Boli ale sinusurilor paranazale: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Boli ale sinusurilor paranazale ale nasului reprezintă mai mult de o treime din toate condițiile patologice ale organelor ORL. Dacă considerăm că majoritatea acestor boli sunt însoțite de boli nazale, care fie precedă bolile sinusurilor paranazale ale nasului și sunt cauza lor, fie sunt consecința acestora, numărul lor este crescut semnificativ. Poziția anatomică a paranaza în sine, dar în sine este sinusurilor un factor important de risc pentru posibilele complicații în boli ale sinusurilor paranazale din partea creierului, organul vederii, urechii și în alte zone ale corpului.

În condiții patologice ale sinusurilor paranazale duce la anomalii ale diferitelor părți ale sistemelor anatomice și funcționale considerate joacă un rol important nu numai în asigurarea homeostaziei sale regionale, dar, de asemenea, în menținerea stării normale a funcțiilor vitale ale sistemului nervos central, cum ar fi hemodinamica, liquorodynamics și colab., Și prin intermediul lor, - fraze non-alternative ale funcțiilor mentale, motorii și autonome ale centrelor nervoase. Rezultă că orice stare patologică a sinusurilor paranazale trebuie să fie legate de bolile sistemice care provoacă tulburări asociate nu numai în regiunea craniofaciale și a tractului respirator superior, ci și în întregul organism.

O abordare sistematică a tratamentului patogenezei bolilor sinusurilor paranazale din nas găsește justificări în varietatea diferitelor funcții implementate de PNS. Aici ne ocupăm doar de scurta lor expunere cu privire la această secțiune.

Funcția de barieră a mucoasei nazale și a sinusurilor paranasale ale nasului. Sub funcția de barieră să înțeleagă mecanismele fiziologice specifice care protejează organismul de mediul care împiedică pătrunderea bacteriilor, virusurilor și substanțe nocive, precum și să contribuie la păstrarea constantă compoziția și proprietățile, limfa, lichidul tisular sanguin. Membranare și paranazale sinusurile mucoase nazale sunt așa-numitele bariere exterioare, prin care aerul inhalat este curățat de praf și substanțe nocive în atmosferă, în principal prin intermediul epiteliului mucoasei mucoasei căilor respiratorii și având o structură specifică. Barierele interne dintre sânge și țesuturi se numesc histohematic. Acestea joacă un rol important în prevenirea răspândirii infecției în țesuturi și organe ale traseului hematogene, în special, apariția sinuzitei hematogene, pe de o parte, și complicații intracraniene sinusogennyh - pe de altă parte. În ultimul caz, rolul crucial revine BBB. Există o barieră similară între sângele și fluidele intralubirintice ale urechii interne. Această barieră a fost numită hematolabirtin. După cum a sugerat G.I.Kassel (1989), GHB au mare adaptabilitate la compoziția și proprietățile mediului intern al unui organism este important pentru menținerea limitelor de stabilitate ale parametrilor fiziologici și biochimici organism păstrarea organ sau sistem de organe în răspunsul fiziologic și într-un rol activ și combaterea eficientă a factorilor patogeni.

Funcția de barieră este sub influența constantă și controlul sistemic de către ANS și sistemul endocrin strâns legat. Factorii de risc, cum ar fi epuizarea nervoasă, emaciere alimentară, deficit de vitamina, intoxicație cronică, alergii și așa mai departe. N., Break funcția de barieră, ceea ce duce la creșterea unor astfel de factori și într-un cerc vicios, pe care îl definim sistemul patologic, funcțional, cu o acțiune primară de pozitive feedback-uri.

Introducerea infecției în acest context, scaderea activitatii imunitatii tesutului sub influența diferiților factori de risc, ceea ce duce la sporirea oncogeneza celulare, provoacă dezvoltarea unor boli specifice, care sunt în mare măsură inerente CNT. Deranjat în principal funcția glandelor mucoase și modificarea compoziției biochimice a secreției de slăbit proprietățile imune ale elementelor celulare sanguine și bactericide, cum ar fi lizozimul, progresând procesele neoplazice apar tisulare locale procese patologice privodschie la trophism perturbarea cu consecințele sale, tipice fiecare formă nosologică specifică.

