Infarctul miocardic precoce

Deteriorarea ireversibilă a unei părți a mușchiului cardiac ca urmare a încetării alimentării cu sânge - infarct miocardic acut - pot apărea nu numai la persoanele în vârstă, ci și la cei sub 45 de ani. Și apoi este definit ca infarct miocardic timpuriu.

Epidemiologie

Infarctul miocardic acut și ratele de mortalitate ale acestuia cresc odată cu vârsta, bărbații de orice vârstă fiind afectați mult mai des decât femeile.

Potrivit cardiologilor străini, prevalența infarctului miocardic acut în rândul bărbaților sub 50 de ani este de aproximativ 5%, iar în rândul femeilor din această categorie de vârstă - nu mai mult de 2%. Iar numărul deceselor pre-spitalicești ajunge la aproape 16%.

Cu toate acestea, patologiile vasculare cardiace nu sunt adesea detectate de coronarografie, iar infarctul miocardic fără modificări semnificative ale arterei coronare a fost raportată la 1-12% dintre pacienți. [1]

Pacienții cu vârsta de 50 de ani au avut o prevalență mai mică de diabet (19,4%) și accident vascular cerebral (1,8%), în timp ce aveau mai multe șanse să fie fumători (77,1%), obezi (26%), dislipidemici (74,7%) și cu o boală vasculară (16,2%). [2]

Datele de la o monitorizare de 10 ani au arătat că prevalența AMI a fost mai mare la bărbați decât la femeile cu vârste cuprinse între 30 și 55 de ani. [3]

Cauze Infarct miocardic precoce

Dacă la persoanele cu o categorie de vârstă mai mare leziune aterosclerotică a arterelor coronare care hrănesc inima - ateroscleroza stenozantă [4]-este recunoscut drept principalul vinovat al încetării aportului normal de sânge la celulele musculare cardiace, ateroscleroza vaselor cardiace și instabilitatea plăcii la persoanele sub 45 de ani este destul de rară.

Citește mai mult - infarct miocardic: cauze

Cardiologii atribuie motivele cheie pentru dezvoltarea infarctului miocardic precoce (adesea numit atac de cord) bolii artere coronariene non-aterosclerotice sau o stare de hipercoagulabilitate - trombofilii, în care propensiunea la formarea cheagului este atribuită la scăderea nivelurilor de anticoagulant factori de sânge.

În plus, infarctul precoce poate rezulta din utilizarea medicamentelor cardiotoxice și a abuzului de substanțe.

Boli și patologii ale arterei coronare non-ateroscleroză care pot duce la atac de cord la o vârstă fragedă includ:

• Anomalii congenitale ale arterelor coronare, de exemplu, așa-numita punte miocardică - trecerea arterei adânc în miocard (sub stratul mușchiului);
• Disecția arterei coronare spontane - separarea peretelui arterial între oricare dintre cele trei straturi ale sale atunci când pereții vasculari sunt slăbiți;
• Anevrism arterial al arterei coronariene, care se poate forma în adamantiades-Behçet's Boala, precum și un tip de vasculită sistemică, cum ar fi boala Kawasaki;
• Coronaria asociată cu lupusul sistemic.

Ar trebui atribuită condițiilor de coagulabilitate crescută a sângelui (încălcarea hemostazei de coagulare), implicată în dezvoltarea infarctelor timpurii: sindrom hipercoagulabil, [5], precum și sindrom antifosfolipid -cu amenințarea de a bloca lumenul arterelor coronare cu tromb.

Among the main medications that can cause early myocardial infarction by direct toxic effects on cardiomyocytes or through the development of vasospasm (narrowing of the lumen) of the coronary arteries, experts call: Chemotherapy drugs for cancer (Cisplatin, 5-fluorouracil), triptanate-containing migraine remedies, the dopamine receptor stimulating drug Bromocriptine, Adrenomimetică de efedrină, anumite medicamente antiinflamatoare steroizi și nesteroidiene, antidepresive triciclice și metamfetamină și alte psihostimulante cu proprietăți narcotice.

