Acnee

Poate că nimic nu provoacă o suferință morală atât de mare unui număr atât de mare de tineri în același timp ca acneea (sau acneea, cum preferă cineva să numească acest fenomen neplăcut).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Din păcate, acneea apare cel mai adesea în perioada cea mai romantică a vieții lor. Conform revistelor medicale, doar 10% dintre adolescenți reușesc să treacă de pubertate cu o piele curată.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Cauze acnee

Se știe că acneea este o boală cronică ce apare din cauza acțiunii combinate a mai multor factori, principalul fiind modificările hormonale din organism. De asemenea, se știe că majoritatea produselor utilizate pentru tratarea acneei acționează doar asupra simptomului bolii, nu și asupra cauzei acesteia. De aceea, în tratamentul acneei este important nu doar să se vindece erupțiile acneice, ci și să se dezvolte o strategie pentru menținerea îngrijirii pielii după finalizarea tratamentului.

Principala cauză a acneei în adolescență este creșterea concentrației de hormoni sexuali masculini, androgeni, în sânge, ceea ce determină glandele sebacee să secrete mai mult sebum. Există o oarecare nedreptate în faptul că aceeași creștere hormonală care aprinde un foc în sângele tinerilor și femeilor și îi face să dorească cu pasiune dragostea, face simultan pielea lor atât de susceptibilă la acnee. De ce există această relație ciudată între sebum și androgeni nu este pe deplin clar. Cu toate acestea, există o teorie conform căreia, odată cu sebumul, semnale chimice, feromonii, sunt eliberate pe suprafața pielii, trezind interesul reciproc între sexe.

Dacă la animale glandele sebacee sunt situate la baza firelor de păr și produc continuu sebum pentru a lubrifia părul, atunci pe față și în alte zone fără păr ale corpului uman acestea se deschid în cavitatea foliculilor de păr reduși care produc păr vellus fin. Din anumite motive, glandele sebacee situate la baza părului normal sunt destul de mici, dar la baza părului vellus, dimpotrivă, sunt mari și multilobate. Glandele sebacee deosebit de mari și ramificate se găsesc pe față și în partea superioară a spatelui, unde apare cel mai des acneea.

Creșterea secreției de sebum în sine nu provoacă acnee, dar androgenii pot provoca și alte modificări ale glandei sebacee. Apoi, glanda sebacee crește în dimensiune, ceea ce duce la apariția unor pori dilatați inestetici pe față, iar la gura canalului său, se îngroașă un strat de scuame cornoase, care se exfoliază mai repede decât de obicei. În curând, scuamele înfundă canalul, blocându-l așa cum cojile de cartofi înfundă o conductă de apă. Negăsind ieșire, sebumul întinde cavitatea glandei sebacee, în care se acumulează treptat din ce în ce mai mult.

Pe lângă hormoni, bacteriile - Propionibacterium acnes - joacă un rol important în patogeneza acneei. Aceste bacterii sunt reprezentanți normali ai microflorei glandelor sebacee, dar atunci când se înmulțesc prea mult, sistemul imunitar al pielii începe să le combată, ceea ce se manifestă sub formă de inflamație. Bacteria P. acnes se hrănește cu glicerina din sebum și lasă în urmă o cantitate considerabilă de acizi grași liberi. Acești acizi grași, la rândul lor, perturbă procesul de formare a scuamelor cornoase în gura glandei sebacee și fac manifestările acneei și mai pronunțate.

Creșterea sebumului pielii

Excesul de sebum al pielii este de obicei asociat cu acneea, dar pielea grasă în sine este o problemă cosmetică cu care mulți oameni se confruntă ani de zile. Știința a făcut acum progrese mari în înțelegerea motivului pentru care pielea produce mai mult sebum, la ce este necesar, care sunt funcțiile sale și cum să influențeze glandele sebacee.

Așadar, unul dintre principalii stimuli pentru creșterea producției de sebum sunt hormonii sexuali masculini - androgenii. Să ne amintim că nu testosteronul în sine afectează direct glanda sebacee, ci DHT - o substanță în care testosteronul este transformat sub acțiunea enzimei 5-alfa-reductază.

Studii ulterioare au arătat că sebumul excesiv al pielii poate fi observat nu numai prin creșterea nivelului de testosteron în sânge sau în piele, ci și prin creșterea sensibilității unor glande sebacee la acțiunea DHT, prin hiperactivitatea 5-alfa-reductazei în unele glande sebacee, precum și prin activitatea insuficientă a enzimelor aromatază care distrug DHT în piele. Metabolismul hormonilor sexuali feminini - estrogenii - afectează și glandele sebacee, deoarece acestea sunt antagoniști ai testosteronului. Și mai recent, au fost obținute date care indică faptul că pielea poate sintetiza hormoni steroizi din DHEA sau chiar colesterol, sebocitele fiind responsabile de sinteză, iar keratinocitele de distrugerea androgenilor.

