Secreții de sânge după menstruație.

La femeile de vârstă fertilă în norma de descărcare de sânge între perioadele menstruale nu ar trebui să fie. Prezența lor este considerată o patologie ginecologică și o condiție prealabilă pentru examinare, deși, de fapt, în cele mai multe cazuri, scurgerile sângeroase după menstruație pot fi cauzate de motive destul de inofensive.

Secreția dintre perioadele menstruale ar trebui să arate ca o masă limpede, mucoasă, fără urme de sânge, inodoră și neiritantă pentru vagin. La mijlocul ciclului, această masă se îngroașă și devine mai abundentă, iar în momentul unei noi menstruații, devine și mai vâscoasă și poate dobândi un miros ușor acru. Apropo, durata menstruației ar trebui să fie de la trei până la șapte zile, pierderea medie de sânge este de 250 ml, sânge - stacojiu, spre sfârșitul maroniei, este permis un număr mic de cheaguri, "frotiul" preliminar și final este absent..

Dar asta este despre normă. Cu toate acestea, aproximativ o treime dintre femeile fertile au scurgeri sângeroase în perioada intermenstruală, nu întotdeauna cauzate de motive patologice, dar nu există un astfel de concept precum norma de descărcare de sânge după menstruație. Se poate presupune că absența durerii, mirosului, abundenței - acestea sunt semne pozitive. În principiu, deci, dar numai prin indicatori externi, niciun medic nu va da o garanție sută la sută a bunăstării.

Cauze Sângerare postmenstruală

Secrețiile sângeroase după menstruație ca o variantă a normei pot apărea din cauza:

• începerea sau întreruperea contracepției hormonale , încălcarea regimului lor;
• introducerea sau îndepărtarea recentă a unui dispozitiv contraceptiv intrauterin ;
• luarea de medicamente - diluanți ai sângelui, hormonali, psihotrope și altele (consultați instrucțiunile pentru medicament);
• mini-intervenții ginecologice recente;
• Tulburari ale ciclului menstrual datorate tulburarilor nervoase, alimentatiei prelungite dezechilibrate, efortului fizic crescut;
• la femeile cu cicluri menstruale scurte (21-22 de zile), scurgerea după menstruație poate fi un simptom al ovulației (ruperea peretelui foliculului) sau un indiciu al sarcinii (implantarea ovulului fetal în peretele uterin);
• Restructurarea hormonală la o adolescentă sau o femeie cu fertilitate în scădere .

Cauzele patologice ale petelor de sânge pe rufe includ:

• inflamația organelor de reproducere de origine infecțioasă și neinfecțioasă;
• traumatisme vaginale;
• neoplasme genitale feminine;
• boli ale sistemului endocrin ;
• tulburare de coagulare;
• Deficit de fier și/sau vitamina B;
• posibila sarcina extrauterina .

Factori de risc

1. Contraceptia hormonala si/sau intrauterina.
2. Sex dur.
3. Boli ale sferei sexuale de diverse geneze.
4. Fluctuații ale fondului hormonal - fiziologic, medicație, cauzate de factorii de stres.
5. Manipulări ginecologice recente.
6. Prezența bolilor endocrinologice, colagenozei sistemice, boli ale sistemului hematopoietic.
7. Sarcina nu este, în mod natural, o boală, dar poate contribui la scurgeri premature de sânge.

Patogeneza

Declanșatorii dezvoltării mecanismului patogenetic care duce la apariția secrețiilor sângeroase după menstruație sunt diverși, dar rezultatul acțiunii lor ar trebui să fie:

• dezechilibru hormonal, pe care organismul îl ia ca semnal pentru respingerea extraordinară a endometrului epuizat;
• neoplasme ale uterului, colului uterin și anexelor sale, a căror dezvoltare duce la întinderea, de exemplu, a căptușelii interioare a uterului și ruperea vaselor, care este dens pătruns, ceea ce duce la sângerare (totuși, nu uitați că aceste tumori sunt hormono-dependente și le „picioarele cresc” din primul punct);
• subțierea sângelui (număr redus de trombocite);
• traumatizarea vaginului, uterului de origine iatrogenă sau accidentală.

