Menopauza

Menopauza este o întrerupere fiziologică sau iatrogenică a menstruației (amenoree) din cauza scăderii funcției ovariene. Următoarele manifestări clinice sunt observate: bufeuri, vaginită atrofică și osteoporoză. Diagnostic clinic: absența menstruației timp de 1 an. În prezența simptomelor clinice ale menopauzei, tratamentul (de exemplu, terapia hormonală sau numirea inhibitorilor selectivi ai serotoninei) este necesară.

[1], [2], [3], [4]

Cauze menopauza

Climacterica durează mai mult timp, în care femeile își pierd capacitatea de reproducere. Această perioadă începe înainte de perimenopauză.

Cu vârsta, răspunsul ovarian la FSH și LH scade, care este însoțită de o scurtare a fazei foliculare (cu mai scurte și cicluri neregulate), există mai puține cicluri ovulatorii, iar toate acestea conduc la o scădere a producției de progesteron. În cele din urmă, foliculii nu raspund la efecte hormonale și produc o cantitate redusă de estradiol. Estrogenii (în principal, estrona) sunt încă circulă în sânge; ele sunt sintetizate de către țesuturile periferice (cum ar fi țesutului adipos subcutanat, piele) ale androgenilor (de exemplu androstendion, testosteron). Cu toate acestea, nivelul general al estrogenului rămâne semnificativ mai mic. In ser menopauza nivelurile de androstendion este redus la jumătate, dar scăderea nivelului de testosteron, care începe, treptat, la o vârstă mai tânără, nu este accelerata in timpul menopauzei, deoarece stroma ovar post-menopauza si glandele suprarenale continua sa secreta hormoni.

Nivelurile reduse de inhibiție ovariană și de estrogeni determină blocarea producției pituitare de LH și FSH, ceea ce duce la o creștere semnificativă a LH și FSH circulant.

Menopauza prematură (îmbătrânirea prematură a ovarelor) este încetarea menstruației datorită eșecului ovulației non-yrogenice înainte de vârsta de 40 de ani.

[5], [6], [7], [8]

Factori de risc

Factorii predispozanți pot fi fumatul, care trăiesc în munți înalți și lipsa alimentelor. Iatrogen (PU) menopauza se dezvoltă ca urmare a intervențiilor medicale (de exemplu, ovarectomie, chimioterapie, radioterapie a organelor pelvine și orice interferență, ceea ce conduce la deteriorarea fluxului sanguin în ovare).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Patogeneza

Menopauza fiziologică se stabilește dacă menstruația este absentă timp de 1 an. În SUA, vârsta medie a menopauzei fiziologice este de 51 de ani. Perimenopauza este perioada din an înainte și după ultima perioadă menstruală. Perimenopauza este, de obicei, caracterizată inițial de o creștere a frecvenței menstruației cu pierdere redusă de sânge (oligomenoree), dar sunt posibile și alte manifestări. În timpul perioadei de perimenopauză, concepția este posibilă.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Simptome menopauza

Modificările perimenopauzale în ciclul menstrual încep, de obicei, la femei în vârstă de 40 de ani. Mensurile devin neregulate și timpul ciclului se poate schimba. Fluctuațiile mari zilnice ale nivelurilor de estrogen încep de obicei cu 1 an înainte de menopauză și aceasta este cauza simptomelor perimenopauzale. Simptomele pot dura între 6 luni și 10 ani, iar manifestările lor pot crește odată cu vârsta.

Tides și transpirații datorate labilității vasomotorii apar în 75-85% dintre femei și, de obicei, înainte de terminarea menstruației. Tides continuă mai mult de 1 an, dar majoritatea femeilor raportează bufeurile de 5 ani sau mai mult (mai mult de 50% dintre pacienți). Pacienții se plâng de bufeuri, uneori transpirații profunde și febră.

Apare hiperemia feței și a gâtului. Intrările episodice care durează de la 30 s până la 5 minute pot fi însoțite de atacuri de frisoane. Tările se pot intensifica noaptea și seara. Mecanismul apariției mareelor nu este cunoscut până la sfârșit, dar poate fi cauzat de fumatul, recepția băuturilor calde, produse alimentare care conțin nitriți sau sulfuri, alimente picante, alcool și, eventual, cofeină.

