Abcesul splinei

Formarea unei cavități încapsulate în parenchimul splinei umplut cu exudat purulent este definită ca un abces splinei (din abcessus latin - pustul, abces).

Epidemiologie

Abcesul splenic este o boală rară (incidența sa variază de la 0,2% la 0,07%); Aproximativ 70% din cazuri se dezvoltă la pacienții cu infecții concomitente; În endocardita infecțioasă, la mai puțin de 2% dintre pacienți. [1]

Abcesele polimicrobiene reprezintă mai mult de 50% din cazuri, iar abcesele fungice reprezintă 7% până la 25% din cazuri.

La adulți, aproximativ două treimi din abcesele splinei sunt solitare (cu un singur camer) și o treime sunt multiple (multicamber).

Cauze Abcesul splinei

Abcesul al splină, un organ periferic al sistemului imunitar și hematopoieze extramedulare, rezultă din inflamația țesuturilor sale, a căror cauze pot fi:

• Prezența bacteriilor în bacteriemie din sânge (cauzată de infecții cronice ale diferitelor sisteme și organe, inclusiv tractul urinar și tractul gastrointestinal);
• Septic (infecțios) infarct al splinei cu perturbarea alimentării sale de sânge, ceea ce duce la ischemie (înfometare de oxigen) a unei părți din țesuturi și necroza acestora;
• Infecția parazită a splinei-cu infecție și supurație a chist echinococic al splinei (format prin infecție cu parazitul de tapeworm Echinococcus granulosus);
• Subacut endocardită infecțioasă origine strepto- sau stafilococică (abcesul este o complicație la aproape 5% dintre pacienții cu inflamație bacteriană a căptușelii interioare a inimii);
• Febra tifoidă, cauzată de bacteriile Salmonella Typhi;
• O boală infecțioasă zoonotică sistemică cauzată de bacilii gram-negativi ai familiei Brucellaceae - bruceloza;
• Răspândirea infecției din organele abdominale vecine, de exemplu, din pancreasul inflamat în pancreatita acută (asociată etiologic cu infecția bacteriană sau invazia parazită) sau inflamația membranei peritoneală pancreatică cu implicarea porții.

Abcesul de splină poate fi polimicrobian, precum și fungic, cauzat de speciile Candida (cel mai frecvent Candida albicans). [2]

Factori de risc

Factorii care cresc riscul de abcese splice sunt traumatisme contondente pentru splină; Diabet zaharat și forme extrapulmonare de tuberculoză; [3] anemie hemolitică autoimună și astfel de hemoglobinopatii cronice ca anemie cu celule secera (cu modificări structurale în celulele roșii); Slăbirea imunitară - imunosupresie [4] (inclusiv HIV); Sindromul Felty (o formă de artrită reumatoidă); amiloidoză; neoplasme și chimioterapie citostatică pentru cancer; consum de steroizi; medicamente intravenoase. [5]

Patogeneza

Orice abces ar trebui privit ca un răspuns de apărare a țesuturilor pentru a preveni răspândirea infecției.

Infecțiile implicate în formarea abcesului splinei includ: grupa β-hemolitică gram-pozitivă A Streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (Blue Bacillus); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonella (Salmonella) din familia Enterobacteriaceae; [6] enterococcus spp; Klebsiella spp; [7] Proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis bacterioides. [8]

Microorganismele își folosesc enzimele pentru a distruge celulele și pentru a declanșa o cascadă de procese oxidative, ceea ce duce la secreția și eliberarea de citokine proinflamatorii. Reacția inflamatorie indusă de citokină duce la o creștere a fluxului sanguin regional și a permeabilității endoteliale vasculare, recrutarea unui număr mare de leucocite în zona infectată și activarea celulelor imune țesute - fagocite mononucleare (macrofage).

Ca urmare a procesului inflamator, se formează un exudat purulent, constând din o parte lichidă a sângelui fără elemente formative-plasmă, granulocite neutrofile active și moarte (distrugerea leucocitelor bacteriilor-neutrofile), proteina plasmatică a fibrinogenului și a remaniunilor celulelor non-vibile ale paratenului spleenului sub-a-a nocrozei.

În acest caz, puroiul este închis într-o capsulă care este formată din celule sănătoase adiacente pentru a localiza infecția și a limita răspândirea ei cât mai mult posibil.

