Ce cauzează ochii uscați?

Termenii "ochi uscați" și "keratoconjunctivită uscată" sunt sinonime. Există două forme principale:

1. hipo-secretorul de ochi uscat Sjogren, în special, sindromul Sjogren sau non-Sjogren,
2. afectarea evaporării lacrimilor.

Dar aceste două state nu se exclud reciproc.

Fiziologie clinică

Principalele glande lacrimale produc aproximativ 95% din componenta de apă a lacrimilor și glandele lacrimogene adiționale Cruse și Wolfring - 5%. Secretele de lacrimi pot fi atât produse de bază (constante), cât și produse mult mai pronunțate. Producția de lacrimă reflexă este dezvoltată ca răspuns la stimularea senzorială a corneei și a conjunctivei, la ruperea filmului lacrimal și la formarea de pete uscate sau inflamații. Producția de lacrimă reflexă este redusă sub influența anestezicelor locale. Anterior, producția principală de lacrimă a fost atribuită glandelor lacrimogene suplimentare, iar reflexul - la glandele principale lacrimale. Acum ei cred că toată masa de țesut de lacrimă funcționează ca un întreg. Filmul lacrimal pre-corneal are 3 straturi: lipid, apă, mucină.

Strat lipidic extern

Stratul lipidic exterior este secretat de glandele meibomiene.

Funcțiile stratului de lipide

• Împiedică evaporarea stratului apos al filmului lacrimal.
• Reduce tensiunea superficială a filmului lacrimal, care, la rândul său, atrage componenta de apă în filmul de lacrimă și îngroșă stratul apos.
• Unge pleoapele, care repetă relieful suprafeței ochiului.

Disfuncția stratului lipidic poate duce la sindromul ochiului "uscat" datorită volatilității crescute a lacrimii.

Stratul de apă medie

Stratul de apă din mijloc este secretat de glandele lacrimale și constă din proteine, electroliți și apă.

Funcțiile stratului de apă

• Livrarea de oxigen atmosferic la epiteliul cornean avascularizat.
• Protecție antimicrobiană datorată prezenței la rupere a proteinelor cum ar fi IgA, lizozim și lactoferină.
• Eliminarea corpurilor străine de pe suprafața corneei.
• Curățarea plăgii de produse inflamatorii.

Deficiența stratului de apă duce la un ochi uscat, secretor, uscat.

Stratul intern al mucinei

Stratul interior al mucinei este secretat de celulele gobletale ale conjunctivei, criptelor Menle și glandelor Manz.

Funcțiile stratului mucic interior

• Umidificarea corneei prin transformarea suprafeței hidrofobe a epiteliului cornean la hidrofil.
• Lubrifiere.

Insuficiența stratului mucic interior poate provoca atât hipoxecția, cât și o stare cu evaporare crescută a lacrimilor.

Filmul lacrimal se răspândește mecanic pe suprafața ochiului datorită mișcărilor reflexive care clipesc și după o anumită perioadă de timp se excretă prin canalele de rupere. Trei factori sunt necesari pentru distribuirea normală a filmului lacrimal: un reflex normal care clipește, o corespondență completă între suprafața anterioară a ochiului și pleoape și un epiteliu cornean normal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hypoecretorie oculară uscată (keratoconjunctivită uscată) Sjogren

Sindromul Sjogren - procesul inflamator cauzat de o reacție de citokine care afectează glandele lacrimale și conductele, care provoacă încălcarea filmului lacrimal și poate provoca adesea deteriorarea suprafeței ochiului.

1. Sindromul primar al Sjogren se caracterizează prin gură uscată (xerostomie) și prezența anticorpilor caracteristici procesului autoimun.
2. Sindromul Sjogren secundar se caracterizează prin tulburări autoimune sistemice și ale țesutului conjunctiv apare sub forma următoarelor boli: artrita reumatoidă, lupus eritematos, scleroza sistemică, dermatomiozita si polimiozita, patologie mixtă de țesut conjunctiv, policondrita recidivantă sau ciroză hepatică primară. Toate aceste condiții completează sindromul primar Sjogren.

Hypoecretorie ochi uscat (keratoconjunctivită uscată) non-Sjogren

1. Primară, asociată vârstei - cea mai comună.
2. Distrugerea țesutului glandei lacrimale cauzată de o tumoare sau inflamație (de exemplu, pseudotumor, oftalmopatie endocrină sau sarcoidoză).
3. Absența unei glande lacrimice datorată intervențiilor chirurgicale, rareori congenitale.
4. Ocluzia canalelor din glanda lacrimală datorată modificărilor cicatrice ale conjunctivului (de exemplu, pemfigoidul cicatricial și trachoma).
5. Tulburări neurologice, cum ar fi distonia familială vegetativ-vasculară (sindromul Rilay-Day).

Ochi uscat, care este asociat cu evaporarea defectuoasă a lacrimilor

1. Insuficiența lipidică este cel mai adesea cauzată de disfuncția glandelor meibomiene.
2. Încălcarea integrității stratului de acoperire al ochiului cu pelicula de lacrimă din cauza inconsecvenței marginilor pleoapelor sau a perturbării procesului de intermitență.

[8]