Rozacee

Rosaceea este una dintre cele mai frecvente boli de piele pe care un dermatolog practică trebuie să le facă față. Istoria studiului rosacei este lungă și ornamentată. Principalele simptome ale bolii sunt cunoscute din cele mai vechi timpuri și nu au fost practic patomorfizate, dar nu există încă o definiție general acceptată a acestei boli.

Acceptat în străinătate definiția clinică a rozacee ca o boală care se manifestă eritem persistent al părții centrale a feței, în special suprafața ridicată, cu vizibil pe navele sale dilatate de fundal în piele, adesea însoțită de apariția papulare și papulopustuleznyh, precum și posibila dezvoltare a deformării pineale pas cu pas părți ale feței.

[1]

Cauze rozacee

Rosaceea este cel mai des definită ca o angioneuroză a unei legături predominant venoase în plexul vascular al dermei, pe baza celei mai răspândite ipoteze a patogenezei bolii.

Boala este mai frecventă la femei, al doilea la al patrulea deceniu de viață, cu o anumită predispoziție genetică înroșire tranzitorie a feței, gâtului, și mai puțin frecvent, așa-numita partea superioară a pieptului.

Deoarece modificările patologice ale pielii de pacienti rozacee sunt localizate in principal pe fata, semnificația cosmetice a bolii și apariția problemelor psihosomatice secundare ale pacienților cu acnee rozacee au dus la o participare foarte activă a societății în studiul acestei boli. Ca urmare, țările dezvoltate au format Societatea Nationala pentru Studiul rozacee, reprezentând un comitet foarte influent de profesioniști care monitorizează periodice cu privire la problema de a efectua, în special, și sprijin financiar pentru cercetare în acest domeniu. Fiind un fel de centre de informare, aceste societăți publică periodic opinii generalizate ale experților privind clasificarea, patogeneza și metodele de tratament. Adesea, aceste opinii nu corespund celor formate din punct de vedere istoric.

[2], [3]

Patogeneza

Patogeneza rosacei este încă neclară. Există multe teorii, dar niciunul dintre ele nu pretinde că este rolul dominant, deoarece nu este pe deplin dovedit. Unele dintre aceste teorii se bazează pe rezultatele studiilor sistematice privind relația dezvoltării rozacee cu diferiți factori și tulburări de inițiere, altele pe rezultatele observațiilor individuale.

Principalele mecanisme etiopatogenice considerate vasodilatație vasculare dermei plexului datorită implementării caracteristicilor înnăscute ale activității vasomotor hipotalamo-hipofizo ca unul dintre mecanismele de termoreglare ale creierului, în condiții de creștere a temperaturii (ca urmare a unor factori fizici sau psiho-emoționale) și fluxul sanguin asociat în bazinul arterelor carotide.

Expunerea la radiații ultraviolete, care, potrivit multor cercetători, duce la apariția timpurie a telangiectaziile, nu a primit o explicație completă, și rolul său în patogeneza rozaceei este încă dezbătută. Setul pareticheski dilatat vasele și duce la modificări prelungite iradiere cu raze ultraviolete distrofice ale matricei extracelulare a dermului și întreruperea parțială a structurilor fibroase ale țesutului conjunctiv ca urmare a acumulării metaboliților și a mediatorilor pro-inflamatori. Acest mecanism este considerat unul dintre principalele componente ale dezvoltării rosacei hipertrofice.

Colonizarea sistemului digestiv al unuia dintre subpopulații de Helicobacter rulory care produc substanțe citotoxice, care stimulează eliberarea de substanțe vasoactive, cum ar fi histamina, leucotriene, prostaglandine, factorul de necroză tumorală și alte citokine este considerată una dintre cauzele majore ale rozaceei eritematoase-teleangiektaticheskoy.

Consumul excesiv de alcool, alimente condimentate și condimente pentru astăzi este considerat doar un factor care întărește manifestările bolii, dar nu are o semnificație etiologică. La fel cum folliculorurn rolul Demodex, comensale este tipic în acest moment este recunoscut ca un proces de dermic factor de exacerbare, de preferință, la tipul rosacea papulo.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Simptome rozacee

Tabloul clinic eritematoase-teleangiektaticheskoy rozacee este caracterizată prin apariția de eritem, tranzitoriu inițial, crescând mareelor, iar apoi se transformă într-un mediu stabil, de preferință, pe suprafețele laterale ale obraji si nas. Culoarea eritemului poate varia de la roz deschis la roșu cianotic, în funcție de durata bolii. Pe fundalul unui astfel de eritem, pacienții dezvoltă telangiectasie de diferite diametre, exfoliere ușoară sau moderată și umflarea pielii. Majoritatea pacienților se plâng de senzații de arsură și de furnicături în zona eritemului.

Manifestările bolii sunt intensificate prin expunerea la temperaturi scăzute și înalte, alcool, alimente picante și stres psiho-emoțional. Pentru pacienții cu acest tip de rozacee se caracterizează prin sensibilitatea crescută a pielii la medicamente externe și UV. Chiar și cremele indiferente și produsele de protecție solară pot determina o creștere a manifestărilor inflamatorii. În istoria majorității pacienților care suferă de acest tip de rozacee, nu există acnee vulgară transferată.

