Malformații ale septului nazal: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Defectele de dezvoltare ale septului nasului se manifestă prin curbura sa.

Practic, toți oamenii sănătoși au o anumită abatere a septului, care, totuși, nu le provoacă anxietate. Patologice sunt numai acele curburi ale septului nasului care interferează cu respirația nazală normală și implică anumite boli ale nasului, sinusurilor paranasale și urechilor. Deformările septului nasului sunt extrem de diverse; printre acestea se remarcă îngroșările, toate tipurile de curbură, deformările de tip spike și creasta, curburile sub forma literei C sau S și diverse combinații ale acestor deformări.

Curburile pot fi localizate în toate părțile septului, deși sunt mult mai puțin frecvente în părțile posterioare ale septului. Uneori există curburi sub formă de fractură, atunci când partea superioară este îndoită la un unghi față de partea inferioară. Înglobarea sub formă de spini și crestături apare de obicei pe partea convexă a septului nasului, în principal la joncțiunea cartilajului cu marginea superioară a deschizătorului. La copiii cu vârsta sub 7 ani, curbura septului nasului este rară, deși rhinologul francez M. Chatelier a susținut că observă curbura septului nasului chiar și în embrion. Dezvoltarea curburii septului nasului începe aproximativ la vârsta de 5-7 ani și durează până la vârsta de 20 de ani, când se termină dezvoltarea scheletului regiunii maxilo-facială.

Apariția curbura a septului nazal explica creșterea inegală a cartilajului septului nazal și osul său „cadru“ format firmament n partea de jos a cavității nazale: în timp ce scheletul osos pic razvivaegsya cartilaj lent înaintea lui în dezvoltarea spațiului și din cauza închiderii este curbată în procesul de creștere. Un alt motiv pentru curbura septului nazal poate fi traumatism nazal generic sau leziuni în perioada postnatală în care apare cartilagii fracturate.

Cea mai comună formă de deformare a septului este așa-numita curbura esențială a septului nasului, despre apariția căreia există diferite teorii.

Teoria Rinologicheskaya explică curbura septului nazal la copii cu respirație nazală defectuoasă, având ca rezultat dezvoltarea unui set de palate gotice, apăsând pe partea de jos a septului nazal și sucesc-l. Dovada faptului că autorii acestei teorii văd în faptul că, odată cu restaurarea în timp util a respirației nazale (adenotomie), curbura septului nasului nu apare.

Teoria curburii congenitale a septului nasului explică această disgeneză cu o predispoziție ereditară la deformările septului nasului. Această teorie găsește dovezi în observațiile clinice relevante.

Teoria biologică, conform căreia abaterea sept nazal apare numai la om, în legătură cu adoptarea lor în poziție verticală în timpul evoluției și creșterea greutății creierului, care este presiunea pe baza craniului, și în special în partea de jos a fosei craniene anterior, conduce la o deformare a septului nazal. Confirmarea acestei teorii este văzută de autori în faptul că 90% dintre maimuțe au septa normală, ne-curbată, a nasului.

Teoria genezei racitice a curburii septului nasului explică acest viciu prin încălcări primare ale procesului de osteogeneză și displaziile morfologice care corespund acestei boli.

Pete Teoria dentari cauza o curbură a septului nazal în încălcări ale zonei maxilofacială (subdezvoltare a maxilo, palatului dur ridicat, prezența dinților supranumerari, ceea ce duce în final la structurile de deformare endonazale).

