Neurosonography

Neurosonografia, o secțiune de diagnoză cu ultrasunete care studiază creierul la nou-născuți, este acum o parte integrantă a neonatologiei tradiționale și a neurologiei perinatale, fără care nu se poate face nici o examinare a unui neurolog și / sau a unui neonatolog. Metoda inofensiv, poate fi folosit de mai multe ori, aceasta permite evaluarea structurii creierului, caile de stat lichidul cefalorahidian si identifica diverse leziuni (hemoragie și leziuni ischemice, malformații congenitale, modificări ale creierului cu infectie). Neurosonografia face posibilă determinarea substratului morfologic al tulburărilor neurologice care apar în perioada perinatală și a schimbat radical opinia neurologilor cu privire la incidența patologiei cerebrale vasculare la nou-născuți. Adesea, cu o imagine normală cu ultrasunete a creierului, există simptome neurologice pronunțate, care se bazează pe tulburări de circulație cerebrală. Se remarcă faptul că 40-60% dintre copii au tulburări neurologice de geneză vasculară.

Leziuni cerebrale la nou-născuți sunt de multe ori nu numai cauza stării critice în perioada neonatală precoce și formarea diferitelor sindroame perinatale encefalopatie (PEP), dar de multe ori definesc prognosticul vital. În neurologia pediatrică, sa considerat în mod tradițional că leziunile cerebrale ale genezei vasculare sunt extrem de rare. Cu toate acestea, în ultimii ani, introducerea metodelor cu ultrasunete în practica clinică a arătat că originile patologiei vasculare adulte se află adesea în copilărie, iar multe dintre acestea se află în perioada perinatală. Conform datelor moderne, până la 70-80% dintre bolile sistemului nervos, care duc la dizabilități și maladaptarea copiilor, se datorează unor factori perinatali.

Diagnosticul precoce nosologică leziunilor cerebrale la copii nou-nascuti dificile din cauza similitudinii semnelor clinice neurologice în diverse stări patologice sunt asociate cu sistemul nervos imatur anatomic și funcțional și răspunsul non-specifică a răspunsului creierului la o varietate de procese patologice fetale. Printre leziunile cerebrale, care sunt cauza encefalopatie perinatala la copii în primul an de viață, astăzi de presă: tulburări hipoxic-ischemice, hemoragie intracraniană, și leziuni toxice și infecțioase. Ischemia creierului și hemoragiile intracraniene pot fi combinate, iar leziunile infecțioase pot fi însoțite atât de hemoragii, cât și de ischemie.

Utilizarea efectului Doppler a făcut posibilă efectuarea unui studiu neinvaziv al fluxului sanguin în vasele cerebrale, deoarece tulburările sale sunt principala cauză a leziunilor cerebrale hemoragie-ischemice perinatale.

Neurosonografia la nou-născuți se desfășoară într-un spital de maternitate, în departamentele de patologie a nou-născuților și al alăptării copiilor prematuri, în timp ce folosesc dispozitive portabile. Cercetarea creierului la copiii aflați în stare gravă (în secția de terapie intensivă sau de resuscitare) se desfășoară în incubatoare. Severitatea afecțiunii nu este o contraindicație pentru neurosonografie. Nu este necesară pregătirea medicamentelor speciale și anestezia. Dacă medicul are doar un scaner staționar în clinica pentru copii, examenul are loc la ora stabilită în camera de examinare cu ultrasunete, în spitalul de maternitate numai după o tratare sanitară specială a camerei și dispozitivului (conform condițiilor sanitare). Screening-ul cu ultrasunete este necesară pentru fiecare copil la externarea din spital, apoi se repetă în 1 lună de viață, atunci când un copil este mai întâi adus la clinica copiilor de la recepție la un medic pediatru, neurolog copil. Următoarea neurosonografie se efectuează în funcție de indicații în funcție de simptomele clinice sau de evaluarea dinamicii tratamentului.

Pentru neurosonografia la nou-născuți și copii mici, dispozitivele cu ultrasunete care funcționează în timp real, se utilizează senzori cu o frecvență de scanare de 3,5 până la 14 MHz. Pentru nou-născuți și copii de până la trei luni de viață, senzorul de 7.5 MHz este optim, cu vârste cuprinse între 3 luni și peste - 3.5-5 MHz, după 9 luni, când arcul mare este acoperit cu o structură membranoasă și / sau complet închis - 2 -3,5 MHz. Când se utilizează senzori liniari de 7,5-10 MHz, este posibilă o evaluare detaliată a secțiunilor anterioare ale spațiului subarahnoid. Modul de scanare triplex în timp real este optim, deoarece permite cercetătorului, indiferent de starea emoțională a copilului, să obțină informațiile necesare pe ecranul monitorului unui dispozitiv ultrasonic într-o perioadă scurtă de timp.