Formulare

Problemele de clasificare a rosacei până în prezent rămân subiectul discuțiilor. Din punct de vedere istoric, se crede că boala se caracterizează printr-un curent etapizat. Cu toate acestea, clasificarea comisiei de experți al Societății Naționale Americane pentru Studiul rozacee din 2002 a indicat existența a patru tipuri principale de acnee rozacee (tip eritematoase-teleangiektatichesky tipuri de tip fimatozny și ochi papulo corespunzătoare etapei hipertrofice și oftalmorozatsea în clasificarea rusă). Au pus la îndoială, de asemenea, transformarea unui tip la altul, cu excepția cazurilor de pacienți Rhinophyma papulopustuleznym tip de rozacee.

Papulopustuleznaya rozaceea se caracterizează prin, totuși, acest tip de rozaceei nu astfel de senzații similare plângeri clinice cantitate de eritem ca in teleangiektaticheskom eritematoase-tip. Pacienții sunt în mare parte preocupați de erupțiile papulare. Acestea sunt caracterizate prin colorare roșu strălucitor și aranjament perifolicular. Pulpele individuale pot fi încorporate cu un mic pustule rotund, dar astfel de elemente papulopustulare sunt puține. Peelingul este de obicei absent. Poate că formarea umflarea persistente la locul de eritem pe scară largă, care este mai frecventă la bărbați.

Tipul de fimatoză sau hipertrofică de rozacee se caracterizează printr-o îngroșare semnificativă a țesutului și tuberozitatea inegală a suprafeței pielii. Apariția acestor modificări pe pielea nasului se numește rinofima, metafizică - dacă pielea frunții este afectată; gnatofima - aceasta este o schimbare pineală în bărbie, otofima - auriculele (este, de asemenea, monolateral); mult mai rar procesul captează pleoapele - blefaropima. Există 4 variante histopatologice ale formărilor pineale: glandulare, fibrotice, fibroangiomatoase și actinice.

Tipul ocular, sau oftalmosporus, este prezentat clinic predominant printr-o combinație de blefarită și conjunctivită. Chlazionul recurent și meibomita adesea însoțesc imaginea clinică. Deseori există teleangiectazii conjunctivali. Plângerile pacienților sunt nespecifice, arzătoare, mâncărime, fotofobie și senzația de corp străin sunt adesea observate. Ophthalmosporus poate fi complicat de keratită, scleritis și iritis, dar în practică aceste schimbări sunt rare. În cazuri rare, dezvoltarea simptomelor oculare depășește simptomele cutanate.

Izolați formă specifică a bolii: lupoide, steroizi, conglobate, fulminantă, Gram rozaceea, acneea rozacee cu un edem solid persistent (boala Morbigana) și altele.

In particular, rozaceea lupoide (lupoides rozacee, granulomatoasă rosacea tuberkuloid Lewandowski) se caracterizează prin formarea de corpuri străine de tip granuloame. La o diascopie se observă culoarea gălbuie-maronie a papulelor. Un rol decisiv în diagnostic este jucat de examinarea histologică a elementului caracteristic.

[11]

Diagnostice rozacee

Diagnostic, conform Comitetului american pentru Studiul rozacee se bazeaza pe dovezi anamnestice, în primul rând, de existente timp de cel puțin 3 luni de eritem persistent a părții centrale a feței. Plângerile despre arderea și furnicăturile în zona astfel eritem, piele uscată și apariția telangiectasia, papule asupra apariției pe fundalul eritem congestiva, hipertrofie a părților proeminente ale detectării deteriorare a feței și a ochilor poate determina tipul de acnee rozacee.

[12], [13]

Diagnostic diferentiat

În ceea ce privește diagnosticul diferențial, este necesar, în primul rând, să excludem adevărata policitemie, boli de țesut conjunctiv, carcinoide și mastocitoză. În plus, este necesar să se diferențieze rosaceea de dermatită peri-periferică sau steroidă și dermatită de contact, inclusiv fotodermită. Diagnosticul de laborator se face în principal prin eliminarea altor boli, deoarece încă nu există teste specifice pentru verificarea rozacee.

[14], [15], [16], [17], [18]

Tratament rozacee

Pana in prezent, problema tratamentului este mult mai buna decat patogeneza si etiologia rozacee. Tactele terapeutice depind într-o mare măsură de tipul clinic al bolii. Cu toate acestea, succesul tratării rozacee se bazează pe eforturile comune ale medicului și ale pacientului de a identifica factorii provocatori care sunt strict individuali. Cel mai adesea acestea includ factorii meteorologici: expunerea la radiațiile solare, temperaturile ridicate și joase, efectele elastice și ale vântului; alimentar: utilizarea de băuturi calde și carbogazoase, alcool, alimente condimentate și alimente în exces; Neuroendocrin: impact emoțional, sindromul de menopauza si alte endocrinopatii care implică creșterea fluxului sanguin în bazinul arterelor carotide; iatrogen cuprinzând medicamentele de uz sistemic și cauzând entitate eritem (de exemplu, formulările de acid nicotinic, amiodarona) și preparate externe, inclusiv formulări cosmetice și detergenți care au un efect iritant (cosmetice impermeabil, agenți de tonifiere, a căror eliminare necesită utilizarea solvenților , precum și detergenții care conțin săpun). Excluderea sau reducerea acestor factori influențează în mod semnificativ cursul bolii și reduce costurile terapiei medicale.

