Acnee (acnee)

Acneea este o boală cronică, recidivantă a pielii predominant la tineri, care rezultă din supraproducția de sebum și blocarea glandelor sebacee hiperplastice cu inflamație ulterioară.

Acneea se dezvoltă în zone seboreice pe fundalul seboreei (hiperproducția sebumului cu glande sebacee hiperplastice), care poate apărea pe fundalul afecțiunilor endocrine funcționale sau organice.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cauze punctele negre

Este cunoscut faptul că testosteronul este principalul hormon, care mărește secreția de sebum. Este pentru acest hormon sexual că există receptori pe membrana sebocitelor. Interactiunea cu un receptor de pe suprafața celulei, producând, sub acțiunea enzimei testosteron 5-alfareduktazy sebum convertit la metabolitul său activ - dihidrotestosteron, care crește în mod direct producția de secreții. Cantitatea de androgen biologic activ, ca sensibilitatea receptorilor sebocitele la ea, și activitatea 5-alfareduktazy determinarea ratei de secreție a glandelor sebacee, determinate genetic. În general, reglarea hormonală a secreției de sebum poate să apară la patru nivele: hipotalamusul, glanda pituitară, cortexul suprarenalian și glandele sexuale. Prin urmare, orice modificare a fondului hormonal, care duce la modificări ale conținutului androgenilor, va afecta în mod indirect secreția de sebum. În timpul pubertății, când se formează statutul hormonal individual al unei persoane, se constată o creștere a conținutului de grăsime al pielii. Cu seborea, cantitatea de acizi grași nesaturați scade și secretul glandelor sebacee încetează să acționeze ca o frână biologică.

Acnee poate apărea, de asemenea, atunci când luați diferite medicamente. Acnee medicamentată apar la pacienții care au o lungă perioadă de timp este luat pe cale orala glkzhokortikosteroidnye hormoni (așa-numita acnee steroizi), steroizi anabolizanți, anti sau medicamente antiepileptice (izoniazida, rifampicina, etambutol, fenobarbital), azatioprină, ciclosporină A, hidrat de cloral, săruri de litiu, preparate cu iod brom, clor, anumite vitamine, în special - D3, B1, B2, B6, B12.

Acnee exogenă secreta, care se dezvolta în contact cu pielea de diferite substanțe cu efect comedogenic efect comedogenic, din cauza hiperkeratoza a crescut la gura ocluziei foliculi piloși și glande sebacee. Această acțiune are diferite uleiuri de motor și lubrifianți, preparate de gudron, precum și produse cosmetice care conțin grăsimi (pulbere de smântână, fard de obraz, umbre etc.). Săpunul cu detergenți are și un efect comedogen.

[6], [7], [8],

Patogeneza

În patogeneza formării acneei, se pot distinge principalele mecanisme:

1. Hiperproducția de sebum cu glandele sebacee hiperplastice. Aceasta este legătura principală, de lungă durată în patogeneza acneei. O rată ridicată de excreție a sebumului este rezultatul efectului combinat al stării hormonale individuale asupra glandelor sebacee.
2. Hiperkeratoza foliculară. Schimbările semnificative ale proprietăților barieră ale pielii conduc la proliferarea compensatorie și keratinizarea epiteliului în zona pâlniei a foliculului de păr. Astfel se formează micro-medone, care nu sunt vizibile clinic. În viitor, din microcomedoane se formează comedone (deschise și închise)
3. Reproducerea microorganismelor. Cel mai important rol în dezvoltarea inflamației îl joacă Propyonibactertum acnes, care sunt tije lipofile fixe Gram-pozitive și anerobe facultative. Ocluzia gurii foliculului de păr și acumularea de sebum în el creează premisele pentru reproducerea acestor microorganisme în interiorul foliculului de păr. Deja în stadiul colonizării micro-medone a P. Acnes în folicul este observat, a cărui amploare crește în comedoane închise și deschise. În plus, pe piele și în foliculii de par a detecta microorganisme saprofite, cum ar fi ciupercile din genul Pityrosporum, Staphylococcus epidermidis, sunt, de asemenea participă la dezvoltarea inflamației în acnee.
4. Procesele inflamatorii din interiorul și în jurul glandelor sebacee. P. Acnes multiplicare duce la creșterea activității metabolice, acest rezultat este de a separa diferite tipuri de substanțe chimice - mediatori ai inflamației. Leziuni permanente la pâlnia epiteliului foliculului pilos P. Acnes enzime, acizi grași liberi, enzime litice, neutrofile și macrofage, radicali liberi de oxigen, grupări hidroxil, peroxid de hidrogen superoxid conduce la menținerea procesului inflamator. În plus, conținutul foliculului pilosebaceous datorită permeabilității epiteliale alterată și pătrunde în derm determină, de asemenea, un răspuns inflamator. Trebuie subliniat faptul că inflamația poate să apară la orice stadiu de acnee, prin urmare, poate curge în straturile superficiale și profunde ale dermului si hipoderma chiar, ceea ce duce varietate de manifestări clinice.

Acneea este o manifestare caracteristică nu doar pentru adolescență. Ele pot apărea la adulți. Acest lucru se întâmplă, de regulă, pe fundalul disfuncțiilor endocrine, în care apare seboreea. La femei, ovarele polichistice sunt identificate în asociere cu cicluri anovulatorii menstruale și hirsutism, hiperplazie suprarenală, adenom hipofizar. În unele cazuri, tumorile suprarenale sau ovariene ar trebui să fie excluse și la femeile adulte care sunt rezistente la terapie. La bărbați, pot fi detectate hiperplazia glandei suprarenale și tumorile producătoare de androgeni.

[9], [10], [11], [12]

Simptome punctele negre

Acneea din copilarie (acnee neonatorum et acne infantum) sunt rare. În perioada nou-născutului, apariția acestor erupții se presupune că este asociată cu fenomenele de criză hormonală sau, mai rar, cu secreția excesivă de testosteron în perioada intrauterină. Criza hormonală este cauzată de o scădere bruscă a estrolului în sângele nou-născuților în timpul primei săptămâni de viață. Ca urmare a transferului in utero de hormoni estrogeni din ovare, placenta si mama pituitară la făt, nou-născut între a treia și a opta zi de viață poate fi un număr de condiții fiziologice care seamănă cu perioada de cozrevaniya sexuale. Astfel de afecțiuni includ umflarea sânului, vulvovaginita desquamativă, hidrocelul, edemul tranzitoriu și acneea. Erupțiile sunt în principal comedoane închise pe obraji, mai puțin frecvent pe frunte și pe bărbie. Comedoane închise, unii autori numesc chisturi grase. Aceste elemente apar după naștere la 50% din nou-născuți și au formă de papule de culoare albă sau gălbuie.

Erupțiile pot fi simple sau multiple, ele sunt adesea grupate, se desfășoară timp de câteva zile sau după 1,5-2 săptămâni. În unele cazuri pot apărea elemente papulare și pustuloase. Acestea sunt rezolvate spontan, în majoritatea cazurilor fără cicatrizare, în câteva săptămâni sau luni și, prin urmare, rareori necesită tratament.

Uneori, acneea apare mai târziu, în a treia-a șasea lună a vieții copilului, poate progresa, provocând uneori leziuni destul de severe, care durează mult timp (până la 5 ani). Erupțiile pot fi asociate cu hiperplazia adrenală congenitală sau cu o tumoare producătoare de androgeni, astfel încât un copil cu acnee trebuie examinat în detaliu. Afirmația că acest proces prefigurează forma severă de acnee pe viitor este controversată.