În perioada menopauzei pot să apară modificări psihologice (de exemplu, concentrații scăzute, pierderi de memorie, depresie, anxietate), dar apariția acestor simptome nu este direct legată de scăderea nivelului de estrogen. Evenimentele mari de seară pot întrerupe somnul și pot duce la insomnie, oboseală, iritabilitate și concentrare scăzută a atenției.

Scăderea nivelului de estrogen duce la uscarea vaginului și subțierea vulvei, ceea ce contribuie la dezvoltarea inflamației membranei mucoase a vaginului (vaginita atrofică). Atrofia poate provoca iritații, dispareunie și tulburări disuare, crește pH-ul conținutului vaginal. Labiile mici, clitorisul, uterul și ovarele scad în dimensiune. Pot exista amețeli tranzitorii, parestezii și palpitații. Există, de asemenea, greață, constipație, diaree, artralgie, mialgie și răceala mâinilor și picioarelor.

Adesea există o creștere a greutății corporale cu o creștere a grăsimii și o scădere a masei musculare. Deși simptomele menopauzei sunt o perioadă fiziologică, unii pacienți pot avea probleme de sănătate și pot agrava calitatea vieții. Riscul de osteoporoză este în creștere datorită nivelurilor scăzute de estrogen; resorbția osoasă cu osteoclaste crește. Cea mai rapidă pierdere a masei osoase are loc în 12 ani de la începutul scăderii nivelului de estrogen.

Complicații și consecințe

Toate problemele sunt asociate cu o scădere a nivelurilor de estrogen.

• Adesea datorită ciclurilor anovulative ale menstruației, până la momentul dispariției lor, ele devin neregulate.
• Tulburările vasomotorii provoacă "bufeuri", transpirații și bătăi rapide ale inimii. "Tides" - o stare pe termen scurt, dar provoacă multe inconveniente. "Tides" se poate repeta la intervale de câteva minute, interferând cu somnul și viața normală a unei femei de mai mulți ani (mai mult de 10).
• Atrofia țesuturilor dependente de estrogen (organele genitale, glandele mamare). Uscăciunea vaginului conduce la dezvoltarea în ea și în tractul urinar a infecției, dispareunia, sângerarea traumatică, deprimarea incontinenței urinare și a prolapsului.
• Osteoporoza. La menopauză, structura osoasă este agravată, predispunând la fracturi ale gâtului femural, rază și coaste, coloanei vertebrale.
• După apariția menopauzei, femeile sunt mai susceptibile de a suferi de boală arterială.

Atitudinea față de menopauză este foarte diferită; declanșarea menopauzei agravează unele probleme psihologice, de exemplu iritabilitatea, depresia, "sindromul cuiburilor goale" sau se intensifică de acestea.

[25], [26], [27], [28]

Diagnostice menopauza

Diagnosticul se bazează pe manifestări clinice. Menopauza este posibilă dacă frecvența menstruației scade treptat, iar perioada menstruală este absentă timp de 6 luni. Femeile cu amenoree de până la 50 de ani, a examinat întotdeauna excluderea sarcinii, precum și pentru a exclude tumorile ovariene (pentru evaluarea amenoree. Tumorii Hotarat in pelvis. În cazul în care pacienții cu vârsta de 50 de ani, o istorie a menstruatiei neregulate sau absenta menstruatiei cu simptome de deficit de estrogeni sau fără ele, și nu au evidențiat alte tulburări patologice, teste de diagnostic în continuare nu se realizează. Este posibil să se determine nivelurile de FSH. Creşterea nivelului de hormon secventiala prezice menopauza, uneori, pentru set cu luni înainte de debutul său.

Pacienții din perioada postmenopauză care au factori de risc pentru dezvoltarea osteoporozei, precum și toate femeile în vârstă de 65 de ani trebuie examinați pentru osteoporoză.

[29], [30], [31], [32]

Tratament menopauza

Îngrijirea medicală este solicitată de 20% dintre femei.

