Cancerul de col uterin

Bolile precanceroase ale colului uterin sau ale displaziei sunt boli caracterizate prin atypia celulelor membranelor mucoase ale colului uterin și ale canalului cervical.

Condițiile precanceroase nu sunt cancer, dar în anumite circumstanțe și lipsa terapiei, acestea au o mare șansă de a se transforma în cancer de col uterin.

[1], [2], [3], [4], [5],

Factori de risc

HPV este cel mai important factor de risc pentru dezvoltarea condițiilor precanceroase ale colului uterin.

Alți factori la fel de importanți:

• Parteneri sexuali multipli.
• Fumatul.
• Imunitate slăbită.
• Utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale.

[6], [7],

Patogeneza

În patogeneza acestui proces se află o încălcare a maturizării și diferențierii celulelor părții stratului de epiteliu scuamos stratificat, care acoperă colul uterin.

Formarea displaziei poate fi efectuată în două direcții:

1. în procesul metaplaziei scuamoase a celulelor de rezervă și
2. pe fundalul unei încălcări a transformărilor fiziologice în epiteliul scuamos stratificat, care au loc sub influența sistemului hipotalamo-pituitar-ovarian.

În forma ușoară a displaziei, proliferarea celulelor celor mai adânci straturi ale epiteliului scuamos - bazal și parabazal; celulele din partea superioară a rezervorului sunt mature și diferențiate și păstrează structura și polaritatea normală a locației.

Forma ușoară de displazie se caracterizează prin implicarea jumătății inferioare a stratului epitelial în procesul patologic; atypia celulară cu forme ușoare și moderate de displazie nu se observă.

Combinația de displazie severă sau cancer preinvaziv în categoria CIN III este determinată de o manifestare clinică similară a acestor procese și abordări terapeutice. O caracteristică a acestei forme de displazie este păstrarea maturării și diferențierii celulelor numai în stratul de suprafață al epiteliului scuamos, precum și atipia pronunțată a celulelor sale (creșterea și hipercromia nucleelor).

Displazia macroscopică poate fi sub formă de ectopie, ectropionă, leucoplazie.

[8], [9], [10],

Simptome boala cervicală precanceroasă

La majoritatea femeilor, bolile de fond și precanceroase ale colului uterin sunt șterse. Femeile se consideră practic sănătoase și nu au plângeri.

Manifestările clinice ale unui proces mai pronunțat suspecte de transformarea malignă includ apariția de albire apoasă, sângerare în contact, sângerare exagerată înainte și după menstruație.

[11], [12], [13]

Etape

Conform clasificării internaționale, există trei grade de condiții precanceroase ale colului uterin - neoplazia intraepitelială cervicală (CIN).

• CIN I - displazie ușoară;
• CIN II - displazie moderată;
• CIN III - displazie severă și cancer preinvaziv.

[14], [15], [16]

Diagnostice boala cervicală precanceroasă

Examinarea cuprinzătoare a pacienților cu procese cervicale precoce și precanceroase include examinările bacteriologice și bacteriologice ale secreției vaginale, canalul cervical și uretra, colposcopia, examinările citologice și histologice ale colului uterin.

[17], [18], [19], [20],

Koliposkopiya

Colposcopia extinsă este o metodă obligatorie de examinare cuprinzătoare a pacienților, deoarece multe procese patologice ale colului uterin, inclusiv formele inițiale de cancer, sunt asimptomatice. La evaluarea colposcopiei:

• culoare;
• starea modelului vascular;
• suprafața și nivelul epiteliului stratificat scuamos;
• zona de tranziție a epiteliului (canalul cervical și colul uterin);
• natura și forma glandelor;
• reacția la probă cu o soluție de acid acetic;
• reacția la proba de Schiller.

Testul cu acid acetic (soluție 3%) urmărește:

• îndepărtați mucusul de pe suprafața colului uterin;
• provoacă umflarea pe termen scurt a epiteliului și, în consecință, modifică nuanța de culoare a membranei mucoase;
• cauza spasm al vaselor nemodificate.

