Boala Legg-Calvet-Perthes

Boala Leggy-Calve-Perthes (sau osteochondroza capului femurului) este cel mai frecvent tip de necroză aseptică a capului femural în copilărie. Până în prezent, boala duce la o perturbare severă a structurii și funcției anatomice a articulației șoldului și, în consecință, la dizabilitatea pacienților. Ca boală independentă, boala lui Perthes a fost descoperită abia la începutul secolului trecut, înainte de a fi considerată tuberculoză osoasă. Printre bolile articulației șoldului din copilărie se întâlnește în 25,3% dintre copii.

Boala Perthes are diferite grade de severitate, care este determinată în mare măsură de focalizare dimensionat necroză de localizare (așa-numita sechestrarea) în epifiza și vârsta copilului la momentul debutului bolii.

[1], [2], [3]

Cauze boala Legg-Calvet-Perthes

Cauzele și patogeneza bolii Legg-Calvet-Perthes nu au fost pe deplin elucidate. Conform studiilor recente, factorii predispozanți ai bolii lui Perthes sunt displazia congenitală a măduvei spinării și restructurarea fiziologică a sistemului vascular regional.

Displazia congenitală a măduvei spinării (la nivelul segmentelor lombare toracice și superioare inferioare) de severitate variabilă determină încălcarea inervației extremităților inferioare. Ca rezultat, modificările anatomice și funcționale ale sistemului vascular apar în regiunea articulațiilor șoldului. Modificările anatomice constau în hipoplazia tuturor vaselor care alimentează articulația și un număr mic de anastomoze între ele. Tulburări funcționale - spasmul arterelor datorită influenței crescute a sistemului simpatic și dilatării reflexe a venelor. Acestea conduc la o scădere a influxului arterial, la dificultăți în fluxul venos și la ischemia latentă a țesutului osos al capului și gâtului coapsei.

Reorganizarea fiziologică a sistemului vascular al epifizei capului femural de la tipul de pușcă de aprovizionare cu sânge la tipul adult crește semnificativ probabilitatea apariției tulburărilor de flux sanguin.

Suprasarcină funcționale, micro-deteriorărilor traumatisme, hipotermie și infecție - producerea de factori care conduc la decompensare alimentarii cu sange a capului femural, ischemia necroza osoasă de tranziție și debutul clinic al bolii.

[4], [5],

Simptome boala Legg-Calvet-Perthes

Simptome precoce ale bolii Perthes - un sindrom de durere caracteristică și tulburare atentă asociată și limitarea amplitudinii mișcărilor articulației.

Durerea, ca regulă, are un caracter periodic și un grad diferit de severitate. Cel mai adesea, acestea sunt localizate în regiunea articulației șoldului sau genunchiului și, de asemenea, de-a lungul șoldului. Uneori, un copil nu se poate baza pe un picior dureros de câteva zile, motiv pentru care el este în pat, dar de multe ori plimbări, limping. Lameness poate fi slab exprimat sub forma unui picior de tragere și durează de la câteva zile la câteva săptămâni.

Perioadele de manifestare clinică variază de obicei cu perioadele de remisiune. În unele cazuri, nu există niciun sindrom dureros.

Diagnostice boala Legg-Calvet-Perthes

La examinare, se observă o ușoară contracție rotațională externă și hipotrofie a mușchilor membrelor inferioare. De regulă, răpirea și rotația internă a coapsei sunt limitate și dureroase. De cele mai multe ori, se remarcă semne clinice de spondilomielodezilazie a coloanei vertebrale lombosacrale, ceea ce este mult mai probabil să sugereze boala lui Perthes.

Cu restricționarea plumbului sau a rotației interne a coapsei și a datelor anamnestice caracteristice, radiografia articulațiilor șoldului se realizează în două proiecții (proiecția anteroposterială și proiecția lui Lauenstein).

Instrumente de diagnoză instrumentale

Primele simptome radiologice ale bolii sunt o ușoară înclinare (aplatizare) a părții laterale exterioare a epifizei afectate și o epuizare a structurii osoase cu un spațiu mărit al razei X de îmbinare.

Oarecum mai târziu, se dezvăluie un simptom al "zăpezii umede", constând în apariția eterogenității structurii osoase a epifizei cu zone cu densitate optică crescută și scăzută și indicând dezvoltarea osteonecrozei.

Etapă urmată fractură IMPRESSION care a mai clar și imaginea radiologică se caracterizează prin reducerea înălțimii și a epifizei osoase structura de etanșare cu o pierdere a valorilor normale arhitectonică sale - simptom „pineală cretacic“.