Situația a devenit și mai complicată când s-a descoperit că androgenii nu erau, așa cum se credea anterior, singurul stimul pentru glandele sebacee. Se pare că anumite substanțe secretate de terminațiile nervoase ale pielii (una dintre ele se numește substanța P) pot provoca, de asemenea, o creștere a glandelor sebacee și pot stimula producția de sebum. În special, substanțele care irită pielea (și multe produse folosite pentru tratarea acneei irită pielea) pot provoca apariția în piele a unor substanțe care dau glandelor sebacee comanda de a crește și de a crește productivitatea.

[ 15 ]

Simptome acnee

Acneea supără și demoralizează persoanele de toate vârstele, iar adolescenții, care sunt în general înclinați să acorde o importanță excesivă aspectului lor și pot petrece ore întregi examinându-se meticulos în oglindă, căutând defecte inexistente, suferă în mod deosebit. Și dacă tinerii nu sunt atât de fixați pe aspect, atunci fetele, în special cele a căror acnee este mai pronunțată decât alți colegi, încep curând să vadă motivele eșecurilor lor personale în ceea ce privește acneea. Visul de a scăpa de ea se transformă într-o obsesie - fetele cumpără toate produsele pentru acnee care sunt promovate la televizor, își spală fața cu săpun de zece ori pe zi, o șterg iar și iar cu alcool, loțiuni degresante, se curăță cu exfoliante și, de asemenea, stoarc fără milă acneea, adesea fără să se obosească măcar să se spele pe mâini. Din păcate, toate aceste acțiuni duc adesea doar la o agravare a situației.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tratament acnee

Acneea nu reprezintă o amenințare pentru viața pacienților, dar le dăunează aspectului, iar uneori daunele sunt destul de semnificative. Nu este surprinzător faptul că medicii își văd sarcina în primul rând în eliminarea manifestărilor externe ale acneei, cum ar fi secreția excesivă de sebum, elementele inflamatorii de pe piele, comedoanele, porii dilatați, cicatricile rămase după vindecarea abceselor, tulburările de pigmentare, hiperemia etc. Prin urmare, în arsenalul medicilor care tratează acneea, antibioticele pentru tratamentul inflamației cauzate de microorganisme ocupă un loc onorabil.

Antibiotice pentru acnee

La prima vedere, utilizarea antibioticelor în tratamentul acneei este destul de justificată. Fără îndoială, un antibiotic puternic, capabil să distrugă umplutura microbiană a glandei sebacee, poate curăța complet pielea de elementele inflamatorii. Pentru a accelera procesul, puteți prescrie anumiți agenți antibacterieni și antiinflamatori locali. Comedoanele rămase pot fi deschise, iar canalele glandei pot fi curățate într-un salon de înfrumusețare. Dar, de fapt, această metodă poate obține doar o victorie temporară asupra acneei, care, în anumite condiții, se poate transforma într-o înfrângere zdrobitoare.

După cum se știe, microorganismele se obișnuiesc cu antibioticele. Studiile arată că pielea pacienților cu acnee care nu au fost tratați cu nimic conține până la 85% de tulpini de microorganisme rezistente la antibiotice. Iar după un tratament cu antibiotice, această cifră crește la aproape 100%.

Când abordăm subiectul utilizării antibioticelor în tratamentul acneei, ar trebui menționate încă două substanțe care sunt considerate antibiotice alternative pentru tratamentul topic al acneei inflamatorii ușoare până la moderate. Acestea sunt acidul fusidic și mupirocina, la care, conform unor date, P. acnes nu prezintă rezistență. Acidul fusidic este un antibiotic pentru uz extern, este disponibil sub formă de cremă 2%, are o activitate de suprafață ridicată și are o capacitate extraordinară, la fel ca glucocorticoizii, de a penetra pielea intactă.

Mupirocina are efect bactericid asupra microorganismelor gram-pozitive de tipul St. aureus și asupra stafilococilor rezistenți la tetraciclină, eritromicină, acid fusidic; precum și asupra bacteriilor gram-negative. Nivelul de absorbție sistemică de la suprafața pielii este extrem de scăzut. Sunt posibile senzații de arsură, furnicături și mâncărime la locul aplicării unguentului. Nu se recomandă utilizarea în timpul sarcinii.

