Infecția parotitei (oreion) la copii

Oreion (oreion, oreion, oreion) - boala acuta virala care afecteaza in principal glandele salivare, cel puțin - alte organe glandulare (pancreas -. Testiculelor, ovare, san si al), și sistemul nervos.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Rezervorul agentului cauzal este doar o persoană cu forme manifestate, șterse și subclinice ale bolii. Virusul este conținut în saliva pacientului și este transmis prin picături în aer în timpul conversației. Infectați în primul rând copiii care se află aproape de sursa de infecție (de la o familie sau de la un birou, dormind în același dormitor etc.).

Pacientul devine contagios cu câteva ore înainte de apariția manifestărilor clinice. Cea mai mare infecție se observă în primele zile de boală (3-5 zile). După a 9-a zi, virusul nu poate fi izolat din organism și pacientul este considerat a fi non-contagios.

Sensibilitatea este de aproximativ 85%. În legătură cu utilizarea pe scară largă a imunizării active în ultimii ani, incidența în rândul copiilor de la 1 până la 10 ani a scăzut, dar proporția adolescenților bolnavi și a adulților a crescut. Copiii din primul an de viață sunt rareori bolnavi, deoarece au anticorpi specifici primite de la mama transplacentală, care persistă până la 9-10 luni.

[4], [5], [6],

Cauze porc într-un copil

ARN care conține un virus din familia paramyxovirusurilor. Datorită structurii antigenice stabile, virusul nu are variante antigenice.

[7], [8]

Patogeneza

Porțile de intrare ale agentului patogen servesc ca membrane mucoase ale cavității orale, nazofaringe și tractului respirator superior. Ulterior, virusul pătrunde în sânge (viremia primară) și se răspândește pe tot corpul, obținând hematogen în glandele salivare și alte organe glandulare.

Locația preferată a virusului oreion este glanda salivară, unde are loc cea mai mare reproducere și acumulare. Izolarea virusului cu saliva determină o cale a infecției în aer. Viremia primară nu are întotdeauna manifestări clinice. Ulterior, ea este susținută de repetată de eliberare mai masive de agent din glandele afectate (viremie secundar), având ca rezultat pierderea multor organe și sisteme. CNS, pancreas, organele de reproducere, etc. Simptomele clinice ale unui anumit organ poate apărea în primele zile ale bolii, simultan sau secvențial. Viralemia, care persistă ca urmare a intrării repetate a agentului patogen în sânge, explică apariția acestor simptome mai târziu a bolii.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Simptome porc într-un copil

Perioada de incubație a oreionului (oreion, oreion) este de 9-26 zile. Manifestările clinice depind de forma bolii.

Înfrângerea glandelor parotide (parotita) este cea mai frecventă manifestare a infecției cu oreion.

Parotita epidemică (infecția oreionului, oreionul) începe acut, cu creșterea temperaturii corpului la 38-39 ° C. Copilul se plânge de cefalee, stare de rău, durere în mușchi, scăderea apetitului. Adesea, primele simptome ale bolii sunt dureri în regiunea glandei salivare parotide, în special în timpul mestecării sau a vorbirii. Până la sfârșitul primului, mai puțin frecvent în a doua zi după debutul bolii, glandele parotide sunt lărgite. De obicei, procesul începe pe o parte, iar după 1-2 zile fierul este tras de pe partea opusă. Umflarea apare în fața urechii, coboară de-a lungul ramurii ascendente a maxilarului inferior și în spatele urechii, ridicându-l în sus și în afară. Creșterea glandei salivare parotide poate fi mică și poate fi determinată numai prin palpare. În alte cazuri, glanda parotidă atinge o dimensiune mare, hipodermul țesutului subcutanat se extinde la gât și regiunea temporală. Pielea de deasupra umflăturii este tensionată, dar fără modificări inflamatorii. Atunci când palparea, glanda salivară are o consistență moale sau testată, dureroasă. Punct puncte dureroase NF Filatova: în fața lobului urechii, în zona vârfului procesului mastoid și în locul inciziei maxilarului inferior.

Creșterea glandelor parotide crește de obicei în 2-4 zile, iar dimensiunile acestora se normalizează încet. Simultan sau secvențial, în proces sunt implicați și alte glande salivare: submandibulară (submaxilită), sublinguală (sublinguitis).

Submaxilitul este observat la fiecare al patrulea pacient cu infecție cu oreion. De cele mai multe ori se combină cu înfrângerea glandelor salivare parotide, rareori fiind principala și singura manifestare. În aceste cazuri, umflarea este localizată în regiunea submaxilară sub forma unei formări rotunjite a consistenței testatului. În forme severe în glandă poate apărea edem fibrotic care se extinde la nivelul gâtului.

