Fistula faringiană congenitală: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Fistulele faringiene congenitale pot fi complete sau incomplete. Primele sunt de natură permeabilă: o deschidere externă în pielea suprafeței anterioare sau laterale a gâtului, cele din urmă sunt de natură oarbă: fie o deschidere doar în piele cu un tract fistular care se termină în țesuturile gâtului, fie invers, doar o deschidere din faringe, de asemenea, cu un tract fistular orb în țesuturile gâtului. Tracturile fistulare pot avea lungimi și forme diferite. Localizarea deschiderilor lor externe este extrem de diversă. Acestea pot fi situate începând din zona anterioară marginii exterioare a mușchiului sternocleidomastoidian, până în zona osului hioid sau în jos spre stern. În acest ultim caz, o astfel de deschidere este cel mai adesea situată la 1-2 cm deasupra articulației sternoclaviculare. Mai rar, astfel de tracturi fistulare apar la nivelul laringelui și foarte rar - în partea medială a gâtului, mai des în dreapta. Adevăratele fistule mediane sunt situate strict de-a lungul liniei mediane, la fel ca și tractul lor fistular. Acestea sunt fistule oarbe care se termină într-un sac (chist) asociat cu osul hioid. Aproape toate fistulele faringiene sunt secundare, corespunzătoare chisturilor branhiale ale glandei tiroide. Se observă și fistule mediale complete, a căror deschidere internă este situată în regiunea deschiderii oarbe a limbii; aceste fistule reprezintă o formațiune rudimentară a canalului tireoglos embrionar. Au fost descrise și fistule situate deasupra osului hioid (există și fistule oarbe ale pavilionului urechii, ale căror deschideri se deschid pe bucla principală - coloboma auris).

Fistulele congenitale primare complete sunt fistule branhiale (bronchiogene) adevărate, situate sub și lateral față de osul hioid. De regulă, aceste deschideri ale pielii fistulelor externe sunt simple și foarte înguste. Sunt acoperite cu o crustă, sub care uneori se observă un mic punct de țesut de granulație.

Localizarea deschiderii interne a fistulei complete este mai constantă și este aproape întotdeauna situată în zona amigdalelor palatine, în spatele arcului palatin posterior sau mai rar la nivelul recesului faringian. Este foarte îngustă și practic nu este determinată vizual. Comunicarea dintre cele două deschideri ale fistulei traversante (complete) este tortuoasă și conține cavități, ceea ce împiedică sondarea acesteia. O sondă subțire poate pătrunde până la osul hioid sau până la unghiul mandibulei. La sondarea deschiderii externe situate deasupra osului hioid, sonda întâlnește un obstacol la nivelul curburii tractului fistulei, care se află aproape întotdeauna la nivelul acestui os. Traiectul tractului, începând de la pielea de deasupra osului hioid, trece de grosimea dermului și aponevroza superficială a gâtului, se adâncește sub mușchiul sternocleidomastoidian, ajunge la osul hioid, apoi intră sub burta posterioară a mușchiului digastric și se termină în zona amigdalelor palatine. Mușchii stiloglos și stiloglos traversează fistula superficial. Trece printre arterele carotide externe și interne, se unește cu patul acestor vase, apoi traversează nervii hipoglos și glosofaringian, de la care primește fibre nervoase.

În ceea ce privește structura tractului fistular în sine, acesta are o membrană fibroasă externă, care în unele cazuri conține fibre musculare sau țesut cartilaginos. În pereții fistulelor mediale, care provin din canalul tireoglos embrionar, se poate găsi adesea țesut parenchimatos al glandei tiroide. Suprafața interioară a tractului fistular, care acoperă stratul fibros exterior, este formată din epiteliu stratificat scuamos keratinizant sau epiteliu stratificat non-keratinizant de tipul mucoasei orale, sau chiar din epiteliu columnar cu sau fără cilii de tipul mucoasei faringo-esofagiene embrionare.

Diagnosticul fistulelor faringiene congenitale. Singurul simptom al fistulelor faringiene congenitale cu deschidere externă care provoacă îngrijorare pacientului este eliberarea unei picături de lichid transparent apos sau ușor vâscos, similar salivei, din tractul fistular. Cu toate acestea, în timpul meselor, această descărcare devine abundentă și duce la iritația pielii din jurul deschiderii fistulei. În cazuri rare, în cazul fistulelor complete, prin acestea se pot elibera produse alimentare lichide. În timpul menstruației, această descărcare poate deveni sângeroasă. Uneori este posibilă palparea tractului fistular ca pe un cordon dens care se extinde de la deschiderea externă până la osul hioid. La sondarea tractului fistular cu o sondă subțire și flexibilă, aceasta ajunge de obicei la osul hioid, provocând tuse sau dificultăți de respirație. Uneori se poate detecta o fistulă între amigdalită și arcul posterior, manifestată printr-o picătură de descărcare mucopurulentă.

Introducerea în fistulă a albastrului de metilen, laptelui sau a lichidelor cu anumite calități gustative (soluții de sare de masă, zahăr, chinină) poate, în cazul unei fistule complete, să ajungă la faringe și să fie detectată vizual sau prin apariția unei anumite senzații gustative la subiect.

Cu ajutorul radiografiei cu substanțe de contrast, este posibilă identificarea tractului fistular în fistulele complete, însă tracturile fistulare profunde incomplete nu sunt practic detectate prin această metodă.

Tratamentul fistulelor faringiene congenitale. Metoda nechirurgicală utilizată anterior, constând în introducerea de fluide sclerozante (soluții de iod, nitrat de argint etc.) în fistulă, electrocauterizarea, electroforeza etc., nu a adus rezultatele dorite. Singura metodă eficientă de tratament este extirparea totală a fistulei. Cu toate acestea, o astfel de intervenție chirurgicală este foarte dificilă, necesitând abilități adecvate și o bună cunoaștere a anatomiei gâtului, deoarece chirurgul întâlnește vase și nervi mari în drumul său. În cazul fistulelor canalului tireoglos, în jurul căruia se dezvoltă osul hioid în timpul embriogenezei (fistulă transhioidă), se efectuează rezecția corpului acestui os. Cu toate acestea, adesea consecințele unei astfel de operații sub forma deformărilor cicatriciale ale faringelui și gâtului provoacă pacientului mai mult disconfort decât fistula în sine.

[ 1 ]