Deși antibioticele sunt cele mai fiabile mijloace de combatere a inflamației și de prevenire a modificărilor ireversibile ale pielii, trebuie să știi că utilizarea pe termen lung a aceluiași antibiotic sau utilizarea fără discernământ a diferitelor antibiotice face mai mult rău decât bine.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Agenți de degresare

Aproape toți medicii prescriu pacienților produse care conțin alcool pentru ștergerea feței. Uneori, pacientului i se recomandă să nu se spele deloc, ci doar să ștergă fața cu o soluție de alcool.

Cu toate acestea, studiile arată că alcoolul și acetona distrug bariera protectoare a pielii, facilitând și mai mult pătrunderea bacteriilor în glandele sebacee. În plus, s-a stabilit acum că substanțele care irită pielea pot provoca o exacerbare a acneei. Să analizăm acest lucru mai în detaliu.

După cum am mai spus, terminațiile nervoase din jurul glandei sebacee pot secreta substanțe speciale - neuropeptide, care la rândul lor pot declanșa o reacție inflamatorie, precum și pot stimula creșterea glandei sebacee și o creștere a dimensiunii celulelor acesteia. S-a demonstrat că persoanele care suferă de acnee au terminații nervoase mai sensibile la nivelul pielii decât persoanele sănătoase și că aceste terminații nervoase sunt înconjurate de un număr mare de mastocite care secretă mediatori inflamatori.

Prin urmare, pacienților cu acne li se recomandă să nu își atingă fața cu mâinile, să nu își șteargă fața cu șervețele (chiar și cu vată), să nu își atingă fața de blana animalelor și, bineînțeles, să nu aplice substanțe chimice iritante pe față. În consecință, tratarea acneei cu produse care irită pielea este ca și cum ai încerca să stingi un foc care arde. Deoarece neuropeptidele eliberate din nervii sensibili ai pielii cresc inflamația și stimulează creșterea glandelor sebacee, toate produsele care irită pielea vor contribui la deteriorarea stării pielii cu acnee.

[ 25 ], [ 26 ]

Prin ureche și în soare?

O situație ciudată s-a dezvoltat cu radiațiile ultraviolete. Pe de o parte, oamenii de știință studiază neobosit efectul dăunător al radiațiilor UV asupra pielii. Acum se știe că razele UV, atât din surse artificiale de lumină, cât și din soare, pot provoca modificări ale aparatului genetic al celulelor, care, după mulți ani, pot duce la dezvoltarea keratozei actinice sau chiar a cancerului de piele. Rolul radiațiilor UV în dezvoltarea îmbătrânirii premature a pielii a fost dovedit, rolul său imunosupresor fiind demonstrat. Între timp, mulți pacienți aud recomandarea de a trata acneea cu iradiere UV (UVR). Ce explică popularitatea persistentă a tratamentului „solar” în rândul medicilor?

Baiile de soare ar trebui limitate în timp (de la 10-15 minute la începutul sezonului turistic până la 1,5-2 ore în toiul vacanțelor de vară, în principal dimineața). În al doilea rând, durata expunerii la soare este determinată de tipul de piele și de starea generală de sănătate. În al treilea rând, copiii sunt de obicei expuși la suficiente radiații ultraviolete pe care le pot primi atunci când se află la umbra copacilor.

Durata bronzării depinde de anotimp, ora din zi și latitudine. Cursul tratamentului este de 12-24 de proceduri. O repetare a cursului de helioterapie este posibilă nu mai devreme de 2-3 luni.

Se poate recomanda bronzarea pacienților cu acnee? Tratamentul oricărei boli, inclusiv al acneei, trebuie să fie strict individual. Prescripțiile medicului sunt determinate nu numai de forma clinică a bolii, ci și de stadiul procesului. Și dacă medicul prescrie bronzarea, atunci aceste proceduri trebuie luate la fel de în serios ca orice altă metodă de tratament. Este necesar să se clarifice durata procedurilor și numărul acestora, momentul zilei cel mai preferabil pentru baie și metoda de efectuare a procedurii. Abuzul de radiații ultraviolete de către persoanele sănătoase este, fără îndoială, dăunător organismului, iar nimeni nu contestă acest lucru.

[ 27 ], [ 28 ]

Retinoizi

Există multe legende despre retinoizi. De exemplu, există un mit persistent conform căruia, după tratamentul cu medicamente orale (pentru administrare orală) izotretinoină (Roaccutane, Accutane), fetele nu vor putea niciodată deveni mame. Există o altă extremă, când pacienta solicită imediat să i se prescrie Roaccutane, respingând toate alternativele.