De multe ori, la începutul etapei fracturii IMPRESSION caracterizată prin apariția în afectat linia epifiza fracturii patologice subcondral - un simptom „cui“, localizarea și amploarea pe care este posibil să se prevadă mărimea și localizarea potențialului de necroză - sechestrarea, și, prin urmare, severitatea bolii.

Se consideră că prima etapă a bolii - stadiul osteonecrozei - este reversibilă și cu un mic foc al necrozei, care este revascularizată rapid, nu intră în stadiul unei fracturi de impresie. Apariția unei fracturi patologice subdondriale în epifiză indică declanșarea unui curs lung și progresiv al procesului patologic, care poate dura mai mulți ani.

Recent, pentru diagnosticarea precoce a osteochondropatiei capului femural, RMN este adesea folosit. Această metodă are sensibilitate ridicată și specificitate. Acesta permite identificarea și determinarea dimensiunii și localizării exacte a focarului necrozei în capul coapsei cu câteva săptămâni mai devreme decât este detectată pe roentgenograma.

Sonografia permite, de asemenea, diagnosticarea precoce a bolii, dar în diagnosticul bolii Perthes, ea are doar o valoare auxiliară. Sonografia determină schimbări în densitatea acustică a metaepifizei proximale a femurului și a efuzului articular. În plus, ajută la urmărirea dinamicii restaurării structurii epifizei.

Imaginea clinico-radiologică a bolii Perthes in etapele ulterioare (fractură de afișări, fragmentarea, de recuperare și rezultatul) este tipic, iar diagnosticul bolii nu este dificil, dar mai târziu diagnosticul, perspectivele mai rău pentru refacerea structurii anatomice și funcționarea normală a articulației șoldului.

[6], [7]

Tratament boala Legg-Calvet-Perthes

Pacienții cu osteochondropatie capului femural necesită un tratament patogenetic complex în condițiile excluderii totale a încărcăturii pe picior din momentul diagnosticării. În cele mai multe cazuri, tratamentul este conservator. Cu toate acestea, cu o focă mare de necroză care implică partea laterală a epifizei la copiii cu vârsta de 6 ani și peste, este de dorit să se efectueze un tratament chirurgical împotriva măsurilor conservatoare. Aceasta se datorează deformării pronunțate a capului femural și cursului prelungit (torpid) al bolii. O deformare pronunțată a capului femural, la rândul său, poate determina formarea unei subluxații de extrudare în articulația afectată.

Condiții necesare pentru tratamentul patogenetic complex:

• Excluderea compresiei articulației șoldului datorată tensiunii aparatului său capsular-ligament și tensiunii mușchilor din jur, precum și încărcăturii axiale continue asupra membrelor;
• schimbarea poziției spațiale a bazinului și (sau) a componentei femurale a articulației afectate (tehnici conservatoare sau chirurgicale) la imersiune totala a capului femural în acetabul cu crearea grad de acoperire osoasă a unității;
• stimularea proceselor de regenerare (revascularizare și reossifikatsii) și resorbția țesutului osos necrotic în capul femural, eliberat de influențele comprese și cufundat în acetabul.

Tratamentul conservator

Tratamentul conservator se desfășoară în condiții de izolare în pat, în timp ce poziția membrelor inferioare abducție afectate și de a răspândi rotație internă, care contribuie la imersiunea totală a capului femural în acetabul. Această poziție este susținută de autobuzul lui Mirzoyeva. Îmbrăcăminte de gips-bandă pe articulațiile genunchiului de pe coapsa Lange, manșetă sau tencuială pentru coapse și coapse, precum și alte dispozitive care îndeplinesc o funcție disciplinară.

Retragerea necesară și rotația internă în articulația șoldului, de regulă, este de 20-25 °. Cravatul și manșeta lui Mirzoyeva sunt îndepărtate pentru perioada de măsuri medicale și de igienă - de obicei nu mai mult de 6 ore pe zi. Întinderea se desfășoară non-stop cu cursuri de 4-6 săptămâni, coincide cu cursul de fizioterapie, cel puțin 3-4 cursuri pe an.