[13], [14]

Acnee la adolescenți

Tumora acuală sau vulgară este o patologie foarte frecventă: o treime dintre adolescenții cu vârste între 12 și 16 ani suferă de acnee care necesită tratament. La fete, fețele negre apar mai devreme decât la băieți: la vârsta de 12 ani, se observă puncte negre în 37,1% dintre fete și 15,4% băieți, iar la 16 ani - la 38,8 și, respectiv, 53,3%. La 75% din adolescenți, acneea se observă numai pe față, iar 16% - pe față și pe spate. În cele mai multe cazuri, erupții cutanate rezolvate spontan la 20 de ani, dar, uneori, boala poate dura o lungă perioadă de timp: aproximativ 5% dintre femei și 3% dintre bărbații cu vârste cuprinse între 40-49 de ani, cu manifestări clinice de acnee, și, uneori, așa-numitele „acnee fiziologic“, a observat până la 60 ani. În acest caz, acest tip de acnee este numit acnee adultorum. Acneea clinic tinerească se manifestă prin comedoane, acnee papulopustulară, elemente mai puțin inducte și flegmonoase.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Acnee la adulți

Acneea adulților este o acnee care există înainte de maturitate sau apare pentru prima dată la adulți. Uneori între anghilă de adolescență și reluarea ulterioară a erupțiilor există un decalaj "ușor". Principalele caracteristici ale acneei la adulți sunt următoarele:

• frecvența crescută a exacerbărilor sezoniere și a exacerbarilor după insolare, frecvența redusă a exacerbarilor pe fondul erorilor dietetice;
• prezența bolilor concomitente, care determină fundalul patogenetic pentru dezvoltarea acneei;
• luand medicamente care cauzeaza acnee de droguri;
• exacerbări pe fondul ciclului menstrual la femeile cu tardă de acnee;
• un efect semnificativ al acneei asupra calității vieții.

Acnee clinic pentru adulți caracterizată prin așa-numitul târziu (acnee tarda), inversă și acneea conglobata. Acneea târzie este mai frecventă la femei. Aproximativ 20% dintre femeile adulte raportează apariția regulată a acnee pe treimea inferioară a feței timp de 2-7 zile înainte de menstruație, și dispariția treptată a leziunilor la începutul următorului ciclu menstrual. În unele cazuri, acneea este permanentă. Practic, sunt detectate acești pacienți și elemente papulopustuleznye papulare, dar poate fi si acneea chistica nodular dezvăluie adesea sochetannye manifestări clinice: melasma, acnee, acnee rozacee, seboree, hirsutism (MARSH-sindrom). Pacienții cu acnee tardivă sunt, de asemenea, diagnosticați cu alopecie androgenetică. Pacienții care suferă de astenie ar trebui examinați cu atenție.

În clasificarea Plewig și Kligman, printre varietățile clinice de acnee la adulți se distinge o variantă clinică, cum ar fi piodermia facială. Este posibil ca nu este complet corect să se facă referire la această variantă a soiurilor de acnee. Etiologia sa nu este pe deplin înțeleasă. În cele mai multe cazuri, microflora pyogenică, afecțiunile endocrine și imune nu sunt cauza bolii. Unii cercetători cred în mod corect că pyoderma facială este una dintre cele mai grave forme de rosacea conglobata. Această ipoteză este confirmată de faptul că pacienții nu au comedoane, în plus, debutul bolii este precedat de eritem persistent. Femeile sunt mai des bolnavi în vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. Din punct de vedere clinic, această formă se caracterizează printr-un debut ascuțit, uneori aproape de fulgere. În partea centrală a feței, prima suprafață și elementele papulopustulare adânci apar pe fondul eritematos, apoi nodurile și conglomeratele mari constând din noduri și formațiuni chistice fluctuante. Erupțiile sunt clar delimitate de pielea neinfectată înconjurătoare. Comedoanele sunt absente. Nu există nici o erupție pe piept și pe spate. Nu există simptome generale. Erupțiile sunt rezolvate lent, în decurs de 1-2 ani.

Caracteristicile generale ale acneei la adulți includ combinația de acnee cu semne de deshidratare a pielii datorită îngrijirii iraționale de bază, precum și semne de îmbătrânire a pielii. Cu un curs prelungit, cicatrici și hiperpigmentare post-inflamatorie, frecvența înaltă a acneei excoriate este caracteristică. În plus, la adulți, acneea exogenă (mecanică, medicamentală etc.) este înregistrată mai des decât la copii și adolescenți.

[21], [22]

Formulare

Erupțiile cutanate acnee sunt localizate în principal în zone seboreice. Poate fi combinată cu strălucirea sebacee a pielii. Există următoarele varietăți de acnee:

• comedie (comedo) sau acnee comedonica;
• acneea papulară și papulopustulară (acne papulosa et pustulosa);
• acnee indurativă;
• conglobata acnee (conglobați acnee);
• acneea fulminantă (acneea fulminanelor);
• inversa acnee (acne inversum) sau hidradenita supurativă (hidradenita supurativă);
• altele.

Comedo (negru sau whiteheads) sunt elemente neinflamatorii care rezultă din înfundarea gurile foliculului pilos. Primele manifestări histologice de acnee sunt microcomedoanelor care conduc în cele din urmă la dezvoltarea așa-numitelor „comedoane închise“, conținutul de care nu poate scăpa liber la suprafața pielii , datorită gurii îngustat considerabil a foliculului. Acestea sunt noduli neinflamatori cu o consistență densă de până la 2 mm în diametru. Creșterea treptată a acestor noduli acest volume datorită rezultatelor producției de sebum constant o creștere a presiunii pe pereții glandei și creează condiții pentru conversia majorității elementelor și papulopustuleznye papulară și partea de jos - o „otkrtye“ comedoane ( „eel neagră“).

Acneea pătrată și pustulară este o consecință a dezvoltării inflamației de diferite grade de exprimare în jurul comedoanelor "închise", mai puțin deseori "deschise". Acestea se manifestă prin formarea de mici papule inflamatorii și pustule. Cu o formă ușoară a bolii, acneea papulopustulară este rezolvată fără formarea cicatricilor. Într-o serie de cazuri, când suprafața perifoliculară a dermei este deteriorată ca urmare a unei reacții inflamatorii, pot apărea cicatrici atrofice punctuale superficiale.

blackheads Indurativnyy caracterizate prin formarea de globular infiltrate modificări chistice profunde ale glandelor sebacee, rezultatul lor este întotdeauna o cicatrice formarea inflamație purulentă sau atrofie a pielii. În locurile de infiltrate, se pot forma cavități chistice umplute cu puroi și topire împreună (acnee flegmonoasă).

Conglobata (sau heaped-up) acnee este o manifestare de acnee severă. Acestea se caracterizează prin dezvoltarea treptată a nodurilor inflamatorii înmulțite, cu profunzime și comunicare, cu comedoane mari grupate. Leziunile pot fi localizate nu numai pe locurile seboreice, ci și pentru a capta pielea din spate, abdomen, membre, cu excepția palmelor și tălpilor. Rezultatul pentru rezolvarea majorității acestor elemente este cicatricele atrofice sau hipertrofice și cheloide. Manifestările acestei forme de boală nu se diminuează întotdeauna după încheierea pubertății, se pot recupera până la vârsta de 40 de ani și, uneori, pe tot parcursul vieții.

