Tulburări ale ritmului cardiac la copii

Tulburările de ritm cardiac ocupă una dintre pozițiile de lider în structura morbidității și mortalității populației copilului. Ele pot fi prezentate ca o patologie primară sau se pot dezvolta pe fundalul unei boli deja existente, de obicei a bolii cardiace congenitale. Aritmiile cardiace apar adesea la o altitudine de boli infectioase, complica boli ale altor organe și sisteme ale corpului - SNC, boli ale țesutului conjunctiv sistemice, boli metabolice, endocrine patologie. Încălcările ritmului cardiac acționează adesea ca unul dintre complexele simptomatice ale multor boli ereditare. Importanța aritmiilor se datorează prevalenței lor, tendinței de evoluție cronică, riscului ridicat de moarte subită. Intensivă copilarie de dezvoltare arrhythmology au contribuit la dezvoltarea și introducerea în practica clinică a metodelor extrem de informative de cercetare: Holter, de înaltă rezoluție ECG, cartografiere de suprafață, ecocardiografie dopplerovskoi și cardiace studii electrofiziologice. În absența semnelor de bază defecte organice aritmiilor este considerată a fi așa-numitele schimbări idiopatice în proprietățile electrofiziologice ale sistemului de conducere inima, înțelegerea esenței lor - obiectul a numeroase studii științifice.

Identificarea patogenice aritmii de bază necesare pentru extinderea cunoștințelor noastre în domeniul electrofiziologie al inimii, caracteristicile de reglementare vegetativă a frecvenței cardiace, receptori senzoriali extra- și intracardiace de stat, rolul de mediatori ai sistemului nervos autonom, metabolismul celular, sisteme de limitare-stres, baza moleculara-genetice a electrogenesis, mecanisme autoimune circulant . O astfel de înțelegere globală a problemei a condus la progrese semnificative în tratamentul și prevenirea aritmiilor cardiace și moarte subită cardiacă. Mecanisme de bază electrofiziologice de aritmie la copii - un automatism anormală, mecanismul de reintrare, cu modalități suplimentare de mecanisme de impuls sau de declanșare. Mecanismele genetice joacă un rol deosebit de important în dezvoltarea unui număr de aritmii amenințătoare de viață - sindrom de interval QT alungit, tahicardie ventriculară polimorfă, sindromul Brugada. În prezent , setat la un anumit interval de mutatii responsabile pentru dezvoltarea de aritmii amenințătoare de viață. Modificări în reglementarea autonomă a inimii acordă o importanță majoră, în special în cazurile de aritmii la copii cu nici o dovada de boli de inima organice. Toate mecanismele de mai sus sunt specifice fiecărui tip de tulburare de ritm cardiac, ele nu sunt izolate una de alta și sunt în comunicare. Deci, pentru originea și menținerea substratului electrofiziologic de aritmie sunt importante conservare a rudimente embrionare ale sistemului de conducere, afectarea reglementarea neuro-vegetativă a unui ritm, în unele cazuri , rolul principal poate juca condițiile anatomice, cum ar fi o intervenție chirurgicală. Bază neuro-vegetativ de aritmii datorate tulburărilor din copilărie sau caracteristici ale maturizării a ritmului de centre autonome, un rol poate juca o predispoziție ereditară.

Spre deosebire de adulți copii aritmii sunt adesea asimptomatice, în 40% din cazuri există o constatare aleatoare, care nu exact stabilit durata și vârsta copilului la partea de sus a aritmiei. În unele cazuri, cum ar fi sindromul intervalului QT alungit, ignoranța medicilor și părinților cu privire la prezența bolii duce la consecințe tragice: prima și numai în viața unui atac sincopal poate duce la moarte subita de cauza cardiaca. Adesea, o tulburare a ritmului cronic este diagnosticată prea târziu, când nici un tip de terapie nu poate preveni un rezultat fatal. Există anumite dificultăți în diagnosticul clinic al tulburărilor de ritm la nou-născuți și copii mici. În această perioadă de copilărie, aritmia este cel mai adesea complicată de dezvoltarea insuficienței cardiace.