Violarea funcției de barieră și imunitatea locală la slăbiciune mecanismelor de reglementare centrale ale rezultatelor homeostaza umorale în perturbarea funcțiilor fiziologice ale structurilor mucoasei nazale ca aparat mucociliar, țesut interstițial, fluid interstițial, etc., care la rândul său, potențează procesul patologic de bază, provocând noi cicluri perverse, cu implicarea unor noi organe și sisteme în ele.

Procese patogenice Avand in vedere afecta semnificativ receptorii PNS, cauzând apariția reflexe vistserokortiko-viscerale și vistserogipotalamo-viscerale patologice care disharmonizing mecanisme de adaptare care se confruntă procesul patologic, reduce influența acestora asupra proceselor de reparații la un nivel minim, care are ca rezultat răspunsuri adaptive decompensarea la boală și progresivă dezvoltarea acestuia din urmă.

Pictura mecanismelor patogenice de boli ale sinusurilor paranazale - o parte a proceselor mare sistem care sunt redate în PNS, și care de multe ori merge dincolo de ea. Fiecare dintre aceste procese are propriile sale caracteristici specifice care definesc boala Nosologie, dar toate au caracteristici comune care caracterizează procesul patologic astfel de concepte pathoanatomical ca inflamatie, degenerare, atrofie, hiperplazie, fibroza, metaplazie, necroză, etc. și concepte fiziopatologice. - disfuncție, unresponsiveness, decompensare, parabiosis, moartea și altele. Trebuie să se țină seama de faptul că dezvoltarea oricărei stări de boală însoțită de un proces care vizează partea diametral opusă, adică. E. în direcția recuperării, chiar și fără intervenția terapeutică externă. Componentele acestui proces sunt determinate de esența condiției patologice, care, vorbind la figurat, „provocând focul în sine,“ și că „calibru“ a „arme“ și calitatea „cochilii“, care sunt pierzania lui. Exemple evidente în acest sens sunt sistemul imunitar, inflamatia, procesele reparative de țesut, să nu mai vorbim de numeroasele fenomene umorale, care sunt toate mecanismele de bază ale proceselor adaptive și reparative.

Varietatea formelor patogenetice ale bolilor PNS se reflectă cel mai demonstrativ în principiile sau criteriile de clasificare a proceselor inflamatorii în acest sistem.

Criteriile pentru clasificarea bolilor inflamatorii ale sinusurilor paranazale ale nasului

