Sifilis terțiar: simptome

Sifilisul tertiar se dezvolta la pacienții care primesc un tratament inadecvat, sau în absența sa în stadiile anterioare de sifilis. Această etapă apare în al 3-4-lea an al bolii și continuă pe termen nelimitat. Spre deosebire de cea de a doua perioadă, în terțiar semnificativ implicat mai mult în procesul organelor interne, ale sistemului nervos central și a sistemului musculo-scheletice. Syphilides terțiară caracterizată prin existența prelungită (luni sau ani), au descoperit un număr extrem de mic de treponemes pal (și, prin urmare, studiul privind prezența agentului patogen nu a avut loc), o contagiune mică, tendința de a dezvoltării leziunilor specifice în domenii de stimuli nespecifici (în primul rând , în locuri de rănire mecanică). Reacțiile serologice clasice la 1/3 dintre pacienții cu sifilis terțiar sunt negative. Această perioadă este redusă treptat tensiune imunitatea specifică (acest lucru se datorează reducerii numărului de treponemes palide în pacient) și, prin urmare, devine posibilă odată cu dezvoltarea sancrul resuperinfektsiya adevărat în alt loc implementare pal treponemes.

Sifilisul din perioada terțiară este reprezentat de elemente tuberculoase și gumă.

Elementul principal este Bugorkova syphiloderm mică formă emisferică denivelare strâns, dimensiunea unei gropi de cireșe, cu o suprafață netedă sau lucioasă, întuneric albastru-roșu sau roșu. Tuberculul repede, într-o săptămână sau lună, se înmoaie și ulcerizează cu formarea unui ulcer rotund, destul de profund, cu muchii cilindrice, tăiate abrupt. Treptat, partea inferioară a ulcerului se curăță de degradare, este acoperită cu granulații și se transformă într-o cicatrice atrofică periferică pigmentată, care nu generează niciodată erupții noi. Grupul de cicatrici are un aspect mozaic.

Gunma apare în țesutul subcutanat și este restrictedly mobil dimensiune minge unei nuci, albastru-roșu consistență plotnoelasticheskoy, cu limite clare. Sensibilitățile subiective sunt absente sau nesemnificative. De-a lungul timpului, se observă înmuierea și descompunerea gumei prin formarea unei tulpini necrotice ("tija gumică"). Ca rezultat, apare un ulcer profund, al cărui fund este acoperit cu resturile unui infiltrat dezintegrat. Ulcerul are rotunjite contururi, fundul adânc și foarte caracteristice cilindrice, groase, dense, elastice, roșii cianotic-roșii. Apoi, ulcerul cicatrizează, lăsând o cicatrice decolorată, cu o zonă de hiperpigmentare în jurul periferiei. Gunma este adesea localizată pe membranele mucoase ale cavității nazale, gâtului. Atunci când introducerea limbii gummas, palatului dur și moale, nas, gât, laringe observate consecințe grave și adesea ireparabile (tulburări de vorbire, inghitire, respiratie, „în formă de șa“ nas, distrugerea completă a nasului, perforarea palatului dur). Adesea există o singură gumă, rareori există gume multiple.

Sifilis terțiar

Sifilisul terțiar se caracterizează prin apariția gingiilor sau a leziunilor sistemului cardiovascular, dar nu prin semne de non-irosifilis. Pacienții care nu sunt alergici la penicilină și simptomele non-irosifilis trebuie tratați în conformitate cu următoarea schemă.

Schema recomandată

Benzatină penicilină G, totală de 7,2 milioane de unități, 3 doze de 2,4 milioane de unități IM / m la intervale de 1 săptămână.

Alte observații privind gestionarea pacienților

Înainte de tratament, la pacienții cu simptome de sifilis întârziat, trebuie examinat CSF. Unii experți recomandă tratarea tuturor pacienților cu sifilis cardiovascular în conformitate cu schema de tratament a non-irosifilis. O revizuire completă a managementului pacienților cu sifilis cardiovascular sau gingival depășește domeniul de aplicare al acestui manual. Gestionarea acestor pacienți trebuie să fie însoțită de sfaturi de specialitate.

Follow-up

Există foarte puține date privind monitorizarea pe termen lung a pacienților cu sifilis tardiv. Răspunsul la tratament depinde, în special, de natura leziunilor.