• Este o menopauză? Boala tiroidiană sau tulburările mentale pot fi observate în mod egal. La femeile de vârstă mai mică, este necesară determinarea nivelului de FSH (creșteri semnificative cu menopauza).
• Discutarea problemelor contribuie la relaxarea psihologică și ajută o femeie să tolereze mai ușor simptomele. Înțeleg pacienta din familie?
• Menoragia poate fi corectată. În cazul sângerării neregulate, este necesară o chiuretaj diagnostice (poate fi dificil să se ia o decizie).
• În termen de un an de la ultima menstruație, trebuie să continuați să luați contraceptivele. De asemenea, puteți utiliza pastile care conțin numai metode contraceptive de progesteron (PEP), DIU și barieră.
• La "bufeuri", clonidina este eficace la o doză de 50-75 μg la fiecare 12 ore sau terapie de substituție hormonală.
• Când se usucă în vagin, se prezintă estrogeni.

Este important să se discute cu pacientii cauzele fiziologice ale menopauzei si simptomele posibile ale manifestărilor sale. Tratamentul este simptomatic. În prezența bufeuri, se recomandă să poarte haine de lumină și de a evita factori precipitanți. Tsimitsifugi aplicate (în diluții homeopatice), care posedă un efect estrogen-like, dar rezultatele pe termen lung ale tratamentului sunt necunoscute. Se folosește proteine din soia, dar eficacitatea sa nu a fost confirmată. Prescrierea plante aromatice, vitamina E, si acupunctura. Exerciții de gimnastică regulate preveni stresul și de a promova un somn mai bun, iritabilitate redusă și de a reduce simptomele vasomotorii. Tratamentul non-hormonal medicament implica administrarea prin mareele inhibitorii selectivi ai recaptării (de exemplu, fluoxetina, paroxetina, sertralina), inhibitori ai captării norepinefrinei și serotoninei (de exemplu, venlafaxina) și 0,1 mg clonidină transdermal 1 dată pe zi. Dozele terapeutice pentru inhibitorii selectivi ai serotoninei pot varia; Doza inițială poate fi mai mici decât cele utilizate pentru tratarea depresiei, atunci doza poate fi crescută în funcție de situație.

Numirea lubrifianților vaginali și a cremelor hidratante reduce uscarea vaginului. Cremele sunt folosite atunci când există simptome pe partea vaginului, de exemplu o cremă de 0,1% cu estriol (Oestriol). Alocați per vagin pentru o aplicație de 2 ori pe săptămână. Unguentul este absorbit, dar cu administrare intermitentă, numirea progesteronilor poate să nu fie necesară.

plasturi pe piele mai puțin sunt „medicamente“ înseamnă, dar acestea sunt mai scumpe, iar femeile fără antecedente de o histerectomie , în plus față de patch - uri de piele pastile de progesteron pentru a fi luate. Blocurile de esfadiol conțin 25-100 μg timp de 24 de ore și sunt concepute timp de 3-4 zile. Efecte secundare: dermatită.

Implantarea estradiolului necesită intervenție chirurgicală. 25 mg de medicament sunt suficiente pentru aproximativ 36 de zile, 100 mg timp de 52 de săptămâni. Costul de "tratare" a femeilor care sunt în menopauză va fi enorm.

Sunt luate măsuri pentru prevenirea și tratarea osteoporozei.

Tratamentul cu terapie hormonală

Estrogeni nu servesc ca un panaceu pentru toate problemele, dar sunt foarte eficiente pentru "bufeuri" și vaginită atrofică. Împiedică osteoporoza și protejează împotriva patologiei arteriale. Cu toate acestea, riscul de cancer mamar crește.

Femeile cu uter unremoved trebuie administrat progestine, de exemplu norgestrel (Norgestrelul) la o doză de 150 mg la fiecare 24 ore, oral, timp de 12 zile de la 28 de zile pentru a reduce riscul de carcinom endometrial; medicamentul poate provoca sângerare, deși menstruația sa oprit deja.

