Infarctul miocardic ventricular drept

Un focus al necrozei țesutului muscular în grosimea peretelui ventriculului drept al inimii - miocardul său - este definit ca un infarct miocardic ventricular drept.

Infarctul miocardic acut care implică doar ventriculul drept este mult mai puțin frecvent decât infarctul miocardic al ventriculului stâng, deoarece pereții ventriculului drept sunt mai subțiri, iar presiunea sa este mai mică. [1]

Epidemiologie

Ocluzia arterei coronare drepte este rară, astfel încât infarctul care implică doar miocardul ventricular drept reprezintă aproximativ 4% din cazuri. În 30% din cazurile clinice, este observată necroza miocardică focală a ventriculului drept la pacienții cu infarct posterior inferior infarct miocardic transmural al ventriculului stâng, iar în 10-50% din cazuri este combinat cu disfuncția miocardică a peretelui inferior al ventriculului stâng.

Rata relativ mică a infarctului miocardic ventricular drept poate fi explicată de mai mulți factori: cererea de oxigen ventriculară dreaptă inferioară datorită masei musculare mai mici și volumului de muncă; creșterea fluxului de sânge în timpul diastolei și sistolei; garanție mai extinsă a ventriculului drept, predominant din partea coronariană stângă; și difuzarea oxigenului din sângele intracameral prin peretele subțire al PV în venele fizice. [2], [3]

Cauze Infarct miocardic ventricular drept

The main cause of right ventricular myocardial infarction is acute coronary insufficiency resulting from the cessation of blood supply to the tissue of the right ventricular wall due to atherosclerotic occlusion of the proximal segment of the feeding vessel - the dominant right coronary artery, which branches from the right aortic sinus (above the right aortic valve leaflet), or the left anterior descending artery (Artera interventriculară anterioară stângă).

Ocluzia completă a lumenului arterei coronariene drepte de la originea sa la mijlocul marginii exterioare ascuțite a ventriculului drept de tromboză sau embolie poate provoca infarct miocardic nu numai a ventriculului drept, ci și a peretelui inferior al ventriculului stâng, adesea combinată necroză a mușchiului cardiac în ambele ventricule. Acest lucru se explică prin faptul că artera coronariană dreaptă a inimii - pe lângă furnizarea de sânge la ventriculul drept - furnizează sânge la 25-30% din ventriculul stâng.

Mai multe informații:

• Infarct miocardic: cauze
• Ateroscleroza vaselor inimii

Factori de risc

Factorii care cresc riscul de infarct miocardic ventricular drept includ:

• Angina pectoris (stabilă și instabilă);
• Boli cardiace ischemice;
• Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială);
• Niveluri crescute de colesterol din sânge (hiperlipidemie) care duc la ateroscleroza vaselor cardiace;
• Hipodinamie (lipsa activității fizice);
• Supraponderal și fumat.

Patogeneza

Mecanismul modificării celulelor miocardice (cardiomiocite) se datorează încetării alimentării lor de sânge, adică aportul de oxigen, care este necesar pentru metabolismul intracelular.

Drept urmare, moartea necrotică a miocitelor cardiace apare în zona ischemiei - din cauza lipsei de oxigen și a nutrienților de bază - cu formarea țesutului de granulare de către miofibroblaste și țesut cicatricial prin fibroblaste miocardice cu acumulare de colagen fibrilar pe zona deteriorată a miocardului.

Simptome Infarct miocardic ventricular drept

În infarctul miocardic al ventriculului drept, primele semne se manifestă prin dureri de piept intense (care radiază la umăr și scapula), dispnee, edem periferic și transpirație rece.

Vedea:

• Infarct miocardic: simptome
• Simptomele infarctului miocardic

De asemenea, pentru infarctul acestei localizări se caracterizează prin simptome precum

• Scăderea tensiunii arteriale sub formă de hipotensiune arterială incontrolabilă;
• Umflarea venei jugulare datorită creșterii tensiunii arteriale inspiratorii în atriul drept și a fluxului sanguin invers (regurgitare) prin supapa aortică tricuspidă - simptomul lui Kussmaul.

Intensitatea simptomelor și starea pacienților depind de stadiul infarctului: acut (primele două ore de la debutul infarctului), acut (primele zece zile), subacute (de la a zecea zi la două luni) sau cicatrice (care începe la sfârșitul celei de-a doua luni de la debutul infarctului și durează până la șase luni).

În funcție de adâncimea deteriorării miocardice, se disting tipuri de infarct ventricular drept:

• Subepicard (cu accent de necroză în stratul exterior, sub epicard);
• Subendocardic (cu deteriorare a stratului interior - sub endocardul căptușit interiorul inimii);
• Intramural (cu localizarea zonei de necroză în grosimea peretelui ventricular),
• Transmural (cu deteriorarea miocardică a întregii grosime a miocardului).

Complicații și consecințe

Complicațiile infarctului miocardic ventricular drept variază de la hipotensiune arterială severă și fibrilație ventriculară până la șoc cardiogenic. Și sechelele includ:

• Cardioscleroză postinfarction;
• Akinezie miocardică;
• Deteriorarea septului interventricular care duce la ruperea septalului;
• Anevrism ventricular drept;
• Disfuncție sau ruptură a mușchilor papilari din peretele ventricular;
• Insuficiență cardiacă pe partea dreaptă cu dispnee și edem;
• Dezvoltarea bloc atrioventricular iI-III grad.