1. Topografoanatomichesky criteriu:
   1. sinuzită craniofacială sau anterioară:
      1. sinuzita maxilarului;
      2. sinuzita rhinoetmoid;
      3. sinusita frontală.
   2. sinuzită craniobazală sau posterioară:
      1. sinusita spenoidală;
      2. Sinusită etmoido-sphenidă.
2. . Criteriul cantitativ:
   1. monosinusita (inflamația unui singur sinus paranasal al nasului);
   2. polisinusit:
      1. geminolisinusit (inflamația unilaterală a două sau mai multe sinusuri paranazale);
      2. pansinusit (inflamația simultană a tuturor sinusurilor paranazale ale nasului.
3. Criterii anatomico-clinice:
   1. sinuzita acută a tuturor localizărilor, reflectată la punctele 1 și 2;
   2. sinuzita subacută a tuturor localizărilor, reflectată la punctele 1 și 2;
   3. sinuzita cronică a tuturor localizărilor, reflectată în punctele 1 și 2.
4. Criterii patologice:
   1. sinusita exudativă:
      1. sinusita catarala seroasa;
      2. sinuzita este purulentă;
   2. sinuzită proliferativă:
      1. hipertrofică;
      2. gipyerplastichyeskiye;
   3. Formulare asociate:
      1. sinuzită sero-purulentă pură;
      2. sinuzită polipozno-purulentă;
      3. ulcero-necrotic fungico-pyogenic etiologie;
      4. o sinuzită ostomelită.
5. Criterii etiologice:
   1. sinuzită nespecifică mono- și polimicrobiană (pneumococ, streptococ, stafilococ etc.);
   2. sinuzită microbiană specifică (sifilis, tuberculoză etc.);
   3. sinuzită anaerobă;
   4. vărsături.
6. Criteriul patogenetic:
   1. sinuzită primară:
      1. hematogenă;
      2. Lymphogenous;
   2. secundar:
      1. rhinogenous sinuzita (marea majoritate a bolilor inflamatorii ale sinusurilor paranazale, în expresia figurativă restante franceză otorinolaringologa Terrakola „Fiecare sinuzitei născut viu și mor simultan cu rinita care a dat naștere“);
      2. sinuzită odontogenă;
      3. sinuzita în bolile infecțioase și specifice generale;
      4. sinuzită traumatică;
      5. sinuzită alergică;
      6. sinuzită metabolică;
      7. secundă tumorală secundară (sinuzită congestivă).
7. Criteriul de vârstă:
   1. sinusita din copilărie;
   2. sinusita de adult;
   3. sinuzita de varsta senila.
8. Criteriul de tratament:
   1. sinuzită; tratament neoperator;
   2. sinusita de tratament chirurgical;
   3. tratament sinusitar combinat.

Aceste criterii de clasificare nu pretind a fi o clasificare exhaustivă a bolilor inflamatorii ale sinusurilor paranazale, și să informeze numai cititorul despre diversitatea cauzelor, formele, cursul clinic, tratamentul, și așa mai departe. E. Aceste boli. Mai jos, principalele criterii pentru clasificarea bolilor inflamatorii ale sinusurilor paranazale sunt discutate mai detaliat.

Cauza bolilor inflamatorii ale sinusurilor paranazale ale nasului. Colonizarea bacteriană repetată a mucoasei nazale, cauzată de inhalarea aerului înconjurător, este cauza prezenței în cavitățile nazale, polimorful microbiotei nepatogene (saprofite). Microbiotei nepatogene furnizat de prezența în secreția nazală a enzimelor unice care posedă proprietăți bacteriostatice și bactericide. Acestea includ un grup de lizozim - substanțe proteice capabile să producă liza anumitor microorganisme prin depolimerizare și mucopolizaharide hidroliză microorganisme. Mai mult, așa cum sa dovedit Z.V.Ermoleva (1938), lizozime au capacitatea de a stimula regenerarea țesuturilor. In cazul rinitei acute, în special virale, proprietățile antibacteriene ale lizozima sunt drastic reduse, prin care saprofite dobândesc proprietăți patogene. Aceasta reduce, de asemenea, funcția de barieră a stratului conjunctiv mucoasei nazale, și microorganisme pentru a pătrunde liber în părțile mai profunde ale acesteia. Mai mult lizozimul, există o serie de alte substanțe (colagenul și natura substanțelor chimice amorfe glyutsidovoy, polizaharide, acid hialuronic și așa mai departe. P.) În mucoasa nazală, care reglează procesele de difuzie în celulă „1embranah și asigură protecția împotriva pătrunderii microorganismelor straturi profunde ale mucoasei nazale și chiar dincolo de acestea. Cu toate acestea, agenții patogeni au propriile lor mijloace de protecție sub formă de hialuronidaza enzimă produsă care hidrolizează acidul gialuroiovuyu și crește virulența microorganismelor și a capacității de penetrare.

