Abcesul splinei

Formarea unei cavități încapsulate în parenchimul splinei umplut cu exsudat purulent este definită ca un abces al splinei (din latină abscessus - pustulă, abces).

Epidemiologie

Abcesul splenic este o boală rară (incidența sa variază de la 0,2% la 0,07%); aproximativ 70% din cazuri se dezvoltă la pacienții cu infecții concomitente; în endocardita infecțioasă, la mai puțin de 2% dintre pacienți.[1]

Abcesele polimicrobiene reprezintă mai mult de 50% din cazuri, iar abcesele fungice reprezintă 7% până la 25% din cazuri.

La adulți, aproximativ două treimi din abcesele splinei sunt solitare (cu o singură cameră) și o treime sunt multiple (cu mai multe camere).

Cauze Abcesul splinei

Abcesul splinei , un organ periferic al sistemului imunitar și hematopoieza extramedulară, rezultă din inflamarea țesuturilor sale, ale cărei cauze pot fi:

• prezența bacteriilor în sânge - bacteriemie (cauzată de infecții cronice ale diferitelor sisteme și organe, inclusiv tractul urinar și tractul gastrointestinal);
• Infarct septic (infecțios) al splinei cu întreruperea aportului de sânge, ducând la ischemia (înfometarea de oxigen) a unei părți a țesuturilor și necroza acestora;
• infecția parazitară a splinei - cu infecția și supurația chistului echinococic al splinei (formată prin infecția cu parazitul tenia Echinococcus granulosus);
• endocardita infecțioasă subacută de origine strepto- sau stafilococică (abcesul este o complicație la aproape 5% dintre pacienții cu inflamație bacteriană a mucoasei interioare a inimii);
• febra tifoidă , cauzată de bacteria Salmonella typhi;
• O boală infecțioasă zoonotică sistemică cauzată de bacili gram-negativi din familia Brucellaceae - bruceloză ;
• răspândirea infecției din organele abdominale învecinate, de exemplu, din pancreasul inflamat în pancreatita acută (asociată etiologic cu infecția bacteriană sau invazia parazitară) sau inflamația membranei peritoneale pancreatice cu implicarea porții splinei.

Abcesul splinei poate fi atât polimicrobian cât și fungic, cauzat de speciile de Candida (cel mai frecvent Candida albicans).[2]

Factori de risc

Factorii care cresc riscul de abcese ale splinei sunt traumatismele contondente ale splinei; diabet zaharat și forme extrapulmonare de tuberculoză; [3] anemia hemolitică autoimună și astfel de hemoglobinopatii cronice cum ar fi anemia cu celule falciforme (cu modificări structurale ale globulelor roșii); slăbirea imunității - imunosupresie [4](inclusiv HIV); sindromul Felty (o formă de artrită reumatoidă); amiloidoza ; neoplasme și chimioterapie citostatică pentru cancer; utilizarea de steroizi; medicamente intravenoase.[5]

Patogeneza

Orice abces trebuie privit ca un răspuns de apărare a țesuturilor pentru a preveni răspândirea infecției.

Infecțiile implicate în formarea abcesului splinei includ: Streptococcus pyogenes β-hemolitic grup A gram-pozitiv; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (bacil albastru); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonella (salmonella) din familia Enterobacteriaceae; [6]Enterococcus spp; Klebsiella spp; [7]Proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis bacteroides.[8]

Microorganismele își folosesc enzimele pentru a distruge celulele și a declanșa o cascadă de procese oxidative, care duce la secreția și eliberarea de citokine proinflamatorii. Reacția inflamatorie indusă de citokine duce la creșterea fluxului sanguin regional și a permeabilității endoteliale vasculare, recrutarea unui număr mare de leucocite în zona infectată și activarea celulelor imune tisulare - fagocite mononucleare (macrofage).

Ca urmare a procesului inflamator, se formează un exudat purulent, constând din partea lichidă a sângelui fără elemente formative - plasmă, granulocite neutrofile active și moarte (distrugerea bacteriilor leucocite-neutrofile), fibrinogen proteic plasmatic și rămășițe de neviabile. Celulele parenchimului splinei care au suferit necroză.

În acest caz, puroiul este închis într-o capsulă care este formată din celule sănătoase adiacente pentru a localiza infecția și a limita răspândirea acesteia pe cât posibil.

