Ejacularea prematură (ejacularea)

Printre diferitele tulburări de ejaculare, ejacularea prematură (ejacularea) este cea mai frecventă, și mai rar este fenomenul de anemaculare.

[1], [2]

Epidemiologie

Studiile epidemiologice, nefiind exhaustive, sugerează că ejacularea prematură (ejacularea) - una dintre cele mai frecvente disfuncții sexuale - apare la aproximativ 30% dintre bărbații din populație. Conform materialelor Centrului Științifico-Metodologic al Universității de Sexopatologie, printre bolnavii sexologici sindroamele principale ale tulburărilor ejaculatorii au fost în 20,4%.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cauze ejacularea precoce (ejacularea)

În prezent, termenul "ejaculare prematură (ejaculare)" este universal; alte denumiri sunt excluse, în special "ejacularea accelerată". Cu toate acestea, nu există o definiție clară și general acceptată a acestui fenomen.

Se propune următoarea definiție a ejaculării premature (ejaculare). Ejacularea precoce (ejaculare) (ejaculare) (ejaculatio praecox) - orgasm permanent sau ocazional la partenerii avansau obține satisfacția de la actul sexual și mai puțin de 2 minute după introjections start și fricțiuni continue de frecvență moderată (25-30 min) și amplitudinea maximă care provoacă disconfort mintal în parteneri sexuali (sunt necesare primele două criterii, iar al treilea - opțional, pe fricțiuni ia o mișcare înainte a penisului).

Rolul cauzal al dezvoltării ejaculării premature (ejacularea) poate juca atât factori psihogenici cât și factori organici. Primul grup ar trebui să includă efectele psihotramatice, defectele educaționale, trăsăturile experienței sexuale, conditiile nevralgice, trăsăturile de personalitate (accentuare, psihopatie). Efectele organice pot fi rezultatul diferitelor anomalii ale sistemului sexual, nervos și endocrin, precum și al intoxicațiilor cronice, al dezvoltării pubertății întârziate și al aportului anumitor medicamente. Discutați în mod activ importanța în geneza ejacularii premature (ejaculare) a tulburărilor metabolismului serotoninei din creier și a funcționării receptorilor 5-HT.

[9], [10]

Factori de risc

Ejacularea precoce (ejacularea) este un fenomen politeologic. Nu s-au stabilit factori de risc evideni.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Formulare

Clasificarea conventionala a ejacularii premature (ejaculare) nu exista in prezent, literatura sugereaza urmatoarea clasificare a ejacularii premature (ejaculare)

• Forma etiologică.
  • Psihogenă.
  • Organic.
  • Combinație (combinație de rațiune psihogenică și organică.
• Perioada de apariție
  • Primal.
  • Dobândite.
• Coerența manifestării.
  • Permanent.
  • Episodic.
• Dependența de condițiile sexuale.
  • Absolut.
  • Selectiv (situațional).
• Gradul (durata fazei de fricțiune a ciclului de copulație).
  • I grad -1-2 min (30-60 fricțiuni).
  • Gradul II - 30-60 secunde (15-30 fricțiuni).
  • Gradul III - 15-30 secunde (7-15 fricțiuni).
  • Gradul IV - până la 15 s (mai multe fricțiuni).
  • Gradul V - ejacularea înainte de introjecție.

[19]

Diagnostice ejacularea precoce (ejacularea)

Ca urmare a măsurilor de diagnosticare, este important să se stabilească următoarele:

• dacă pacientul suferă de ejaculare prematură;
• severitatea ejacularii premature (ejaculare);
• cauza ejacularii premature (ejaculare), adică cauza condiției patologice;
• dacă pacientul suferă numai prin ejaculare prematură sau este combinat cu alte tipuri de disfuncție sexuală.

[20], [21], [22], [23]

Istorie

Cu ejacularea prematură (ejacularea), ca și în cazul altor anomalii copulative, plângerile pacientului sunt adesea singurele sau datele de bază care justifică concluzia. Diagnosticul este recomandabil pentru a începe cu o conversație detaliată cu pacientul, colectând informații despre starea sănătății sale în general și starea mentală. Analizați datele anamnezei generale și sexuale, precum și starea funcției copulative mai devreme și în prezent.

Momentul cardinal din prima etapă este stabilirea însăși a prezenței ejaculării premature (ejaculare). Definiția și definiția de mai sus a acestui fenomen vor contribui la răspunsul la această întrebare.

Clarificați natura încălcării, prescripția acesteia, impactul anumitor factori și circumstanțe. Este important să se discute în detaliu cu pacientul nu numai durata fazei de fricțiune a ciclului copulator, ci și să se caracterizeze dorința sexuală, orgasmul și calitatea erecțiilor. Este necesar să se obțină informații despre natura relației cu partenerul sexual, consultarea și tratamentul prealabil. Vorbind cu partenerul sexual al partenerului, este foarte de dorit. În vederea obiectualizarea plângerilor pacientului și caracteristicile cantitative Tulburări copulator, incluzând ejacularea prematură, și, de asemenea, economisind timpul medicul recomanda utilizarea unor chestionare speciale: Indexul internațional al funcției erectile, scara de evaluare cantitativă a funcției copulatory de sex masculin, și altele.

Analiza datelor obținute permite confirmarea cu un grad suficient de fiabilitate a prezenței ejaculării premature (ejaculare), pentru a stabili caracterul acesteia și pentru a estima funcția copulativă ca întreg.