In bolile inflamatorii acute purulente ale sinusurilor paranazale sunt streptococcus cele mai frecvente, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, coccobacilli Pfeiffer, Klebsiella Friedlander, rinovirusuri, adenovirusuri și altele. În unele cazuri, când seamănă conținutul sinusului, efectuat în mod obișnuit, acest conținut este steril. Indirect, aceasta indică fie o etiologie virale sau anaerobă a sinuzitei. Pentru bolile inflamatorii supurative cronice ale sinusurilor paranazale sunt microorganisme Gram mai tipice, cum ar fi psevdodifteriynaya Pseudomonas aeruginosa, E. Solli etc. și pentru sinuzite maxilare odontogene -. Anaerobi. După cum A.S.Kiselev menționat (2000), în ultimii ani, a devenit infecții fungice topice ale sinusurilor paranazale cauzate de utilizarea irațională a antibioticelor și a dysbiosis. Nu este clarificat pe deplin rolul de gripă și infecția parainfluenza în apariția bolilor inflamatorii acute ale sinusurilor paranazale. În prezent, ipoteza dominanta a modului in care virusul actioneaza ca un alergen care cauzează proces exudativa, urmat de rezultatul suprainfecție microbiotei banal dezvolta inflamatie.

Patogenia bolilor inflamatorii ale sinusurilor paranazale ale nasului depinde direct de patru categorii ale cauzelor acestei boli: 1) local; 2) aproape anatomic; 3) distant anatomic; 4) comună.

Cauzele locale sunt împărțite în factori determinativi și care contribuie. Primul determină natura și amploarea procesului inflamator și joacă rolul cauzei sale. Răcelile infecțioase în marea majoritate a cazurilor sunt cauza principală a bolilor inflamatorii ale sinusurilor paranazale ale nasului. Promovarea factorilor de risc este o varietate de circumstanțe, inclusiv riscurile ocupaționale și interne, condițiile climatice nefavorabile și mulți alți factori care afectează în mod direct mucoasa și aparatul receptor.

Unul dintre factorii de risc importanți este structura anatomică nefavorabilă a sinusurilor paranazale și a cavității nazale. Celor, de exemplu, se aplică un aranjament alezaj sale anexe sinusului maxilar intern înalt sau sinusuri excesiv de lungă și îngustă canal fronto-nazale sau paranazale excesiv de mare. Conform multor autori, starea funcțională a canalelor excretoare ale sinusurilor paranazale joacă un rol decisiv în declanșarea inflamației lor. Obstrucționarea aceste conducte de obicei duce la perturbarea cavitati de ventilare dizolvare a gazelor în lichide iritație a membranei mucoase, formarea unei presiuni negative și, ca o consecință - apariția transudat sau cystiform formațiuni (bule mucoase). Transudat poate rămâne steril pentru o lungă perioadă de timp (lichid opalescent chihlimbar translucid), dar penetrarea la aceasta infectie duce la supurație și dezvoltarea sinuzitei acute purulente sale. Adesea, sinusurile paranazale, parțial sau integral, comunică între ele, în special în sinusurile frontale, maxilare și celulele labirintului lattic. Și apoi inflamația oricărui sinus duce la o reacție inflamatorie a lanțului, care poate afecta două, trei sau chiar toate cavitățile căilor respiratorii ale craniului facial.

Semnificație patogenă mare în apariția bolilor inflamatorii ale sinusurilor paranazale este faptul că toate orificiilor de aerisire și golire sinusurile paranazale situate în calea fluxului de aer care pesete pe sine și microorganisme, precum și proteine și plante antigeni, și substanțele corozive și îndepărtarea de la toleranța fiziologică limitează fluctuațiile temperaturii aerului, care, în totalitatea lor cauzează funcții de protecție de tensiune semnificativă a membranei mucoase nazale și uluc paranazale x.

Un alt factor de risc anatomic este prezența partițiilor sinus osoase (malformații), care sunt deseori observate în maxilar, frontal și sinusurilor sfenoidale, precum și prezența unor golfuri și cavități suplimentare care se extind în interiorul scheletului facial. Aer condiționat lor este extrem de dificil, și atât de des este cu ei, și începe o boală inflamatorie a sinusurilor paranazale.

