Disfagia la copii: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Disfagia (încălcarea înghițitului) - descrieți ca un sentiment de dificultate în cazul înghițării lichidelor sau alimentelor groase, indiferent de cauzele reale și localizarea defecțiunii. Acest fenomen se bazează pe afecțiuni ale mușchiului perinefaringian și ale esofagului proximal, datorită patologiei mușchilor scheletici. Printre încălcările care conduc la disfagie se pot identifica:

• încălcarea reflexului de înghițire;
• obstrucție mecanică;
• încălcarea activității motorii;
• reflux gastroesofagian.

Printre motivele pentru încălcarea înghițitului se pot identifica următoarele:

• tulburări neuromusculare care includ boli congenitale și dobândite ale sistemului nervos central și periferic (tulburări cardiovasculare, scleroza multiplă, boala Parkinson, tumoare trunchiul cerebral, paralizie pseudobulbară, neyromiopatii periferice: gravis, poliomielita, dermatomiozită);
• obstrucție mecanică cauzată de extindere a glandei tiroide, limfadenopatie, carcinom orofaringian, defecte congenitale, boli inflamatorii, hiperostoza vertebrală a coloanei cervicale;
• defectele iatrogenice asociate manipulărilor chirurgicale în orofaringe, radioterapie, deteriorarea nervilor cranieni inervați orofaringe.

Printre principalele simptome clinice ale tulburărilor de înghițire sunt următoarele:

• disfagie orofaringiană a alimentelor lichide și solide;
• disfagie orofaringiană cu tulburări primare ale mecanismelor reflexe ale actului de înghițire (adesea combinate cu tulburări de vorbire, pareză de limbaj și aspirație pulmonară);
• regurgitare nazofaringiană.

Diagnosticul diferențial ar trebui efectuat cu achalazia musculară peronefricnus, reflux gastroesofagian și diverticulum senker. Diagnosticul se bazează pe date fluoroscopice cu analiză de bariu, radiografie video, endoscopie și endoscopie video, manometrie. 

Senatul diverticulului.

Diverticulul senkerului este o hernie a mucoasei faringiene la marginea faringelui și a esofagului. Diverticulul pătrunde dorsal între partea circulară și oblică a mușchiului pernneglogochnoy. În timpul actului de ingestie, mâncarea poate intra în sacul hernial înainte de a intra în esofag. Aceasta provoacă simptome de disfagie și regurgitare a alimentelor nedigerate de la diverticulul senkerului.

Cauza dezvoltării diverticulului Zenker este neclară. Cel mai probabil, un rol important îl au caracteristicile structurii anatomice. În plus, disfuncția sfincterului esofagian superior, partea superioară a esofagului, poate, de asemenea, să joace un rol în apariția diverticulului contorului. În prezent, există două ipoteze care explică apariția diverticulului plăcii: o întrerupere a coordonării precise între relaxarea sfincterului esofagian superior și contracțiile faringelui; încălcarea deschiderii sfincterului esofagian superior asociată cu modificări fibroase sau degenerative ale fibrelor musculare.

Tabloul clinic se caracterizează prin regurgitarea alimentelor nedigerate, disfagie, balonare si gat, mai ales după mese, lipsa poftei de mâncare, tuse, atacuri de dispnee, salivație excesivă. Există o dificultate în trecerea hranei în regiunea criofaringiană. Încălcările observate imediat după naștere, în prima lună de viață și sunt reprezentate în principal de relaxare reflex ineficiente și odihnă anormal de mare presiune a sfincterului esofagian superior. Joasa presiune Quiescent sfincter esofagian boli superioare neuromusculare grup caracteristic - miastenia gravis, poliomielită, distrofie musculară asociată cu un risc crescut de aspirație a conținutului esofagian. Încălcarea procesului de relaxare a sfincterului esofagian superior implică o creștere a timpului de relaxare, ineficiență, precum și închiderea prematură. Pentru achalasia criofaringiană, relaxarea incompletă este caracteristică. În patogeneza diverticulului Zenker, un rol important îl are închiderea prematură a sfincterului esofagian superior.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu boli care duc la întreruperea înghițitului, stricturii esofagiene și tumorilor.

Tratamentul include o dietă rațională, dilatare pneumatică și miotomie. În cazul unui decalaj pronunțat în curs de dezvoltare, este posibil să se alimenteze pe un tub nasogastric (pentru o perioadă scurtă de timp) sau printr-un gastrostom format (pe termen lung). Dilarea este indicată pentru copiii cu achalasie criofaringiană și cu discoordinația acestei zone. Miotomia criofaringiană în caz de întrerupere a funcționării sfincterului esofagian superior ar trebui recursă numai în cazuri extreme.

Boala funcțională a esofagului

Importanța tulburărilor funcționale ale esofagului în gastroenterologia copiilor este determinată de frecvența și prevalența lor. Acestea se formează în perioadele de creștere intensă și maturizarea funcțională a organelor, atunci când procesele fiziologice sunt încă instabile și ușor susceptibile la tulburări și, prin urmare, tulburările funcționale ale esofagului sunt observate mai des în copilărie și adolescență. Afecțiunile funcționale pe termen lung ale activității motorii esofagului duc adesea la modificări morfologice.

