Diaree funcțională

Disfuncția gastrointestinală care apare ca diaree cronică sau recurentă care nu este atribuită bolilor asociate anomaliilor structurale sau biochimice este definită ca diaree funcțională.

Epidemiologie

Diferite proiectări de studiu și definiții ale diareei funcționale sau diaree cronice în diferite studii au oferit cercetătorilor rate de prevalență diferite, ceea ce face comparații internaționale dificile. Un studiu asupra adulților din Suedia a constatat că prevalența diareei auto-raportate a fost de 9,8%. [1] Un studiu a comparat prevalența diareei comunitare în Australia, Canada, Irlanda și Statele Unite și a constatat rate de prevalență de 6,4%, 7,6%, 3,4%și 7,6%, cu diaree definite ca scaune lichide de mai mult de trei ori. Sau defecare în decurs de 24 de ore în cele patru săptămâni anterioare interviului. [2] Un studiu bazat pe populație în Canada, folosind criteriile de la Roma II, a constatat că prevalența a fost de 8,5%. [3] Un sondaj al voluntarilor sănătoși din Mexico City, folosind criteriile de la Roma II, a constatat că prevalența diareei funcționale a fost de 3,4%. [4]

Cauze Diaree funcțională

Astfel, cauzele diareei funcționale nu sunt tulburări organice - boli ale organelor sistemului digestiv, ci tulburări ale tractului gastro-intestinal, care apar din modificări patologice ale interacțiunii dintre intestin și creier: sistemul nervos enteric (intestinal) (ENS), care controlează funcția motorie a colonului și întregul tract GI, cu sistemul nervos central (CNS).

În grupul de tulburări GI de natură funcțională, experții includ:

• Motilitatea anormală (peristaltism) a intestinului sub forma unei creșteri a activității sale propulsive (propulsive);
• Modificări ale funcției mucoasei intestinale (a cărei epiteliu formează o barieră care separă antigenele de conținutul lumenului intestinal);
• Dezechilibrul microbiotei intestinale (disbioză microbiană) - disbioză intestinală -cu modificări ale compoziției bacteriilor simbiotice prezente în intestinul care participă la formarea homeostazei imune intestinale;
• Hipersensibilitate viscerală sau reacție hipertrofică a organelor interne la expunerea severă sau repetată la stresul fizic/emoțional - în absența deteriorării structurii organelor viscerale;
• SNC se modifică sub formă de sindrom de sensibilizare centrală - excitabilitatea patologică crescută a neuronilor ca răspuns la stimuli normali.

Deși diareea funcțională se caracterizează prin absența durerii abdominale, este adesea considerată un subtip de sindromul intestinului iritabil cu predominanță de diaree (IBS-D), contrar definiției sale, fiind convenit și susținut de comunitatea internațională de experți în gastroenterologie. Această definiție se bazează pe prezența scaunelor lichide, natura lor cronică și absența sindromului de intestin iritabil concomitent (care poate fi cauzat de un gastroenterită infecțioasă anterioară).

Factori de risc

Crește riscul de diaree funcțională:

• Factori ereditari;
• Creștere bacteriană excesivă în intestinul subțire;
• Tulburări congenitale ale structurii membranei mucoase a tractului GI;
• Eșec autonom periferic;
• Suprasarcină nervoasă, stres, anxietate, depresie;
• Chirurgie la stomac sau vezică biliară.

Patogeneza

Mecanismul de dezvoltare a diareei funcționale este slab înțeles, dar până în prezent patogeneza sa este asociată cu motilitatea afectată și rata crescută de golire intestinală - trecerea alimentelor consumate prin tractul gastrointestinal în intestinul inferior, definit de experți ca tranzit intestinal rapid.

Neuropeptidele (somatostatină, neurotensine, motilină, acetilcolină, serotonină și CRH-hormon care eliberează corticotropina care afectează răspunsul la stres și depresie) sunt implicate în menținerea activității motorii Controlul Ele modulează peristaltismul gastric și intestinal prin activarea receptorilor pe neuronii aferenti interni ai nervilor autonomi ai nervilor vagi aferenți și a nervilor vagi aferenti care leagă sistemul nervos enteric (intestinal) de SNC.

Astfel, atunci când reglarea interacțiunii intestinului-creier este afectată, mecanismele care coordonează rata de golire a intestinului gros, a cărei creștere duce la defecarea rapidă și la consistența apoasă a scaunului - datorită insuficienței funcționale a intestinului mare de a absorbi apa și electroliții în activitatea sa încetează.

Simptome Diaree funcțională

Potrivit comunității internaționale de experți-gastroenterologi, criteriile de diagnosticare pentru diaree funcțională sunt considerate a fi frecvente defecarea consistenței lichide, care nu este însoțită de dureri abdominale sau de balonare.