Acnee fulger (acne fulminans) este o formă rară și severă de acnee. Boala se caracterizează prin debut brusc, apariția elementelor ulcerative necrozate avantajos pe trunchi și simptome generale. Pe pielea de pe spate, piept, părți ale gâtului și umerilor apar pe un fundal eritematoase erupții pustuloase, precum și numeroase, ulcera rapid, papulare și acnee nodulara. Caracteristică a absenței erupțiilor pe față. Etiologia nu este complet clară. Se sugerează că, în patogeneza bolii, rolul este jucat de mecanismele alergice infecțioase sau alergice toxice. Este cunoscut faptul că fuhninans acnee apar mai frecvent la pacienții cu boli cronice severe (boala Crohn, colita ulcerativă, etc. D.). Cu toate acestea, unii pacienți înainte de apariția fulminantă acnee au primit antibiotice tetraciclină, retinoizii sintetici, androgeni. Boala se dezvoltă rapid. Tabloul clinic al bolii este dominat de simptome de intoxicație: aproape creșterea observată întotdeauna la temperatura corpului peste 38 ° C, a încălcat starea generală a pacientului, există artralgii, dureri musculare severe, dureri abdominale (aceste fenomene dispar in timpul tratamentului cu salicilați), scădere în greutate, anorexie. Unii pacienți pot provoca eritem nodos și să dezvolte procese osteolitice în oase hepatosplenomegalie; în analiza clinică a sângelui leucocitoza detectate, uneori până la leukemoid reacție, creșterea VSH și hemoglobinei reduse, culturi de sange dau de obicei negativ. Leziunile de vindecare sunt adesea însoțite de formarea multora dintre keloizi.

acneelor Inverse (acnee inversum), sau hidradenita suppurativny (Hidradenita supurativa), asociată cu o leziune glandele sudoripare apocrine secundare sunt la fel ca si glandele sebacee asociate cu foliculii de par. Inițial ocluzie și ruptura peretelui foliculului, infiltrarea celulelor inflamatorii în jurul reziduurile foliculostimulant glandele sudoripare apocrine sunt implicate în acest proces din nou. Diferite bacterii pot fi însămânțate din focalizarea leziunii, dar se referă la infecții secundare. Această boală se dezvoltă după o perioadă de pubertate și este de obicei combinată cu forme severe de acnee cu greutate corporală crescută. Printre factorii care contribuie pot fi frecare cu haine sau mâncărime la locul potrivit (axile, perineu, areole buric nipluri glandele mamare). Boala începe , de obicei , cu infiltrarea subcutanate zgrunțuros dureroase, care sunt deschise pe suprafața pielii pentru a forma un orificiu fistula. Caracteristică de descărcare purulentă sau sângerare purulentă. Ca urmare a inflamației, se formează fistule cu formarea cicatricilor retrase. Boala este o cronica, lent progresivă și este, în esență, o formă de pyoderma abces cronic.

Descriind diferite manifestări ale acneei, nu se poate menționa soiul lor particular sau, mai degrabă, complicația - fereastra exportată. Aceste acnee apar în principal la pacienții predispuși să provoace exacerbări chiar și la erupții minime. În acest caz, pieptenele de diferite adâncimi pot fi pe fundalul acneei preexistente și chiar și fără ele. Această formă clinică poate fi asociată cu tulburarea obsesiv-compulsivă sau poate indica o patologie psihiatrică mai severă. Prin urmare, pacienții cu anghilă ekskoriirovannymi este recomandabil să consulte un psihoterapeut sau psihoneurolog.

[23], [24]

Complicații și consecințe

În cosmetologie, termenul "post-acnee" a fost adoptat, care se referă la complexul simptomatic al erupțiilor secundare care se dezvoltă ca urmare a evoluției sau terapiei diverselor forme ale bolii. Cele mai frecvente manifestări ale post-acnei includ pigmentarea secundară și cicatricile.

Hiperpigmentarea poate apărea ca o consecință a acneei papulopustulare inflamatorii și este adesea destul de persistentă. Aspectul său este promovat prin inocularea activă, extrudarea, excoriarea acneei individuale. Hiperpigmentarea este caracteristică pentru persoanele cu piele hrănită și așa-numita acnee târzie (acne tarda), care se dezvoltă la femei adulte pe fundalul disfuncțiilor endocrine. Locurile pigmentate după acnee ar trebui diferențiate de alte pigmentări secundare după dermatoză inflamatorie acută și cronică, de la lentiginele solare, pistrui, nevuse de frontieră.

Cicatrici după acnee

Cu o formă ușoară a bolii, acneea papulopustulară este de obicei rezolvată fără formarea cicatricilor. În unele cazuri, atunci când suprafața perifoliculară a dermei este deteriorată ca rezultat al unei reacții inflamatorii, pot apărea cicatrici atrofice mici (cicatrici de gheață). Astfel de manifestări ar trebui diferențiate de pielea mare poroasă, care poate fi o consecință a deshidratării acesteia. În acest caz, pielea - de obicei în obraji, frunte mai puțin, bărbie - culoare gri, îngroșată, are o formă „poros“ (amintind de coaja de portocala). După rezolvarea indurat, cicatrici acnee flegmonoasă și conglobata sunt formate diferite - atrofică, cheloid, „vicios“ (papilar, cicatrice inegale cu poduri), cu „sigilate“, în aceste comedoane. Cicaturile atrofice sunt deseori depigmentate. Acestea ar trebui diferențiate de pete secundare depigmentate, elastoze perifoliculare, vitiligo. Cicatricile hipertrofice și cheloide trebuie diferențiate de acneea inductibilă, athere. Punctele cheie ale diagnosticului diferențial sunt netezimea modelului pielii, tipic pentru cicatrice.

În sensul mai larg al termenului "post-act", pot fi luate în considerare diferite alte modificări ale pielii. În special, ateromul și miliumul pot fi, de asemenea, protejate după dispariția acneei inflamatorii.

Milium este un chist excitat al epidermei. Ele sunt împărțite în primar și secundar milium primar sunt defecte de dezvoltare și există de la naștere sau apar în perioada pubertății. Ele sunt localizate pe pielea pleoapelor și în jurul ochilor, uneori pe trunchi și organele genitale. Milii secundare se dezvoltă cu acnee, dermatită simplă cronică, dermatoze buloase, ca complicații ale dermabraziunii cu laser, peeling profund. Din punct de vedere clinic, miliums sunt noduli plurali, albe, sferice, densi, cu dimensiunea unui capăt. Milium pe fundal și după acnee sunt localizate în principal pe față (obraji, whisky, bărbie, în maxilarul inferior etc.). Diferențiați miliums secundar de chisturi adevărate excitat, care sunt un defect de dezvoltare, precum și comedoane închise. În cazul detectării comedoanelor, este indicată o terapie externă suplimentară pentru acnee cu utilizarea medicamentelor kadonololitice și procedurile de curățare.

[25], [26], [27]

Ateromul

Ateromul (ateromul, chistul epidermoid, chistul sebaceos, chistul folicular, chistul tricholemal) este un chist retinian al glandei sebacee. Deseori se dezvoltă pe față, se manifestă clinic printr-un nodul neinflamator fără durere sau un nod de consistență densă. Adesea în centrul chistului se poate observa comedo. Când se scoate comedo, se formează o gaură, din care, atunci când se stoarcă chistul, se eliberează o masă albă de culoare albă, cu un miros neplăcut. Când este infectat, formarea devine roșie, devine dureroasă, capsula este lipită de țesuturile înconjurătoare. Diagnosticul diferențial se efectuează între ateromul și chistul dermoid, trichoepitheliomul, siringomul, lipomul, bazalul, cilindrul. Ateromul suprimant trebuie distins de un anghilă inductivă și de fierberea abcesivă.

Astfel, complexul de simptome "post-act" este un concept larg. Gestionarea pacienților include o varietate de efecte. Atunci când alegeți terapia acneei, ar trebui să luați în considerare întotdeauna posibilitatea de a preveni o serie de modificări secundare ale pielii.

[28], [29], [30], [31]

Diagnostice punctele negre

Sfera examinării pacienților, desemnată de un dermatolog, depinde de o varietate de factori. În diagnosticul de acnee la adolescenți ar trebui să fie, în primul rând, se concentreze pe severitatea bolii. Băieții cu acnee ușoară până la moderată pot fi tratați cu tratament standard pentru acnee fără examinare prealabilă. În severă, este esențial să se consulte și să examineze pacienții cu un endocrinolog si un gastroenterolog. Sfera de cercetare ar trebui să fie determinată de un specialist din profilul adecvat. Cu toate acestea medicul dermatolog sau dermatolog ar putea viza omologii de inspecție și corectarea unei anumite patologii. De exemplu, într-un studiu de baieti cu endocrinolog acnee severă ar trebui să acorde o atenție la patologia glandei și tulburări ale metabolismului glucidic tiroidian, iar gastroenterolog ar trebui să acorde o atenție deosebită patologia vezicii biliare și a căilor biliare, giardiaza, vierme infestării. În ceea ce privește fetele, în caz de boală ușoară, poate fi prescrisă terapia externă standard. La consultare moderată și severă este prezentat și examinarea de către un medic endocrinolog ginecolog (ecografie pelvină, hormoni sexuali etc.), un endocrinolog (hormoni tiroidieni, metabolismul glucidelor).

