Imagistica cerebrală Doppler la copii

În prezent, neonatologia utilizează sisteme Doppler duplex care permit vizualizarea unui vas într-o secțiune ecografică a creierului, instalarea unui volum de control în lumenul său și obținerea unei Dopplerograme care reflectă fluxul sanguin în acest vas. Aparatele ecografice cu cartografiere Doppler color (energie) (CDM) permit alegerea poziției optime pentru plasarea volumului de control în arterele cerebrale mari pentru a măsura viteza cu erori minime, precum și obținerea unei imagini a vaselor venoase ale creierului. Avantajul tehnologiei de cartografiere Doppler color prin energie (CDM) constă în independența sa relativă față de unghiul de insonație, precum și față de viteza și direcția fluxului. Metoda de reconstrucție tridimensională are o creștere semnificativă a capacităților informaționale, ceea ce face posibilă obținerea unei idei despre amplasarea spațială și forma vaselor. Pentru o mai bună caracteristică a fluxului sanguin, în special la indicatori de viteză redusă, se utilizează metoda B-flow.

În neonatologie, cel mai frecvent utilizat este indicele de rezistență, care determină rezistența vasculară periferică. Indicele este destul de informativ, deoarece nu depinde de diametrul vasului și de unghiul de insonație. Pentru a asigura condiții standard pentru efectuarea unui studiu Doppler, trebuie respectate următoarele reguli:

1. Studiul trebuie efectuat cu condiția ca nou-născutul să rămână în repaus, de preferință într-o stare de somn fiziologic, la 1-1,5 ore după hrănire, menținând în același timp temperatura corporală optimă și modurile de ventilație.
2. Folosește un filtru trece-jos (100 Hz).
3. Dimensiunile volumului de control sunt de 2-3 mm, ceea ce permite ocluzia completă a lumenului vasului și evită suprapunerea semnalelor de la vasele din apropiere.
4. Studiul ar trebui efectuat la valori minime ale unghiului de insonație.
5. Selectați cele mai drepte secțiuni ale vasului, departe de bifurcații, pentru a menține fluxul sanguin laminar.

Examinarea dopplerografică a fluxului sanguin se efectuează în cele mai mari artere ale creierului: carotidă internă, anterioară, medie, posterioară și principală, care sunt definite ca structuri pulsatile eco-pozitive. Utilizarea modului CDC și/sau EDC simplifică semnificativ căutarea și vizualizarea arterelor.

Artera cerebrală anterioară. Cea mai convenabilă și simplă poziție pentru detectarea acesteia este o secțiune sagitală prin fontanela mare. De obicei, arterele cerebrale anterioare dreaptă și stângă sunt situate foarte aproape una de cealaltă, ceea ce nu permite distincția lor ca vase separate. Aceste artere pot fi observate separat folosind modul EDC. Pentru a obține indicatori de flux sanguin, volumul de control este instalat în fața genuflexiunilor corpului calos sau în partea proximală a arterei înainte de curbura acesteia în jurul acestei structuri, în timp ce unghiul dintre axa vasului și fasciculul de ultrasunete este minim.

Artera carotidă internă (secțiune distală). Pentru a înregistra fluxul sanguin, se utilizează partea verticală a vasului după ce acesta iese din canalul carotidian la nivelul șeii turcice, deoarece mai departe, deasupra nivelului procesului sfenoid anterior, se împarte în arterele cerebrale anterioară și medie.

Artera bazilară. Se examinează în secțiunea medio-sagitală pe suprafața anterioară a punții carotide sau în planul coronar la câțiva milimetri dincolo de locația arterei carotide interne.

Artera cerebrală medie. Principalul punct de reper în găsirea arterei este șanțul lateral de la marginea lobilor frontal și temporal. Cel mai reușit unghi de insonație a acesteia se obține prin abordare axială.

Examinarea tuturor arterelor menționate mai sus la un nou-născut este adesea complicată de anxietatea, plânsul și/sau starea severă de resuscitare a copilului. Ca screening, este permisă utilizarea datelor obținute doar de la artera cerebrală anterioară, deoarece în mod normal parametrii independenți de unghi diferă ușor în vasele menționate mai sus. La nou-născuți, asimetria indicatorilor fluxului sanguin în arterele principale ale emisferelor drept și stâng ale creierului nu este detectată în mod normal.

Folosind dispozitive cu funcție EDC în planul coronar, este posibil să se obțină o imagine completă a cercului arterial al creierului, incluzând arterele mijlocie, comunicantă posterioară, posterioare și părțile proximale ale ambelor artere cerebrale anterioare. Atunci când se efectuează o examinare Doppler, este necesar să se rețină că există diferențe individuale în structura sistemului vascular al creierului. Prin urmare, nu există standarde absolute pentru viteza liniară a fluxului sanguin (LBFV) în arterele intracraniene, deși N. Bode oferă un tabel detaliat al acestor indicatori la copii de la naștere până la 18 ani. Craniul și dimensiunea fontanelei mari au, de asemenea, caracteristici individuale. Prin urmare, se recomandă compararea indicatorilor de viteză absolută în dinamică la un copil, obținuți de același cercetător, pe același dispozitiv. Mai fiabili sunt indicatorii independenți de unghi ai indicilor de rezistență și pulsație (RI, IP).

Vene cerebrale. Deși este posibilă obținerea semnalelor fluxului sanguin în comunicațiile venoase cerebrale mari ale nou-născuților folosind scanarea duplex spectrală, imagistica Doppler color facilitează semnificativ examinarea acestora. Folosind modul EDC, este posibilă vizualizarea prin fontanela mare, în planul sagital, sub corpul calos, de-a lungul acoperișului celui de-al treilea ventricul, a două vene cerebrale interne mari care se contopesc cu vena lui Galen, care nu este întotdeauna situată strict medial, ci este mai des deviată spre dreapta. Mai departe, de-a lungul liniei mediane, deasupra cerebelului, se află sinusul drept; imediat sub oasele craniului și fontanela mare se află sinusul sagital superior. Sinusurile sagital inferior și transvers sunt extrem de rar detectate. Evaluarea fluxului sanguin este posibilă și în venele capului nucleului caudat și în venele talamo-striatale, care sunt vizualizate în planul de scanare parasagital.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]