproximativ o valoare semnificativă.
• Eșantionul cu soluție de Bengal de 1% este deosebit de informativ, deoarece permite determinarea celulelor epiteliale moarte (colorate) care acoperă corneea și conjunctiva.

Diagnosticarea "ochiului uscat" implică unele dificultăți și se bazează numai pe rezultatul unei evaluări cuprinzătoare a plângerilor și simptomelor pacientului, precum și a rezultatelor testelor funcționale.

[8], [9], [10], [11]

Timpul ruperii filmului lacrimal

Timpul ruperii filmului lacrimal este un indicator al stabilității sale. Se măsoară după cum urmează:

• fluoresceina este instilată în arcul conjunctiv inferior;
• pacientului i se cere să clipească de mai multe ori și apoi să nu clipească;
• Filmul de lacrimă este examinat într-o secțiune largă a lămpii cu fantă cu un filtru albastru de cobalt. După un timp, puteți vedea rupturi de film lacrimogen, indicând formarea de zone uscate.

Luați în considerare timpul dintre ultima clipire și apariția primelor zone uscate situate la întâmplare. Apariția lor întotdeauna într-un singur loc nu ar trebui luată în considerare, deoarece aceasta nu este cauzată de instabilitatea filmului lacrimal, ci este o caracteristică locală a reliefării corneei. Timpul de apariție a zonelor uscate în mai puțin de 10 secunde este o abatere de la normă.

Bengal roz

Folosit pentru colorarea celulelor epiteliale neviabile și a mucinei. Bengalul roz pete alternează conjunctiva bulbară, sub forma a două triunghiuri, cu bazele lor în limbaj. Corzile și infiltratele corneale, de asemenea, pete, dar mai intens. Dezavantajul rozului din Bengal este că poate provoca iritații prelungite ale ochilor, mai ales cu un ochi pronunțat "uscat". Pentru a reduce iritarea, pot fi utilizate cantități mici de picături, dar anestezicele locale nu trebuie utilizate înainte de instilare, deoarece acestea pot provoca un rezultat pozitiv fals.

[12], [13], [14], [15]

test Schirmer

Aplicată în cazul în care se presupune lipsa de lichid lacrimal fără semne biomicroscopice ale ochiului uscat. Testul constă în măsurarea părții umezite a filtrelor de hârtie specială de 5 mm lățime și 35 mm lungime (Nr. 41 Whatman). Testul poate fi efectuat cu sau fără anestezie locală. În testul fără anestezie (Schirmer 1), se măsoară producția totală, primară și reflexă a rupturii, iar cu ajutorul unui anestezic (Schirmer 2) se măsoară numai secreția principală. În practică, anestezia locală reduce secreția reflexă, dar nu o elimină complet. Testul se efectuează după cum urmează:

• îndepărtați cu ușurință ruperea existentă;
• Filtrul de hârtie, îndoit la o distanță de 5 mm de la un capăt, este plasat în cavitatea conjunctivală între a treia și a treia pleoapă inferioară, fără atingerea corneei;
• pacientul este rugat să-și țină ochii deschiși și să lumineze ca de obicei;
• După 5 minute, filtrele sunt îndepărtate și cantitatea de umidificare este evaluată.

Rezultatul normal este mai mare de 15 mm fără anestezie și puțin mai puțin cu anestezia. Intervalul între 6 și 10 mm este limita normală și un rezultat mai mic de 6 mm indică o scădere a secreției.

Tratament ochii uscați

Tratamentul ochilor uscați prezintă mari dificultăți. Este necesară selectarea individuală a medicamentelor.

Recomanda:

• instilarea constantă a lacrimilor artificiale;
• în timpul nopții, desemnați un unguent dezinfectant sau solkoseril gel pentru ochi sau Actovegin;
• eliminarea cauzei care a provocat "ochii uscați" (tratamentul bolii subiacente);
• evitați șederea prelungită în zonele uscate și fierbinți;

Dacă este necesar, introduceți obturații specifici în canaliculi lacrimali sau efectuați ocluzia punctelor lacrimale prin metode chirurgicale.

Tratamentul ochilor uscați