Atunci când acneea la adulți, în cazul unor cursuri ușoare, terapia externă poate fi prescrisă fără examinare. În cazul unui curs moderat și sever, trebuie examinat un endocrinolog, ginecolog-endocrinolog (pentru femei). Această recomandare se datorează faptului că reglarea hormonală a secreției de sebum poate să apară la patru niveluri: hipotalamusul, glanda pituitară, cortexul suprarenale și glandele sexuale. Prin urmare, orice modificare a fondului hormonal, care duce la modificări ale conținutului androgenilor, va afecta în mod indirect secreția de sebum. Femeile sunt diagnosticate cu policistoză în asociere cu cicluri anovulatorii menstruale și hirsutism, hiperplazie suprarenală, adenom hipofizar. În unele cazuri, tumorile suprarenale sau ovariene ar trebui să fie excluse și la femeile adulte care sunt rezistente la terapie. La bărbați, tulburările glandei tiroide, tulburările metabolismului carbohidraților, hiperplazia suprarenală și tumorile producătoare de androgeni pot fi detectate. Accentul la studiul tractului gastro-intestinal ar trebui făcut în cazul unei combinații de acnee și rozacee, în special la bărbați.

[32], [33], [34], [35]

Diagnostic diferentiat

Acnee ar trebui să fie diferențiate de acnee rozacee, syphilides papulopustuleznogo, persoanele cu lupus acnee de medicamente, dermatită periorală, melkouzelkovogo sarcoidoza si alte dermatoze.

Tratament punctele negre

Tratamentul acneei implică analiza istoricului și evaluarea clinică adecvată a manifestărilor: localizarea, cantitatea și tipul de erupții cutanate. Atunci când istoria de colectare ar trebui să determine durata bolii, acordând o atenție unor factori, cum ar fi efectele stresului, exacerbare premenstrual și sezoniere, în plus, este foarte important să se clarifice predispoziție genetică. Femeile ar trebui să se familiarizeze cu anamneza ginecologică: ciclul menstrual, sarcina, nașterea, contracepția orală. Pacienții trebuie să afle, de asemenea, tratamentul anterior și eficacitatea acestuia.

Trebuie subliniat faptul că, cu rezistența persistentă, rezistența la terapia curentă, indiferent de severitatea acneei, este important să se examineze pacientul pentru a evalua starea fondului patogenetic. Trebuie efectuat un test clinic de sânge, un test de urină generală, un test biochimic în cazurile în care este planificată terapia sistemică cu antibiotice sau izotretinoin. În ceea ce privește contraceptivele orale cu efect antiandrogenic și antiandrogenii, acestea trebuie prescrise și selectate de către un ginecolog după o examinare adecvată. Dermatologul poate recomanda doar ginecologului să ia în considerare oportunitatea prescrierii acestor medicamente.

Clinicianul trebuie să analizeze în mod necesar cauzele severității și torpidității acneei la fiecare pacient. În multe situații, este posibil să se stabilească faptul de îngrijire a pielii irațională (spălarea frecventă, utilizarea excesivă a tufarisuri, utilizarea de soluții alcoolice, etc ..), utilizarea de produse cosmetice comedogenice, auto-vatamare corporala (atunci când a cauzat ekskoriirovannyh acnee), non-aderenta (neobonovannoe curs de întrerupere, masand activă droguri etc.), hobby-uri non-tradiționale (urinoterapie etc.). În astfel de situații, nu avem nevoie de mai multă cercetare, și normalizarea de îngrijire a pielii și terapie patogenice echilibrată și, desigur, o abordare psihoterapeutică pentru pacient.

Conform rezultatelor studiilor recente, efectul semnificativ al alimentelor asupra apariției acneei nu a fost dovedit. Cu toate acestea, mulți pacienți sunt asociate agravarea de acnee de la consumul de ciocolata, carne de porc, brânză, vin roșu, citrice, cafea și altele. Acest lucru poate fi din cauza unui număr de modificări, în special, cu vase de piele de rețea suprafață de extensie reactivă după primirea produselor alimentare a declarat , ceea ce duce la o secreție crescută de sebum și o reacție inflamatorie. Prin urmare, problema dieta ar trebui abordată individual cu fiecare pacient. Pentru recomandările generale, mesele cu conținut scăzut de calorii, care duc la o scădere a greutății corporale, precum și restricționarea alimentelor și a băuturilor care sporesc secreția de sebum, vor fi descurajate.

Mulți pacienți care suferă de acnee, îmbunătățesc nota vara după insolare. Radiațiile ultraviolete suprimă funcția glandelor sebacee, intareste peeling superficial, și poate stimula micile doze ale răspunsului imun în piele. Pacienții marchează "mascarea" defectelor existente cu pigmentare. În același timp, datele acumulate în literatura de specialitate că iradierea cu ultraviolete consolida proprietățile comedogenice ale scualen, o componenta de sebum. Razele ultraviolete în doze mari determină o scădere de eritem accentuată a apărării imune locale și, prin urmare, se pot degrada in timpul bolii ugpevoy. Ei bine cunoscut efectul cancerigen al razelor ultraviolete A și B, precum și dezvoltarea unui anumit tip de îmbătrânire - fotoimbatranire. Riscul potențial al photoaging amplificat la persoanele care frecventeaza solar, ca lămpi de bronzat sunt prezentate în principal efect gama dlinnovolnovm (UVA), este creditat fotoîmbătrânire (distrugerea fibrelor elastice ale dermului și colab.), Fototoxice și reacții fotoalergice. Combinația de radiații ultraviolete și isotretinoin sistemice îmbunătățește sensibilitatea la razele din cauza isotretinoin acțiune keratolitic. Astfel, numirea unui pacient OZN cu acnee și seboree ar trebui să fie rezolvate pur individuale. În prezența unui număr mare de acnee inflamatorie, împotriva terapiei externe și sistemice ar trebui să evite stau la soare și într-o punte de soare, precum și mijloacele de utilizare fotoprotektivnye. Indezirabili tan și acei pacienți care spun agravarea bolii în timpul verii. Trebuie subliniat faptul că fotoprotektivnye fonduri ar trebui să fie adaptată la maxim pentru piele cu fenomene de acnee și seboree. Aceste instrumente includ photoprotectors sunt oferite în farmacii (de exemplu, Antgelios - un lichid, gel, aqua Le, "La Roche-Posay"; Fotoderm-AKN - pulverizare, Bioderma, Eksfoliak - soare crema de lumină, "Merck" Capital Soleil - pulverizare „Vichy“; Klinans - protecție solară emulsie „Avenue“, etc.), trebuie subliniat faptul că photoprotectors trebuie să se aplice în dimineața înainte de a merge afară .. În timpul insolație acestea ar trebui să fie reaplicat după înot, și la fiecare 2 ore.

Îngrijirea pielii pentru acnee

Tratamentul complex al acneei trebuie să includă îngrijirea adecvată a pielii și terapia patogenetică. De îngrijire a pielii care implică curățare blând, umidificarea adecvată, impactul asupra patogeneza, ar trebui să fie efectuate cu utilizarea de produse cosmetice medicale reprezentate în farmacii. Deci, pentru curățare blând și hidratare a pielii pacienților cu acnee recomandăm următoarele mărci de produse cosmetice medicale „BIODERMA“, „Dyukre“, „La Roche-Posay“, „Avenue“, „Vichy“, „Uriage“, „Merck“ și altele.