Observații speciale

Alergia la penicilină

Pacienții cu alergie la penicilină trebuie tratați în conformitate cu schemele recomandate pentru tratamentul sifilisului latent târziu.

Sarcină

Pacientele care sunt alergici la penicilină trebuie tratate cu penicilină după desensibilizare, dacă este necesar (a se vedea. Managementul pacienților cu alergie la penicilina si sifilis in timpul sarcinii).

Neurosifilis

Tratament

Înfrângerea sistemului nervos central poate fi observată în orice stadiu al sifilisului. Dacă pacienții cu sifilis au semne clinice de afectare a sistemului nervos (de exemplu, simptomele din organele de vedere și de auz, pareza nervilor cranieni, semne de meningită), este necesar să se examineze CSF.

Uveita ufilizată sau alte leziuni oculare sunt adesea asociate cu neurosifilis, astfel de pacienți trebuie tratați în conformitate cu recomandările pentru tratamentul neurosifilisului. CSF trebuie efectuată la toți acești pacienți. În cazul detectării anomaliilor în LCR, este necesară reexaminarea acesteia în timpul monitorizării pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului.

Pacienții cu neurosifilis sau boli de ochi sifilitica (de exemplu, uveita, neiroretinit sau nevrita optică), fără alergie la penicilină trebuie tratate după cum urmează.

Schema recomandată

Penicilina G cristalină solubilă în apă este de 18-24 milioane de unități pe zi, de la 2 la 4 milioane de unități la fiecare 4 ore timp de 10-14 zile.

Pacienții pot fi tratați în conformitate cu următoarea schemă alternativă atunci când este tolerată.

Schemă alternativă

Procaină penicilină 2,4 milioane unități IM în / m zilnic plus probenecid 500 mg oral 4 ori pe zi, ambele medicamente timp de 10-14 zile.

Durata acestei scheme este mai scurtă decât cea pentru tratamentul sifilisului tardiv în absența unei non-piroze. Prin urmare, după terminarea acestui curs de tratament pentru non-irosifilis, unii experți propun utilizarea a 2,4 milioane benzacină penicilină în / m pentru a furniza o durată totală comparabilă a tratamentului.

Alte observații privind gestionarea pacienților

Alte observații privind gestionarea pacienților cu neurosofilă sunt următoarele:

• Toți pacienții cu sifilis trebuie testați pentru HIV.
• Mulți experți recomandă tratarea pacienților cu tulburări auditive cauzate de sifilis, precum și neurosifilis, indiferent de rezultatele studiului CSF. Deși steroizii sistemici sunt adesea utilizați ca terapie adjuvantă pentru leziunile urechii sifilitice, avantajele acestei metode nu au fost dovedite.

Follow-up

Dacă se constată o pleocitoză în primul studiu din CSF, trebuie reevaluat la acești pacienți la fiecare 6 luni până când numărul de celule revine la normal. Urmărirea poate fi, de asemenea, utilizată pentru a determina modificările rezultatelor din VDRL din CSF și cantitatea de proteine din CSF pentru a evalua eficacitatea tratamentului, deși modificările acestor doi parametri sunt mai lenți, iar detectarea anomaliilor este mai puțin importantă. În cazul în care numărul de celule în CSF nu scade în termen de 6 luni sau dacă parametrii CSF nu sunt complet normalizați după 2 ani, este necesar să se ia în considerare problema re-tratamentului.

Observații speciale

Alergia la penicilină

Datele sistematice privind evaluarea eficacității regimurilor alternative pentru tratamentul non-pirolizei nu sunt disponibile. De aceea, pacienții cu alergie la penicilină trebuie tratați cu penicilină, dacă este necesar, după desensibilizare sau consultați de un expert. În unele situații, poate fi util să se efectueze teste cutanate pentru confirmarea alergiilor la penicilină (vezi Managementul pacienților cu alergie la penicilină).

Sarcină

Pacientele cu alergie la penicilina desensibilizarea este necesar să se efectueze, dacă este necesar, și apoi se tratează cu penicilină (vezi. Managementul pacienților cu alergie la penicilina si sifilis in timpul sarcinii).