Tulburările în activitatea motorie a esofagului sunt împărțite în primar, secundar și nespecific.

Achalasia mușchiului perinefaringian. Achalasia este o încălcare destul de frecventă a activității sfincterului esofagian superior, a cărui componentă constitutivă este mușchiul faringian. Această stare este suficient de rapid relaxarea musculara perstneglotochnoy ca raspuns la ingestia de alimente zona superioară sfincterului esofagian și o pierdere ca urmare a acestui transfer de produse alimentare de la faringe la esofag ( „produse alimentare se blocheze în gât“). Este dificil să treci atât alimente lichide, cât și alimente solide. Adesea, dificultățile în trecerea de alimente duce la popperhivaniyu, aspirație în tractul respirator, pacienții se tem să mănânce și să piardă rapid greutatea. Boala este adesea însoțită de formarea diverticulei faringo-esofagiene, care se manifestă printr-o rușine puternică în gât în timpul înghițiturii, regurgitării.

Diskineeiya esofagului hipertensiv (spasmului esofagian difuz esofagian spasm, acalazie, cardiospasm, hiatospazm). Multiplicitatea numelor indică o lipsă de consens privind localizarea și natura acestei forme de diskinezie esofagiană. Baza spasmului esofagian difuz (DSP) constă tulburare primară a funcției motorii a esofagian inferior 2/3 în timpul funcționării normale proximal, prin relaxarea cardia este întârziată după actul de deglutiție. În ciuda studiu adecvat al acestei probleme, și chiar crearea unui model biologic, până în prezent, unii clinicieni identifica concepte ezofagospaema și achalaziei, alții dimpotrivă, este zdrobit la astfel de forme nosologice ca megaezofagus, spasme locale, spasm difuz.

Limfom spasm esofagian - încălcarea polietiologic a funcțiilor sale. Cei mai mulți cercetători cred că cauza spasmului esofagian este o încălcare a inervarea neuro-vegetativă a corpului, ca urmare a tulburărilor funcționale ale sistemului nervos (nevroza), traumatisme, si altele. Un rol jucat de ereditate, lipsa generală de exercițiu, dieta, accelerare, precum si inflamatie a mucoasei esofagiene. Când studia structura ultra a fibrelor nervoase în spasmului esofagian difuz s-a arătat în prezența acestor procese degenerative, fără a ganglionului autonom nervoase. Link-ul principal în patogeneza spasmului esofagian difuz este o încălcare, sau alternarea succesivă posleglotatelnyh contracții esofagiene peristaltice dezactiva. Acestea sunt înlocuite cu contracții spasmodice puternice de diferite amplitudini, care acoperă uneori zone mari de lungimea esofagului și, eventual, duce la hipertrofie musculară. Aceste contracții non-refractare diferă în ceea ce privește rezistența și durata. În loc de relaxare în timpul trecerii contracții musculare alimentare cu: ele ies din actul de înghițire și dispar la val peristaltice regulate. În esophagospasm difuză în curs de dezvoltare epiteliale hiperplazie, parakeratoză, edem interstițial și slerozirovanie cardia.

În ciuda numelui acestei tulburări funcționale - "spasmul difuz al esofagului", de-a lungul zonei spasmodice se distinge o formă larg răspândită și localizată. Forma localizată, ca regulă, apare în partea mediană sau inferioară a esofagului. Cea mai mare semnificație clinică este spasmul treimii inferioare a esofagului, care poate dura de la câteva minute până la câteva ore. Imaginea clinică este caracterizată de:

• durere în esofag cu iradiere în gât, mâini, maxilar inferior;
• disfagiey;
• singurătate (înghițire dureroasă).

Copiii se plâng, de obicei, de durere din spatele sternului sau epigastrului, un sentiment de constricție care apare în timpul unei mese grabite. Senzațiile dureroase apar brusc, uneori în legătură cu emoțiile negative. O trăsătură caracteristică a disfagiei în spasmului esofagian difuz este lipsa de greață anticipativ: un copil devine brusc agitat, sare, face încercări zadarnice de a înghiți blocat în esofag, o bucata de mancare. Pot exista cazuri de așa numitul spasm paradoxal al esofagului. Spasmul apare când înghițiți alimente lichide și chiar lichide, în special apă rece. Disfagia poate fi însoțită de regurgitare. Regurgitarea pronunțată și frecventă duce la pierderea greutății corporale. Spasmul lung al esofagului determină expansiunea regiunii esofagului deasupra spasmodicului. În astfel de cazuri, regurgitarea devine mai rară, dar mult mai abundentă. Regurgitarea nocturnă poate duce la aspirația pulmonară. Observată la pacienții adulți, astfel de simptome, cum ar fi dispnee, palpitații, la copii, de regulă, absente.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu boala de reflux gastroesofagian (GERD), achalasie, sclerodermie, carcinom și boală coronariană.

