Diaree funcțională

Disfuncția gastrointestinală care apare ca diaree cronică sau recurentă care nu este atribuită unor boli asociate cu anomalii structurale sau biochimice este definită ca diaree funcțională.

Epidemiologie

Diferite modele de studii și definiții ale diareei funcționale sau ale diareei cronice în diferite studii au oferit cercetătorilor rate de prevalență diferite, ceea ce face comparațiile internaționale dificile. Un studiu pe adulți din Suedia a constatat că prevalența diareei auto-raportate a fost de 9,8%. [1]Un studiu a comparat prevalența diareei comunitare în Australia, Canada, Irlanda și Statele Unite și a constatat rate de prevalență de 6,4%, 7,6%, 3,4% și 7,6%, diareea fiind definită ca scaune lichide de mai mult de trei ori. Sau defecarea în orice 24 de ore în cele patru săptămâni anterioare interviului. [2]Un studiu pe populație în Canada, folosind criteriile Roma II, a constatat că prevalența a fost de 8,5%. [3]Un sondaj efectuat de voluntari sănătoși din Mexico City folosind criteriile Roma II a constatat că prevalența diareei funcționale a fost de 3,4%.[4]

Cauze Diaree funcțională

Astfel, cauzele diareei funcționale nu sunt tulburări organice - boli ale organelor sistemului digestiv, ci tulburări ale tractului gastrointestinal, care decurg din modificări patologice în interacțiunea dintre intestin și creier: sistemul nervos enteric (intestinal) (ENS). ), care controlează funcția motorie a colonului și a întregului tract gastro-intestinal, cu sistemul nervos central (SNC).

În grupul de tulburări gastro-intestinale de natură funcțională, experții includ:

• motilitatea anormală (peristalsis) a intestinului sub forma unei creșteri a activității sale propulsive (propulsive);
• modificări ale funcției mucoasei intestinale (al cărei epiteliu formează o barieră care separă antigenele de conținutul lumenului intestinal);
• Dezechilibrul microbiotei intestinale (disbioza microbiană) - disbioza intestinală - cu modificări în compoziția bacteriilor simbiotice prezente în intestin care participă la formarea homeostaziei imune intestinale;
• hipersensibilitate viscerală sau reacție hipertrofică a organelor interne la expunerea severă sau repetată la stres fizic/emoțional - în absența deteriorării structurii organelor viscerale;
• Modificări ale SNC sub formă de sindrom de sensibilizare centrală - excitabilitatea crescută patologic a neuronilor ca răspuns la stimuli normali.

Deși diareea funcțională se caracterizează prin absența durerii abdominale, este adesea considerată un subtip de sindrom de intestin iritabil cu predominanță de diaree (IBS-D), contrar definiției sale așa cum a convenit și susținut de comunitatea internațională de experți în gastroenterologie. Această definiție se bazează pe prezența scaunelor lichide, natura lor cronică și absența sindromului de colon iritabil concomitent (care poate fi cauzat de o gastroenterită infecțioasă anterioară).

Factori de risc

Creșteți riscul de diaree funcțională:

• factori ereditari;
• creșterea excesivă a bacteriilor în intestinul subțire;
• tulburări congenitale ale structurii membranei mucoase a tractului gastrointestinal;
• insuficiență autonomă periferică ;
• supraîncărcare nervoasă, stres, anxietate, depresie;
• intervenții chirurgicale la stomac sau la vezica biliară.

Patogeneza

Mecanismul de dezvoltare a diareei funcționale este puțin înțeles, dar până în prezent patogeneza acesteia este asociată cu motilitatea afectată și rata crescută de golire intestinală - trecerea alimentelor consumate prin tractul gastrointestinal în intestinul inferior, definită de experți ca tranzit intestinal rapid.

Neuropeptidele (somatostatina, neurotensinele, motilina, acetilcolina, serotonina și CRH - hormon de eliberare a corticotropinei care afectează răspunsul la stres și depresie) sunt implicate în menținerea activității motorii a colonului , care are loc ca contracții larg răspândite de amplitudine mare ale celulelor musculare netede ale acestuia. Ziduri. Ele modulează peristaltismul gastric și intestinal prin activarea receptorilor de pe neuronii aferenți interni ai nervilor autonomi ai ENS și nervii vagi aferenți care conectează sistemul nervos enteric (intestinal) la SNC.

Astfel, atunci când reglarea interacțiunii intestin-creier este afectată, mecanismele care coordonează rata de golire a intestinului gros, a cărui creștere duce la defecarea rapidă și consistența apoasă a scaunului - din cauza insuficienței funcționale a intestinului gros de a absorbi apa și electroliții din lumenul său nu mai funcționează.

Simptome Diaree funcțională

Potrivit comunității internaționale de experți-gastroenterologi, criteriile de diagnostic pentru diareea funcțională sunt considerate a fi defecarea frecventă de consistență lichidă, care nu este însoțită de dureri abdominale sau balonare.