De îngrijire a pielii de pacienti cu acnee poate include, de asemenea, un efect ușoară asupra patogenezei. Experții adesea orientate în mod tradițional la calitățile mijloacelor moderne de ingrijire, ca impactul asupra hiperkeratoza foliculara, P. Acnes proliferarea și inflamația (de exemplu, Narmaderm, Sebium AKN și Sebium A1 Keraknil, Efakpar K Efaklar AH Klinans K Diakneal, Iseak cremă cu AHA, Akno-mega 100 și Akno-mega 200 etc.). Cu acest scop în compoziția lor includ keratolitice și dezinfectanți și agenți anti-inflamatori (acid salicilic, acidul hidroxi, retinaldehyde, derivați de zinc, cupru și altele.). Cu manifestări minore ale bolii (de exemplu, așa-numitele „blackheads fiziologice“), mijloacele menționate pot fi utilizate ca monoterapie sau administrată simultan cu medicamente lor exterioare și sistemice.

In ultimii ani, medicamentele având matisare, proprietăți seboreguliruyuschimi și influențează compoziția calitativă a sebum Astfel, pentru a realiza un efect de matuire, utilizați derivați de amidon, silicon, dar la seboreguliruyuschego acțiune - derivați de zinc și alți agenți. Un studiu detaliat al metabolismului de sebum scualen a arătat că este capabil de a fi oxidat pentru a forma scualen monogidroksiperoksida comedogenic protoporphyrins influențat și radiațiile ultraviolete. Pe baza datelor obținute cercetătorii au reușit să creeze antioxidanți brevetate complex (Fdyuidaktiv) capabil de oxidare inhiba scualen constituind umane kozhnogosala (gamma Sebium „Bioderma“).

Tratamentul patogenetic al acneei

Alegerea metodelor de tratare patogenetică a acneei se bazează pe definirea gravității fluxului. În activitatea clinică de zi cu zi, un specialist poate folosi următoarea diviziune a acneei în funcție de severitatea fluxului. Un curs ușor este diagnosticat în prezența comedoanelor închise și deschise, cu semne semnificative de inflamație. Elementele Numărul papulopustuleznyh pe față nu este mai mare de 10. Când numărul mediu de termeni acnee papulopustuleznyh de elemente pe fața de mai mult de 10, dar mai mică de 40 pot fi detectate și izolate elemente indurativnyy flegmonoasă. Acnee severă este caracterizată prin prezența a mai mult de 40 de elemente papulopustuleznyh și abscessed, abces (chistice-nodular) sau acneea konglobatnmi. Cu o acnee ușoară, terapia externă este de obicei prescrisă. Pacienții care suferă de forme moderate sau severe de acnee trebuie să primească tratament extern și general.

Cel mai larg pentru terapie în aer liber, folosind retinoid sintetic (adapalen - Differin, izotretinoin - unguent retinoic), peroxid de benzoil (Baziron AU), acid azelaic (Skinoren) și antibiotice topice (complex eritromicină-zinc - Zinerit, clindamicina. - Dalatsin et al) Or dezinfectant medicamente (acid fusidic - Fucidinum; preparate care conțin zinc și acid hialuronic - Kuriozin, Regetsin; preparate care conțin sulf - Deleks acnee și colab.).

Tratarea punctelor negre cu un debit ușor

Cu un curent luminos se aplică retinoizi topici moderni sau acid azelaic pentru o perioadă de cel puțin 4-6 luni.

Adapalena este o substanță care nu este numai o nouă clasă biochimică de retinoizi, ci și un medicament care are proprietăți antiinflamatorii. Prin legarea selectivă la receptorii nucleari specifici straturilor de suprafață RA-y ale celulelor epiteliului adapalen capabile de a reglementa mai eficient procesele de diferențiere terminală a keratinocitelor, normalizând cântare excitat procese exfolieri, și, prin urmare, afectează Hipercheratoza în gura foliculului. Consecința acestui fapt este îndepărtarea porțiunilor de hiperkeratoza foliculara (efect keratolitic) și pentru a preveni formarea de noi microcomedo (efect comedolitic). Bună tolerabilitate, scăzut iritantă și livrarea efectivă a pielii este asigurată de preparatul inițial Diferin sub formă de hidrogel și dispersia uniformă unică microcristalelor de adapalen în hidrogel. Medicamentul este eliberat sub formă de gel și cremă de 0,1%.

Acidul azelaic este un acid organic natural, a cărui moleculă conține 9 atomi de carbon și două grupări carboxil, nu are proprietăți mutagene și teratogene. Medicamentul este disponibil sub formă de 15% gel și 20% cremă (Skinoren). Pentru tratamentul acneei este recomandabil să se utilizeze o formă de gel care nu modifică pH-ul suprafeței pielii și este bine adaptată în formă la pacienții cu seboree. Acidul azelaic are un efect pronunțat asupra etapelor finale ale keratinizării, prevenind formarea de comedone. Un alt efect important este antibacterian: după 3 luni de la începerea aplicării medicamentului (de 2 ori pe zi) în gura foliculilor, P. Acnes practic nu a fost detectat. Pe fondul tratamentului, acest medicament nu dezvoltă rezistență la microfloră. Efectul antibacterian se datorează transportului activ al medicamentului în interiorul bolilor. Este cunoscut efectul eficace al acidului azelaic asupra ciupercilor din genul Pityrosporum, precum și asupra microflorei stafilococice. Acest medicament are, de asemenea, un efect antiinflamator și inhibă 5a-reductaza.

Benzoil peroxid - un instrument bine cunoscut specialiștilor și folosit în dermatologie pentru mai mult de o jumătate de secol. Datorită unei acțiuni puternice de dezinfectare, aceasta a fost utilizată pentru tratarea ulcerului trofic. Efectul keratolitic al acestui medicament a fost utilizat pe scară largă în terapia externă a ihtiozelor, în timp ce proprietățile de albire - cu pigmentări diferite ale pielii. Peroxidul de benzoil are un efect antibacterian pronunțat asupra P. Acnes și Slaphilococcus epidermidis datorită efectului puternic oxidant. Acest lucru poate explica efectul pozitiv pronunțat în ceea ce privește acneea inflamatorie, în special cele pustuloase, relevate într-un studiu modern. S-a dovedit că acest agent afectează în mod activ tulpinile rezistente la antibiotice, în special la eritromicină. Acest medicament nu provoacă apariția tulpinilor de microorganisme rezistente la antibiotice. Este, de asemenea, cunoscut faptul că utilizarea combinată a peroxidului de benzoil și a medicamentelor antibacteriene reduce semnificativ riscul apariției tulpinilor rezistente. Mulți cercetători au demonstrat acțiunea comedolitică și keratolitică a peroxidului de benzoil. New benzoxilperoxid de droguri - Baziron AU evacuate sub formă de gel cu 5% comparativ cu agenții preexisting este bine tolerat datorită unei baze hidrogel și o dispersie uniformă specială a microcristalelor de peroxid de benzoil în gel.

Studiile clinice multiple au demonstrat eficacitatea și siguranța la pacienții cu Regetsin gel in tratamentul acneei vulgare (ca monoterapie, în formă ușoară a bolii, combinate cu antibiotice dermotropic și alte medicamente pentru efecte sistemice la forme moderate și severe, precum și pentru prevenirea recidivei). Trebuie remarcat faptul că asociatului hialuronic-zinc promovează formarea unei cicatrice cosmetice în loc de permise elemente profund acnee, care pot fi folosite în prevenirea pielii modificări posteruptive.

În prezența elementelor papulopustulare, medicamentele cu efecte antibacteriene și dezinfectante sunt de asemenea adăugate la terapie. Monoterapia cu antibiotice topice nu apare din cauza lipsei de influență patogenetic adecvate asupra foliculilor hiperkeratoză și formarea microcomedo, precum și din cauza riscului de apariție rapidă a non-sensibile tulpini de P. Acnes.