Epidemiologie

Nu se știe cât de des apare scurgerile sângeroase exact după menstruație. Statisticile medicale iau în considerare numărul de sângerări uterine anormale de intensitate diferită și în momente diferite în general. În structura motivelor care determină să apelați la un specialist pentru ajutor, plângerile privind scurgerile vaginale sângeroase reprezintă aproximativ 10%. Mai mult, numărul de apeluri cu această problemă ginecologică crește odată cu vârsta pacienților. Dacă până la 35 de ani la fiecare al patrulea pacient se plânge de scurgeri sanguine intermenstruale, atunci în grupa de vârstă 35-49 de ani cu această problemă se aplică 35-55% dintre femei. Printre pacienții care și-au pierdut capacitatea de a procrea, scurgerile cu urme de sânge se găsesc la majoritatea (55-60%) femeilor care au aplicat cu patologii ginecologice.

Formulare

Primele semne de urme de sânge în secreția intermenstruală nu sunt un motiv de panică, dar nu trebuie să ignorați complet un astfel de „clopot”. Autodiagnosticarea este imposibilă, dar analizează evenimentele anterioare și observa-te pe tine însuți poate orice femeie. Încălcările unice, de regulă, nu sunt un semn de patologie, dar dacă evenimentul se repetă de la lună la lună, este necesar să se supună unei examinări.

Secrețiile sângeroase la o zi după menstruație pot fi pur și simplu o continuare a menstruației. O astfel de descărcare poate fi declanșată de o noapte furtunoasă, griji puternice, supraîncălzire sau activitate fizică ridicată. În aceste cazuri, „unge” o zi sau două și va trece. Situația unică nu ar trebui să provoace prea multe îngrijorări.

Stresul, schimbarea fusurilor orare, suprasolicitarea nervoasă sau fizică pot provoca, de asemenea, nereguli menstruale mai prelungite. Este posibil să se diferențieze astfel de cauze de patologii mai grave numai după examinare.

Apariția regulată a urmelor de sânge la o zi după menstruație este deja un motiv pentru a fi examinat. Mai ales dacă există alte simptome: durere, mâncărime, febră, slăbiciune, hipotensiune arterială; dacă sângele în scurgere apare zilnic, de exemplu, timp de câteva zile, sau dacă intensitatea scurgerii crește.

Secreția sângeroasă la 1, 2 săptămâni după menstruație poate fi cauzată de ovulație, deoarece nu apare întotdeauna la mijlocul ciclului, începutul ei putând fi calculat. Durata fazei ciclului înainte de ovulație variază în funcție de lungimea sa, a doua fază durează 14 zile pentru toată lumea. Prin urmare, la femeile cu ciclu scurt (21 de zile) scurgerea sângeroasă la o săptămână după sfârșitul menstruației coincide cu începutul ovulației și poate fi destul de inofensivă. Dacă au trecut deja două săptămâni după menstruație, este, în general, o perioadă ovulatorie destul de comună. De obicei, astfel de scurgeri sunt zaharoze mici sau maronii, pot exista culori mai pronunțate, strălucitoare, pot exista chiar cheaguri mici și dureri dureroase însoțitoare în abdomenul inferior. Dar, în orice caz, astfel de simptome sunt observate pentru o perioadă scurtă de timp, una sau două zile. Dacă scurgerea sângeroasă crește, nu dispare, au un miros neplăcut, spumă, văruire, puroi, atunci este necesar, fără întârziere, să mergeți la medic.

La o săptămână după încheierea menstruației, scurgerile sângeroase apar din nou în anovulație, adică în absența ovulației . Posibilitatea acestui lucru este indicată în plus de un ciclu menstrual instabil în mod obișnuit.

