Fistulele congenitale ale faringelui: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Fistulele faringiene congenitale pot fi complete sau incomplete. Fosta au o transversală: deschidere exterior pe partea din față a pielii sau suprafața laterală a gâtului, al doilea - caracterul orb fie o gaura numai pe piele cu Svishchev curs se termină în țesuturile gâtului, sau invers, numai partea de deschidere a faringelui, ca și cu progresul Svishchev orb în țesuturi gât. Cursurile fistuloase pot avea diferite lungimi și forme diferite. Localizarea găurilor exterioare este extrem de diversă. Acestea pot fi localizate, deoarece zona din fața marginii exterioare a mușchiului sternocleidomastoidian la osul hioid sau zona de jos a sternului. În ultimul caz, o astfel de gaură este cel mai adesea localizată la 1-2 cm deasupra articulației sternoclaviculare. Mai rar, astfel de pasaje fistuloase apar la nivelul laringelui și foarte rar - în partea mediană a gâtului, mai des pe dreapta. Fistulele medii adevărate sunt situate strict de-a lungul liniei mediane, precum și cursul lor fistulos. Acestea sunt fistule orb, care se termină cu o pungă (chist) asociată cu osul hioid. Practic, toate fistulele faringice sunt secundare, corespunzând chisturilor de glandă ale glandei tiroide. Se observă de asemenea fistule mediane complete, deschiderea interioară a cărora este situată în zona deschiderii orbe a limbii; aceste fistule reprezintă o formare rudimentară a canalului embrionar tiroidian-ligament. Descris ca fistule, care sunt situate deasupra osului hioid (există, de asemenea, fistule orb a urechii, care sunt deschise găurile de pe helix de bază - coloboma auris).

Fistula primară completă congenitală se referă la fistula adevărată (biliară), situată sub și lateral la osul hioid. Ca regulă, aceste găuri de piele ale fistulelor externe sunt simple și foarte înguste. Ele sunt acoperite cu o crustă, sub care există uneori un mic punct de țesut de granulare.

LOCAȚIA deschiderea internă a fistulei mai completă în mod constant și aproape întotdeauna situate în amigdalele, înapoi în spatele arcul palatinal sau mai puțin la nivelul de nișă faringian. Este foarte îngust și vizibil practic nedefinit. Comunicarea dintre cele două prin găuri (complet) fistulă înfășurarea și cuprinde o cavitate, care împiedică detectare acestuia. O sondă subțire poate pătrunde în osul hioid sau în unghiul maxilarului inferior. Atunci când sondarea găurile exterioare situate deasupra osului hioid, sonda întâlnește un obstacol în fistula îndoire, aproape întotdeauna situat la nivelul osului. Accident vascular cerebral Traiectoria, începând cu piele de mai sus osul hioid, trece grosimea dermului și fascia suprafața gâtului, sub adanceste sternocleidomastoidianului ajunge la osul hioid, apoi intră în spate sub burta mușchiului digastric și se termină în amigdale. Mușchii și shiloglotochnaya shiloyazychnaya suprafață fistula cruce. Se trece între arterele carotide interne și externe, este cositorit la aceste pat vascular, apoi traversează sublinguală și nervii glosofaringian din care primește fibre nervoase.

În ceea ce privește structura fistulei, are un înveliș fibros exterior, care, în unele cazuri, conține fibre musculare sau cartilaj. Pereții fistulelor medial, care sunt derivate din canalul schitoyazychnogo embrionare, vă puteți întâlni de multe ori tesutul parenchimatos al glandei tiroide. Suprafața interioară a fistulos care acoperă stratul fibros exterior este compus din stratificat epiteliului keratinizing scuamoase sau de tip laminat epiteliului neorogovevayuschy mucoasei orale, sau chiar din epiteliul columnar ciliat sau fara fetale mucoasa tip pharyngoesophageal.

Diagnosticul gâtului congenital umflat. Singurul simptom al fistulelor congenitale ale faringelui cu orificiul exterior, hărțuitor pacientului, este izolarea fistulei picăturile apoase transparente la ușor vâscoasă lichid similar cu saliva. Cu toate acestea, în timpul consumului de alimente, aceste deversări devin abundente și duc la iritarea pielii din jurul fistulei. În cazuri rare, cu fistule complete, alimentele lichide pot fi eliberate prin ele. În timpul menstruației, aceste deversări pot deveni sângeroase. Uneori este posibilă palparea fistulei ca o fâșie densă care se extinde de la deschiderea exterioară până la osul hioid. Când sondează fistula printr-o sondă subțire flexibilă, ajunge de obicei la osul hioid, provocând tuse sau respirație scurtă. Uneori, între amigdala și arcul posterior, se poate detecta o fistula, manifestată printr-o picătură de descărcare mucopurulentă.

Introducere fistula albastru de metilen, lapte sau lichide cu gust anume (soluții de sare, zahăr, chinina) cu fistulă totala poate ajunge la faringe și să fie detectată vizual sau prin apariția subiectului are un anumit gustării.

Radiografia utilizând materiale contrastante poate dezvălui un curs fistulos cu fistule complete, dar pasajele fistulă adânci incomplete cu această metodă practic nu sunt detectate.

Tratamentul gâtului congenital umflat. Metoda neoperativă utilizată anterior, constând în lichide sclerozante (soluții de iod, azotat de argint etc.), electroacustică, electroforeză etc., nu a adus rezultatele dorite. Singura metodă eficientă de tratament este extirparea totală a fistulei. Cu toate acestea, o astfel de intervenție chirurgicală este foarte dificilă, necesită aptitudini adecvate și o bună cunoaștere a anatomiei gâtului, deoarece în picioare chirurgul întâlnește vase mari și nervi. La fistulele canalului limbii și limbii în care se dezvoltă osul hioid (fistula transoidală) în timpul embriogenezei, se resetează corpul acestui os. Cu toate acestea, deseori consecințele unei astfel de operații sub formă de deformări cicatriciale ale faringelui și gâtului determină pacientului mai multă anxietate decât fistula însăși.

[1]