Simptome și curs clinic. Manifestarea principală a curburii patologice primare a septului nazal este o încălcare a respirației nazale pe una sau pe ambele fețe, și care pot provoca o violare a functiei olfactive. Cavitatea Defecțiunile aerare nazală determină modificări secundare ale fluxului sanguin în cornetelor nazale, stagnare, umflarea lor, tulburări trofice, până la apariția diferitelor tipuri de non-inflamatorii, și apoi bolile inflamatorii nazale și a sinusurilor paranazale (hipertrofie a cavităților nazale, polipi nazali, sinuzita) . In diferite forme rinoskopii marcate deviere sept nazal. De obicei, pe partea concavă a septului nazal curb observat hipertrofia compensatorie a fundului sau cornetul mijlociu, corespunzătoare acestei concavitate. Combs și știfturi de contact ale septului nazal, în pervaze cornetelor, cauza fibrele nervoase senzoriale și vegetative iritație bogat reprezentate în mucoasa nazală, care este cauza tulburărilor vasomotorii în cavitatea nazală și mai târziu trofică tulburări structurile anatomice. Parcursul clinic al curburii septului nazal poate avea loc în două direcții - să se adapteze la defectul la curburi moderat compensate atunci când este posibil tip mixt de respirație - bucale și nazale, și neadaptare acestui defect, atunci când respirația nazală este absent și când o curbură a septului nazal provocând locale reflexe și generale reacție. Când neadaptare susceptibile de a dezvolta mai multe complicații.

Complicațiile. Curburile septului nasului pot provoca și susține procesele inflamatorii ale localizării locale, în vecinătate și la distanță. Prevenirea aerare și funcția de drenaj a nasului și a sinusurilor paranazale, deformarea septului nazal contribuie la coriza cronică, creează condiții pentru apariția unei sinuzita și evoluție cronică, disfuncția tubului Eustachio și tulburări inflamatorii ale urechii medii. Datorită persistenței respirației orale, faringita și tonzilita acută devin cronice, ducând la forme cronice. Respirație nazală violare exclude funcții importante ale nasului interior, cum ar fi dezinfectarea, umezirea și încălzirea aerul inhalat, ceea ce contribuie la laringită acută și cronică, traheita și ale tractului respirator inferior boli inflamatorii.

Tratamentul unei deviatie de sept de chirurgie nas singur, și în acele cazuri în care dekompensiruet funcția respiratorie a nasului, mai ales atunci când au deja anumite complicații enumerate mai sus acest decompensare. Cu toate acestea, complicații caracterizate prin inflamația purulentă (purulentă sinuzite cronice, amigdalite cronice, salpingootit și purulente Otita și altele.), Înainte de a proceda la repararea chirurgicala a deformării septului nazal, este necesar să se dezinfecteze toate aceste focare de contraindicație infecție la intervenții chirurgicale pe septul nazal și sunt boli dentare (carii pyorrhoea gingivale, parodontite, etc.), de asemenea, să fie pre-reabilitare.

Metoda și amploarea intervenției chirurgicale depind de tipul de deformare a septului nasului. În prezența spini, pinteni, creastături mici sunt limitate doar la îndepărtarea lor subarctică (kristotomiya). Cu distorsiuni semnificative (C- sau S sau în formă unghiulară) de înmulțire o mare parte a septului nazal, recurgere la rezecția septului nazal Killian la care îndepărtează în mod substanțial toate cartilajului sale. Acest tip de operațiune este diferit radical și de multe ori duce la atrofie ulterioară a mucoasei septului nazal, până la perforarea ei spontană, motivul pentru care este lipsa de performante cartilajului, aparent, nu numai suport, dar, de asemenea, anumite funcția trofică.

Cu această ocazie V.I.Voyachek (1953) a scris: „autori străini a sugerat, dimpotrivă, pentru a păstra toate partea scheletică a peretelui despărțitor, care, în multe privințe, nu a fost profitabilă (partiția a fost adesea plutitoare, formate prin perforarea, exclude posibilitatea unei intervenții suplimentare în caz de succes incomplet și așa mai departe). În plus, dacă este necesar, doar o simpla rezectie mobilizare a septului piese scheletice din ea nimic este justificată. " Cu ultima afirmație nu putem accepta, pentru că este, deși se referă la un caz particular, acesta reflectă conceptul universal al omului de știință restante de principiu care economisesc in chirurgia ORL.