Într-adevăr, retinoizii sunt utilizați pentru tratamentul local și sistemic al psoriazisului, hiperkeratozei, acneei și altor boli de piele de peste 15 ani. Retinoizii sunt împărțiți în naturali (produși de oxidare ai vitaminei A (retinol), care sunt prezenți în concentrații scăzute în sânge) și sintetici, care la rândul lor sunt împărțiți în trei generații de medicamente.

Eficacitatea retinoizilor este determinată de faptul că aceștia interacționează cu receptorii nucleari, afectând creșterea și diferențierea celulelor pielii, activitatea glandelor sebacee și, de asemenea, prezintă efecte imunomodulatoare și antiinflamatorii. Aceasta înseamnă că interferează cu programul de control al celulelor pielii, determinându-le să producă mai puțin sebum, să producă un strat cornos mai subțire și să exfolieze mai rapid celulele moarte, eliminând blocajele. Retinoizii au și un efect antimicrobian. Astfel, reduc tendința pielii la sebum și acnee, dar, ca orice alt remediu pentru acnee, nu sunt un panaceu.

Acneea și cosmeticele

Întrucât toate medicamentele doar elimină simptomele acneei, dar nu afectează cauzele care au dus la apariția acesteia, principala condiție pentru menținerea pielii cu probleme în stare bună este îngrijirea cosmetică adecvată. Cosmeticele, spre deosebire de medicamente, pot fi utilizate zilnic pentru o perioadă lungă de timp, iar utilizarea lor nu necesită nicio pregătire specială.

Totuși, toate acestea sunt adevărate doar atâta timp cât produsele cosmetice nu agravează problemele. Prin urmare, produsele cosmetice pentru tenul cu probleme nu ar trebui să irite pielea, nu ar trebui să conțină substanțe comedogene, nu ar trebui să distrugă bariera epidermică, nu ar trebui să suprime microflora normală a pielii, nu ar trebui să interfereze cu activitatea celulelor imune. În același timp, ar trebui să curețe pielea de excesul de sebum, să distrugă bacteriile, să îndepărteze celulele moarte ale pielii, să normalizeze keratinizarea și, de asemenea, să reducă producția de sebum (sau, cel puțin, să nu o stimuleze). Evident, este extrem de dificil să combini toate aceste proprietăți într-unul sau chiar mai multe produse cosmetice.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Peelinguri pentru acnee

Studiile arată că produsele exfoliante care conțin alfa și beta hidroxi acizi pot fi foarte utile în tratarea acneei.

Cel mai adesea, cosmetologii și dermatologii folosesc acid glicolic - unul dintre AHA. Acidul glicolic provoacă exfolierea scuamelor cornoase care acoperă pielea, îmbunătățește fluxul de sebum, reduce hiperkeratoza canalelor glandelor sebacee. În plus, acidul glicolic promovează o penetrare mai profundă a substanțelor medicamentoase (retinoizi, antibiotice) în piele.

De regulă, pentru acnee, peelingul cu acid glicolic se efectuează la fiecare 2-4 săptămâni, în serii de câte 4-8 proceduri fiecare. În plus, pacienții pot utiliza acasă produse cosmetice cu acid glicolic (creme hidratante, loțiuni etc.). Pentru îngrijirea la domiciliu, se utilizează preparate cu acid glicolic într-o concentrație de până la 10% și cu un pH de 4. Este important ca, spre deosebire de retinoizi, acidul glicolic să poată fi utilizat în timpul sarcinii. Cu toate acestea, trebuie reținut că înainte și după peeling, precum și atunci când se utilizează produse cosmetice cu acid glicolic acasă, este necesar să se protejeze pielea de soare și să se utilizeze produse cosmetice cu filtre UV.

Adesea, produsele cosmetice pentru tenul cu probleme conțin, alături de acidul glicolic, și acid salicilic (beta-hidroxi acid sau BHA). Acidul salicilic este solubil în grăsimi, așa că pătrunde bine în glanda sebacee. Produsele cosmetice cu acid glicolic și salicilic pot fi utilizate zilnic ca parte a îngrijirii regulate a pielii. Produsele de îngrijire la domiciliu conțin adesea 2% acid salicilic. Peelingul cu acid salicilic mai concentrat se efectuează de obicei la intervale de 2-4 săptămâni.

Problema comedogenității

Mulți oameni cred că, dacă aveți tenul gras, trebuie să cumpărați produse cosmetice „fără grăsimi”. Acest lucru se explică prin faptul că uleiurile și grăsimile pot crește sebumul pielii și pot bloca porii. Totuși, v-ați întrebat vreodată ce este această misterioasă „blocare” a porilor și ce rol joacă grăsimile aici? De fapt, grăsimile în sine nu pot bloca canalele glandelor sebacee. Putem spune că glandele sebacee se blochează singure, deoarece comedoanele, care apoi se inflamează și se transformă în acnee, se formează pe fondul creșterii secreției de sebum și al descuamării intense în canalele glandelor sebacee. Atunci sebumul, amestecat cu celulele exfoliate, se transformă într-un dop dens, închizând strâns canalul glandei.