Contraindicații la HRT: tumori dependente de estrogen, boli hepatice, boli cardiovasculare severe. În fiecare an este necesar să se verifice tensiunea arterială, starea glandelor mamare și a organelor pelvine și să se detecteze sângerări mai puțin frecvente. Asociați tablete, care conțin doze naturale estrogen conjugat 0,625-1,25 mg la fiecare 24 ore sau estrogeni sintetici cum ar fi estradiol într - o doză de 1-2 mg la fiecare 24 ore. Se începe cu o doză mică și va crește treptat până la dispariția simptomelor.

Terapia hormonală este prescrisă în prezența manifestărilor simptomelor perioadei menopauzei în formă moderată sau severă. Pacienții care au suferit o histerectomie sunt prescrise cu estrogeni în interior sau sub formă de plasturi, loțiuni sau geluri transdermice. Femeile care au un uter sunt, de asemenea, prezentate progestine atunci când se prescrie orice tip de estrogen, deoarece estrogenii fără progestin sunt capabili de a crește riscul de a dezvolta cancer endometrial. Pentru majoritatea femeilor, riscul de terapie hormonală orală depășește punctele pozitive. Efectele pozitive includ reducerea duratei bufeurilor în timpul nopții și orelor de seară, îmbunătățirea somnului și scăderea uscăciunii vaginului. Terapia combinată de estrogen si progesteron reduce riscul de osteoporoză (la 10 000 de femei tratate pentru osteoporoză a scăzut de la 15 la 10 de cazuri), și reduce riscul de cancer colorectal (16 până la 10 de cazuri). La femeile cu un curs asimptomatic de menopauză, terapia hormonală nu afectează în mod semnificativ calitatea vieții.

Riscul terapiei de substituție hormonală este asociată cu o incidență crescută a cancerului de san (30 la 38 de cazuri la 10.000 de femei tratate), accident vascular cerebral ischemic (21-29), embolie pulmonară (între 16 34), demența (22 și 45) până și boala coronariană (de la 30 la 37). Riscul de boli coronariene creste aproape de 2 ori într-un an de tratament și este deosebit de mare la femeile cu niveluri crescute de lipoproteine cu densitate mică; numirea acidului acetilsalicilic și statine nu împiedică riscul acestei patologii. În plus, cancerul de sân de natură metastatică se dezvoltă cel mai adesea, mamografiile sunt fals pozitive în același timp.

Terapia cu estrogeni Pure nu creste riscul de a dezvolta boli coronariene, dar creste riscul de accident vascular cerebral ischemic (la 10 000 de femei tratate cu de la 32 la 44 de cazuri) și reduce numărul de fracturi de sold (17 până la 11 de cazuri). Efectul terapiei pur estrogenice asupra dezvoltării cancerului de sân, dezvoltarea demenței, cancerul colorectal și embolismul pulmonar este mai puțin studiat.

Cu uscăciunea în vagin sau colpita atrofică, numirea de estrogeni sub formă de cremă, comprimate sau inele vaginale este la fel de eficientă ca și formele orale. Dacă o femeie are un uter în paralel cu numirea cremelor cu estrogeni, se utilizează preparate cu progestin. Terapia hormonală nu este recomandată pentru prevenirea și tratamentul osteoporozei, deoarece există alte măsuri eficiente (de exemplu, utilizarea bifosfonaților).

Progestine Purpose (de exemplu, acetat de megestrol 10-20 mg oral o dată pe zi, acetat de medroxiprogesteron 1 10 mg oral, o dată pe zi sau de acetat de medroxiprogesteron depozit 150 mg intramuscular 1 dată pe lună) poate reduce bufeuri, dar nu au nici un efect asupra uscăciunii vaginale .

Progestinele au efecte secundare: balonare, stres crescut și sensibilitate la nivelul glandelor mamare, dureri de cap, o creștere a lipoproteinelor cu densitate scăzută, o scădere a lipoproteinelor cu densitate mare; microdosed progesteron are mai puține efecte secundare. Nu există date privind efectele pe termen lung ale utilizării progestinelor în tratarea unei afecțiuni cum ar fi menopauza.