Vărsături nervoase și greață

Vărsături este erupția conținutului gastric și esofagian prin gură (uneori pasaje nazale) spre exterior.

În primul rând „vărsături nervos“, a descris V. Stiler în 1884. Trebuie subliniat faptul că până în prezent nu există o descriere suficient de clară și lipsită de ambiguitate a tabloului clinic al acestui fenomen în cadrul tulburărilor psihogene. Vărsături psihogene pot avea o gamă neobișnuit de mare de manifestări - episoade de vomă, fără a afecta starea generală a greutății pacientului, pofta de mancare si a corpului, pentru a vărsături persistente pe termen lung, ceea ce duce la pierderi mari de masă și încălcări grave electrolitului echilibru al corpului. Vărsături, anorexia nervoasă și bulimia nu am considerat, deoarece este destul de delimitat forme ale bolii, care necesită, de regulă, competența medicului psihiatru.

Vărsăturile psihogene sunt mai frecvente la pacienții tineri, tineri și de vârstă mijlocie; sexul feminin predomină (5: 1). De regulă, vărsăturile sunt destul de persistente, persistente, îngrijorează pacienții timp de mai multe luni și ani. Analiza detaliată permite stabilirea prezenței perioadelor de vărsături în copilărie. De obicei, pofta de mâncare și greutatea corporală nu se schimbă, vărsăturile apar mai des după consumul de alimente sau în legătură cu factorii emoționali. Greața poate fi absentă. O caracteristică importantă a vărsăturilor psihogenice este disponibilitatea capacităților de control și întârziere: pacienții reușesc să ajungă la toaletă.

Adesea, pacienții sunt expuși la diferite variante de tulburări emoționale, disfuncții autonome. Fenomenul vărsăturilor este, de obicei, însoțit de numeroase tulburări vegetative: transpirație, paloare a pielii, slăbiciune generală pronunțată, tahicardie sau bradicardie, scăderea tensiunii arteriale. Aceste tulburări autonome sunt incluse în imaginea clinică a vărsăturii în mod diferit și pot fi minime când vărsăturile sunt un fenomen isteric și servesc ca modalitate de exprimare a emoțiilor la un pacient. Pacienții cu vărsături psihogenice, de regulă, tolerează cu ușurință acest lucru, iar frica de o boală organică gravă apare adesea la rude și nu la pacienții înșiși.

O mare importanță în manifestările clinice și patogeneza vărsăturilor are o stare a aparatului vestibular. , hipersensibilitate constituțională inițială (pacienți nu au putut suporta sarcina vestibular - leagăn, carusel, transport) într-o situație de boală psihogene poate creste in mod dramatic, în esență, care unește în mecanismul de formare a simptom.

Diagnosticul vomei psihogenice este foarte responsabil, prin urmare este necesară o analiză detaliată a fenomenului. Este întotdeauna necesar să se clarifice relația de vărsături cu prezența durerii, cu aportul de alimente, să se țină cont de frecvența și frecvența vărsăturilor, provocând factori. Neurologul ar trebui să știe că, cu bolile organice ale sistemului nervos, fenomenul de vărsături are propriile trăsături distinctive. De exemplu, vărsăturile de fântâni sunt cel mai adesea asociate cu o presiune intracraniană crescută (vărsături cerebrale) sau cu stenoză a secțiunii pilorice a esofagului. Vărsăturile de dimineață sunt caracteristice în principal tulburărilor metabolice (sarcină, alcoolism, uremie etc.). Apariția vărsăturilor la o oră după ingestie poate indica posibilitatea ulcerului peptic, a cancerului gastric, a bolii vezicii biliare și a obstrucției intestinale.

Analiza vomei poate, de asemenea, să ofere informații importante: rămășițele alimentelor neînchise pot indica obstrucția esofagului, mirosul fecal - asupra genezei intestinale a bolii. Vărsăturile, combinate cu o salivă mare, lichidă, reflectă o tulburare de înghițire care poate apărea atunci când bulbul brainstemului este afectat. Creșterea vărsăturilor atunci când se deplasează capul, atunci când se deplasează dintr-o poziție orizontală într-o poziție verticală sau invers, ar trebui să provoace ideea implicării vestibulare (boala lui Meniere, boala cerebrală organică). În plus față de aceste proprietăți ale vărsăturilor, care, de regulă, este combinată cu greața, pacientul are și alte semne ale bolii corespunzătoare: amețeli sistemice și pierderea auzului în boala lui Meniere; prezenta semne cerebrale si locale de leziuni ale creierului intr-o boala neurologica.