Prin aceiași factori de risc și sunt defecte ale cavității nazale (atrezia, pasajele nazale înguste și curbate nazale curbare deformarea vestibul a septului nazal, etc.).

La cauzele locale ale bolilor inflamatorii ale sinusurilor paranazale ale nasului sunt numeroase boli nazale interne, descrise mai sus.

Factorii traumatici pot determina dezvoltarea nu numai a bolilor inflamatorii ale sinusurilor paranazale ale nasului, ci si a diferitelor complicatii extra-si intracraniene purulente. Leziuni deosebit de periculoase sinusurile paranazale, însoțite de fracturi osoase pereți (cribriformă lamina, de perete orbitale ale sinusurilor frontale si maxilare). În aceste cazuri, cele mai frecvente sunt hematoamele care apar atât în sinusuri, cât și dincolo de acestea. Un risc semnificativ pentru apariția abceselor și abcese sunt corpuri străine prin împușcare, în care procesul infecțios se dezvoltă nu numai în imediata vecinătate a corpurilor străine, dar, de asemenea, mult dincolo de granițele sale în cursul canalului plăgii, ca urmare a șocului hidrodinamice provocând deteriorarea țesutului din jur. Rezistența la infecții ale acestor țesuturi devine minimă, multe dintre ele fiind supuse necrozei și infecției secundare cu apariția flegmonului de față extins.

Pentru leziunile traumatice cu posibila apariție ulterioară a inflamației se aplică barotraumă sinusurile paranazale, are loc atunci când o bruscă de lucru de decompresie cheson, diferențe semnificative de înălțimi în timpul unui plan de scufundare cu submersie rapidă la mare adâncime și altele. Un anumit risc de infectie a sinusurilor paranazale sunt interne corp nas străin , rinoliți, diferite procese tumorale.

Focile de infecție din organele și țesuturile vecine nu joacă un rol mic în provocarea bolilor inflamatorii ale sinusurilor paranazale ale nasului. La copii, aceste leziuni sunt localizate în principal în Rinofaringiana (adenoiditis acută și cronică) și amigdale palatine, servesc adesea ca sursă de infecție a sinusurilor paranazale. Nu trebuie uitat faptul că multe boli inflamatorii ale sinusurilor paranazale ale adulților încep în copilărie. Rhinology adesea trebuie să îndeplinească așa-numita sinuzita maxilare odontogene, apărute ca urmare a unei boli dentare (al doilea premolar, I și II molar) a cărui rădăcini a lovit granulom apical sau abces perikornevym sau periodontita. Adesea, părțile apicale ale rădăcinilor dinților sunt plasate direct în alveolar sinusului maxilar bay, din care se separă numai ele mucoasa din urmă. Îndepărtarea acestor dinți are ca rezultat formarea găurii sinusului maxilar fistula, iar prezența odontogene drenaj sinuzitei prin sinus lupku poate duce la recuperarea spontană.

Boli ale organelor interne și sistemele endocrine pot contribui la bolile inflamatorii ale sinusurilor paranazale, în special în interacțiune cu factorii locali și riscul de condițiile atmosferice și meteorologice nefavorabile comune. Potrivit M.Lazyanu, factorii care contribuie la dezvoltarea bolilor respiratorii și în particular, bolile inflamatorii ale sinusurilor paranazale pot servi distrofie alimentară, gipoavitaminoz, hipercolesterolemie, hiperuricemie, obezitate generala, hipocalcemie, tulburări ale metabolismului proteic, diabet, anemie, reumatism și multe alte forme de leziuni ale organelor interne. Un rol important în apariția bolilor inflamatorii ale sinusurilor paranazale juca un tulburări vegetative-vasculare și trofice, reducerea funcției naturale adaptive și de adaptare a PNS. De o mare importanță în patogeneza bolilor inflamatorii ale sinusurilor, deoarece acestea declanșează factor și inflamația cronică, alergie face parte. Potrivit autorilor români, 10% din toate bolile de rolul tractului respirator superior alergie instalat. Potrivit unor autori diferiți menționate în Congresul Internațional VII otorinoloringologov, bolile alergice inflamatorii ale sinusurilor paranazale, în funcție de țară și continent, este detectat în 12,5-70% din cazuri.