Tratamentul acneei vulgare

Pentru acnee vulgaris, se utilizează o terapie externă similară. Este de obicei combinată cu administrarea generală a tetraciclinei antibiotice (limeciclina, doxiciclina, tetraciclina, etc.). Trebuie subliniat faptul că eficacitatea agenților antibacterieni pentru acnee nu se datorează numai efectului lor bacteriostatic direct asupra P. Acnes. Se știe că astfel de antibiotice precum tetraciclina au, de asemenea, un efect antiinflamator direct. Un efect pozitiv mai stabil al terapiei cu antibiotice pentru acnee moderată este posibil numai cu tratament prelungit (aproximativ 3 luni). Terapia cu antibiotice sistemice în combinație cu antibioticele externe (fără retinoizi topici) nu este recomandată din cauza riscului crescut de a dezvolta tulpini insensibile de microorganisme. Tetraciclinele sunt contraindicate la femeile gravide și la copiii sub 12 ani. Dacă efectul terapiei cu antibiotice este nesemnificativ sau dacă există elemente izolate indiferente și flegmonoase, o tendință de cicatrizare, atunci este recomandabil să prescrieți retinoizi sintetici (izotretinoin).

Tratamentul acneei la femei

În plus față de terapia externă, femeile pot fi prescrise medicamente contraceptive cu efect anti-androgen (Diane-35, Yarina, Janine, Trimerci, Bedara etc.). Această metodă de tratament este posibilă numai după consultarea ginecologului-endocrinolog și examinarea atentă a fondului hormonal al pacientului, adică ar trebui să fie prescris strict conform indicațiilor. Pentru terapie, în funcție de patologia revelată, pot fi adăugați antiandrogen (Androkur) și alte medicamente.

Cu tratamentul general al formelor severe de acnee, medicamentul ales este isotretinoina - Roaccutane (retinoid sintetic), durata tratamentului fiind de 4-12 luni. Roaccutane afectează în mod eficient toate legăturile din patogeneza acneei și produce un efect clinic persistent. Isotretinoina este cel mai eficient remediu. Problema numirii sale trebuie luată în considerare numai la pacienții cu forme severe ale bolii, în special în prezența abcesului, acneei flegmonoase și conglomerate, cu formarea de cicatrici deformante. Isotretinoina poate fi uneori prescrisă și cu o severitate medie a acneei, când cursurile repetate de terapie antibiotică prelungite nu au dus la obținerea rezultatului dorit. Aceste medicamente sunt indicate la pacienții cu acnee însoțită de tulburări psihosociale grave și, de asemenea, ca unul dintre medicamentele suplimentare în tratamentul celei mai severe forme - acnee fulminantă.

Doza optimă este de 0,5 mg / kg de greutate corporală pe zi timp de 3-4 săptămâni. Doza ulterioară depinde de efectul clinic și de tolerabilitate.

Este extrem de important să se colecteze o doză totală cumulată de cel puțin 120 mg / kg greutate corporală.

Isotretinoina este contraindicată la femeile care pot rămâne gravide în cursul tratamentului, astfel încât este prescris pacienților de sex feminin pe fundalul unei contracepții eficiente. Isotretinoina este, de asemenea, contraindicată la mamele gravide și care alăptează din cauza teratogenității potențiale a retinoizilor. Medicamentul nu trebuie combinat cu vitamina A (datorită riscului de hipervitaminoză A) și tetraciclinelor (datorită riscului de creștere a presiunii intracraniene). Roacutan nu trebuie combinat cu contraceptive care conțin doze mici de progesteron, deoarece izotretinoina poate slăbi eficacitatea medicamentelor cu progesteron. Isotretinoina nu este recomandată pacienților cu insuficiență hepatică și renală, cu hiperlipidemii și diabet zaharat. Isotretinoina este, de asemenea, contraindicată în cazurile de hipervitaminoză A și sensibilitate crescută la substanța activă a medicamentului. De droguri ar trebui să fie luate neapărat sub supravegherea unui specialist.

În timpul terapiei, se efectuează monitorizarea clinică și de laborator a pacientului. Înainte de începerea tratamentului, pacienții sunt examinați ACT, ALT, trigliceride, colesterol, creatinină. Pacienții au prescris medicamentul numai după un rezultat negativ al testului pentru sarcină și se recomandă începerea tratamentului în a doua sau a treia zi a următorului ciclu menstrual. Pacienții care sunt fertili, Roaccutane nu trebuie prescris decât dacă sunt îndeplinite următoarele condiții:

• Pacientul suferă de o formă severă de acnee rezistentă la metodele convenționale de tratament.
• Vă puteți baza pe faptul că pacientul înțelege și respectă instrucțiunile.
• Pacientul este capabil să utilizeze mijloacele contraceptive prescrise.
• Pacientul a fost informat de către medicul său despre pericolele pe care le implică sarcina în timpul tratamentului cu Roaccutane și în termen de o lună de la sfârșitul tratamentului. În plus, a fost avertizată cu privire la posibilitatea de a refuza contraceptivele.
• Pacientul a confirmat că înțelege esența precauțiilor.
• Testul de sarcină, efectuat cu două săptămâni înainte de începerea tratamentului, a dat un rezultat negativ.
• Cu o lună înainte de începerea tratamentului cu Roaccutane, în timpul tratamentului și în decurs de o lună după întreruperea tratamentului, acesta ia măsuri contraceptive eficace fără întrerupere.
• Tratamentul cu medicamentul începe numai în a doua sau a treia zi a următorului ciclu menstrual normal.
• În cazul unei recidive a bolii, pacientul fără pauze aplică aceleași contraceptive eficiente cu o lună înainte de inițierea tratamentului cu Roaccutane, în timpul tratamentului și timp de o lună după întreruperea tratamentului.

Respectarea acestor precauții în timpul tratamentului trebuie recomandată chiar femeilor care, de obicei, nu utilizează contraceptive datorită infertilității (de la recomandările producătorului).

În procesul de tratament cu izotretinoină este necesară controlul la pacienții cu ALT, ACT, fosfatază alcalină, trigliceride, colesterol total. La o lună după începerea tratamentului. În viitor, în absența unor modificări de laborator identificate, este posibilă monitorizarea acestor indicatori la fiecare trei luni. În cazul detectării hiperlipidemiei, se recomandă repetarea testelor de laborator în două săptămâni. După terminarea tratamentului, se recomandă un studiu la toți pacienții cu ALT, ACT, fosfatază alcalină, trigliceride și colesterol total. Femeile care au luat medicamentul trebuie să aibă un test de sarcină la patru săptămâni după terminarea tratamentului. Debutul sarcinii este posibil numai după aplicarea a două luni după terminarea tratamentului cu izotretinoină.

Pe fondul terapiei cu izotretinoină, sunt posibile efecte secundare nesistemice și sistemice, precum și modificări ale parametrilor de laborator.

Non-sistem:

• pielea uscată și membranele mucoase (96%);
• sângerări nazale, răgușeală (51%);
• conjunctivită (19%).

Sistem:

• cefalee (5-16%);
• artralgie, mialgii (15-35%).

Modificări ale indicatorilor de laborator:

• dislipidemia (7-25%);
• o creștere a nivelului de transaminaze hepatice (6-13%).

Când există efecte secundare sistemice, decideți dacă trebuie să reduceți doza sau să anulați medicamentul. Astfel de efecte non-sistemice, cum ar fi pielea uscată și mucoase cheilitei membrane de droguri, sunt așteptate efecte secundare ale isotretinoin sistemice. Pentru prevenirea și eliminarea acestor modificări prescrie o îngrijire adecvată pentru piele, cuprinzând delicat de curățare (soluții micelii fără alcool, emulsii, detergenți sintetici) și umidificarea activ. Într-un salon cosmetic, măștile pot fi prescrise pentru a obține un efect de hidratare sau pentru a umple lipidele de piele foarte specializate. Pentru a avea grijă de margine roșie a buzelor în timpul tratamentului cu isotretinoin pot fi acum oferite balsamuri si rujuri de buze, produse special pentru îngrijirea pielii pacienților cu companii cosmetice dermatologice. Astfel de mijloace oferă un balsam de buze cu crema rece (de laborator «AveneB«Pierre Fabre»), buze«Kelian cremă „(laborator«Ducray»,«Pierre Fabre»» crema de buze «Ceralip», stick «Lipolevre» ( farmaceutice de laborator «La Roche-Posay»), stick-ul prelungit acțiunea de protecție și regenerare (laborator «linage»), buze «Amiiab» balsam (laborator "Merck") buze stii «Lipidiose», buze «Nutrilogie» Creme ( laborator «Vichy»), scut de buze Balzana și reducerea ( «Klorane» de laborator, «Pierre Fabre»), balsam de buze «Neutrogena» ( «Neutrogena»), lipo-balsam „DardiSh («Intendis») și altele. Pentru ochi p Komenda lacrimi artificiale, gel de "Vidy-sik."