Pe fondul unei membrane mucoase edematoase palide, limitele epiteliului plat și cilindric, nivelul epiteliului cilindric, precum și diferitele transformări patologice ale epiteliului plat multistrat sunt identificate mai clar. Mai mult, pe fondul edemelor membranelor mucoase, spasmele vaselor neschimbate, în timp ce navele atipice, dimpotrivă, devin mai pronunțate și mai distincte.

Probele lui Schiller - molecule de iod, care interacționează cu glicogenul (substratul epiteliului scuamos matur stratificat), petează mucoasa nealterată într-o culoare închisă (zone cu poziții iodate). Epiteliul scuipat imatur, epiteliul cilindric și atipic, care nu conțin sau nu are o cantitate mică de glicogen, nu pată absolut sau nu obține o nuanță slabă (zone cu iod-negativ)

[21], [22], [23]

Kolipomikroskopiya

Metoda este o examinare histologică in vivo a colului uterin. Colpomicroscopia are un avantaj față de colposcopie, deoarece rezultatele acestei metode sunt comparabile cu examinarea histologică. În comparație cu examinarea citologică, colopomicroscopia este diferită prin aceea că permite studierea structurii morfologice a celulelor individuale sau a complecșilor acestora, dar și a structurii țesutului fără a afecta integritatea celulelor. Cu toate acestea, datorită complexității relative a tehnicii, colpomicroscopia nu este folosită pe scară largă în practica de zi cu zi.

[24], [25], [26]

Examinarea citologică

În mod normal, în preparatele citologice ale frotiurilor din diferite părți ale colului uterin, se determină celule nemodificate ale epiteliului scuamos stratificat, precum și celulele prismatice care învecinează canalul cervical. Când procesele de fond în frotiuri se găsesc într-un număr semnificativ de celule ale epiteliului cilindric. Forma ușoară de displazie se caracterizează prin predominanța celulelor din stratul intermediar de epiteliu scuamos, cu semne de discharioză sub formă de hipertrofie nucleară și o ușoară perturbare a raportului nuclear-citoplasmatic; cu un grad moderat de displazie, predomină celulele din stratul parabaz cu semne de atypie nucleară. O formă severă de displazie se caracterizează prin apariția unui număr crescut de celule bazale și parabazice în frotiuri cu semne pronunțate de discharoză, raportul nuclear-citoplasmatic afectat, o creștere a numărului de mitoze.

Precizia diagnosticului citologic al modificărilor displazice nu depășește 30%, procesele de fond - 50%. Prin urmare, diagnosticul de afecțiuni patologice ale colului uterin se efectuează numai în conformitate cu rezultatele examinării histologice a materialului biopsic.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Biopsie

Biopsia este metoda cea mai exactă pentru diagnosticarea bolii cervicale. Biopsia este recomandată în toate cazurile de eroziuni care nu vindecă. Țesutul țesutului cervical în timpul biopsiei este luat dintr-un situs negativ de iod.

[35], [36], [37], [38]

Tratament boala cervicală precanceroasă

În tratamentul proceselor de bază ale colului uterin, există două metode - medicație și non-drog.

Metoda medicamentului

Metoda se bazează pe efectul general sau local al medicamentelor asupra epiteliului epitelial modificat patologic al cervixului și uterului. Terapia cu medicamente se efectuează sub formă de aplicații locale de medicamente (Solkovagin, vagotyl). Preparatele sunt un amestec de acizi organici și anorganici, care au un efect selectiv de coagulare asupra epiteliului cilindric. În timpul tratamentului, acestea sunt aplicate la focalizarea patologică fără a afecta țesutul sănătos. Tratamentul este nedureros, nu provoacă reacții adverse. Modificările cervicale ale colului uterin după tratamentul medicamentos nu se formează, medicamentul aplicat corect asigură distrugerea completă a focusului patologic datorită adâncimii de penetrare suficiente.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],

Metoda non-drog

Tratamentul non-drog al proceselor de fond ale colului uterin include:

• expunerea la laser (intensitate mică și înaltă);
• crioterapia;
• intervenție chirurgicală.