Anatomia patologică. Baza modificărilor patologice în bolile inflamatorii ale sinusurilor paranazale este o inflamatie ca o categorie biologică fundamentală dialectica conectată la un proces în două opuse - destructive și constructivă în ceea ce privește reflectate reparare și de alterare.

Din punct de vedere al patologiei, inflamație - un țesut vascular multipronged locală și procesul umoral, care apare ca răspuns la diferiți agenți patogeni, jucând rolul de răspuns adaptativ de protecție cu scopul de a distruge agenți de deteriorare și protecție împotriva acestora, eliminarea din țesutul neviabil corp și toxic substanțelor, restaurării morfologice și funcționale a structurilor viabile. Prin urmare, luând în considerare fenomenul de inflamatie ca un proces patologic, ar trebui să ne amintim întotdeauna că prin acest proces organismul eliberat de boala sau, cel puțin, se luptă cu ea pentru a reveni la normal. De asemenea, este important să se știe că prea pronunțată sau prelungită inflamație, și inflamația care se dezvoltă în organele și sistemele vitale și afectează funcționarea lor, pot constitui un pericol pentru organism, de multe ori culminând cu moartea sa.

Inflamația, în funcție de prevalența unui anumit proces în focar, este împărțită în următoarele forme.

Inflamația alterativă se caracterizează prin cele mai pronunțate leziuni (alterarea) substratului afectat, esența acestuia fiind în diverse procese distrofice și necrotice.

Inflamația exudativă se manifestă prin creșterea permeabilității membranelor celulare prin scurgerea abundentă a părții lichide a sângelui cu proteinele dizolvate în el și prin transferarea în țesuturi a elementelor din sânge. În funcție de natura exudatului inflamator format și de dezvoltarea ulterioară a inflamației, se disting inflamația seroasă, fibrină, purulentă și hemoragică și catarrală exudativă.

Când inflamația exsudație seros fluid seros constă nz (t. E. Din partea lichidă a proteinelor sanguine dizolvate), care sunt suspendate într-o cantitate mică de leucocite, eritrocite, a redus celulele tesutului din jur.

Cu inflamație fibrină, în exudat există o mulțime de fibrină. La ieșirea din vas, fibrinogenul sângelui coagulează și se transformă în fibrină, care acoperă membrana mucoasă sub forma unui film (film). Dacă inflamația fibrină este combinată cu necroza profundă a țesuturilor, filmele sunt lipite dens pe suprafața de bază și sunt greu separate de ea. O astfel de inflamație se numește fibrino-necrotică sau difterică (nu trebuie confundată cu difteria). Exudatul fibrinos poate să rezolve, să germineze cu un țesut conjunctiv, să formeze spikes, Shphards, synechia, etc., sau să se rupă cu țesuturile necrotice.

Cu inflamație purulentă, exudatul constă în principal din leucocite, o parte semnificativă din care se află într-o stare de degradare. Leucocitele eliberate în țesut datorită permeabilității vasculare crescute au o funcție fagocitară. În plus, diferitele enzime proteolitice conținute în ele sunt capabile de topirea țesuturilor neviabile (necrotice), care, în esență, reprezintă un proces de supurație. Supurație, demarcate în mod clar din țesutul înconjurător și difuz în acesta întinzându-numit flegmon, spre deosebire de abces, în care membrana pyogenic proces inflamator demarcate din țesutul înconjurător. Acumularea de puroi în orice cavitate anatomică, de exemplu, pleurală sau într-unul dintre sinusurile paranazale, se numește empieză. Dacă conținutul în exudat al unui număr mare de globule roșii din sânge, de exemplu în cazul pneumoniei gripale sau a geniantului gripal, inflamația se numește hemoragie.