Particularitatea mecanismului patofiziologic de formare a abcesului splinei în răspândirea hematogenă a infecțiilor bacteriene, experții iau în considerare funcțiile inițiale ale pulpei sale roșii (care reprezintă aproximativ 80% din parenchim) - filtrarea sângelui din antigene, microorganisme și eritrocite defecte sau uzate. În plus, pulpa roșie a splinei este un rezervor pentru globule albe, trombocite și monocite. Și în splină, populația de monocite (din care se formează macrofage) depășește numărul lor total în sângele circulant. Prin urmare, monocitele din pulpa roșie se mobilizează foarte repede pentru a face față infecției.

Simptome Abcesul splinei

Primele semne ale abcesului splinei sunt febra febrilă (cu temperatura corpului până la +38-39 ° C) și creșterea slăbiciunii generale.

Tabloul clinic este completat de durere în regiunea subcostală stângă și coasta-vertebrală (care crește odată cu respirația). La palparea cadranului stâng superior al cavității abdominale se declanșează protecția musculară (tensiune musculară), iar țesuturile moi de deasupra sunt edematoase.[9]

Complicații și consecințe

Abcesul splinei dă complicații sub formă de: acumulare de aer în cavitatea pleurală (pneumotorax); revărsat pleural stâng ; colapsul țesutului pulmonar (atelectazie); formarea unui abces subdiafragmatic sau a unei fistule pancreatice; perforarea stomacului sau a intestinului subțire.

Consecința rupturii spontane a capsulei abcesului este intrarea exudatului purulent în cavitatea abdominală cu dezvoltarea peritonitei .

Diagnostice Abcesul splinei

Diagnosticul abcesului splenic este considerat o provocare clinică, iar diagnosticul instrumental - imagistica folosind ultrasunete splinei și/sau tomografie computerizată și examinarea radiografiei toracice - joacă un rol cheie.[10]

Un abces al splinei la ultrasunete demonstrează de obicei o zonă hipoecogenă sau o zonă anecogenă (adică cu ecogenitate absentă) și mărirea organului. [11],[12]

O metodă mai fiabilă este tomografia computerizată (CT) a cavității abdominale, a cărei sensibilitate în diagnosticul abcesului splenic este de 94-95%. Un abces al splinei pe CT arată ca o zonă hipodensă (de densitate scăzută), care corespunde unei cavități pline de puroi din parenchimul organului.

Sunt necesare analize generale și biochimice de sânge, analize pentru markeri inflamatori (COE, proteina C reactivă), hemocultură bacteriologică, testul Coombs (pentru anticorpi antieritrocitari din sânge) etc.

Diagnosticul diferențial trebuie să țină cont de varietatea infecției bacteriene și, de asemenea, să facă distincția între alte afecțiuni care pot imita un abces: infarctul splenic, hematomul, limfangiomul și limfogranulomatoza splenica.[13]

Tratament Abcesul splinei

Toți pacienții cu abces splenic necesită spitalizare. Tratamentul se efectuează cu doze mari de antibiotice parenterale cu spectru larg (Vancomicină, Ceftriaxonă etc.) și aspirație transdermică de puroi sub control ecografic (dacă abcesul este una sau două camere, cu un perete suficient de gros) sau deschis (abdominal). Intraperitoneal) drenajul exudatului purulent. [14]Pentru mai multe detalii vezi. - Tratamentul abcesului cu antibiotice

Pacienții cu abcese fungice sunt tratați cu medicamente antifungice (Amfotericină B) și glucocorticoizi (corticosteroizi).

Dacă nu există răspuns la antibiotice cu drenaj, metoda de ultimă alegere este tratamentul chirurgical - splenectomia (îndepărtarea splinei), care poate fi efectuată laparoscopic la mulți pacienți.[15]

În plus, terapia ar trebui să vizeze cauza de bază a abcesului, cum ar fi endocardita bacteriană.

Profilaxie

Este imposibil să se evite complet formarea unui abces al splinei, dar - pentru a reduce probabilitatea acestuia - este necesar să se identifice și să trateze în timp util toate bolile infecțioase, precum și să se întărească sistemul imunitar.

Prognoză

Abcesul splenic nedetectat și netratat este aproape întotdeauna fatal; rata mortalitatii este mare (peste 70% din cazuri) si variaza in functie de tipul de abces si de starea imunitara a pacientului. Dar cu un tratament adecvat, rata mortalității nu depășește 1-1,5%.[16]