Factori de risc

Crește semnificativ riscul de atac de cord înainte de vârsta de 45 de ani:

• Abuzul de alcool [6] și stil de viață sedentar; Fumatul frecvent de țigară poate duce la disfuncții endoteliale din cauza deteriorării celulelor arteriale, în special la o vârstă fragedă.
• Stresuri; [8]
• Niveluri ridicate de grăsimi trans și grăsimi saturate în dietă;
• Tulburarea metabolismului grăsimilor și a nivelului crescut de colesterol din sânge (LDL); [9], [10]
• Sindromul metabolic cu obezitate (IMC & GT; 30), diabet de tip 2 și hipertensiune arterială; [11], [12], [13]
• Predispoziția genetică (prezența bolilor vasculare, infarcturile miocardice și CHD prematur în istoricul familiei);
• Anomalii congenitale ale septului cardiac. Mai exact deschideți fereastra ovală în inimă;
• Angina pectoris (angina stabilă);
• Endocardită infecțioasă;
• Boli inflamatorii frecvente și/sau prezența focarelor infecției bacteriene cronice;
• Patologie a țesutului conjunctiv. [14]

În plus, la femeile sub 40 de ani, luarea de contraceptive orale combinate (din cauza activității lor procoagulante) este un factor de risc.

Patogeneza

Regardless of the cause of impaired blood flow to the myocardium, the pathogenesis of its damage is due to the fact that in conditions of ischemia (blood supply interruption) - when blood does not reach one or another part of the heart muscle - its cells (cardiomyocytes) lack oxygen, which is required for the transformation of ADP (adenosine diphosphate) into ATP (adenosine triphosphate), necessary to maintain Electrolit Echilibru și metabolism în celulele vii ale tuturor țesuturilor.

Ischemia nu numai că deranjează homeostazia energetică intracelulară, dar duce și la dezvoltarea reacțiilor proinflamatorii (cu infiltrarea țesutului deteriorat de neutrofile), activarea oxidării radicalului liber și a modificărilor ireversibile ale celulelor, rezultând la moartea lor - necroză.

Mai mult, reacțiile antiinflamatorii și reparative activează fibroblastele cardiace, care constituie cea mai mare populație de celule din inimă. Și datorită producerii lor de matrice extracelulare, se formează o cicatrice la locul necrozei cardiomiocite. Cicatrizarea sau fibroza începe în aproximativ două săptămâni, iar formarea completă a cicatricii durează cel puțin două luni.

Simptome Infarct miocardic precoce

Primele semne ale unui atac de cord sunt disconfort și dureri de piept (stânga sau centru) care pot merge la umăr, braț, spate, gât sau maxilar inferior.

Cele mai frecvente simptome sunt un sentiment de slăbiciune, amețeli, respirație, leșin, greață, transpirație crescută și ritm cardiac crescut (tahicardie). În infarctul miocardic al peretelui inferior, poate exista bradicardie - o scădere a HR-ului din cauza stimulării nervului vag.

În același timp, infarcturile miocardice timpurii pot fi fără simptome (22-64% din toate cazurile), astfel încât acestea sunt numite „silențioase” sau „mut”.

Mai multe informații în articol - simptomele infarctului miocardic

Dezvoltarea infarctului miocardic include etape: stadiul de ischemie, stadiul leziunii de reperfuzie miocardică și răspunsul inflamator ulterior și stadiul de remodelare (care începe una până la trei săptămâni după debutul unui atac de cord).

De asemenea, distinge perioadele de curs de infarct: acut, acut, subacut și postinfarct.

Conform rezultatelor ECG, principalele tipuri sunt împărțite în infarct miocardic cu ridicarea segmentului ST (STEMI) și infarct miocardic fără ridicarea segmentului ST (NSTEMI), cu formarea de dinte Q patologică și fără formarea dinților Q.

Și în funcție de profunzimea deteriorării mușchiului cardiac și localizarea acestuia, tipuri morfologice precum subepicardice, subendocardice (mici-focale), intramurale și infarct miocardic transmural; Infarctul miocardic al ventriculului stâng sau drept sunt definite.

Complicații și consecințe

Complicațiile și consecințele oricărui infarct miocardic sunt împărțite în timpuriu și târziu.

În primele ore sau zile de ischemie miocardică acută, se dezvoltă complicații timpurii ale infarctului miocardic: tulburări ale ritmului cardiac; Primar fibrilație ventriculară și tahicardie ventriculară susținută; Dispariția activității electrice miocardice - asystole; edem pulmonar; pericardită fibrinină; [15] tromboză extrinsecă ventriculară; Insuficiența valvei mitrale a inimii - regurgitare mitrală; ruptura septului interventricular, [16] miocard sau mușchi papilar (papilar) al inimii. [17]

Complicațiile tardive ale infarctului miocardic se manifestă prin insuficiență cardiacă cu fibrilație atrială, inflamația țesutului muscular cardiac, perturbarea de conducere cu blocul cardiac, postinfarction sindromul Dressler, anevrism miocardic, [18] șoc cardiogenic cu stop cardiac.