Trebuie subliniat faptul că principalele cauze ale recăderii după tratamentul cu isotretinoin sunt:

• lipsa unei influențe adecvate asupra fondului patogenetic predispozant;
• doză cumulativă insuficientă;
• refuzul terapiei de întreținere după terminarea tratamentului.

În managementul pacienților, medicul trebuie să țină seama de aceste motive. In acnee severa prescrie retinoizi topici, în asociere cu tratament antibacterian (tetraciclina timp de cel puțin 3 luni.) O combinație de retinoizi externe, peroxid de benzoil și antibiotice sistemice. La femeile cu manifestări severe de acnee după examinare și recomandările unui medic ginecolog-endocrinolog prescriu contraceptive orale combinate cu antiandrogenii. După terminarea ciclului principal de tratament, este prezentată o terapie externă de susținere cu retinoizi externi, peroxid de benzoin de acid azelaic, acid salicilic timp de până la 12 luni.

Metode suplimentare de tratare a acneei

Când acnee pot fi atribuite unor proceduri suplimentare de curățare a pielii, se usuca si darsonvalizare anti-masca (efect cauterizarea - doză mare), cu laser terapeutic, peeling superficial, procedura Desincrustation kosmehaniki, oxigen, photochromotherapy, terapia fotodinamica. Ceea ce este important este faptul că absența sau insuficiența terapiei patogenică datorită la începutul procedurilor poate duce la agravarea fluxului de acnee. Cu acnee indurativă cu fenomene stagnante, masajul Jacquet, terapia cu oxigen poate fi recomandată. Orice masaj la pacienții cu acnee trebuie făcut fără folosirea uleiurilor, pentru a evita efectul comedogen al acestora din urmă.

Îndepărtarea pielii, sau așa-numita "comedoxtracție", este o procedură suplimentară importantă pentru gestionarea pacienților cu acnee. Având în vedere înțelegerea actuală a încălcării proprietăților pielii barieră la pacienții cu acnee, curățarea trebuie să fie cât mai blândă. Terapia externă anterioară cu retinoizi (Differin) sau acid azelaic (Skinoren) îmbunătățește semnificativ procedura de curățare timp de cel puțin 2-3 săptămâni.

În ultimii ani, ultrasunetele au devenit mai atractive - asigurând un bun efect cosmetic după proceduri. De asemenea, aș dori să subliniez faptul că curățarea nu trebuie să înlocuiască tratamentul patogenetic pentru acnee, ci doar să o completeze. Curățarea nu este indicată cu predominanța elementelor inflamatorii, în special pustuloase. Dacă cosmetolog vede necesitatea numirii acestei proceduri, în prezența acnee pustule, este necesar să se prepare peroxidul de benzoil pielii (Baziron AU) timp de 10-14 zile, și apoi - pentru a face procedura.

Alocați și crioterapiei de suprafață, care poate accelera rezoluția elementelor inductive. În terapia complexă, acneea este folosită și peeling (suprafață, mediană). Manipularea chirurgicală cu acnee are o aplicare foarte limitată. Deschiderea chirurgicală a cavităților chistice este contraindicată, deoarece duce la formarea de cicatrici persistente. Uneori, cu acnee abcesivă, este utilizată focalizarea focarelor cu o suspensie cristalină a corticosteroizilor. Cu toate acestea, această procedură nu a fost utilizată pe scară largă datorită riscului de a dezvolta injecții la locul de injectare a atrofiei și abcesului.

[36]

Tratamentul postoperator

Cele mai frecvente manifestări ale post-acnei includ pigmentarea secundară și cicatricile. Consecințele acneei pot include, de asemenea, milium, aterom.

Cu tendința de a forma cicatrici pe fondul acneei, puteți să alocați mai devreme cele mai eficiente medicamente. Cu un flux ușor de acnee de la medicamente externe, medicamentele de alegere ar trebui să fie retinoizi topici (adapalen - Differin). La cursul bolii moderat recomanda retinoizi topici in asociere cu tetraciclină antibiotice (limetsiklin cel mai preferat, doxiciclina) timp de cel puțin 3 luni. Această recomandare se datorează nu numai efectelor directe ale medicamentului asupra P. Acnes și a altor microorganisme. Este cunoscut faptul că tetraciclinele afectează maturarea colagenului și au un efect antiinflamator direct în centrul inflamației dermei. În absența efectului terapiei sistemice cu agenți antibacterieni și tendința de a forma cicatrici în caz de acnee moderată, este recomandată utilizarea izotretinoinului. În cazul unui flux sever de droguri, izotretinoina este alegerea. Cand orice severitatea bolii la terapia poate fi atașată mijloace normalizând formarea metabolismului colagenului (Kuriozin, Regetsin, Kontratubeks, Mederma, Madekassol și colab.).

Aspectul cicatricilor poate contribui la diverse manipulări medicale, stoarcerea acneei, curățarea. După cum sa menționat mai sus, deschiderea chirurgicală a cavității chistice este contraindicată, deoarece aceasta conduce la formarea de cicatrici persistente. Pentru cicatrici corecție se aplică unor mijloace externe, peeling chimic adâncimi diferite, metode fizioterapeutice cryomassage și crioterapie, Villingen, mezoterapie, microdermabraziune, laser „lustruire“ dermabraziune pielii, îndepărtarea chirurgicală a exciziei cicatrice individuale de laser, electrocauter. Alegerea metodei de tratament depinde de natura modificărilor cicatriciale. Efectul cosmetic dorit poate fi atins prin utilizarea combinată a acestor metode.

Cu multiple hems point recomandă combinarea tehnici de expunere diferite care se completează reciproc, permite să asigure un efect de nivelare la adâncimi diferite (de exemplu, peeling chimic + microdermabraziune, cu laser „lustruire“ sau dermabraziune).

Se crede că cel mai bun efect pentru cicatricile hipertrofice poate fi obținut prin "măcinare" cu laser și dermabraziune. Cu cicatrici hipertrofice pot fi utilizate ca preparate externe care afectează metabolismul tesutului conjunctiv (Kuriozin, Regetsin, Kontraktubeks, Mederma, Madekassol și colab.), Și corticosteroizi topici. Acești agenți pot fi aplicați pe piele sau injectați cu ultrasunete, prin electroforeză. Dintre metodele fizice ale tehnicilor populare de influență care afectează metabolismul țesutului conjunctiv (laser, terapie cu microcurenți, terapia magnetică etc.). Aplicata si crioterapia, degradarea laser, tratament chirurgical cu cicatrici ulterioare procedee chimice peeling individuale.

Cicaturile atrofice utilizează metode de philling, mezoterapie, peeling-ul imediat, care ajută la întinderea pielii, mai puțin frecvent - medicamente externe și fizioterapie care afectează metabolismul țesutului conjunctiv. Glucocorticosteroizii topici nu sunt indicați în cicatrici atrofice datorită riscului potențial de apariție a atrofiei suplimentare a pielii. Se crede că procedeul de umplere este cel mai eficient la cicatrici atrofice cu forme plate, rotunjite pe o tăietură fără unghiuri ascuțite, în formă de V sau trapezoidale. Cu defecte mai profunde, poate fi recomandată dermabraziunea. Într-o serie de cazuri, se efectuează excizia cicatricelor individuale atrofice cu peeling sau dermabraziune ulterioare.