Diareea trebuie să apară în cel puțin două treimi din defecțiuni în ultimele trei luni de la debutul simptomelor și cu cel puțin șase luni înainte de diagnostic, fără o cauză identificabilă (structurală sau biochimică) și nici o anomalii fizice sau de laborator care ar putea explica simptomele GI.

Simptomele diareei funcționale includ, de asemenea, crampe intestinale, mucus în scaune, o senzație de golire incompletă a intestinului și t enesma (false îndemnuri de a defeca).

Complicații și consecințe

Una dintre cele mai grave consecințe ale diareei de natură funcțională este deshidratarea corpului - deshidratarea izotonică, ceea ce duce la complicații care se pot manifesta în insuficiență renală; tulburări metabolice, cardiace și ale funcției creierului; slăbirea sistemului imunitar; Deficiențe de nutrienți - cu deficiență de fier (și dezvoltarea anemiei), precum și alte macro-macro și microelemente vitale.

Diagnostice Diaree funcțională

Diareea funcțională este predominant un diagnostic de excludere. Aceasta înseamnă că diagnosticul diferențial - conform criteriilor de diagnostic pentru această afecțiune - ar trebui să excludă posibilele cauze ale diareei, cum ar fi: sindromul de colon iritabil cu diaree predominantă; infecții intestinale bacteriene, parazite sau virale; efecte secundare de droguri și alergii alimentare; boala celiacă, intoleranța la lactoză și glucoza sau malabsorbția de fructoză; Probleme cu vezica biliară; etc.

Și acest lucru necesită teste de sânge: general; pentru nivelul proteinei C-reactive și imunoglobulinei IgA; Pentru anticorpi la transglutaminaza tisulară. De asemenea, a luat o analiză generală a scaunelor, examinarea bacteriană fecală și determinarea nivelului de calprotectină, lactoferină și acizi biliari.

Dacă testele nu dezvăluie nicio cauză de diaree cronică, diagnosticul instrumental este efectuat folosind radiografie intestinală de bariu; colonoscopie; Ultrasunerea, CT sau RMN-ul abdomenului și, dacă este necesar - Imagistica funcțională (scintigrafie).

Tratament Diaree funcțională

În cele mai multe cazuri, tratamentul diareei funcționale vizează simptomele și modificările fiziologice suspectate sau identificate.

În terapia medicamentoasă poate fi utilizată medicamente pentru diferite grupuri farmacologice, în primul rând medicament antidiarrheal imodium sau loperamide, [5], precum și alte tablete pentru diaree.

Antispasmodicele care pot reduce intensitatea peristaltismului intestinal includ medicamentul enterospasmins (meteoxan) care conține dihidrat flologlucinol. De asemenea, reduce semnificativ frecvența scaunului și își îmbunătățesc consistența sunt antispasmodicele miotrope mebeverine, meverine, citrat de Alverina sau duspatalin pentru diaree funcțională. [6], [7]

Clinicienii au găsit un efect similar în diosmectitul absorbant (SMECTA), care constă din alumină naturală și argilă de silicat de magneziu.

Dacă este indicat, înseamnă că sunt utilizate restaurarea microbiotei intestinale normale-Lactovit Forte, Hilak Forte și alte probiotice. [8], [9]

Antidepresivele pot fi prescrise la motilitatea gastrointestinală lentă în diareea funcțională. Contracția/laxarea și eliberarea enzimelor în sistemul digestiv este influențată de neurotransmițători (acetilcolină, dopamină etc.), iar antidepresivele triciclice sunt utilizate pentru a modifica acțiunea lor asupra tractului GI. În plus, antidepresivele grupului de serotonină și norepinefrină inhibitor de recaptare (SSRI) sunt uneori utilizate pentru a trata diareea funcțională (precum și sindromul de intestin iritabil): Duloxetină (Intriv ), venlafaxină ( Venlaxor

În plus, este posibil să folosiți remedii populare pentru diaree.

Un rol important în terapia diareei funcționale se joacă prin nutriție și modificarea dietetică cu o scădere a alimentelor cu oligo-, di-, monosacharide fermentabile și o creștere a aportului de fibre. Pentru mai multe informații, consultați:

• Dieta cu diaree
• Dietă pentru disbacterioză

Profilaxie

În prezent, nu există măsuri speciale care să poată preveni condiții care să conducă la diaree funcțională. Dar gastroenterologii sfătuiesc să evite stresul și să nu neglijeze starea microbiotei intestinale.

Prognoză

În fiecare caz individual, prognosticul depinde de natura tulburării funcționale a tractului gastrointestinal, dar o astfel de afecțiune, desigur, afectează negativ starea generală de sănătate, calitatea vieții și performanța.