Nitroglicerina

Nitroglicerina (cunoscută și sub denumirea de trinitrat de gliceril) este un medicament din clasa nitraților care este utilizat pentru a dilata vasele de sânge și pentru a reduce tensiunea asupra inimii. Este unul dintre cele mai utilizate medicamente pentru ameliorarea simptomelor de angină (dureri în piept) cauzate de ischemie (aport inadecvat de sânge) a mușchiului inimii.

Nitroglicerina acționează prin dilatarea vaselor de sânge (inclusiv arterele) pentru a crește fluxul de sânge către inimă și pentru a reduce volumul de lucru. De asemenea, poate scădea tensiunea arterială, ceea ce este util în special pentru angina pectorală.

Este important de reținut că nitroglicerina trebuie luată numai sub supravegherea unui medic, deoarece poate afecta ritmul cardiac și tensiunea arterială. Doza și frecvența de utilizare depind de caracteristicile individuale ale pacientului și de caracteristicile stării sale.

Indicaţii Nitroglicerina

1. Angină ( stabilă și instabilă ): nitroglicerina este utilizată pentru ameliorarea simptomelor de angină, cum ar fi durerea în piept , cauzată de ischemia mușchiului inimii. Aceasta poate include angina pectorală stabilă (care apare în timpul efortului și scade în repaus) și angină instabilă (care apare în repaus sau ca răspuns la o activitate fizică minimă).
2. Angina pectorală acută și infarctul miocardic : În cazurile de angină pectorală acută sau infarct miocardic, nitroglicerina poate fi utilizată pentru a ameliora de urgență simptomele și pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a mușchiului inimii.
3. Insuficiență cardiacă : Nitroglicerina poate fi utilizată pentru a reduce preîncărcarea cardiacă și pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a mușchiului cardiac la pacienții cu insuficiență cardiacă.
4. Hipertensiune arterială : În cazuri rare, nitroglicerina poate fi utilizată pentru a scădea tensiunea arterială în hipertensiune arterială.
5. Cateterizări vasculare : Nitroglicerina poate fi utilizată în timpul procedurilor de cateterism vascular pentru a preveni sau trata vasospasmele și pentru a facilita procesul.
6. Prevenirea anginei pectorale înainte de exercițiu : Unii pacienți pot utiliza nitroglicerina ca profilactic înainte de exercițiul așteptat pentru a preveni angina pectorală.

Formularul de eliberare

1. Tableta sublinguală : Aceste tablete sunt plasate sub limbă, unde se dizolvă rapid, oferind o ameliorare rapidă a simptomelor anginei.
2. Spray-uri sublinguale : Nitroglicerina poate fi prezentată ca spray-uri sublinguale, care oferă un efect rapid similar.
3. Plasturi : Sistemele de vaporizare transdermică pot fi utilizate pentru a elibera treptat nitroglicerina prin piele.
4. Injecții : În unele cazuri, nitroglicerina poate fi administrată ca injecție într-o venă pentru acțiune rapidă în cazul unui atac de cord acut sau insuficiență cardiacă.

Farmacodinamica

1. Relaxarea mușchilor netezi vasculari : nitroglicerina acționează ca un donator de oxid nitric (NO) care stimulează sinteza guanozinei monofosfat ciclice (cGMP) în mușchiul neted vascular. Acest lucru duce la relaxarea pereților vasculari și la dilatarea arterelor și venelor, ceea ce scade rezistența vasculară și reduce preîncărcarea cardiacă.
2. Îmbunătățirea fluxului sanguin miocardic : dilatarea arterelor coronare de către nitroglicerină crește fluxul sanguin în miocard (mușchiul inimii), ceea ce poate îmbunătăți aportul de oxigen și poate reduce riscul de ischemie (lipsa aportului de sânge).
3. Scăderea contractilității miocardice : Unele studii sugerează că nitroglicerina poate scădea contractilitatea miocardică, ceea ce reduce nevoia de oxigen a inimii și scade volumul de lucru.
4. Dilatarea vasculară periferică : În plus, nitroglicerina poate dilata vasele de sânge periferice, ceea ce ajută la reducerea rezistenței vasculare și la scăderea tensiunii arteriale.
5. Reducerea preîncărcării cardiace : dilatarea venoasă scade întoarcerea venoasă către inimă și reduce volumul de sânge în cavitatea inimii, ceea ce reduce preîncărcarea cardiacă și scade sarcina de lucru cardiacă.