Caracterizarea cantitativă ca scurgere sângeroasă abundentă sau slabă după menstruație nu spune nimic atât pacientului, cât și medicului. În primul rând, evaluarea cantității este subiectivă, în al doilea rând, durata evenimentului și simptomele însoțitoare sunt de mare importanță. Secrețiile unguente închise, maro, roz, fără durere, de unică folosință și de scurtă durată pot fi, în cea mai mare parte, destul de inofensive. Mai ales dacă o femeie a început să folosească contracepție hormonală sau și-a pus un dispozitiv intrauterin. Dacă starea nu s-a stabilizat după câteva luni, metoda de contracepție trebuie schimbată.

În același timp, astfel de simptome mici și de scurtă durată pot indica prezența polipilor cervicali / a cavității uterine , eroziunea cervicală (aceste patologii sunt calificate ca precanceroase!), precum și stadiul inițial al dezvoltării tumorii maligne. Simptome mai pronunțate vor apărea mai târziu, pe măsură ce se dezvoltă procesul tumoral.

Secreția întunecată sau roz după menstruație cu miros este cel mai adesea un simptom al inflamației. Dunări maro sau sângeroase în masa de cheag alb cu miros acru indică prezența candidozei vaginale , în gri verzui cu miros de pește - despre disbacterioza mucoasei vaginale , în verde-gălbui - prezența infecției bacteriene, în spumoase - stadiul acut al trihomoniazei . Secreția de sânge cu miros neplăcut este caracteristică endometritei sau endocervicitei , mucoasa cu dungi de sânge poate fi cu eroziune cervicală. Aproape întotdeauna secrețiile de mai sus provoacă mâncărime în vagin . În plus, infecțiile pure sunt rare, de regulă, ele sunt combinate, iar pe fundalul inflamației adesea formați polipi, dezvoltă endometrioză .

Secrețiile sanguine după menstruație și smulgerea abdominală pot fi simptome de endometrită cronică sau endometrioză, hiperplazie endometrială , miom uterin , polipoză, sarcină ectopică, precursori ai avortului spontan precoce . Se observă descărcări cu cheaguri de sânge cu coagulare slabă, neoplasme, prezența unui dispozitiv intrauterin.

După menstruație, scurgerile sângeroase după sex poate fi rezultatul unei leziuni a peretelui vaginal. Din microfisuri iese o cantitate mică de sânge proaspăt. Același tablou clinic după actul sexual poate fi în prezența eroziunii cervicale sau a polipului cervical, inflamația canalului cervical.

Secreția sângeroasă după ovulație și înainte de menstruație, scurgerea stacojie sau sângeroasă este caracteristică bolilor endometriale, precum și eroziunea cervicală poate sângera. Pot fi cauzate de hipotiroidism și alte patologii endocrinologice. Deși adesea toate aceste afecțiuni, mai ales la început, sunt complet asimptomatice.

Pentru o perioadă destul de lungă (aproximativ o lună) se pot observa scurgeri sângeroase după intervenții ginecologice - avort , răzuire diagnostică . Cu toate acestea, dacă li se alătură puroi și durere, este necesar să căutați ajutor imediat.

Orice scurgere sângeroasă după menstruație este considerată o potențială patologie și poate fi un simptom al unei boli grave, așa că nu le ignorați, mai ales dacă apariția lor nu este un eveniment unic. Nu amânați vizita la medic dacă scurgerea sângeroasă după menstruație este însoțită de:

• dureri pelvine;
• dureri abdominale inferioare , care iradiază către picior;
• cu o afecțiune febrilă;
• o scădere a energiei.