Indicatiile pentru cercetarea neurosonografica sunt:

1. Hidrocefal (cap lărgit).
2. Hematom intracranian.
3. Leziuni ale creierului datorate hipoxemiei.
4. Meningocele și alte anomalii congenitale.
5. Sindromul convulsiv.

Indicatii pentru neurosonografie 

Tehnica de neuro-sonorizare

Neurosonografia standard se realizează printr-o fontanelle mare (anterioară), pe care este amplasat un senzor ultrasonic pentru a obține imagini în planurile frontale (coronare), sagitale și parasagitale. Când senzorul este poziționat strict de-a lungul suturii coronare, secțiunile transversale sunt obținute în planul frontal, apoi, prin rotirea senzorului la 90 °, secțiunile transversale sunt afișate în planurile sagital și parazagitale. Prin schimbarea înclinării senzorului înainte, înapoi, spre dreapta și spre stânga, se obține succesiv o serie de secțiuni pentru a evalua structurile emisferelor din dreapta și din stânga.

Metodă de neurosonografie 

[1], [2], [3], [4]

Tehnologia Doppler de studiu a creierului la copii

În prezent, în neonatologie se utilizează sisteme Doppler duplex care ne permit să vizualizăm un vas într-o secțiune cu ultrasunete a creierului, să stabilim un volum de control în lumenul său și să obținem o Dopplergram care reflectă fluxul sanguin din acest vas. Aparatele ultrasonice cu cartografiere Doppler color (energie) vă permit să alegeți poziția optimă pentru plasarea volumului de control în arterele cerebrale mari pentru a măsura viteza cu eroare minimă, precum și pentru a obține o imagine a vaselor venoase ale creierului.

Dopplerografia creierului la copii 

Semiotica ultrasonică a tulburărilor vasculare

Dintre patologiile neurologice la nou-născuți, tulburările hemodinamice cerebrale sub formă de modificări hemoragice și ischemice ocupă un loc semnificativ, care în funcție de frecvență și localizare depind de gravitatea imaturității morfofuncționale a sistemului nervos central și de imperfecțiunea mecanismelor autoregulatorii ale fluxului sanguin cerebral. Leziunile cerebrale hemoragice și ischemice pot fi observate în diferite combinații.

 Semne ultrasunetice ale tulburărilor vasculare 

Modificări ale hemodinamicii creierului asociate creșterii și dezvoltării copilului

Indicatorii fluxului sanguin cerebral la nou-născutul sănătos sunt determinați în principal de vârsta gestațională și de prezența (sau absența) unei conducte arteriale semnificative hemodinamic. Persistența acestuia din urmă este însoțită de evacuarea sângelui în circulația pulmonară cu epuizarea fluxului sanguin în vasele creierului, care se caracterizează printr-o viteză diastolică scăzută și uneori o schimbare a vitezei sistolice. În mod normal, cu o creștere a vârstei și greutății gestaționale, postnatale în primele luni de viață, se înregistrează o creștere treptată a indicilor BFV, o scădere a PI și IR în artere și o creștere a vitezei medii în cazul colectorilor venoși mari. Cele mai mari schimbări apar în primele 2-4 zile de viață, care sunt asociate cu închiderea comunicațiilor fetale și scăderea treptată a rezistenței vaselor cerebrale.

 Schimbări în hemodinamica creierului și creșterea copilului 

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Hemodinamica creierului in leziuni perinatale 

Pentru nou-născuții cu leziuni cerebrale hipoxico-ischemice (ischemie cerebrală), severitatea I-II este în general caracterizată de aceleași tipuri de modificări ale hemodinamicii cerebrale, ca și în cazul nou-născuților sănătoși, dar la rate mai mici ale fluxului sanguin (mai ales diastolice). De la 3 zile de viață, nu s-au observat diferențe semnificative în debitele cerebrale liniare cerebrale la nou-născuții sănătoși și la copiii cu ischemie de gradul II, ceea ce a reflectat reversibilitatea tulburărilor relevate, natura lor "funcțională".

 Hemodinamica creierului si afectarea creierului perinatal

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]