Stenoza cicatricială a faringelui: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Stenoza faringiană a coloanei, care duce la stenoze progresive, poate să apară la toate cele trei nivele. Stenozele secțiunea superioară a faringelui (nazofaringiană) datorită coalescenta mai ales cicatriciale a palatului moale și peretele posterior al faringelui. Cauza stenoza sau obliterarea partea de mijloc a gâtului (orofaringe) sunt margini cusătură libere ale arcelor palatine sau palatului moale cu rădăcina limbii. În cele din urmă, gât inferior stenoza diviziunii (hipofaringe) datorită apariției aderențelor fibroase care se extind de la epiglota și limba la peretele posterior al faringelui. Cu toate acestea, aceste modificări cicatriciale în faringe sunt reprezentate în această listă ca și cum ar fi într-o formă "pură" sau izolată. În realitate, cu toate acestea, ele tind să capteze părțile adiacente ale faringelui și se poate extinde la o adâncime mai mare, care afectează țesutul straturi musculare, cartilagii si oase, denaturând complet întreaga arhitectură a faringelui, provocând încălcări foarte substanțiale ale funcțiilor sale, până când sunt complet oprit.

Cauze ale stenozei faringiene a scariei. Stenoza faringiană sclerotică este rareori congenitală, dar dacă se observă acest lucru, atunci cauza este sifilisul congenital. Cel mai adesea stenoza cicatrice a faringelui apar ca o complicație a leziunilor traumatice ce (răni, fracturi ale osului hioid la pătrunderea resturilor în cavitatea a gâtului, arsuri de gradul III). Cele mai frecvente leziuni ale faringelui apar la copiii care dețin un creion, un stilou, un dop sau un obiect ascuțit alungit în gură când cad brusc pe el. Ca urmare a unei astfel de traume, palatul moale, zona amigdalele, peretele din spate al faringelui pot fi deteriorate, urmate de infecția plăgii și vindecarea ulterioară prin cicatrizare.

Arsurile chimice ale faringelui de multe ori duce la formarea de fire cicatriciale deformatoare palatului moale palatin arc de adeziuni, cicatrici, Schwarte, stenozantă intrarea în hipofaringe.

Stenoza faringiană sclerotică postoperatorie poate apare la copii după adenotomie și amigdalectomie. Arcele amputare spate aleatorii și leziuni ale mucoasei peretelui posterior al faringelui în timpul plumb adenotomy la formarea a trei suprafețe bobinate, între care fuziunea prin formarea de șuvițe duc la stenoza cicatrice orofaringelui.

Poslevospalitelnye stenozelor cicatriciale gâturile apar după difterie severe faringiene si alte procese inflamatorii in acest domeniu (celulită, abcese, etc.). Cicatricial Astfel, sifilisul dobândit în etapa III, sifilis congenital precoce sau tardiv frecvent agravat stenoze faringe. Aceleași cauze efect și tuberculoza cazeoasă ulcerativă cronică a faringelui, lupus, lepra si rinoskleroma.

Anatomia patologică. Faringe stenoza poate rezulta din nazofaringe congenital îngustare, lordoză anormala a coloanei cervicale, atrezia coanal și colab., Stenozele Dobândite apar cel mai frecvent în spațiul dintre choanae și orofaringelui. Modificările modificărilor la nivelul deschiderilor nazofaringiene ale tubului auditiv duc la perturbări ale funcției de ventilație. Adeziunilor dintre moi palatului, temple și din spate a gâtului sau rădăcina limbii și epiglotei, precum și în nazofaringe, constau din țesut cicatricial solid ușor recidivat după excizia.

Simptomele stenozei faringiene ale scariei variază în funcție de localizarea și severitatea procesului cicatrician. în stenozelor nazofaringiene duce la încălcări ale respirației nazale, fonație (nasonnement închis), tubul auditiv drenaj și funcțiile de ventilație (evstahiit, tubo-otita, surditate). Cu modificări cicatrice ale palatului moale și privarea funcției sale de blocare, se observă un simptom al refluxului fluidului nazal atunci când se încearcă înghițirea. Obiectiv, atunci când se examinează nazofaringe, se dezvăluie modificările cicatricilor.

Modificările de tip citalic în orofaringe conduc la o deteriorare mai pronunțată a funcțiilor, în special la înghițire și formare vocală. Aceste schimbări sunt cicatriciale ușor de detectat cu o pharyngoscope medie albicioasă și sunt formațiuni foarte durabile și dense care leagă împreună palatului moale și partea din spate a gâtului, lăsând un mic curs în formă de fantă nazofarigelui. Uneori, aceste cicatrici au aspectul unor arbori masivi, obstrucționând complet intrarea la nasofaringi.

Stenozările laringofaringiene se pot manifesta prin simptome teribile: creșterea dificultăților de respirație și înghițire, până la imposibilitatea completă a acestora, chiar și pentru alimentele lichide. Astfel de pacienți la tratament intempestivă pierd treptat in greutate, sindromul hipoxie cronica se dezvolta (buze cianoză, frecvente respirație superficială și bătăile inimii, slăbiciune, dispnee la activitate fizică scăzută, etc ..).

Evoluția stenoza cicatrice a faringelui se caracterizează prin progresie lentă a gradului de stenoza, tratamentul în sine - o lungă, dificilă și adesea fără rezultate satisfăcătoare, cauzate de o tendință de recurență postoperatorie a stenoza cicatrice a faringelui.

Tratamentul stenozelor cicatriciale faringelui bazate pe următoarele principii: excizia țesutului cicatricial, o scutire deformabilă (bolți palatine palatului moale) tehnici de plastic sale elemente faringe acoperind suprafețele plăgilor mobilizate din regiunile învecinate ale mucoasei și recalibrarea stenozată lumen prin implantarea temporar în ea o proteză tubulară . Pe baza acestor principii au fost propuse mai multe metode de materiale plastice stenozate departamente esofagiene în funcție de nivelul stenozei folosind lambouri sau lambouri libere pentru hrănire picioare. Regula de bază pentru succesul în aceste intervenții chirurgicale este eliminarea cea mai completă a țesutului cicatricial și a acoperit complet mucoasa viabilă suprafața plăgii sub forma clapă de plastic. Ca un exemplu de o astfel de intervenții chirurgicale în prezența intrare suprapunere completă în nazofaringe de țesutul cicatrizat metodei prezentei orofaringe, propusă de autori americani Kazanjian și Holmes, constă în formarea intrarea în căile nazale prin intermediul a două clape decupate din peretele posterior al faringelui.

Clapeta exterioară a membranei mucoase de pe piciorul superior este tăiată din peretele faringian posterior, la un nivel puțin mai mare decât rădăcina limbii și îndoit în față. Apoi, se face o tăietură, care pătrunde prin fuziune în nazofaringe, cu ajutorul căreia se formează oa doua clapă. După aceea, clapa din față este pliată în spate și în sus, astfel încât suprafața sa posterioară a aderat jumătate sale - în partea de jos și de sus, formând astfel o formațiune bistrat, acoperită pe ambele părți ale membranei mucoase, deoarece imita palatului moale. Cea de-a doua clapă este mobilizată și mărită, apoi coborâtă în jos și așezată într-un pat format după ce prima clapă a fost tăiată. Ca urmare, se formează o nouă gaură, care comunică orofaringe cu nazofaringe. Ambele flapsuri, după stivuire, sunt cusute împreună cu țesuturile înconjurătoare într-o poziție dată. În perioada postoperatorie, pacientului i se administrează o nutriție parenterală în prima zi, apoi timp de 5-7 zile o dietă lichidă cu introducerea treptată în nutriție normală.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]