Baza măsurilor terapeutice este de a asigura îngrijirea zilnică adecvată a pielii. Mai întâi de toate, include preparate de protecție solară. Acestea ar trebui să fie selectate ținând cont de sensibilitatea crescută a pielii pacienților cu rozacee. Au cele mai mici agenti indiferente iritante (dioxid de titan, oxid de zinc), blocând iradierea cu ultraviolete a pielii datorită proprietăților sale fizice. Preparatele care conțin filtre chimice radiații ultraviolete, care poate fi recomandat pacienților cu acnee rozacee nu conțin sodiu laurii sulfat, mentol și camfor, și invers, ar trebui să conțină siliconi (dimeticon, ciclometicon), reducând în mod semnificativ agenții de protecție solară iritanți și asigurarea rezistenței de apă și joasă comedogenic.

Baza pentru recomandări pentru îngrijirea zilnică a pielii este folosirea regulată a luminii în consistență, verde vopsit, preparate obezitate pentru uz zilnic. Este de dorit să le aplicăm într-un strat subțire de 2 ori pe zi și ca bază de machiaj, care este de preferință prezentă sub formă de pulbere sau amestec agitat. Trebuie reamintit faptul că restabilirea funcțiilor de barieră este o componentă foarte importantă a terapiei cu rosacee, caracterizată prin sensibilitatea crescută a pielii.

În prezent, se consideră că tratamentul extern este preferat pentru toate tipurile de rozacee, cu excepția hipertroficelor, în care cele mai eficiente sunt tratamentul chirurgical și retinoidele sintetice sistemice. Numeroase studii comparative efectuate în centre independente, în conformitate cu principiile medicinei bazate pe dovezi, au demonstrat absența unor date statistice fiabile cu privire la eficacitatea superioară a tratamentului sistemic. De exemplu, sa demonstrat că eficacitatea utilizării sistemice a antibioticelor de tetraciclină nu depinde de doza și frecvența administrării medicamentelor și, aparent, nu este legată de efectul lor antimicrobian. Același lucru se aplică în cazul aplicațiilor sistemice ale metronidazolului, deși poate servi ca o alternativă la antibioticele de tetraciclină în cazurile în care acestea din urmă sunt contraindicate. Nu s-au susținut ipotezele privind eficacitatea metronidazolului împotriva Demodex spp., Care supraviețuiesc în condiții de concentrații mari de metronidazol. Aceste medicamente, totuși, continuă să fie utilizate pe scară largă, însă utilizarea lor nu este autorizată de organizații precum Biroul Federal pentru Administrarea Alimentelor și Medicamentelor (FDA) din Statele Unite. Cu rosaceea lupoidă, tetraciclinele sistemice sunt prescrise, există indicii ale eficacității ftivazidei.

Cea mai eficientă este utilizarea combinată a preparatelor de acid azelaic extern cu preparate externe de metronidazol sau clindamicină. Există numeroase publicații privind eficacitatea tacrolimusului sau pimecrolimusului. Ei își păstrează propriile preparate care conțin sulf și benzoil peroxid, deși se observă un efect secundar al acestor medicamente. La manifestările inițiale ale tipului de rosacee de tip fimatoză, monoterapia cu izotretinoină în doze uzuale sa dovedit a fi cea mai eficientă. In timp ce in tratamentul rinofimiei formate, nu se poate face fara metodele de chirurgie plastica, care sunt adesea combinate cu diferite efecte termice. În legătură cu aceasta, fototerapia și terapia cu laser merită o atenție deosebită. Sursele folosite de lumină incoerentă intensă (IPL), dioda, KTP, alexandrit și cele mai moderne, lasere lung puls neodimiu ytriu-aluminiu (Nd; YAG lasere). Tratamentul cu laser este mai eficientă și mai puțin costisitoare, atât în raport cu telangiectazie (fototermolizei selectiv) și împotriva reorganizării colagenului datorită stimulării termice a fibroblaștilor, dar adesea utilizarea IPL-surse este mai bine tolerat. În tratamentul tipului hipertrofic al rozacee, dermabraziunea cu laser a luat recent una dintre pozițiile de lider în a-și păstra siguranța.

Ca tratament fizioterapeutic, metoda de terapie cu microcurrent este larg utilizată. Eficacitatea sa este în principal asociată cu redistribuirea fluidului în țesuturile feței și refacerea drenajului limfatic. De asemenea, sa remarcat faptul că microcurturile contribuie efectiv la restabilirea barierei cutanate deteriorate și împiedică disocierea microflorei saprofite.