Există mai multe variante de aritmii cardiace care sunt derivabile pe baza fenomenelor electrofiziologice master-clinice, deoarece de multe ori unul și același copil identifica mai multe tipuri de aritmii. La copii, este recomandabil să se aloce supraventriculare și ventriculare tahiaritmii, sindrom de sinus bolnav, supraventriculară și aritmii ventriculare. Gradurile ridicate de blocadă AV sunt, de asemenea, însoțite de tulburări de ritm. Toate tulburările existente ale ritmului sunt împărțite condiționat în două grupuri - tahiaritmiile și bradiaritmiile. Cele mai polimorfe sunt tahiaritmiile, în diagnosticul diferențial întâmpină dificultăți semnificative. Sindrom alungit și scurtat sindromul intervalului QT, Brugada, tahicardie ventriculară polimorfă - În ultimii ani, un grup de boli de inimă electrice primare unificatoare forme ereditare de aritmii amenințătoare de viață izolate separat.

În cele mai multe cazuri, cu excepția tahicardiei paroxistice (debutul brusc și sfârșitul unui atac) și a sindromului intervalului prelungit QT (sincopă repetată), copiii fac plângeri numeroase, dar nespecifice. Cu toate acestea, în polimorfismul clinic al diferitelor variante ale tulburărilor de ritm, există, de asemenea, regularități, trebuie identificate și luate în considerare la prescrierea tratamentului și determinarea prognosticului.

Problemă urgentă de diagnostic diferențial de sincopă la copii, care de multe ori cauzate aritmii cardiace, cele mai frecvente - tahicardie ventriculară, sindromul de sinus și bloc AV de grad înalt. Printre cauzele episoade cardiogenice de pierdere a conștienței este una dintre pozițiile de conducere ocupate de cardiopatia electrice primare, dintre care sindromul interval alungit cel mai prevalent QT (CYHQ-T). In diagnosticul multor tipuri de aritmii nu se poate subestima rolul examinărilor electrocardiografice de familie, rezultatele sunt de multe ori un argument important pentru diagnostic. În prezent, o atenție deosebită este acordată cercetării moleculare genetice.

Alegerea tactici de tratament depinde de mai mulți factori, inclusiv mecanismul de dezvoltare a tulburărilor de ritm cardiac, vârsta de debut, frecventa, severitatea simptomelor clinice, reprezentate de schimbările structurale ale inimii. Tratamentul copiilor cu aritmii includ urgență și farmacoterapie cronice, tehnici intervenționale, inclusiv implantarea de dispozitive antiaritmice (stimulatoare cardiace și defibrilatoare). Tratamentul de urgență au nevoie de copii cu supraventriculară (supraventriculară) tahicardie paroxistică, tahiaritmii ventriculare amenințătoare de viață (tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară, CYMQ-T) și Bradiaritmiile (sindromul de sinus, bloc AV complet). Farmacoterapia cronică de aritmii cardiace la copii includ corecție tulburări neurovegetative de reglare a ritmului cardiac, în conformitate cu indicațiile - controlează mecanismul de excitație electrofiziologice miocardic anormal folosind clase de droguri antiaritmiicheskih I-IV precum și tratament simptomatic. În ultimul deceniu, dezvoltarea unor metode cateter ablatie, depășind rolul de tratament farmacologic. Cu toate acestea, la copiii mici, care nu au boli de inima structurale, și la pacienții cu tulburări de ritm cardiac, pe fondul tulburărilor pronunțate ale regulamentului autonom al ritmului cardiac ia metode medicale de prioritate de tratament. În tratamentul tulburărilor de ritm cardiac viata in pericol reprezinta o resursa importanta dispozitive implantabile antiaritmice: stimulatoare cardiace si a defibrilatoarelor. Cu toate acestea, implantarea unui defibrilator cardioverter pentru copii cu aritmii amenințătoare de viață este foarte importantă o selecție adecvată a tratamentului antiaritmic.

[1], [2], [3]