Leziunile izolate ale glandei salivare sublinguale (sublinguale) sunt observate foarte rar. Această umflare apare sub limbă.

Înfrângerea organelor genitale. În cazul infecției cu oreion, testiculele, ovarele, glanda prostatică, glandele mamare pot fi implicate în procesul patologic.

La adolescenți și la bărbați sub 30 ani, orhita este mai frecventă. Această localizare a infecției cu oreion este observată în aproximativ 25% din cazuri.

După orhita transferată există disfuncții persistente ale testiculelor, aceasta este una dintre principalele cauze ale infertilității masculine. Aproape jumătate dintre orhitezele afectate sunt perturbate de spermatogeneză, în timp ce o treime prezintă semne de atrofie testiculară.

Orchita apare de obicei la 1-2 săptămâni după declanșarea leziunilor glandelor salivare, uneori testiculele devin localizarea primară a infecției oreionului. Poate că în aceste cazuri, leziunea glandelor salivare este ușor pronunțată și nu este diagnosticată în timp util.

Inflamația testiculelor apare ca urmare a efectului virusului asupra epiteliului tubulelor seminiferoase. Debutul sindromului de durere se datorează iritației receptorilor în cursul procesului inflamator, precum și edemului stomacului neplăcut. Creșterea presiunii intracanale conduce la perturbarea microcirculației și a funcției organelor.

Boala începe cu o creștere a temperaturii corpului la 38-39 ° C și este adesea însoțită de frisoane. Caracterizată prin dureri de cap, slăbiciune, durere intensă la nivelul căței, intensificându-se atunci când încearcă să meargă, cu iradierea în testicul. Durerile sunt localizate în principal în scrot și testicule. Testicul este lărgit, compactat, dureros când este palpată. Pielea scrotului este hiperemică, uneori cu o umbră cianotică.

Procesul unilateral este cel mai adesea observat. Semnele de atrofie a organelor sunt descoperite mai târziu, după 1-2 luni, în timp ce testiculul este redus și devine moale. Orhideele pot fi combinate cu epididimita.

O manifestare rară a infecției cu parotidă este tiroidita. Din punct de vedere clinic, această formă a bolii se manifestă prin creșterea glandei tiroide, febră, tahicardie, durere la nivelul gâtului.

Poate că înfrângerea glandei lacrimogene este dacrioadenită, manifestată clinic prin durerea în ochi și edemul pleoapelor.

Înfrângerea sistemului nervos. De obicei, sistemul nervos este implicat în procesul patologic după înfrângerea organelor glandulare, și numai în cazuri rare este înfrângerea sistemului nervos singura manifestare a bolii. În aceste cazuri, înfrângerea glandelor salivare este minimă și prin urmare este privită. Din punct de vedere clinic, boala se manifestă cu meningită seroasă, meningoencefalită, rare nevrită sau poliradiculoneurită.

Nevrită și poliradiculoneurită sunt rare, este posibilă poliradiculita tip Guillain-Barre.

Pancreatita parotitei se dezvoltă de obicei în combinație cu deteriorarea altor organe și sisteme.

Diagnostice porc într-un copil

În cazurile tipice cu înfrângerea glandelor salivare, diagnosticul de oreion nu este dificil. Este mai dificil să se diagnosticheze infecția oreionului în variantele atipice ale bolii sau leziunilor izolate ale unuia sau ale altui organ fără a implica glandele salivare parotide în proces. Cu aceste forme de mare importanță este o anamneză epidemiologică: cazuri de boală în familie, instituție pentru copii.

Un test de sânge clinic nu are o valoare semnificativă a diagnosticului. De obicei, există leucopenie în sânge.

Pentru a confirma diagnosticul de oreion (oreion) prin ELISA, IgM specifice sunt descoperite în sânge, indicând infecții actuale actuale. În infecția cu parotidă, IgM specific este detectată în toate formele, incluzând localizările atipice și izolate: orhita, meningita și pancreatita. Acest lucru este de o importanță excepțională în cazurile dificile din punct de vedere diagnostic.

Anticorpi specifici din clasa IgG apar oarecum mai târziu și persistă de mulți ani.

[15], [16], [17],

Diagnostic diferentiat

Înfrângerea glandelor salivare în infecția cu parotitis este diferențiată de oreionul acut la febra tifoidă, sepsis, precum și cu alte boli cu simptome asemănătoare din punct de vedere extern.