Diareea trebuie să apară în cel puțin două treimi din defecații în ultimele trei luni de la debutul simptomelor și cu cel puțin șase luni înainte de diagnostic, fără o cauză identificabilă (structurală sau biochimică) și fără anomalii fizice sau de laborator care ar putea explica simptomele gastrointestinale.

Simptomele diareei funcționale includ, de asemenea, crampe intestinale , mucus în scaune, senzația de golire incompletă a intestinului și tensmă ( dorințe false de a defeca).

Complicații și consecințe

Una dintre cele mai grave consecințe ale diareei de natură funcțională este deshidratarea organismului - deshidratarea izotonică, ducând la complicații care se pot manifesta în insuficiență renală; tulburări metabolice, cardiace și ale funcției cerebrale; slăbirea sistemului imunitar; deficiențe de nutrienți - cu deficit de fier (și dezvoltarea anemiei), precum și alte macro și microelemente vitale.

Diagnostice Diaree funcțională

Diareea funcțională este în principal un diagnostic de excludere. Aceasta înseamnă că diagnosticul diferenţial - conform criteriilor de diagnostic pentru această afecţiune - ar trebui să excludă posibile cauze de diaree precum: sindromul de colon iritabil cu diaree predominantă; infecții intestinale bacteriene, parazitare sau virale; efecte secundare ale medicamentelor și alergii alimentare; boala celiacă, intoleranță la lactoză și malabsorbție la glucoză sau fructoză; probleme ale vezicii biliare; etc.

Si asta necesita analize de sange: generale; pentru nivelul proteinei C-reactive și al imunoglobulinei IgA; pentru anticorpi la transglutaminaza tisulară. De asemenea, luate o analiză generală a scaunului, examinarea bacteriilor fecale și determinarea nivelului de calprotectină, lactoferină și acizi biliari.

Dacă analizele nu evidențiază nicio cauză de diaree cronică, diagnosticul instrumental se realizează cu ajutorul radiografiei intestinale cu bariu; colonoscopie; ecografie, CT sau RMN a abdomenului și, dacă este necesar - imagistică funcțională (scintigrafie).

Tratament Diaree funcțională

În cele mai multe cazuri, tratamentul diareei funcționale vizează simptomele și modificările fiziologice suspectate sau identificate.

În terapia medicamentoasă pot fi utilizate medicamente din diferite grupe farmacologice, în primul rând medicamentul antidiareic Imodium sau Loperamide , [5]precum și alte tablete pentru diaree .

Antispasticele care pot reduce intensitatea peristaltismului intestinal includ medicamentul Enterospasmyl (Meteoxan) care conține floroglucinol dihidrat. De asemenea, reduc semnificativ frecvența scaunului și îmbunătățesc consistența acestora sunt antispasticele miotrope Mebeverine, Meverine , Citrat de Alverina sau Duspatalin pentru diareea funcțională. [6],[7]

Clinicienii au găsit un efect similar în absorbantul Diosmectite (Smecta), care constă din alumină naturală și argilă de silicat de magneziu.

Dacă este indicat, sunt utilizate mijloace care promovează restabilirea microbiotei intestinale normale - Lactovit forte, Hilak forte și alte probiotice . [8],[9]

Antidepresivele pot fi prescrise pentru a încetini motilitatea gastrointestinală în diareea funcțională. Contracția/laxarea și eliberarea enzimelor în sistemul digestiv este influențată de neurotransmițători (acetilcolina, dopamină etc.), iar antidepresivele triciclice sunt folosite pentru modificarea acțiunii lor asupra tractului gastro-intestinal. În plus, antidepresivele din grupul de inhibitori ai recaptării serotoninei și norepinefrinei (ISRS) sunt uneori utilizate pentru a trata diareea funcțională (precum și sindromul colonului iritabil): Duloxetina ( Intriv ), Venlafaxina ( Venlaxor , Velafax și alte denumiri comerciale).

În plus, este posibil să utilizați remedii populare pentru diaree .

Un rol important în terapia diareei funcționale îl joacă nutriția și modificarea dietei cu scăderea alimentelor cu oligo-, di-, monozaharide fermentabile și creșterea aportului de fibre. Pentru mai multe informații vezi:

• Dieta pentru diaree
• Dieta pentru disbacterioză

Profilaxie

În prezent, nu există măsuri speciale care să prevină afecțiunile care duc la diaree funcțională. Dar gastroenterologii sfătuiesc să se evite stresul și să nu neglijeze starea microbiotei intestinale.

Prognoză

În fiecare caz individual, prognosticul depinde de natura tulburării funcționale a tractului gastrointestinal, dar o astfel de afecțiune, desigur, afectează negativ starea generală de sănătate, calitatea vieții și performanța.