Procedurile de diagnostic includ endoscopie, fluoroscopie, manometrie.

Tulburări nespecifice ale motilității esofagiene. Sindroame rare. Esofagul "nutcracker" (syn: peristaltism esofagian simptomatic). În plus față de formele de dischinezie hipertensiv al esofagului sau idiopatic spasm esofagian difuz, care este forma cea mai nosologically conturată a patologiei funcționale esofag, există și alte tulburări funcționale ale organismului. Sunt descrise două tipuri de astfel de afecțiuni: forma de hipermotilitate - contracțiile peristaltice hipertensive ("esofagul nutcrackerului") și tulburările motorii nespecifice ale esofagului.

Etiologia "esofagului nuci" și a tulburărilor motorii nespecifice (HPM) nu este cunoscută. Un număr de autori consideră că este debutul ahalaziei. S-a dovedit legătura cu refluxul gastroesofagian și stresul.

Peristaloza esofagică simptomatică sau "esofagul răzăcătorului de nuci" este baza sindromului clinic, care este o fenocopie a anginei pectorale în asociere cu disfagia.

Tulburarea motilității esofagului se caracterizează prin peristaltism crescut (modelul radiologic seamănă cu forcepsurile Nutcracker "Nutcracker") cu o creștere semnificativă a rezistenței și lungimii peristaltice. Diagnosticul se bazează pe rezultatele unui studiu manometric, în care presiunea în timpul valului peristaltic atinge 200 mm Hg. Art. Cu o durată mai mare de 7,5 secunde.

Tulburări de mișcare nespecifice ale esofagului (sindroame rare)

• Sindromul Mersjo-Kampa - contracții esofagice segmentate care cauzează disfagie și durere în spatele sternului.
• Sindromul Barshtonya-Teshvndorfa - multiple spasme esofagiene segmentale la diferite niveluri (esofag AECSD perle colier), urmată de crize de disfagie dureroase, regurgitarea alimentelor, și dureri în piept.
• sindrom de cod, disfagie, durere in spatele piept de inghitire si restul, o ușoară extindere a esofagului și cardia întârzierea produselor alimentare cauzate de ton crescut al sfincterului esofagian inferior (diskhalaziya).
• Terracolla veche - disfagie, răgușeala vocii, durere în gât și în spatele sternului cu osteocondroză cervicală. Una dintre variantele sindromului de "migrenă de col uterin".
• Sindromul Barre-Lieu disfagie mare, datorită tulburărilor neurovasculare ale coloanei vertebrale cervicale.
• Sindromul Berci-Roshena - disfagie cu leziuni ale coloanei vertebrale cervicale la nivelul de C4-Th1,
• Sindromul Geberden - Durerea și disfagia Eagrudin în patologia coloanei vertebrale cervico-toracice la nivelul C4-T4.
• Sindromul Larmitt-Monier-Wiener - disfagie faringo- esofagiană spasmodică cu vagotonie
• Sindromul Mudzhiya - spasme ale esofagului, până la henie, cu o încălcare a metabolismului calciului (disfagie hipocalcemică).
• Sindromul Kostshmya - disfagie înaltă, durere în gât, limbă, cauzată de o mușcătură incorectă.
• Sindromul Hildzher - tulburări de înghițire neurovegetativă și durere la nivelul tulburărilor hemodinamice din bazinul arterei carotide.
• Sindromul Furia - durere severă în spatele sternului, cauzată de spasm și stenoză a cardiapazei esofagului (sindrom cardia-cardiologic).
• Sindromul Tipre-Riszert - achalasia cardia la sugari, manifestată prin disfagie și regurgitare (sindromul Neuhaus-Verenberg pervertit).

O separare clară între tulburările nespecifice și primare ale motilității esofagiene (achalasia, spasmul difuz al esofagului și esofagul "nutcrackerului") este adesea pur și simplu imposibil. Mulți pacienți cu HPM cu disfagie și durere retrosternală demonstrează diferite variante de tăieri ale esofagului care nu se încadrează în criteriile de tulburări de motilitate esofagiană primară. Acestea sunt tratate ca HPM. Tabelul prezintă o încercare de a prezenta HPM sub formă de sindroame.

Spre deosebire de grupul de perturbări secundare ale funcției motorii ale esofagului tratarea bolilor de mai sus este ineficientă. Cele mai multe clinicienii propun ca terapie initiala de a utiliza nitrați, blocante ale canalelor de calciu, hydralazine, precum și agenți anticolinergici datorită efectului relaxant asupra musculaturii netede, posibila utilizare a medicamentelor psihotrope pentru ameliorarea stresului, contribuind și sprijinirea motilității. Totuși, până în prezent, nu au fost dezvoltate tactici de management farmacologic unic pentru acești pacienți. Atunci când eșecul tratamentului medicamentos și se aplică bougienage dilatare pneumatică, și într-o variantă extremă - eeofagomiotomiya.

[1], [2], [3], [4], [5]