[24]

Diagnosticul clinic al ejacularii premature (ejaculare)

Examenul include o evaluare clinică generală a stării pacientului, un studiu al organelor sale sexuale și al constituției sexuale. Vă permite să identificați sau să suspectați prezența bolilor urologice, în special a leziunilor inflamatorii ale sistemului urogenital, precum și  hipogonadismul  sau pubertatea întârziată. Se efectuează apoi examinarea urologică, inclusiv uretroscopia totală, pentru detectarea sau excluderea uretroprostatitei cronice și a coliculitei. Dacă se identifică modificări care pot cauza ejacularea precoce (ejacularea) și nu există semne de alte boli cu potențial similar, atunci ancheta este finalizată.

În situațiile în care factorul urologic este exclus, dar există manifestări de hipogonadism sau  întârzierea pubertății, se efectuează teste hormonale adecvate și apoi, cu participarea unui endocrinolog, fac o concluzie. Dacă nu există boli ale sistemelor urogenitale și endocrine, pacientul este supus unui examen neurologic și psihologic aprofundat folosind teste funcționale moderne. În absența încălcărilor ejaculării premature (ejacularea) este recunoscută drept idiopatică.

[25], [26], [27],

Tratament ejacularea precoce (ejacularea)

Tratamentul ejacularii premature (ejaculare) urmărește scopul - realizarea satisfacției partenerilor din timpul actului sexual.

Tratamentul ejacularii premature (ejaculare) trebuie să fie etiologic și patogenetic. Dacă această abordare nu este suficient de eficientă sau încălcarea este recunoscută drept idiopatică, atunci se recurge la metode universale de corectare a ejaculării premature (ejaculare). Recomandarea generală este. Că este necesar să crească puțin frecvența actului sexual, evitând excesele sexuale (ejacularea mai des decât o dată pe zi).

Metode de "comprimare" și "start-stop"

Metoda de "comprimare" sugerată de clasicii de sexologie Masters și Johnson (1970) este aceea. Că un bărbat sau partenerul său sexual la apropierea ejaculării comprimă penisul cu degetele la nivelul sulului coronal timp de 3-4 secunde. Aceasta determină suprimarea pulsului ejaculator și o ușoară slăbire a erecției. Prin practicarea metodei, un om dobândește capacitatea de a controla într-o oarecare măsură debutul ejaculării. Un efect similar este obținut prin metoda "start-stop", atunci când un om periodic oprește fricțiunile pentru a reduce nivelul excitării.

Tratamentul medicamentos al ejacularii premature (ejaculare)

[28], [29], [30]

Impactul local

Esența acestei abordări este utilizarea de anestezice pentru a reduce sensibilitatea structurilor nervoase ale penisului. Preparatele farmaceutice care conțin anestezice locale [benzocaina (benzocaina), lidocaină et al.] Sub forma unui unguent, gel sau spray aplicat un strat subțire penisului in santul coronar (în principal, în zona căpăstrul) -20 ° C timp de 15 minute înainte de actul sexual. Metoda are un număr de proprietăți negative.

Preparate orale

În centrul acestei abordări terapeutice, proprietatea anumitor  antidepresive este de a  întârzia apariția ejaculării.

In practica clinica cu ejaculare precoce (ejaculare) sa dovedit a fi eficiente și utilizate antidepresivele triciclice care inhibă absorbția neuronală inversă diferitelor neurotransmitator amine, cum ar fi clomipramina, și inhibă selectiv recaptarea serotoninei. Ceea ce duce la acumularea sa în structurile sinaptice ale sistemului nervos central și la creșterea activității fiziologice. Proprietăți similare sunt fluoxetina, sertralina, paroxetina, si altele. In aceste medicamente tulburări psihice utilizate pentru un curs lung de tratament. In cazurile de ejaculare precoce (ejaculare) folosit cu succes o singură dată, antidepresiv situațională, permițând să slăbească generală psihotrope.

Antidepresive utilizate pentru tratarea ejacularii premature (ejaculare)

Grupul	Denumire internațională non-proprietate	Denumire comercială	Dozele și modul de admitere
Inhibitori neselectivi ai recaptării serotoninei	Clomipramină	Anafranil	25 mg timp de 8-12 ore înainte de actul sexual sau de cursul terapiei
Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei	Fluoxetina	Prozac	10-20 mg timp de 6-8 ore înainte de actul sexual sau de cursul terapiei
	Sertralina	Zoloft	25-50 mg timp de 6-8 ore înainte de actul sexual sau de cursul terapiei
	Paroxetina	Paxil	10-20 mg timp de 4-6 ore înainte de actul sexual sau de cursul terapiei

Trebuie remarcat faptul că doza și regimul antidepresivelor în scopul corectării ejaculării premature (ejaculare) nu au fost elaborate în detaliu. Este necesar să se ia în considerare posibilele efecte secundare ale acestor medicamente. Aceștia sunt numiți cu prudență conducătorilor vehiculelor și persoanelor fizice ale căror ocupații sunt asociate cu o concentrare sporită de atenție.

Tratamentul complex al ejacularii premature (ejaculare) prin metodele de mai sus este mai eficient datorită efectului de normalizare asupra tuturor legăturilor patogenezei ejaculării premature (ejaculare).

Profilaxie

Nu există o prevenire specifică a ejaculării premature (ejaculare).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Prognoză

Tratamentul combinat selectat individual al ejaculării premature (ejaculare) permite în majoritatea cazurilor să se realizeze normalizarea funcției sexuale a pacienților.

[37], [38]