Se poate dezvolta un infarct repetat care se localizează în zona unei alte artere coronare sau în zona atacului de cord primar.

Citiți și - infarct miocardic: complicații

Diagnostice Infarct miocardic precoce

Mai multe informații în articol - infarct miocardic: diagnostic

Diagnosticele instrumentale sunt utilizate pentru a detecta daunele miocardice:

ECG în infarct miocardic, [19] ecografie cardiacă, ecocardiografie ventriculară stângă, scanare cu radiografie toracică sau scanare CT, angiografie coronariană, etc. Pentru mai multe informații, a se vedea - metode instrumentale de examinare cardiacă

Experții notează rolul principal al markerilor cardiaci în diagnosticul precoce al infarctului miocardic. Concentrații crescute ale proteinelor musculare ale inimii globulare Troponina I (TNI) și Troponina T (TNT), [20], [21] care sunt eliberate în fluxul sanguin după necroza celulelor miocardice, sunt acum acceptate ca marker biochimic standard pentru diagnosticul infarctului miocardic. Pentru detalii, consultați:

• Markeri ai daunelor miocardice
• Troponin t în sânge
• Troponin I în sânge

Dar un marker anterior al infarctului miocardic este mioglobina proteică care leagă oxigenul liber, precum și fracția miocardică (MB) a creatinei kinazei.

Pentru mai multe informații, consultați:

• Mioglobin în sânge
• MB-fracția creatinei kinazei în ser

În plus, testele de sânge sunt efectuate pentru nivelul proteinei C-reactive, pentru activitatea izoenzimei LDH1 (lactat dehidrogenază 1), pentru conținutul de anticorpine anticardiolipinei (pentru a detecta sindrom de antifosfolipid), pentru factori de coagulare a sângelui etc.

A differential diagnosis is necessary, including: musculoskeletal chest pain, myocarditis, pericarditis (primarily constrictive), dilated and restrictive cardiomyopathy, cardiac conduction system dysfunction, stress cardiomyopathy (Takotsubo syndrome), acute aortic insufficiency, pulmonary embolism, lung tumors, pneumonia, tension pneumothorax, efuziune pericardică.

Tratament Infarct miocardic precoce

În tratamentul infarctului miocardic precoce ale diferitelor grupuri farmacologice sunt utilizate: antiagregante și anticoagulante care previn formarea trombului [22] (aspirină și clopidogrel), agenți antianginari (nitroglicerină, blocante beta-adrenoreceptor)-pentru a contracara spasmul coronarian.

Pentru a restabili fluxul sanguin în arterele coronare, se efectuează terapia de reperfuzie (terapie fibrinolitică intracoronă) cu administrarea de medicamente trombolitice. Toate detaliile din publicație - infarct miocardic: tratament

Citiți și - primul ajutor pentru un atac de infarct miocardic acut

Etapele de reabilitare după un atac de cord sunt discutate în detaliu în material - infarct miocardic: prognostic și reabilitare

Profilaxie

Modificări ale stilului de viață - încetarea fumatului, dieta sănătoasă, activitatea fizică suficientă, normalizarea greutății corporale - joacă un rol important în prevenirea infarctului miocardic la persoanele sub 45 de ani.

Deși în prezența unor n boală a arterei coronariene aterosclerotice, a stărilor hipercoagulabile și a anumitor factori de risc, nu este posibilă prevenirea dezvoltării unui atac de cord cu leziuni ischemice miocardice ireversibile.

Prognoză

Infarctul miocardic precoce are un prognostic mai bun cu tratamentul adecvat. [23], [24] Pe de altă parte, un control slab al factorilor de risc duce la morbiditate și mortalitate semnificative.

Din cauza stopului circulator coronarian în primele ore de infarct miocardic acut moartea cardiacă bruscă se observă în aproape 30% din toate cazurile fatale. Pacienții mor ca urmare a fibrilației ventriculare și a aritmiei ventriculare, precum și a rupturilor localizate diferite ale țesutului muscular cardiac, care apar cu zone extinse de necroză miocardică.