Tratament porc într-un copil

Pacienții cu infecție cu oreion sunt de obicei tratați acasă. Spitalizarea copiilor cu forme severe de oreion (oreion), în special în cazul meningitei seroase, orhitei. Pancreatită. Nu există tratament specific pentru oreion (oreion). Într-o perioadă acută de oreion (oreion), o repaus de pat este prescris timp de 5-7 zile. Este deosebit de important să se respecte odihna de pat pentru băieții cu vârste între 10 și 12 ani, deoarece aceștia consideră că exercițiul crește frecvența orhitei.

• Atunci când simptomele clinice de pancreatita pacient necesită repaus la pat si o dieta stricta: primele 1-2 zile numește un maxim de descărcare (zile de foame), și apoi să se extindă treptat o dieta, menținând în același timp restricții cu privire la grăsimi și carbohidrați. După 10-12 zile pacientul este transferat în dieta nr. 5.

În cazurile severe de oreion (oreion), se administrează fluide intravenoase cu efecte inhibitorii de proteoliză (aprotinină, gordoks, kontrikal, trasilol 500000).

Pentru eliminarea sindromului de durere se prescriu antispastice și analgezice (analgin, papaverine, no-shpa).

Pentru a îmbunătăți digestia, se recomandă prescrierea preparatelor enzimatice (pancreatin, panzinorm, festal).

• Pacientul cu orhită este mai bine să fie internat în spital. Alocați odihnă de pat, Suspendare pentru o perioadă de boală acută. Ca agenți anti-inflamatorii sunt utilizate la rata de glucocorticoizi 2-3 mg / kg pe zi (prednisolon) 3-4 ore 3-4 zile, urmată de o scădere rapidă a ratei dozei la o durată totală de cel mult 7-10 zile. Medicamente antivirale specifice (imunoglobulină specifică, ribonuclează) nu au efectul pozitiv așteptat. Medicamentele analgezice și de desensibilizare [cloropiramina (suprastin) sunt prescrise pentru ameliorarea sindromului durerii. Prometazină, fencarol]. Cu un edem semnificativ al testiculului pentru a elimina presiunea asupra parenchimului organului, tratamentul chirurgical este justificat - disecția buricului.
• Dacă este suspectat de oreion cu scop diagnostic, este indicată o puncție lombară, în cazuri rare poate fi efectuată ca o măsură terapeutică pentru scăderea presiunii intracraniene. În scopul deshidratării, introduceți furosemid (lasix). În cazuri severe recurg la terapia prin perfuzie (soluție de glucoză 20%, vitamine B).

Profilaxie

Cei infectați cu infecția parotitei sunt izolați din colectivul copiilor până la dispariția manifestărilor clinice (nu mai mult de 9 zile). Printre deconectările de contact se numără copiii sub 10 ani care nu au suferit o infecție de oreion și nu au primit imunizare activă pe o perioadă de 21 de zile. În cazul stabilirii precise a datei de contact, perioada de separare este redusă și copiii trebuie izolați de la a 11-a până la a 21-a zi a perioadei de incubație. Dezinfecția finală în focar nu se efectuează, însă camera trebuie ventilată și curățarea umedă trebuie efectuată cu ajutorul dezinfectanților.

Copiii care au avut contact cu o infecție urgică urliană sunt monitorizați (examen, termometrie).

Vaccinul profilactic

Singura metodă sigură de profilaxie este imunizarea activă, vaccinarea împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei. Pentru vaccinare se utilizează un vaccin viu atenuat de oreion.

Tulpina vaccinului vaccinului domestic este cultivată pe cultura celulară a embrionilor japonezi de prepelițe. Fiecare doză de vaccinare conține o cantitate strict definit attennuirovannogo virusul parotiditei epidemice, precum și o cantitate mică de neomicina sau kanamicina și o cantitate infimă de proteine serice bovine. Vaccinurile combinate împotriva oreionului, rujeolei și rubeolei (prioriks și MMR II) sunt, de asemenea, permise. Copiii cu vârsta sub 12 luni cu revaccinare la vârsta de 6-7 ani care nu au fost infectați cu infecția cu oreion ar trebui vaccinați. Vaccinarea conform indicațiilor epidemiologice ale adolescenților și adulților, seronegativă pentru oreionul epidemiologic, este, de asemenea, recomandată. Vaccinul este injectat o dată subcutanat într-un volum de 0,5 ml sub scapula sau pe suprafața exterioară a umărului. După vaccinare și revaccinare, se formează o imunitate puternică (posibil pe tot parcursul vieții).

Vaccinul nu este foarte reactiv. Nu există contraindicații directe la introducerea vaccinului împotriva oreionului.

[18],