Pentru a evita această complicație, V.I.Voyachek propus „submucoasa redressatsiyu sau submucoasa mobilizare sept schelet“, care constă într-o singură față otseparovke mucoasei cu pericondrul de cartilajul și disecția mâinii sale cu otssparovannoy pe mai multe discuri, fără a se tăia mucoasă și pericondrul partea opusă . Acest lucru face ca manipularea septului nazal mobil și flexibil pentru a corecta (redressatsii), care se face prin „dilatator nazal presiune“ pentru a deveni porțiuni mobile curbate ale septului nazal. Fixation sept nazal astfel indreptate se realizează cu ajutorul unei bucle tamponadă strans timp de 48 ore, apoi este înlocuit cu o brichetă, este înlocuit zilnic timp de 3-4 zile. Notând pozitive metoda de mobilizare a cartilajelor septului nazal propus V.I.Voyachekom, trebuie remarcat faptul că este eficientă numai atunci când „subțire“ curbura când deformate doar mediu (cartilaj) parte a septului nazal, și ușor cedat la mobilizare redressatsii. În cazul în care cartilajul este mult îngroșat, exista crestele cartilaginoase si osoase masive, această metodă este, în principiu, aplicabilă și necesare alte abordări operaționale bazate pe principiile rinoplastie endonazale, desigur, la care economisesc optimă a structurilor care pot fi utilizate pentru reconstrucția a septului nazal.

În arsenalul de instrumente de rinologicheskogo trebuie să fi subliniat de asemenea bisturiu, foarfece daltă nas drept, nas și urechi forceps și recoltate în tampoane în avans și intercalare buclă imbibate cu suspensie cu ulei de parafină un antibiotic sau sulfonamide, pentru o buclă de V.I.Voyacheku tamponada.

Tehnica operativă. Când pinteni, piroane și crestele situate în septul nazal anterior, suparatoare pentru pacient, ele pot fi dărâmată după otseparovki biți direct de clapă lor muco nadhryaschnichnogo de suprafață. Clapeta se exfoliază după efectuarea tăieturii peste aceste deformări. După îndepărtarea foi de defect muco-nadhryaschnichnogo ukdadyvayut Clapa loc și repara tifon timp de 48 de ore. În cazul în care o astfel de deformare și aderență porțiunea osoasă, apoi aceeași operație și de a face o crestele osoase, aplatizare-le lumina direct sau canelate lovituri daltă chirurgicale ciocan.

La mai mare deviat septului a nasului, și prezența crestelor osteochondral mari, mai ales de contact care determina marcat insuficienta functionala, au recurs la o intervenție chirurgicală propusă de Killian și numit „submucoasă rezecție a septului nazal,“ sau „chirurgie sept.“ De fapt, acest lucru nu este rezecția submucoasă și podnadhryaschichnaya și subperiostală (dacă este vorba despre deformări osoase) rezecția, ca modul corect de a face operația prevede otseparovku mucoasa împreună cu pericondrul și periostul. Când opertsii Killian furnizat de îndepărtarea totală a septului nazal, care în majoritatea cazurilor este funcțional și patogenetica justificată. În prezent, rhinosurgery la chirurgie septului încercarea de a păstra fragmente de cartilaj, care nu interferează cu respirația nazală, și chiar, dimpotrivă, contribuie la aceasta, oferind rigiditate a septului nazal.

Anestezia este anestezie locală sau intratraheală. Cu anestezie locală înainte de operație este efectuată de premedicație care vizează eliminarea stresului emoțional preoperatorii, excitabilitate reflex redus, sensibilitate la durere, secreția salivară, în anestezie generală intratraheală cu ventilație mecanică - și glandele bronșice, potențarea de anestezice locale și generale. Pentru somn completă pe timp de noapte înainte de intervenția chirurgicală este prescris per os tranchilizant (seduksen sau Phenazepamum) și somnifere din grupul de barbiturice (fenobarbital). Dimineata timp de 30-40 minute înainte de administrarea seduksen chirurgie, promedol și atropina în greutatea corporală corespunzătoare și vârsta dozelor pacientului. Pacienții predispuși la reacții alergice, premedicație includ antihistaminice (Pipolphenum, difenhidramina, Suprastinum). Imediat înainte de operație este efectuată aplicația (dicain, cocaina) și anestezie infiltrare (soluție novocaină 1% cu adrenalină).

