Sifilis tropical (yaws): cauze, simptome, diagnostic, tratament

Framboesia este o boală infecțioasă tropicală caracterizată prin contagiozitate ridicată, leziuni ale pielii, mucoaselor, precum și ale oaselor și articulațiilor. Elementele papilomatoase tipice ale pielii seamănă cu zmeura (franceză: Framboise).

Cauzele framboesiei

Agentul cauzal al framboeziei - Treponema pertenue - este apropiat ca proprietăți morfologice și biologice de agentul cauzal al sifilisului veneric (T. pallidum), dar nu provoacă leziuni congenitale, deoarece nu penetrează placenta. T. pertenue moare rapid sub influența oxigenului, uscării și încălzirii; nu crește pe medii nutritive și se vizualizează la microscopul cu câmp întunecat.

Rezervorul de infecție îl reprezintă copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 15 ani.

Epidemiologie

Framboesia se transmite prin contact direct, non-sexual, de la persoană la persoană (cu exudat sau ser din leziuni infecțioase). Pacienții aflați în perioadele latente și terțiare sunt practic...

Răspândirea framboeziei este facilitată de supraaglomerare și de standardele sanitare și igienice scăzute de viață.

Cursul bolii

Perioada de incubație este de 3-4 săptămâni.

Perioada primară - până la 0,5 ani.

Perioada secundară - 1,5-2 ani.

Perioada secundară este caracterizată printr-o schimbare ciclică a manifestărilor active și a perioadelor latente (ascunse) ale bolii. Pe parcursul perioadei secundare (1,5-2 ani), se pot observa 2-3 recidive clinice, care apar după perioade latente. La mulți pacienți, boala se termină în acest moment.

Perioada terțiară - apare la 10-30% dintre pacienții netratați după 7-25 de ani, pe fondul unei perioade latente lungi care apare după finalizarea stadiului secundar al bolii.

Simptomele framboesiei

Perioada primară - o singură papulă, moale, care provoacă mâncărime, roz pal, cu excrescențe papilomatoase (aspect de zmeură). Pe suprafața papulei se formează adesea un ulcer superficial (frambesiom), care este acoperit cu o crustă și se vindecă cu o cicatrice. Frambesioamele sunt de obicei localizate la copii pe zone deschise ale corpului, în special pe față (buze, urechi, gură, zona nasului), mâini; la mamele care alăptează, acestea sunt adesea localizate în glandele mamare, iar la bărbații adulți - pe tibie, picioare, mai rar pe organele genitale.

Framboesia secundară - șancrele satelite - sunt posibile.

Perioada secundară se caracterizează prin apariția unor multiple papule pruriginoase pe trunchi și membre - frambeside, care arată ca niște zmeură, precum și pete scuamoase și eritemato-scuamoase, rareori - papulo-tuberculi, veziculopustule cu ulcerația lor. Adesea, în această perioadă, se detectează hiperkeratoză a palmelor și tălpilor, care poate fi limitată sau difuză.

Perioada terțiară se caracterizează prin formarea de gume, ulcere, cicatrici, gangoze (rinofaringită mutilantă), osteoperiostită, tibii în formă de sabie, hiperostoză a osului nazal anterior (gundu, gond), noduli periarticulari.

Diagnosticul framboeziei

Diagnosticul framboeziei se bazează pe:

• rezultatele studiului epidemiologic privind focarul;
• tabloul clinic tipic al bolii;
• detectarea agentului patogen în secrețiile de framboesie primară, exudatul din leziunea primară, în eflorescențele secundare la microscop cu câmp întunecat;

Tratamentul framboeziei

Conform recomandărilor OMS, penicilina cu eliberare prelungită, benzatin benzilpenicilină (BBP), este preferabilă pentru tratarea framboeziei. În ambulatoriu, se administrează o injecție intramusculară în cadranul superior extern al fesei, la o doză de 2.400.000 U, ceea ce creează un nivel treponemocid al medicamentului pentru mai mult de 3 săptămâni. O singură administrare de BBP oferă vindecarea bolilor treponemale și protecție împotriva reinfecției în această perioadă.

Doze profilactice recomandate de BBP pentru persoanele care au fost în contact cu pacienți cu treponematoze endemice:

• sub 10 ani - 600.000 UI de benzatin benzilpenicilină;
• pentru persoanele cu vârsta peste 10 ani - 1.200.000 UI de benzatin benzilpenicilină.

În funcție de prevalența framboeziei în zonele endemice, se utilizează tactici de tratament adecvate. În cazurile de alergie la penicilină, pacienților cu framboezie, sifilis endemic și pinta li se prescriu alte antibiotice:

• tetraciclină sau eritromicină 500 mg pe cale orală înainte de mese de 4 ori pe zi, durata tratamentului este de cel puțin 15 zile;
• Copiilor cu vârsta cuprinsă între 8 și 15 ani li se prescrie jumătate din doza de tetraciclină sau eritromicină;
• Copiilor sub 8 ani li se prescrie eritromicină numai în doze corespunzătoare greutății lor corporale.

Medicamentul trebuie administrat în doze mici la fiecare 4-6 ore, timp de cel puțin 15 zile.

Nu se recomandă prescrierea tetraciclinei femeilor însărcinate, deoarece aceasta provoacă complicații renale și afectează formarea scheletului fetal.

Prevenirea

• Îmbunătățirea condițiilor economice, sociale și de viață ale populației din zonele endemice.
• Identificarea la timp a pacienților cu forme active de framboesie și a tuturor celor care au intrat în contact cu aceștia.
• Identificarea pacienților cu forme latente ale bolii care sunt susceptibili de a avea recidive de infecții contagioase.
• Efectuarea unui tratament adecvat pentru acești contingenți în vederea reducerii și eliminării incidenței acestei treponematoze;
• Efectuarea de examinări periodice ale locuitorilor din zonele rurale unde au fost identificați anterior pacienți cu framboesie.