Greața și vărsăturile împreună cu amețeli sunt frecvent însoțitorii atacurilor de migrenă.

Important pentru diagnosticarea vărsăturilor psihogenice este aplicarea unor criterii care ar dovedi o probabilitate mare de natură psihogenică a tulburării. Din punct de vedere practic, pare adecvat să se utilizeze aceleași criterii care sunt utilizate în diagnosticul durerii psihogenice în abdomen.

Patogenia vărsăturilor psihogenice este multidimensională. Mecanismele neurofiziologice care stau la baza reflexului emetic sunt asociate cu funcția centrelor de vărsături care se află în sistemul de formare reticulară. În partea de jos a ventriculului IV există, de asemenea, o zonă de declanșare a chemoreceptorului, care poate activa funcția centrului voma ca răspuns la diverse stimuli. Efectul fiziologic emetic constă în includerea secvențială a unui anumit algoritm al unui număr de mușchi și realizarea refluxului gastric - descărcarea conținutului stomacului în partea inferioară a esofagului. Au fost propuse mai multe concepte pentru a explica vărsăturile psihogenice. IP Pavlov a propus o înțelegere a vărsăturilor psihogenice ca reflex condiționat. Observațiile clinice din ultimii ani confirmă acest punct de vedere. Luați în considerare vărsăturile psihogenice ca urmare a tulburărilor emoționale în sistemul tulburărilor interpersonale. Emoțiile emoționale, cum ar fi resentimentele, furia prin mecanismele simbolismului inconștient, pot fi exprimate în apariția vărsăturilor. Acesta subliniază prezența anumitor modele (cel mai adesea în familie) de a răspunde stresului; Astfel, vărsăturile apar și ca formă de reacție formată.

Sunt evidențiate aspecte importante ale patogenezei, cum ar fi prezența tulburărilor emoționale, în special depresia, anxietatea stresantă.

Pacienții cu vărsături psihogenice pentru caracteristicile lor personale sunt pasivi, nu sunt înclinați să se confrunte, nu au suficientă perseverență și au anumite dificultăți în a concepe furia. Întotdeauna a subliniat apariția vărsăturilor ca măsură a impasului psihologic. Atragerea mecanismelor isterice pentru a explica patogeneza vărsăturilor psihogenice necesită o analiză subtilă pentru a înțelege fenomenul de vărsături în contextul mecanismelor comportamentului pacientului; O astfel de analiză și dovadă sunt destul de dificile.

Greață - o senzație neplăcută în regiunea epigastrică (uneori senzația că stomacul nu poate tolera conținutul lor și tinde să îndepărtarea lui spre exterior), care este uneori însoțită de salivație, greață, piele palidă, și, în unele cazuri, apariția sincopa.

Greața este strâns legată de vărsături și o precedă adesea. Cu toate acestea, în cadrul tulburărilor psihogenice autonome, greața poate fi o manifestare independentă, mai degrabă persistentă și persistentă.

Anamneza detaliată, de regulă, permite dezvăluirii la anumiți pacienți a unor situații psihogenice diferite, comunicarea unei greațe cu experiențe în condițiile diferitelor stresuri, dificultăți ale unei vieți. Adesea, senzația de greață este într-un anumit pacient un sentiment obișnuit și stereotip, care apare, de regulă, într-o situație de stres emoțional.

Sensibilitatea crescută a aparatului vestibular (congenital sau dobândit) are uneori o mare importanță în formarea și fixarea psihologică ulterioară a unui sentiment de greață. Mecanismele de patogeneză sunt în mare măsură identice cu patogeneza vărsăturilor psihogenice; principiile tratamentului sunt, de asemenea, foarte asemănătoare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]