Farmacocinetica

1. Absorbție : Nitroglicerina poate fi absorbită prin piele, mucoasele bucale și spațiul hioid și prin tractul gastrointestinal atunci când este administrată oral. De asemenea, poate fi administrat intravenos sau sublingual.
2. Distribuție : Nitroglicerina este distribuită rapid în țesuturile corpului. Are solubilitate ridicată în grăsimi și poate pătrunde în bariera hemato-encefalică și în bariera hemato-placentară.
3. Metabolism : Principala cale de metabolizare a nitroglicerinei este biotransformarea în ficat pentru a forma metaboliți activi, cum ar fi dinitroglicerina, mononitroglicerina și nitrohidrina. Acești metaboliți au activitate biologică și pot fi implicați în vasodilatație.
4. Excreție : Nitroglicerina și metaboliții săi sunt eliminați din organism în principal prin rinichi sub formă de conjugați cu acid glucuronic și cu o cantitate nesemnificativă în formă nemodificată prin urină.
5. Timpul de înjumătățire : Timpul de înjumătățire al nitroglicerinei este de doar câteva minute datorită metabolismului său rapid și eliminării din organism.
6. Mecanism de acțiune : Nitroglicerina dilată vasele de sânge (vasodilatație), ceea ce duce la o creștere a lumenului arterelor și venelor, o scădere a rezistenței vasculare și o scădere a preîncărcării cardiace. Acest lucru reduce necesarul de oxigen al miocardului și îmbunătățește fluxul de sânge către inimă.

Dozare și administrare

Următoarele sunt linii directoare generale pentru utilizarea diferitelor forme de nitroglicerină:

Tablete sublinguale sau spray

• Pentru ameliorarea anginei pectorale: se recomandă de obicei un comprimat sublingual de 0,3-0,6 mg sau un spray sub limbă la debutul simptomelor. Dacă atacul persistă, acesta poate fi repetat după 5 minute, dar nu mai mult de trei doze în 15 minute.
• Prevenirea anginei pectorale: tableta sau spray-ul poate fi utilizat cu 5-10 minute înainte de un efort anticipat care ar putea declanșa un atac.

Plasturi transdermici

• Prevenirea anginei pectorale: plasturele se aplică pe o zonă curată, uscată a pielii, fără păr și se lasă pe loc, de obicei, timp de 12-14 ore, urmată de o pauză de 10-12 ore pentru a evita dezvoltarea toleranței la nitroglicerină.

Unguent

• Prevenirea anginei pectorale: Aplicați pe piele într-o doză calculată individual, de obicei de două ori pe zi.

Injecție intravenoasă

• În mediul spitalicesc: Doza și rata de administrare sunt individualizate și trebuie monitorizate de personalul medical, în special atunci când se tratează insuficiența cardiacă acută sau se monitorizează tensiunea arterială în timpul intervenției chirurgicale.

Puncte importante atunci când utilizați nitroglicerină:

• Pentru a evita riscul de scădere gravă a tensiunii arteriale, nitroglicerina nu trebuie utilizată în asociere cu medicamente pentru disfuncția erectilă, cum ar fi sildenafilul (Viagra), tadalafilul (Sialis) și altele.
• Un efect secundar comun al nitroglicerinei este durerea de cap, care de obicei scade odată cu continuarea terapiei.
• Când utilizați tablete sublinguale sau spray, este important să vă așezați sau să vă culcați pentru a minimiza riscul de leșin din cauza scăderii tensiunii arteriale.
• Purtați întotdeauna nitroglicerină dacă ați fost diagnosticat cu angină pectorală și informați profesioniștii medicali în caz de urgență.