Particularitatea mecanismului fiziopatologic al formării abcesului splinei în răspândirea hematogenă a infecțiilor bacteriene Experții consideră funcțiile inițiale ale pulpei sale roșii (care constituie aproximativ 80% din parenchim) - filtrarea sângelui din antigene, microorganisme și eritrocite defecte sau cheltuite. În plus, pulpa roșie a splinei este un rezervor pentru globulele albe, trombocitele și monocitele. Iar în splină, populația de monocite (din care se formează macrofage) depășește numărul lor total în sângele circulant. Prin urmare, monocitele din pulpa roșie se mobilizează foarte repede pentru a face față infecției.

Simptome Abcesul splinei

Primele semne ale abcesului splinei sunt febra febrilă (cu temperatura corpului până la +38-39 ° C) și creșterea slăbiciunii generale.

Imaginea clinică este completată de dureri în regiunea subcostală stângă și a coastei (care crește odată cu respirația). Atunci când palpează cadranul din stânga sus al cavității abdominale, protecția musculară (tensiunea musculară) este declanșată, iar țesuturile moi suprapuse sunt edematoase. [9]

Complicații și consecințe

Abcesul splinei oferă complicații sub formă de: acumularea de aer în cavitatea pleurală (pneumotorax); stânga efuziune pleurală; prăbușirea țesutului pulmonar (atelectază); formarea a unui abces subdiafragmatic sau fistula pancreatică; Perforarea stomacului sau a intestinului subțire.

Consecința rupturii spontane a capsulei de abces este intrarea exudatului purulent în cavitatea abdominală odată cu dezvoltarea peritonită.

Diagnostice Abcesul splinei

Diagnosticul de abces splenic este considerat o provocare clinică și diagnostic instrumental-imagistică folosind splină ultrasunetă și/sau tomografie computerizată și revizuirea ray-ului piept-joacă un rol cheie. [10]

Un abces spline pe ecografie demonstrează de obicei o zonă hipoechogenă sau o zonă anechogenă (adică, cu ecogenitate absentă) și mărirea organului. [11], [12]

O metodă mai fiabilă este tomografia calculată (CT) a cavității abdominale, a cărei sensibilitate în diagnosticul abcesului splenic este de 94-95%. Un abces spline pe CT arată ca o zonă hipodense (cu densitate mică), care corespunde unei cavități pline de puroi în parenchimul de organ.

Sunt necesare teste generale și biochimice de sânge, analize pentru markeri inflamatori (COE, proteină C-reactivă), cultura de sânge bacteriologică, testul lui Coombs (pentru anticorpi anti-artirocitici din sânge), etc.

Diagnosticul diferențial trebuie să țină seama de varietatea infecției bacteriene și, de asemenea, să distingă între alte afecțiuni care pot imita un abces: infarct splenic, hematom, limfangiom și limfogranulomatoză splenică. [13]

Tratament Abcesul splinei

Toți pacienții cu abces splenic necesită spitalizare. Tratamentul se realizează cu doze mari de antibiotice cu spectru larg parenteral (vancomicină, ceftriaxonă etc.) și aspirația transdermică a PUS sub control cu ultrasunete (dacă abcesul este unul sau cu două camere, cu un perete suficient de gros) sau un drenaj deschis (abdominal intrapitonit) al exudatului purulent. [14] Pentru mai multe detalii, consultați. - tratamentul abcesului cu antibiotice

Pacienții cu abcese fungice sunt tratați cu medicamente antifungice (amfotericină B) și glucocorticoizi (corticosteroizi).

Dacă nu există niciun răspuns la antibiotice cu drenaj, metoda de ultimă alegere este tratamentul chirurgical - splenectomie (îndepărtarea splinei), care poate fi efectuată laparoscopic la mulți pacienți. [15]

În plus, terapia ar trebui să vizeze cauza de bază a abcesului, cum ar fi endocardita bacteriană.

Profilaxie

Este imposibil să evitați complet formarea unui abces splinei, dar - pentru a-și reduce probabilitatea - este necesar să se identifice și să trateze în timp util toate bolile infecțioase, precum și să consolidăm sistemul imunitar.

Prognoză

Abcesul splenic nedetectat și netratat este aproape întotdeauna fatal; Rata mortalității este mare (mai mult de 70% din cazuri) și variază în funcție de tipul de abces și de starea imunitară a pacientului. Dar cu un tratament adecvat, rata mortalității nu depășește 1-1,5%. [16]