Cu inflamația catarrală, membranele mucoase sunt afectate (tractul respirator, tractul gastro-intestinal, etc.). Exudatul (seros, purulent etc.) se excretă, se scurge spre suprafața mucoasei și, în unele cazuri, se excretă, ca de exemplu în inflamația catarală a sinusurilor paranasale. Mucusului exudat, excretat de glandele mucoase, se amestecă, astfel încât devine vâscos.

Inflamația productivă sau proliferativă se caracterizează prin multiplicarea celulelor în zona inflamației. De obicei, acestea sunt celule ale țesutului conjunctiv, histiocite, care fac parte din țesutul de granulare. Datorita inflamatiei productive, tesut cicatricial este format, ceea ce duce la contracție și mutilare a organului afectat (de exemplu, cicatricile și aderențele în cavitatea timpanică, ossicles auditive lanț Fetter - timianoskleroz sau sinechiilor în cavitatea nazală). In cazul acestui tip de inflamație în organe parenchimatoase cum ar fi ficatul, procesul inflamator este numit scleroză sau ciroza.

Inflamația poate apărea acut sau cronic. Rezultatelor aceasta depinde de o varietate de factori, directe și indirecte, cum ar fi tipul de agent, natura inflamației, volumul țesutului bolnav, natura prejudiciului (arsuri, leziuni, etc.)., Reactivitate și altele.

Inflamatia la nivelul sinusurilor paranazale, in curs de dezvoltare din diferite motive, se caracterizează prin mai multe etape de produse succesiv modificări patologice ale membranelor mucoase, cunoașterea naturii și dinamicii care este important să se determine modul de a trata și de a îmbunătăți eficiența. Esența acestei dispoziții constă în faptul că, în anumite faze pot completa recuperare patologice morfologice și funcționale ale membranei mucoase și a elementelor sale, care este caracterizat ca fiind de recuperare. In leziunile profunde ale proceselor de reparare ale mucoasei apar numai în limita suprafețele sale care, în condiții favorabile servesc ca centre de pornire de regenerare pentru toate sau cele mai multe dintre suprafețele mucoase ale sinusurilor paranazale. In cazurile avansate, atunci când sunt exprimate procese necrotice care afectează periost sau chiar cauzând osteomielita, procesul de recuperare trece prin respingerea tesuturilor si a sinusurilor cicatrici carii afectate.

În faza inițială a rinosinuzite acute ale mucoasei modificări biochimice care au loc conduc la o schimbare a pH-ului mediilor lichide, aparate setserniruemoy vâscozitate mucus glandulari și dispariția filmului semilichidă fiind „habitat“ cililor ciliata. Aceste modificări duc la hipofuncție celulelor caliciforme și vnutripazushnuyu setserniruyuschih mucus nazal și decelerarea mișcării cililor. Terminarea este detectată o mișcare la nivelul mucoasei nazale biomicroscopie și se exprimă în netezind suprafața inferioară a stratului de mucus care acopera mucoasa.

Dezvoltarea în continuare a procesului patologic în epiteliul ciliar este că, odată cu dispariția „habitatul“ cililor, suferă o serie de modificări: mai scurte, neaglomerate în grupuri mici și dispar. Cu toate acestea, dacă insulele de epiteliu ciliat funcționează în mod normal și boala curge favorabil, procesul poate fi reversibil.

Studiile histologice au arătat că, chiar și cu dispariția epiteliului ciliat în zona vastă a suprafeței interioare a sinusurilor paranazale, și menținând în același timp zone mici, capacitatea pentru procesele reparative, rămâne posibilitatea reală a funcțiilor de recuperare a mucoasei aproape în întregime. Această circumstanță dovedește inconsecvența metodei de răzuire radicală a membranei mucoase a sinusurilor paranazale în timpul intervențiilor chirurgicale pe ele.