Diagnostice Sângerare postmenstruală

Secrețiile sângeroase după menstruație nu sunt un simptom rar, iar motivele care le-au provocat sunt destul de diverse. Prezența urmelor de sânge în scurgere nu indică întotdeauna o patologie gravă, dar pentru a o exclude, este necesar să se efectueze o examinare cu metode de laborator și instrumentale. Pentru a afla cauza, de obicei, este nevoie de timp. În primul rând, pacienta este intervievată pentru a colecta anamneză și efectuează un examen ginecologic, în timpul căruia medicul ia frotiu vaginal și îl trimite la laborator pentru cultură și examen citologic. Pacientului i se prescriu teste clinice generale de urină și sânge, dacă este necesar - chimia sângelui , coagulograma , determinarea nivelului de hormoni sexuali, hormoni tiroidieni. Pot fi prescrise și alte analize, precum și consultații cu specialiști de specialitate.

Următoarele diagnostice instrumentale sunt cel mai adesea prescrise pentru pacienții cu problema scurgerii sângeroase după menstruație: examinarea cu ultrasunete a organelor genitale, colposcopie video, histeroscopie a cavității uterine , imagistica prin rezonanță magnetică a organelor pelvine. Poate fi prescrisă răzuirea diagnostică a canalului cervical sau a cavității uterine cu colectarea de material pentru examinarea histologică.

În conformitate cu rezultatele examinării și datele studiilor instrumentale, se efectuează diagnosticul diferențial, excluzând în mod constant cele mai periculoase condiții.

Tratament Sângerare postmenstruală

Nu se recomandă oprirea sângerărilor intermenstruale acasă. Este necesar să consultați un medic, deoarece nu este recomandat să luați medicamente antistiptice și hormonale fără supravegherea unui medic.

Când prescrie tratamentul, medicul va fi ghidat de rezultatele examinării. Dacă o femeie are pierderi semnificative de sânge, anemie, atunci, indiferent de diagnostic, i se vor prescrie agenți hemostatici și medicamente care ajută la restabilirea compoziției sângelui. Acestea pot fi complexe de vitamine, minerale, proteine ​​și fier.

Estrogenii, progesteronii și diferitele lor combinații sunt utilizați pentru a restabili nivelul hormonal normal. Oxitocina, care crește contractilitatea uterului, poate fi prescrisă pentru a opri scurgerile grele de sânge.

În caz de sângerare indusă de medicamente, medicamentul care a provocat-o este anulat sau doza acestuia este ajustată și este selectată o metodă alternativă de protecție împotriva sarcinii nedorite.

Atunci când este detectată o patologie nu ginecologică care a provocat sângerări intermenstruale, tratați boala de bază, compensând în paralel pierderea de sânge și eliminând perturbarea echilibrului hormonal. Dacă scurgerea este cauzată de insomnie prelungită, stres sever, pacientului i se prescriu sedative.

Bolile inflamatorii de origine neinfecțioasă și bolile cu transmitere sexuală sunt tratate conservator. În funcție de rezultatele examinării și de cauzele găsite, se prescrie un curs adecvat de tratament.

Dacă scurgerea sângeroasă este cauzată de neoplasme, se recurge la tratament chirurgical.

Dacă sunt detectate neoplasme benigne (polip al colului uterin sau al cavității uterine, hiperplazie endometrială), tumora este în primul rând îndepărtată cu efectuarea răzuirii diagnostice a conținutului cavității uterine. Apoi, după examinarea histologică, este prescris un tratament individual conservator pentru a preveni re-creșterea neoplasmului.

În prezent, se acordă preferință intervențiilor minim invazive. Histeroscopia utilizată pe scară largă este o operație endoscopică efectuată sub control computerizat, care face posibilă îndepărtarea numai a unor părți ale mucoasei cu semne de patologie benignă. Membrana mucoasă a uterului este traumatizată mult mai puțin decât în ​​răzuirea clasică. După histeroscopie, pacienții se recuperează mai repede, dar nu se utilizează dacă există suspiciuni de proces malign. Într-un astfel de caz, numai rezecția diagnostică se efectuează cu ajutorul unui histeroscop.

