Care sunt cauzele ochilor uscați?

Termenii „ochi uscat” și „keratoconjunctivită uscată” sunt sinonime. Există 2 forme principale:

1. sindromul Sjögren, în special sindromul Sjögren sau non-Sjögren, hiposecretoriu ochi uscat,
2. perturbarea evaporării lacrimilor.

Dar aceste două condiții nu se exclud reciproc.

Fiziologie clinică

Glandele lacrimale principale produc aproximativ 95% din componenta apoasă a lacrimilor, iar glandele lacrimale accesorii Krause și Wolfring produc 5%. Secreția lacrimală poate fi fie primară (constantă), fie o producție reflexă mult mai pronunțată. Producția de lacrimi reflexe este produsă ca răspuns la stimularea senzorială a corneei și a conjunctivei, ruptura filmului lacrimal și formarea unei pete uscate sau a unui proces inflamator. Producția de lacrimi reflexe este redusă de anestezicele locale. Anterior, producția de lacrimi primare era atribuită glandelor lacrimale accesorii, iar producția de lacrimi reflexe glandelor lacrimale principale. Acum se crede că întreaga masă de țesut lacrimal funcționează ca un singur întreg. Filmul lacrimal precornean are 3 straturi: lipidic, apos și mucinos.

Stratul lipidic exterior

Stratul lipidic exterior este secretat de glandele meibomiene.

Funcțiile stratului lipidic

• Întârzie evaporarea stratului apos al filmului lacrimal.
• Reduce tensiunea superficială a filmului lacrimal, care la rândul său atrage componenta apoasă în filmul lacrimal și îngroașă stratul apos.
• Lubrifiază pleoapele, care urmează contururile suprafeței ochiului.

Disfuncția stratului lipidic poate duce la sindromul de ochi uscat din cauza evaporării crescute a lacrimilor.

Stratul mediu de apă

Stratul apos mijlociu este secretat de glandele lacrimale și este format din proteine, electroliți și apă.

Funcțiile stratului de apă

• Transportul oxigenului atmosferic către epiteliul cornean avascularizat.
• Protecție antimicrobiană datorită prezenței în lacrimi a IgA, lizozimului și proteinelor lactoferine.
• Îndepărtarea corpurilor străine de pe suprafața corneei.
• Curățarea rănii de produsele inflamatorii.

Deficiența stratului apos duce la ochi „uscat” secretor.

Stratul interior de mucină

Stratul interior de mucină este secretat de celulele caliciforme ale conjunctivei, criptele Menle și glandele Manz.

Funcțiile stratului interior de mucină

• Hidratarea corneei prin transformarea suprafeței hidrofobe a epiteliului cornean într-una hidrofilă.
• Lubrifiere.

Insuficiența stratului interior de mucină poate fi cauza atât a hiposecreției, cât și a unei afecțiuni cu evaporare crescută a lacrimilor.

Filmul lacrimal se întinde mecanic pe suprafața ochiului prin mișcări reflexive de clipit și, după o anumită perioadă de timp, este îndepărtat prin canalele lacrimale. Trei factori sunt necesari pentru o distribuție normală a filmului lacrimal: un reflex de clipit normal, o corespondență completă între suprafața anterioară a ochiului și pleoape și un epiteliu cornean normal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ochi uscat hiposecretoriu (keratoconjunctivită sicca) Sjögren

Sindromul Sjögren este un proces inflamator cauzat de o reacție citokinică ce afectează glandele și canalele lacrimale, provocând perturbarea filmului lacrimal și poate duce adesea la deteriorarea suprafeței oculare.

1. Sindromul Sjögren primar este caracterizat prin xerostomie (gură uscată) și prezența anticorpilor caracteristici unui proces autoimun.
2. Sindromul Sjögren secundar este caracterizat prin prezența unor afecțiuni autoimune sistemice ale țesutului conjunctiv și se manifestă sub forma următoarelor boli: artrită reumatoidă, lupus eritematos, scleroză sistemică, dermatomiozită și polimiozită, patologie mixtă a țesutului conjunctiv, policondrită recidivantă sau ciroză hepatică primară. Toate aceste afecțiuni completează sindromul Sjögren primar.

Ochi uscat hiposecretoriu (keratoconjunctivită sicca) non-Sjögren

1. Primară, legată de vârstă - cea mai frecventă.
2. Distrugerea țesutului glandei lacrimale cauzată de o tumoră sau inflamație (de exemplu, pseudotumoră, oftalmopatie endocrină sau sarcoidoză).
3. Absența glandei lacrimale din cauza intervențiilor chirurgicale, rareori congenitală.
4. Obstrucția canalelor glandei lacrimale din cauza modificărilor cicatriciale ale conjunctivei (de exemplu, pemfigoid cicatricial și trahom).
5. Tulburări neurologice precum distonia vegetativ-vasculară familială (sindromul Rilay-Day).

Ochiul uscat, care este asociat cu evaporarea deficitară a lacrimilor

1. Deficitul de lipide apare cel mai adesea din cauza disfuncției glandelor meibomiene.
2. Încălcarea integrității învelișului suprafeței ochiului cu un film lacrimal din cauza alinierii greșite a marginilor pleoapelor sau a întreruperii procesului de clipire.

[ 8 ]