Avantajele dispozitivelor detașabile - posibilitatea unei gimnastică medicală completă și a procedurilor de fizioterapie. În plus, există posibilitatea de a călători limitat pe cârje fără suportul unui picior bolnav sau cu o sarcină dozată care promovează stimularea procesului de reparație în stadiul de recuperare, este mai ușor de îngrijit de pacient. Cu toate acestea, în absența controlului adecvat al șederii copilului în astfel de adaptări, se recomandă un bandaj de tencuială în poziția Lange. Abilitatea copilului de a se mișca cu cârje depinde de vârsta pacientului, de coordonarea mișcărilor și de disciplina sa. Natura leziunii este, de asemenea, importantă - una sau două fețe.

Adesea începutul tratamentului într-un dispozitiv de centrare previne sinovita cronica de sold lent boala Perthes însoțitoare - restricție dureroasă de eliminare și (sau) rotația internă a șoldului, iar în unele cazuri - pentru a forma o poziție vicioasă de flexie și turnate.

Dacă inflamația articulației afectate pentru a restabili mișcare amplitudinea coapsei efectuate AINS medicamente - diclofenac si varsta ibuprofen doze antiinflamatorii și fizioterapie. Durata tratamentului este, de obicei, de 2 săptămâni. În absența efectului, se efectuează o tenomiotomie a hamstrungelor contractate subspinală și / sau de conducere înainte de aplicarea unui bandaj turnat sau a unei linii de descărcare.

Gimnastica terapeutică este o parte importantă a tratamentului și constă în mișcări pasive și active în șold (flexia, retragerea și rotația internă) și articulațiile genunchiului. Aceasta continuă după ce a ajuns la amplitudinea completă a mișcărilor șoldului. În timpul exercițiului, copilul nu trebuie să sufere dureri și oboseală severe.

Fizioterapie - gluteus electrica si coapsei musculare, diferite tipuri de electroforeză, impactul asupra aparatului vibroacoustic zona șoldului „Vitaphone“ cald (mineral) murdărie. Procedurile termice pe șold (nămol fierbinte, parafină și ozocerită) sunt complet excluse.

Fizioterapia se efectuează în asociere cu un masaj al mușchilor articulațiilor șoldului în cursuri de 8-12 proceduri de cel puțin 3-4 ori pe an.

Angioprotectors Electroforeza pe suprafața coloanei vertebrale, combinate cu angioprotectors electroforeză și urme de elemente în zona de șold, precum și cu luarea în osteoartrita si chondroprotectors. Pe coloana thoracolumbar (Th11-12 - L1-2) Electroforeza desemnează ganglioblokatorov azametoniya bromură (pentamină) pentru lombosacral - aminofilină (aminofilina) pentru regiunea articulației șoldului - acid nicotinic. In regiunea de șold administrat electroforezei-sulf-fosfor, calciu, acid ascorbic sulf (prin tehnica tripolare) sau fosfor-calciu.

Radiografia de control a articulațiilor șoldului în proiecția și proiecția anteroposterială a Lauenstein se efectuează o dată la fiecare 3-4 luni. Întrebarea de a pune copilul pe picioare fără mijloace de sprijin este decisă după finalizarea stadiului de raze X de recuperare.

În aproape toate cazurile de boala la copii cu vârsta sub 6 ani prognoza la tratament conservator favorabile - tumori potențiale semnificative ale țesutului osos la nivelul afectat cartilajul capului femural și creșterea modelului său asigură o recuperare completă a forma și mărimea capului femural (remodelare), în forma și mărimea acetabulului. Durata tratamentului conservator la această vârstă nu depășește 2-3 ani.

[8], [9], [10], [11]

Tratamentul chirurgical

Intervenții chirurgicale reconstructive și restaurative pentru tratarea copiilor cu boală Perthes:

• mediatizarea și osteotomia corectivă a șoldului;
• rotație a acetabulului, care se efectuează ca o intervenție independentă și în asociere cu mediatizarea osteotomiei coapsei.

Printre varietățile de transpoziții rotaționale ale acetabulului, operația lui Salter este cea mai solicitată.

Intervenția chirurgicală este efectuată pentru a centra (scufunda complet) capul femural în acetabulum, pentru a reduce efectul de compresie al mușchilor regiunii șoldului și a stimula procesul reparativ.

Eficiența ridicată a operațiilor de remodelare în cazurile cele mai grave de boală a lui Perthes - subtotal și înfrângerea totală a epifizei - este demonstrată de o vastă experiență clinică. Intervenția chirurgicală asigură o restaurare mai completă a formei și dimensiunii capului femural, precum și o reducere semnificativă a duratei bolii - pacientul este pus pe picioare fără mijloace de sprijin în medie 12 ± 3 luni, în funcție de stadiul bolii.