Ablația electrochirurgicală sau cu laser a endometrului sau, mai simplu, arsura endometrului, poate fi utilizată pentru leziunile extinse ale mucoasei uterine interne. Astfel de intervenții sunt de obicei utilizate la pacienții care și-au pierdut capacitatea de a procrea cu sângerare prelungită și/sau contraindicații la terapia hormonală. Pacienții de vârstă fertilă, această intervenție se efectuează pe indicații stricte, deoarece după electroablație endometrul nu este recuperabil. Se folosește și criodistrucția (înghețarea).

Dacă histologia arată prezența unor modificări maligne în celulele organului genital, de obicei este indicată îndepărtarea acestuia. Cancerul ginecologic include neoplasmele maligne ale corpului uterului, colului uterin și ovarelor. Amploarea intervenției chirurgicale depinde de gradul de prevalență a procesului și de localizarea tumorii.

Femeile tinere sunt încercate să-și păstreze fertilitatea cât mai mult posibil. Operațiile laparoscopice sunt de preferat în toate cazurile, deoarece sunt mai puțin traumatice. Multe clinici sunt acum capabile să efectueze ectomii laparoscopice totale. Operația este urmată de chimioterapie și/sau radioterapie, după cum este indicat.

Complicații și consecințe

Dacă o femeie își monitorizează sănătatea și nu ignoră apariția simptomelor alarmante, nu ar trebui să existe consecințe grave asupra sănătății. Orice boală aflată într-un stadiu incipient este întotdeauna mai ușor de tratat, iar rezultatul tratamentului va fi favorabil.

Prezența sângelui în vagin modifică echilibrul acido-bazic al vaginului și microflora acestuia - predominantul devine un mediu oportunist, ceea ce duce la boli inflamatorii și deschide poarta către infecții.

În cazul scurgerii sângeroase regulate și prelungite fără intervenție medicală pot dezvolta complicații asociate cu pierderea de sânge (anemie), cu patologii ginecologice și sistemice. Bolile progresează și dezvoltarea condițiilor care amenință siguranța fertilității și chiar viața femeii nu este exclusă.

Profilaxie

1. Vizită preventivă la cabinetul ginecologic o dată pe an, dacă există vreo boală cronică a sferei sexuale - o dată la șase luni.
2. Dacă apare o problemă - nu amâna prea mult timp să mergi la medic.
3. Abandonarea obiceiurilor proaste, care sunt un factor oncogen.
4. Alimente integrale.
5. Cât mai multă activitate fizică, menținând o greutate corporală normală.
6. Mențineți un calendar de urmărire a ciclului menstrual.
7. Respectarea regulilor de igienă sexuală.
8. Încercați să evitați stresul, decompensarea bolilor cronice.

Prognoză

În marea majoritate a cazurilor care implică tratament conservator, scurgerile sângeroase după menstruație sunt eliminate fără pierderea fertilității. Prognosticul pentru viață este favorabil.

Chiar și un neoplasm malign diagnosticat în timp util poate fi vindecat complet, deși fertilitatea nu poate fi întotdeauna păstrată. Același lucru este valabil și pentru formațiunile benigne. După ovario- sau histerectomie, ablație, este posibil să trăiești destul de calitativ, dar capacitatea de a procrea se pierde.

Prognosticul este cel mai puțin favorabil pentru viață în cancerul endometrial și procesul de cancer diseminat care implică mai multe organe.

Literatură

• Ailamazyan, EK Obstetrică. Ghid național. Ediție scurtă / editată de EK Ailamazyan, VN Serov, VE Radzinsky, GM Savelieva. - Moscova : GEOTAR-Media, 2021. - 608 p.
• Savelieva, GM Ginecologie: ghid național / editat de GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky, IB Manukhin. - Ed. A 2-a. Moscova: GEOTAR-Media, 2022.