Multe substanțe care nu sunt nici grăsimi, nici uleiuri au un efect comedogenic, adică pot intensifica procesele care duc la blocarea glandei sebacee. De regulă, acestea sunt substanțe care sunt utilizate în cosmetică ca agenți de îngroșare, hidratanți, emolienți (substanțe de catifelare a pielii), coloranți. În plus, toate substanțele care deteriorează pielea sau provoacă iritații pot crește inflamația și provoca blocarea canalului.

Cosmeticele non-grase pot fi o sursă de probleme. Dimpotrivă, unele grăsimi pot chiar îmbunătăți starea pielii. La urma urmei, pielea duce adesea lipsă de acizi grași esențiali, pe care nu îi poate sintetiza. Deficitul de acizi grași esențiali poate duce la perturbarea funcției de barieră a pielii, creșterea inflamației, descuamare și mâncărime. Mai mult, o serie de oameni de știință consideră că lipsa acizilor grași esențiali din glanda sebacee este principala cauză a descuamării excesive în canalele glandelor sebacee. Așadar, în cazul acneei, pielea are nevoie de produse cosmetice care nu sunt lipsite de grăsimi, ci conțin grăsimile necesare în proporțiile potrivite.

Aditivi activi în cosmetice împotriva acneei

Să ne uităm la aditivii activi care se găsesc cel mai des în produsele cosmetice concepute pentru combaterea acneei.

Peroxidul de benzoil este remediul numărul unu inclus în multe formule pentru acnee. Eficacitatea sa a fost confirmată în numeroase studii clinice și s-a demonstrat că are atât efecte antibacteriene, cât și keratolitice, adică acționează simultan asupra a doi factori patogeni.

Acidul azelaic este o substanță izolată din grâu. Are activitate antimicrobiană și normalizează keratinizarea. Deși acidul azelaic singur nu este foarte eficient, funcționează bine în combinație cu alți agenți antiacneici, cum ar fi peroxidul de benzoil și retinoizii.

Acidul glicolic este unul dintre AHA-urile cele mai frecvent utilizate de esteticieni și dermatologi ca agent exfoliant pentru acnee.

Acidul salicilic (BHA) - are efect exfoliant și antiinflamator. Acidul salicilic este solubil în grăsimi, așa că pătrunde bine în glanda sebacee. Cosmeticele cu acid glicolic și salicilic pot fi utilizate zilnic ca parte a îngrijirii regulate a pielii.

Sulful și rezorcinolul (hidroxidul de fenol) sunt agenți exfolianți și antibacterieni, componente tradiționale ale „cutiilor de vorbărie” care erau preparate la farmacie conform prescripției medicului pentru ștergerea pielii grase predispuse la acnee.

Zincul - este necesar pentru normalizarea glandelor sebacee, precum și pentru funcționarea sistemelor antioxidante ale pielii. Este adesea combinat cu sulf și rezorcinol.

Argila este un absorbant excelent care îndepărtează impuritățile și excesul de sebum de la suprafața pielii.

Uleiuri esențiale care au efect antiseptic. Printre acestea, uleiul de arbore de ceai este cel mai popular, dar se folosesc și cuișoare, lămâie, bergamotă și altele.

Componente vegetale cu acțiune antibacteriană și seboregulatoare. Majoritatea compușilor vegetali provin din medicina populară, de exemplu, extract de urzică, muguri de mesteacăn, rostopască, mușețel, gălbenele etc., dar acum proprietățile multor plante au fost confirmate experimental.

[ 33 ]

Terapii cu lumină pentru tratamentul acneei

În ultimii ani, laserele au fost din ce în ce mai utilizate pentru a combate atât elementele inflamatorii, cât și complicațiile post-acneice (în principal cicatricile). Celulele bacteriene (sau mai precis, porfirinele din interiorul lor) sau sebocitele în sine pot fi folosite ca țintă pentru lumina de o anumită lungime de undă emisă de un laser sau de o altă sursă de lumină. Scopul efectului este de a încălzi ținta, ducând la distrugerea acesteia. Acestea sunt metode relativ noi, care sunt încă considerate un tratament auxiliar pentru acnee. Rezultatele sunt încurajatoare și oferă motive pentru a le considera destul de promițătoare și demne de studii suplimentare, cât mai atente.