Diagnostice Infarct miocardic ventricular drept

Triada tipică văzută la examinarea fizică este hipotensiunea arterială însoțită de balonul venei jugulare și plămânii limpezi. Funcția ventriculului stâng conservat (LV) confirmă diagnosticul. [4]. Un murmur al regurgitării tricuspide, simptomul lui Kussmaul (presiunea venoasă crescută centrală asupra inspirației, așa cum se manifestă prin distensia venei jugulare), iar pulsul paradoxal sunt semne ale efectelor hemodinamice semnificative datorate ischemiei ventriculare drepte. [5]. În unele cazuri, aceste simptome sunt absente la internare și nu apar până când diureticele sau nitrații sunt prescriși.

Publicarea - infarct miocardic: Diagnosticul este dedicat diagnosticului

În primul rând, se efectuează diagnosticul instrumental: electrocardiografie (ECG), ecocardiografie, [6] Coronarografie, scintigrafie ventriculară, angiografie coronariană.

Deoarece electrocardiograma standard cu 12 plumb este insuficientă pentru a evalua implicarea ventriculului drept, sunt utilizate întotdeauna cabluri precarardiace drepte. Semnele ECG ale infarctului miocardic ventricular drept includ: creșterea segmentului ST (deplasare ascendentă) în cablurile inferioare (precum și în plumbul precariac stâng V1-V3); Formă de undă T largă ascendentă; și forme de undă Q dilatate. [8]

Vezi și:

• Un studiu de inimă
• ECG pentru infarct miocardic.

Testele de sânge sunt necesare pentru nivelurile enzimelor cardiace (troponine); creatina fosfokinază, aspartat aminotransferază și lactat dehidrogenază izoenzime; număr de globule albe; și rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR).

Diagnosticul diferențial cu alte afecțiuni cardiace și cardiovasculare acute cu simptome similare este necesar: tamponadă cardiacă, sindrom coronarian acut, embolie pulmonară, pericardită constrictivă.

Tratament Infarct miocardic ventricular drept

Tratamentul infarctului miocardic ventricular drept se realizează folosind:

• Tromboliza de reperfuzie (antiplachetă sau terapie trombolitică) - pentru a distruge trombul și a restabili alimentarea cu sânge la miocard;
• Încărcare de perfuzie intravenoasă - perfuzie intravenoasă de soluție salină (40 ml pe minut) cu monitorizare hemodinamică - pentru a regla preîncărcarea ventriculului drept și a optimiza debitul cardiac;
• Controlul și menținerea ritmului cardiac și a ritmului, iar atropina (0,5-1 mg în greutate/v) este utilizată în caz de scădere simptomatică a HR;
• Sprijinul inotrop al contractilității miocardice - prin administrarea intravenoasă a agenților cardiotonici, în special dobutamina (2-5 mcg pe kg de greutate corporală pe minut cu doză crescând la fiecare 10 minute).

Pentru tromboliza de reperfuzie, medicamente precum aspirina și heparina și alte medicamente ale grupului trombolitic sunt utilizate intravenos: streptokinaza (streptază), tenecteplază, alteplază.

La o săptămână de la debutul infarctului, pot fi prescrise inhibitori de tablete de agregare plachetară: clopidogrel (PLAVIX) sau ticlopidină (ticlid).

Administrarea de nitroglicerină în infarctul miocardic ventricular drept. Prin relaxarea fibrelor musculare netede ale pereților vasculari, nitroglicerina provoacă expansiunea lor și, de asemenea, reduce tensiunea arterială. Este utilizat pentru a ameliora spasmele acute ale vaselor coronare în angina pectorală. În infarctul ventricular drept - cu o scădere accentuată a BP - acest medicament poate provoca leșin, astfel încât utilizarea sa este contraindicată. În plus, cu contracție miocardică afectată și insuficiență ventriculară dreaptă, nitrații pot duce la agravarea afecțiunii.

Citește și - infarct miocardic: tratament

Profilaxie

Pentru a evita infarctul miocardic al oricărei localizări, este necesar să se ia măsuri pentru a preveni patologiile cardiovasculare, printre care, în primul rând, ateroscleroza și bolile coronariene, care sunt cauza cheie a deteriorării miocardice.

Și pentru aceasta trebuie să renunți la obiceiuri proaste, să mențin activitatea fizică, să scapi de exces de greutate și să limitezi consumul de alimente bogat în colesterol „rău”.

Prognoză

Doar un tratament în timp util și adecvat oferă un prognostic favorabil pentru pacienții care au suferit un infarct miocardic ventricular drept. Și trebuie amintit că se agravează în prezența complicațiilor. Vezi - infarct miocardic: prognostic și reabilitare

Dacă pacienții nu au avut un eșec ventricular drept, mortalitatea spitalului de 30 de zile a fost de 4,4% cu terapie trombolitică și 3,2% cu PCI. Această cifră crește la 13% cu tromboliză și 8,3% cu PCI la pacienții cu insuficiență ventriculară dreaptă. La pacienții cu șoc cardiogenic, mortalitatea crește la 100% cu tromboliză și 44% cu PCI. [9]