Utilizați Nitroglicerina în timpul sarcinii

Utilizarea nitroglicerinei în timpul sarcinii nu este, în general, recomandată decât dacă este absolut necesară și supravegheată de un medic. Nitroglicerina este utilizată pentru a trata angina pectorală și alte afecțiuni cardiace cauzate de ischemie (aport insuficient de sânge a mușchiului inimii). Nu există suficiente studii pentru a determina siguranța acestuia pentru utilizare în timpul sarcinii.

În cazurile individuale în care beneficiile nitroglicerinei pentru mamă depășesc riscurile potențiale pentru făt, un medic poate prescrie nitroglicerină unei femei însărcinate. Cu toate acestea, acest lucru ar trebui făcut sub supravegherea strictă a unui medic care va evalua beneficiile și riscurile.

Nitroglicerina este de obicei utilizată pentru a ameliora atacurile de angină pectorală sau pentru a preveni apariția acestora. În timpul sarcinii, medicul dumneavoastră poate lua în considerare tratamente alternative sau management care ar putea fi mai sigure pentru mamă și făt.

Contraindicații

1. Hipotensiune arterială : Nitroglicerina poate determina scăderea tensiunii arteriale (hipotensiune arterială), prin urmare utilizarea acesteia poate fi contraindicată la pacienții cu tensiune arterială scăzută.
2. Hipersensibilitate : Persoanele cu hipersensibilitate cunoscută la nitroglicerină sau alți nitrați nu ar trebui să utilizeze acest medicament din cauza riscului de reacții alergice.
3. Cardiomiopatie obstructivă hipertrofică : în această afecțiune, utilizarea nitroglicerinei poate agrava obstrucția tractului de ieșire al inimii ventricularului stâng și poate duce la agravarea simptomelor.
4. Pericardită : Utilizarea nitroglicerinei în pericardita acută poate crește compresia cardiacă și poate agrava starea clinică.
5. Anemie severă : Nitroglicerina poate crește hipoxia la pacienții cu anemie severă, prin urmare utilizarea sa poate fi contraindicată în astfel de cazuri.
6. Hipertrofie miocardică : La pacienții cu hipertrofie miocardică a miocardului ventricular stâng al inimii, nitroglicerina poate agrava funcția cardiacă și poate provoca exacerbarea simptomelor.
7. Anemia feriprivă : La pacienții cu anemie feriprivă, utilizarea nitroglicerinei poate crește simptomele de hipoxie și poate exacerba tabloul clinic.
8. Hiperglicemie : Nitroglicerina poate provoca o creștere a nivelului de glucoză din sânge, ceea ce poate fi problematic pentru pacienții diabetici.
9. Sarcina și alăptarea : Siguranța utilizării nitroglicerinei în timpul sarcinii și alăptării nu a fost stabilită; prin urmare, utilizarea sa trebuie evaluată și recomandată de către un medic.

Efecte secundare Nitroglicerina

1. Cefalee: Una dintre cele mai frecvente efecte secundare cauzate de dilatarea vaselor de sânge din creier. Durerile de cap pot varia de la ușoare la severe, dar de obicei scad în timp odată cu continuarea tratamentului.
2. Înroșirea pielii (înroșiri): o senzație de căldură și înroșire vizibilă a pielii de pe față și de pe partea superioară a corpului, rezultată și din dilatarea vaselor de sânge.
3. Scăderea tensiunii arteriale (hipotensiune arterială): nitroglicerina poate provoca o scădere bruscă a tensiunii arteriale, ceea ce poate duce la amețeli, slăbiciune și chiar leșin, în special atunci când se ridică din poziție culcat sau șezând.
4. Palpitații (tahicardie): în unele cazuri, nitroglicerina poate provoca palpitații ca răspuns reflex la scăderea tensiunii arteriale.
5. Greață și vărsături: Deși mai puțin frecvente, unii oameni pot prezenta greață și chiar vărsături după ce au luat nitroglicerină.
6. Sincopă: Din cauza scăderii tensiunii arteriale, poate apărea leșinul, mai ales dacă pacientul se ridică rapid de pe scaun.
7. Oboseală și slăbiciune: Unii oameni se pot simți obosiți sau în general slăbiți după ce au luat nitroglicerină.
8. Amețeli: efect secundar asociat cu scăderea tensiunii arteriale și vasodilatație.