O altă schimbare, care suferă epiteliul mucoasei nazale și sinusurilor paranazale, se referă la numărul și distribuția celulelor calciforme. Aceiași factori care cauzează congestia și umflarea mucoasei nazale, și de asemenea, determină o creștere a numărului acestor celule, care crește funcția lor secretorie de zece ori. Mulți cercetători de fapt creșterea numărului de celule calciforme este considerată ca un răspuns adaptativ primar, crește numărul de eliminare lizozim din sinusurile și cavitățile nazale ale microorganismelor de crestere si produsele lor metabolice, care vin să înlocuiască funcția cililor pe cale de dispariție. Cu toate acestea, se dezvoltă simultan și edem la nivelul mucoasei polipoidă, încalcă nu numai respiratie nazala, dar, de asemenea, oprirea completă a obstrucției de ventilație a sinusurilor din cauza conductele lor de evacuare. Evoluand vacuum sinus provoaca aparitia cariilor in transudat si modificari polypoid mucoasa lor.

Progresia procesului patologic în sinusurile paranazale conduce la evenimente distructive la nivelul mucoasei, care constă în dispariția completă a cililor, atrofie și dispariția celulelor caliciforme, perturbarea compoziției biochimice si lichidul tisular in curs metabolismului in celule, reducerea funcției de barieră a membranelor celulare și de a reduce cantitatea de mucus nazal. Toți acești factori duc la metaplazia epiteliului cilindrice ciliate descuamare keratinizat scuamoase cu primul său ostrov, apoi subtotală. Epiteliului descuamare provoacă eroziunea mucoaselor, până când se distruge integritatea stratului bazal. Cu toate acestea, chiar și la o fază avansată a inflamației mucoaselor este aproape întotdeauna stocate insulițe epiteliu viabil.

În profunzimea ulcerelor de mai sus, apare un țesut de granulație, exudatul care acoperă partea inferioară a ulcerului cu fibrină, care modifică într-un anumit mod stratul bazal al membranei mucoase. Se îngroașește datorită creșterii numărului de fibre precollagene argirofilice impregnate cu hialină și formând o barieră în calea catabolitelor procesului inflamator care se dezvoltă în mucoasă. Acest proces ar trebui, de asemenea, considerat ca fiind unul dintre ultimele etape ale adaptării locale a macroorganismului la inflamația locală. Totuși impregnarea hialin membranei bazale și un număr crescut de fibre de colagen în ea duce la comprimarea cele mai subțiri fibrele nervoase care penetrează stratul epitelial care conferă funcția neurotrofic SNV împotriva mucoasei.

Formele polioidale ale membranei mucoase diferă în structura și forma lor. Aspectul lor se datorează creșterii activității glandulare unitate mucoasei originare într-un mediu în care canalele de glandele mucoase și seroase stoarse edemul țesutului interstițial care rezultă hialinoza sau membranei bazale. Încălcarea funcției excretoare a aparatului glandular duce la formarea chisturilor de retenție, a căror dimensiune poate varia de la fracțiuni de la un milimetru la 1 cm sau mai mult. Prezența acestor chisturi determină forma clinico-anatomică a sinuzitei și indică o reconstrucție profundă patomorfologică a membranei mucoase, fără a lăsa nici o speranță pentru o vindecare neoperativă a pacientului.

Manifestările clinice ale bolilor inflamatorii ale sinusurilor paranazale se caracterizează prin simptome generale și locale. În procesele inflamatorii acute comune simptome sunt febră, stare generală de slăbiciune, stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare, modificări inflamatorii ale sângelui. Simptomele locale includ roseata in regiunea fronto faciale corespunzătoare locul inflamației, umflarea în proiecția frontală sau sinusurilor maxilare, generală și dureri de cap localizate. De multe ori, există plasturi, descărcări seroase și purulente din nas. In secreții nazale cronice inflamatorii sunt miros putrezit fault-purulent, posibila inflamatie acuta recurente, durerea sunt mai difuze, și exacerbărilor în zone localizate menționate mai sus și plasează ramurile de ieșire ale nervului trigemen. Simptomele frecvente cu exacerbări sunt aceleași ca și în cazul proceselor acute.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]