Labirintiaza streptomicina toxico-degenerativa: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Patogeneza labirintoza streptomicină toxic-degenerative constă proprietatea antibacteriană a acestei formulări, care constă în pătrunderea sa în microb, și, de asemenea, celula receptor și legarea la proteinele receptorilor specifice de ribozomi. Din cauza acestei formațiuni este perturbat inițierea substanță între ARN și ribozom așa-numitele, rezultând celule defecte sintetiza proteine, ceea ce duce la perturbarea troficii sale, degenerare și moarte. Intensitatea expunerii la streptomicină la o celulă microbiană sau la receptor depinde de concentrația medicamentului și durata de utilizare a medicamentului.

Factorii care sporesc actiunea streptomicinei asupra celulelor receptorilor urechii interne includ:

• doza aplicată; ca regulă, tulburările vestibulare și auditive apar după administrarea a 30-40 g de streptomicină în organism și mai des - când această cantitate de medicament este depășită; Cu toate acestea, există cazuri în care tulburările cohleomiciale tranzitorii apar și la doze mai mici, de exemplu 3-4 g; doza zilnică este, de asemenea, importantă - la o greutate de 1 g / zi apare rar tulburări cohleomestibulare, la 2 g / zi - mai des, la 3 g / zi - și mai des, cu o imagine clinică mai pronunțată;
• calea de administrare; cel mai mare efect toxic se produce atunci când intralyumbalnom suboccipital sau administrarea medicamentului, și de multe ori mai rapid și mai pronunțată și semne persistente labirint ADNurile receptorilor leziune apare în prima metodă; În unele cazuri, pierderea auzului apare la doze mai mici, încetarea sau schimbarea modului său de administrare devine dezvoltare inversă, în alte cazuri, există o surditate ireversibilă complet;
• durata aplicării; frecvența și adâncimea efectului ototoxic al streptomicinei depinde în mod direct de durata utilizării sale și de numărul de cursuri repetate, necesitatea cărora este dictată de boala de bază;
• intoleranță individuală; observațiile arată că acest factor este de mare importanță; la persoanele sensibile la streptomicină, pot apărea tulburări labirintice după administrarea a 2-3 g de medicament, în altele, administrarea de 100 g sau mai mult nu cauzează tulburări labirintice;
• dependența de bolile concomitente; mai frecvent și streptomicină maligne labirintoz toxice-degenerative manifesta cu infecție concomitentă tuberculoză, otită medie supurative acute sau cronice, precum meningita tuberculoasă;
• dependență de vârstă; conform unor observații, utilizarea streptomicinei în copilărie determină mai puțin frecvent streptomicina labirintozei toxice-degenerative decât utilizarea acesteia la adulți.

Anatomia patologică. Datele din experimentele pe animale și autopsie indică faptul că streptomicina labirintoze toxic-degenerative apar receptor periferic, radiculară și modificări morfologice ale aparatului nervos central analizoare auditive și vestibulare. Aceste modificări se referă la celulele CuO parului pata pungi vestibul și cristae ampullar, fibrele nervoase vestibulocochlear nervoase, stem și centre corticale și subcorticale ale zonelor de vestibular și analizoarelor auditive. Modificările patologice sunt, de asemenea, structuri non-receptor ale membranei bazilare, elementele otolit și ampulară aparate, benzi vasculare melci. Aceste modificări cauzează tulburări trofice ale urechii interne, precum și modificări în activitatea sistemului apud local, ceea ce duce la modificări morfologice ireversibile ale receptorilor și structurile de sprijin ale ADN-urilor.

Simptomele labirintului toxico-degenerativ de streptomicină. De cele mai multe ori, labirintul toxico-degenerativ de streptomicină începe cu dezvoltarea progresivă a tulburărilor vestibulare, care poate dura mai multe luni. Când una din totalul labirinturi leziunii ia naștere pronunțat sindrom meneropodobny manifestă amețeală, nistagmus spontan, tulburări ale mersului și staticii, greață, vărsături, zgomot în una sau ambele urechi, pierderea auzului.

Tulburările vestibulare trec în cele din urmă prin compensații centrale, în timp ce afectarea auzului persistă. De regulă, labirintul toxico-degenerativ cu streptomicină este un proces bidirecțional, prin urmare, tulburările vestibulare nu sunt atât de concentrate pe atenția pacientului ca pe o tulburare a auzului. De obicei, cele mai mari încălcări ale acestora din urmă apar la frecvențe înalte ale SOC, grupând în jurul frecvenței de 4000 Hz. Împreună cu simptomele vestibulare și auditive, există și tulburări vizuale.

Tulburări vestibulare caracterizate prin non-sistem, după cum reiese încălcările indicelui fuzzy și susținătorul probe, nistagmus spontan, de obicei absentă sau are loc numai în primele zile de intoxicație. Odată cu dispariția reacțiilor vestibulare spontane a relevat un aparat de închidere completă bilaterală vestibular, sau în cazul în care locul de muncă teste provocatoare, - un simptom al „oboselii» Aubry: dispariția rotației sau a nistagmusului calorice teste de provocare după repetate.

Tulburările auditive apar la momente diferite, cel mai adesea la 1-2 luni de la începerea tratamentului, dar pot apărea mult mai devreme sau la 2-3 luni de la întreruperea tratamentului. De regulă, tulburările cohleare sunt bilaterale și simetrice. FUNG este prezent în mod constant, zgomotul urechii, conform diferitor autori, este observat în 10-20% din cazuri.

Prognosticul pentru funcțiile urechii interne este determinat de factorii de risc de mai sus. Funcția vestibulară este normalizată treptat de către receptorii rămași și compensarea centrală. Afectarea auzului, ca regulă, este ireversibilă. Numai în cazuri rare se poate reveni la starea sa normală dacă tratamentul cu streptomicină este întrerupt în cel mai timpuriu stadiu de labirintoză toxică-degenerativă cu streptomicină și cu un tratament adecvat pentru medicamente. Cu o surditate mai pronunțată, oprirea progresiei tulburării este posibilă numai cu retragerea imediată a tratamentului cu streptomicină și cu medicația intensivă, altfel poate progresa după oprirea medicamentului.

Tratamentul labyrintozei toxice-degenerative de streptomicină. Atunci când se tratează streptomicina, controlul funcțiilor auditive și vestibulare este necesar. Apariția zgomotului în pierderea ureche, amețeală și auz este o indicație pentru suspendarea tratamentului și tratamentul complex destinat (Pantocrinum, Pantogamum alte medicamente neurotrofici antihypoxants, glucoza, acid ascorbic, vitamina B). Cu progresia pierderii auzului, pot fi utilizate terapii extracorporale (plasmafereză) și HBO. Dacă este necesar, reluarea tratamentului cu streptomicină pentru a reduce doza eficientă terapeutic și este utilizat în conjuncție cu pantotenat de sodiu, ceea ce reduce riscul de labirintoza streptomicină toxic-degenerative.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],