Supradozaj

1. Amețeli severe și leșin : Ca urmare a vasodilatației și scăderii tensiunii arteriale, se poate dezvolta hipotensiune arterială, care duce la amețeli și chiar pierderea conștienței.
2. Palpitații sau aritmii cardiace : O supradoză de nitroglicerină poate provoca palpitații sau tulburări de ritm cardiac.
3. Dureri de cap : Cefaleea severă, migrenă sau o senzație de greutate în cap pot apărea pe fondul dilatației vasculare.
4. Paloarea pielii : Ca urmare a dilatării vaselor de sânge periferice, pielea poate deveni palidă și rece la atingere.
5. Tulburări digestive : pot apărea greață, vărsături și alte tulburări digestive.

Interacțiuni cu alte medicamente

1. Medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale (medicamente antihipertensive) : nitroglicerina poate crește efectul hipotensiv al altor medicamente antihipertensive, cum ar fi beta-blocante, inhibitori ECA, antagoniști de calciu și diuretice. Acest lucru poate duce la o scădere puternică a tensiunii arteriale și la apariția hipotensiunii arteriale ortostatice.
2. Medicamente pentru tratamentul disfuncției erectile : Administrarea concomitentă de nitroglicerină cu inhibitori ai fosfodiesterazei de tip 5 (de exemplu, sildenafil, tadalafil sau vardenafil) utilizate pentru a trata disfuncția erectilă poate provoca o scădere extremă a tensiunii arteriale și dezvoltarea de complicații grave.
3. Medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale pulmonare (hipertensiunea cor pulmonale) : Nitroglicerina nu este recomandată pentru utilizarea concomitentă cu medicamente pentru tratamentul hipertensiunii pulmonare, cum ar fi sildenafilul (Revatio) sau tadalafilul (Adcirca), deoarece aceasta poate determina o scădere severă a tensiune arteriala.
4. Preparate care conțin alcool: Consumul de alcool împreună cu nitroglicerină poate spori efectul hipotensiv al acestuia și crește riscul de hipotensiune ortostatică.
5. Medicamente care stimulează coagularea sângelui : Nitroglicerina poate crește efectul anticoagulantelor (de exemplu warfarină sau heparină) și al antiagreganților (de exemplu acid acetilsalicilic), care pot crește riscul de sângerare.
6. Medicamente care cresc efectul hipotensiv : Nitroglicerina poate crește efectul hipotensiv al alfa-adrenoblocantelor, al aminitradilului și al altor medicamente, ceea ce poate duce la o scădere semnificativă a tensiunii arteriale.

Conditii de depozitare

1. Temperatura : În mod normal, nitroglicerina trebuie păstrată la temperatura camerei între 15 și 30 de grade Celsius (59-86 de grade Fahrenheit).
2. Uscăciunea : Păstrați nitroglicerina într-un loc uscat pentru a evita umezeala, care poate afecta negativ calitatea medicamentului.
3. Lumină : Nitroglicerina trebuie păstrată într-un loc întunecat, ferit de lumina directă a soarelui. Lumina poate provoca descompunerea medicamentului.
4. Ambalare : Păstrați nitroglicerina în ambalajul sau recipientul original pentru a preveni aerul și umezeala.
5. Copii : Asigurați-vă că nitroglicerina nu este depozitată la îndemâna copiilor pentru a evita utilizarea accidentală.
6. Condiții speciale : În unele cazuri, pot exista recomandări suplimentare de păstrare pe ambalaj sau în instrucțiunile medicamentului. Vă rugăm să consultați aceste recomandări pentru informații mai precise.