[46], [47], [48], [49], [50],

Terapie laser cu intensitate scăzută (radiație infraroșu sau heliu-neon)

Mecanismul acțiunii biologice a radiației laser cu intensitate scăzută se bazează pe interacțiunea câmpului electric creat de un fascicul laser cu câmpurile electromagnetice ale celulelor și țesuturilor corpului. Radiația laserului cu infraroșu stimulează activitatea celor mai importante enzime bioenergetice - dehidrogenază și citocrom oxidază, catalază, precum și alte enzime ale metabolismului celular. Laserul cu intensitate scăzută accelerează procesele regenerative ale țesuturilor epiteliale, stimulează circulația sângelui și formarea sângelui și, de asemenea, are un efect antiinflamator, analgezic și bactericid. Tehnica terapiei laser cu intensitate scăzută este de a iradia zona afectată a colului uterin timp de 3-5 minute (10-15 proceduri).

Tratamentul cu laser și / sau terapia cu intensitate redusă este efectuat pentru cel mult 3 săptămâni; în absența unui efect pozitiv, este prezentată utilizarea metodelor distructive de tratament. Expunere cu laser la intensitate ridicată. Pentru tratamentul bolilor de col uterin se utilizează dioxid de carbon (CO ₂ ). Mecanismul de acțiune al CO ₂ cu laser se bazează pe o suficient de puternică de absorbție a radiației coerente de țesuturi biologice, ceea ce duce la încălzirea rapidă și distrugerea țesutului biologic în zona de impact a razei laser. În același timp, în stadiul inițial al radiației laser, se observă descompunerea țesutului biologic cu evaporarea lichidului și carbonizarea fazelor solide; Mai mult, pe măsură ce crește temperatura, scheletul carbonizat al țesutului biologic arde.

CO ₂ -laser vaporizării epiteliale de acoperire cervicală nedureroasă și nu cauzează strupoobrazovaniya stenoza canalului cervical, necroză tisulară cu minime, iar timpul de recuperare este mai scurt decât cu alte metode de distrugere fizică.

[51], [52], [53]

Cryolysis

Efectul la temperaturi joase are un spectru larg de efect biologic - de la crioprezervare la criodestrucție tisulară.

Criocoagularea se efectuează prin contact, gaze lichide - azot și oxid de azot, freon, dioxid de carbon - și factori fizici care potențează crioefectul - radiația electromagnetică, ultrasunetele, expunerea la izotopi radioactivi - sunt utilizați ca agent de răcire. Durata crio-aplicării este determinată de natura și prevalența procesului patologic și are o medie de 3-4 minute.

Avantajele criodestructurii includ formarea unei zone limitate de necroză cu leziuni minore ale țesutului înconjurător, absența întăririi țesutului conjunctiv, lipsa de durere a procedurii; dezavantajele - calendarul înalt regenerarea epiteliului scuamos, ale țesutului exsudație continuu, incomplet de congelare în profunzime, iar pe suprafața care nu asigură distrugerea celulelor anormale și, astfel, crește posibilitatea reapariției bolii cervicale a căror frecvență după cryoexposure atinge 42%.

Tratamentul chirurgical este supus bolilor post-traumatice de bază ale colului uterin - pauze, ectropion, deformare cicatriciană, fistula cervicală vaginală. În aceste scopuri se utilizează diferite tipuri de chirurgie plastică reconstructivă (amputație în formă de wedge și conic, chirurgie plastică cervicală, suturarea fistulelor cervico-vaginale).

În ectopia congenitală sau fiziologică, se efectuează doar o observare dinamică.

[54], [55], [56],