O dificultate specifică este tratamentul cicatricelor keloide după acnee (acnee-cheloid). Chisturile cicatrice sunt proliferarea necontrolată benignă a țesutului conjunctiv la locul afectării pielii (specia greacă kele - tumor + eidos - specie). Conform clasificării histologice a OMS (1980), ele sunt considerate printre procesele tumorale ale țesuturilor moi. În literatura de specialitate, au fost descrise multe metode de tratare a acestora cu ajutorul terapiei cu raze X, glucocorticoizi, retinoizi, cursuri lungi de citostatice, preparate de gamma și alfa-interferon. Cu toate acestea, eficacitatea multora dintre ele este destul de scăzută, iar complicațiile pot fi mai grele decât boala care stă la baza acesteia, astfel că acestea nu sunt recomandate în prezent pentru tratamentul pacienților cu acnee-cheloide. Metodele distructive de tratare a keloidelor (excizia chirurgicală, laser și criodestrucția, electrotermocoagularea, măcinarea cu laser, dermabraziunea) sunt contraindicate, deoarece provoacă și mai multe recăderi grave. Rezultatele tratamentului cheloidelor în acnee depind de perioada de existență și de zona leziunii. Se arată că, în primele stadii de formare a acestora (până la 1 an) și în mici zone de distrugere este metoda destul de eficient pentru introducerea în țesutul cristalin suspensie glucocorticosteroid cheloid cu 1% lidocaină. Se pot utiliza de asemenea glucocorticosteroizi locali puternici. Mai rar desemnați bandaje de presiune speciale, plăci. Exterioară în cicatricele keloide și hipertrofice, este prescris gel Dermatix, care are un efect de hidratare și acționează simultan ca o pansamentă ocluzivă. Cu keloide lungi existente, în plus față de suspensia de glucocorticosteroizi, se utilizează introducerea de colagenază sau interferon în focarele soluției.

Tendința de a formării miliums importante din primele etape ale terapiei ghidate de medicamente moderne, cu efect keratolitic și comedolitic (adapalen - Differin, azeainovaya Acid - Skinoren). Apariția milioanelor poate fi parțial facilitată de deshidratarea stratului cornos la pacienții cu acnee. Astfel de pacienți sunt prezentați hidratanți și proceduri.

Se recomandă scoaterea mișcării mecanice cu un ac, mai rar se îndepărtează cu ajutorul unui laser. Timp de 1-2 săptămâni înainte de eliminare se poate efectua prepararea pielii (folosind azelaic, acid salicilic, acid hidroxi), facilitând procedura de vyluschivaniya milium.

Cu o tendință de formare a athere, este important să ne concentrăm asupra medicamentelor moderne care au un efect puternic keratolitic și comedologic. În funcție de severitatea cursului acneei, se recomandă o terapie prelungită cu retinoizi topici (adapalene, diferiți) sau retioizi sistemici (izotretinoin - Roaccutan).

Ateromurile sunt îndepărtate chirurgical, mai rar folosind un laser. Cel mai preferabil, îndepărtarea chirurgicală a ateromului cu capsula.

Așa-numitul sindrom MARSH poate fi considerat, de asemenea, consecința unei anumite forme de acnee. Pentru prevenirea severității melasmei arată fotoprotecție activ folosind protectie solara cu protectie maxima impotriva razelor ultraviolete A și B. De asemenea, trebuie amintit că manifestările melasma mai vii la pacienții care primesc contraceptive orale care sunt atribuite unui pacient, cum ar fi o terapie acnee patogenetic.

Terapia include melasma cursuri prelungite de acid azelaic, retinoizi topici, peroxid de benzoil, acid ascorbic, peeling chimic cu hidroxiacizi (alfa, beta și polihidroxilici sau acid tricloracetic, hidrochinonă, și alte medicamente. Un rezultat bun cosmetic poate oferi laser „lustruire“ piele resurfacing, cel puțin -. Dermabraziune spre interior pentru inhibarea formării de melanină administrat acid ascorbic (vitamina C) și tocoferol (vitamina E).

Pentru a preveni agravarea acneei rozacee pe tratament de fond acnee exterior activ demonstrat de îngrijire a pielii blând ca fiind sensibile, în combinație cu mijloace care afectează patogeneza ca acnee rozacee (de exemplu, gel de acid azelaic - Skinoren gel). În plus față de tratamentul acneei rozacee folosit compusi topic imidazolice (metronidazol), preparate de zinc (Kurioznn, Regetsin și colab.), Sulf (Deleks acnee și colab.). Ca bază de produse de îngrijire a pielii pot fi oferite diverse mijloace, cu efecte asupra componentei vasculare a bolii {(Rozaliak - laboratoare farmaceutice «La Roche-Posay»; Rozelyan - laborator «Una vârstă» -, Laboratorul Dirozeal și Antiruzher de laborator «Bioderma» lot sensibilizat "Avene", "Pierre Fabre" și altele).

Cu hirsutism, sunt folosite diferite metode de depilare și depilare. Este important să subliniem faptul că, pentru efecte eficiente asupra hirsutismului, este indicată o terapie prelungită cu medicamente antiandrogenice (nu mai puțin de 1-1,5 ani).

În concluzie, aș dori să avertizez medicii de diferite specialități ale utilizării pe scară largă a metodelor populare anterior de tratare a acneei, pe baza unor idei depășite despre patogeneza acestei boli. În prezent, este prezentată eficacitatea discutabilă a unei diete stricte, a enterosorbentelor și a autohemoterapiei la pacienții cu acnee. De asemenea, nu se recomandă pentru pacienții cu forme moderate și severe prescrierea iradierii ultraviolete active datorită efectului comedogen dovedit și reducerii apărării imunitare locale pe fondul expunerii acute și cronice la UV. Nu sunt prezentate antibiotice din seria de penicilină, cefalosporină și altele, care sunt inactive cu P. Acnes. Contraindicație de deschidere chirurgicală extensivă a cavității chistice, deoarece duce la formarea de cicatrici persistente. În cele din urmă, glucocorticosteroizii externi sunt contraindicați în tratamentul acneei. În prezent, cel mai optimal cât mai curând posibil numirea de medicamente externe și (sau) sistemice moderne.

Profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea hiperpigmentării secundare, este recomandată o protecție eficientă a fotoprotecției, în special la persoanele cu tendință de pigmentare post-inflamatorie. Astfel de pacienți nu sunt expuși la radiații ultraviolete (inclusiv în solariu) pe fundalul tratării acneei. La selectarea terapiei acnee recomandăm imediat ghidat la preparate externe care, în plus față de efectul asupra link-urile principale patogenice, proprietăți de albire (acid azelaic, benzoil peroxid, retinoide topic).

Pentru a reduce sau elimina petele secundare de pigment după acnee, se folosesc diverse procedee cosmetice, precum și agenți care reduc pigmentarea. Din procedurile cosmetice se aplică peeling chimic, crioterapie, microdermabraziune, dermabraziune laser. Reduce pigmentarea și diferite medicamente care afectează direct procesul de pigmentare. Efectul de albire este peroxidul de benzoil, acidul azelaic, retinoizii topici. Se utilizează pentru terapia externă a acneei, precum și pentru acidul ascorbic, hidroxi acizi, hidrochinonă și alți agenți. Cu toate acestea, după cum au subliniat unii cercetători, hidrochinona poate provoca, în unele cazuri, o pigmentare și mai persistentă atât în leziune, cât și în jurul acesteia, astfel încât utilizarea sa este foarte limitată. În prezent, metoda veche, de până acum foarte populară de albire a pielii cu ajutorul preparatelor care conțin mercur alb precipitat, practic nu este utilizată, datorită riscului ridicat de dermatită alergică. Trebuie subliniat necesitatea unei protecții fotoprotective eficiente pe fundalul tratării hiperpigmentării secundare.

[37], [38], [39]