În prezența crestelor osoase în peretele inferior și în regiunea de tranziție, în partea inferioară a cavității nazale, este de dorit să se suplimenteze această localizare a injecției anestezice și infiltrarea acesteia în partea inferioară a cavității nazale. În unele cazuri, mari crestelor osoase nr care se extind în partea de jos a trufei, a subperiosteally căpăstru în buza superioară de coamă administrată 1-2 ml articaina pentru prevenirea durerii apar incisivii ascuțite când demola crestele osoase. Atunci când este administrat în mod corespunzător podnadhryaschnichnom novocaină adrenalina mucoasa septului nazal devine alb, astfel, procaina seringa presurizat produce pericondrul dezlipire hidraulic, care facilitează ulterior operațiunea.

Concav către interior incizie arcuat de 2 cm lungime, în avans a produsului nas din partea curbură concavă în punctul de racordare la partea mucoasei cartilaj tăbăcită pentru a evita deteriorarea acesteia și perfora. Apoi otseparovyvayut mucoasa cu pericondrul din reducerea la adâncimea porțiunii deformate a septului nazal, îmbrățișându tot timpul de cartilaj, astfel încât să nu perfora clapa muco-nadhryaschichny. După această tăietură cartilaj patrulateră în premergătoare nas, fără rănirea pericondrul partea opusă, lăsând o fâșie de 2-3 mm pentru a salva vârful suportului nasului; a introdus rasp bont între ea și latura opusă a pericondrul și produc detașarea la adâncimea dorită. În prezența cicatrici între pericondrul și cartilajul-le cu atentie diseca convenabil pentru acest instrument de tăiere, având grijă să nu perfora clapa muco-nadhryaschnichny. O detașare similară se face pe creasta osoasă. Trebuie subliniat faptul că mucoasa succesul dezlipire depinde perioada postoperatorie adecvată. De multe ori, chirurgii chiar și cu experiență se întâmplă perforarea membranei mucoase de petale, dar este important ca aceste perforații nu au fost transversală, adică. A. Nu se opun reciproc, altfel se dezvolta postoperator inevitabil perforație cronică a septului nazal cu posibile consecințe cunoscute (atrofia mucoasei, respirația nazală și wheezing al.). Apoi, folosind instrumente adecvate de tăiere - daltă cuțit directe Belanger sau o coadă de rândunică sau bisturiu ascuțit - îndepărtați numai porțiunea curbată a septului nazal, menținând pe masa de operație pentru partea deleted instrumentație posibile plastice prin perforațiile septului nazal. Când îndepărtați nazal superior cartilaj de sept, de-a lungul spatar sale păstrează cartilaj 2-3 mm lățime de bandă pentru a preveni retragerea podului nazal. Knock creste bit osoase prevenind stivuire clapele mucoasei. Fragmente de cartilaj și oase sunt îndepărtate cu forcepsul sau Luke Bryuningsa. Suprafața osoasă rămasă după îndepărtarea crestelor și prezoane, dalta netede. Înainte de a merge și suturarea cecul rana pentru prezența cartilaj și oase talaș între petale ale mucoasei cavității spălate cu soluție între puțuri de clorură de sodiu izotonică cu un antibiotic, apoi teren mucoasa prevăzută și suprapusă kstgutovyh sau sutură 1-2 de mătase la marginea tăiată. Operația este completată cu o buclă dens tamponada Tampoane V.I.Voyacheku impregnate cu suspensie ulei vaselina unui antibiotic. Impose bandaj praștie orizontală, care este necesar să se înlocuiască cu o ora de culcare proaspătă. Tampoanele sunt îndepărtate după 2-3 zile.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]