Atrofie hepatică

O astfel de afecțiune patologică precum atrofia hepatică (din trofeul grecesc - nutriția cu prefixul negativ A-) înseamnă o scădere a masei funcționale a ficatului - o reducere a numărului de celule capabile să asigure funcția completă a acestui organ. [1]

Epidemiologie

În timp ce hepatita cronică afectează aproape 1% din europenii adulți, ciroza hepatică - 2-3%, iar boala hepatică grasă se găsește la 25% din populația lumii, chiar și statisticile aproximative ale cazurilor de atrofie hepatică nu sunt date în literatura științifică. În același timp, numărul de cazuri ale tuturor bolilor hepatice cronice la scară globală este estimat la 1,5 miliarde pe an.

Cauze Atrofie hepatică

Etiologic, atrofia hepatică a fost asociată cu multe boli și patologii, inclusiv:

• Hepatită cronică (viral, colestatic, autoimună, indus de droguri etc.);
• Ciroză hepatică (biliar primar și secundar, citomegalovirus, alcoolic, toxic);
• Infestări parazite ale ficatului, cum ar fi echinococoză hepatică, opistorchiază sau schistosomiaza;
• Cancerul hepatic primar, precum și carcinomul metastatic;
• Deteriorarea hepatică de către substanțe toxice (metale grele, arsenic, fosfor, etc.)-cu dezvoltarea sindrom de intoxicație caracter hepatotrop;
• Degenerarea hepatolenticulară (distrofie hepatocerebrală) sau intoxicație ereditară a cuprului - boala Wilson-Conovalov;
• Excesul de fier ereditar în ficat - hemochromatoză;
• Granulom hepatic -de origine infecțioasă, legat de medicamente (asociat cu utilizarea medicamentelor antineoplastice) sau din cauza sistemic sarcoidoză;
• Inflamație și obstrucție intrahepatică a canalului biliar în colangită cronică;
• Idiopatic hipertensiune portală.

Adesea, cauzele modificărilor atrofice ale ficatului se află în boala veno-ocluzivă hepatică -Blocarea venelor centrale ale lobulilor hepatici și a capilarelor lor sinusoidale sau a tromboflebitei obliterative ale venelor hepatice - sindromul budd-chiari. În ambele cazuri, există atrofie a ficatului cu hiperemie congestivă (stază venoasă pasivă) - o cantitate crescută de sânge în vasele periferice ale ficatului.

În plus, atrofia poate rezulta din progresiv distrofie hepatică.

Factori de risc

Hepatologii consideră principalii factori de risc pentru dezvoltarea proceselor atrofice în ficat să fie: abuzul de alcool (mai mult de 90% dintre băutorii grei dezvoltă obezitate hepatică), diabetul de tip 2 (rezistența la insulină), obezitatea și supranutriția, infecțiile virale și infestarea parazitului, obstrucția biliară a tractului), după colecistectomie și obstrucția biliară a tractului) tuberculoză, amiloidoză, fibroză chistică determinată genetic (fibroză chistică), anomalii congenitale ale venelor hepatice, tulburări de circulație portală (circulația sângelui în vena portală și sistemul de arteră hepatică), autoimună și metabolică (de exemplu, boli de stocare a glicogenului), expunerea bolilor metabolice, osoase, o osie, și bolile de stocare a glicogenului) Condiții precum sindrom de coagulare intravasculară diseminată (dic) și sindromul Hellp în sarcina târzie.

Vezi și:

• Factori de risc pentru leziuni hepatice induse de droguri
• Lista medicamentelor hepatotoxice

Patogeneza

În diferite etiologii ale atrofiei, mecanismul dezvoltării sale poate să nu fie același, dar caracteristica comună este că, în toate cazurile, hepatocitele - principalele celule parenchimatoase ale ficatului - sunt deteriorate.

Emergând ca urmare a modificării și inflamației hepatice cronice, ciroza provoacă un răspuns fibrogenic la deteriorarea-formarea țesutului cicatricial, adică difuz fibroză hepatică, care este inițiată de celulele stelate hepatice. În fibroză, morfologia țesutului se modifică odată cu apariția fibrelor contractile proteice, o proliferare crescută în zonele cu cea mai mare deteriorare și înlocuirea structurilor hepatice normale prin micro și macro-noduli regenerativi.

Degenerarea fibrotică a parenchimului hepatic se datorează și patogenezei atrofiei sale în infestarea parazitului (fibroza este supusă țesuturilor din jurul chistului parazitar), boala Wilson-Conlovav sau hemochromatozei.

În hiperemie venoasă acută, funcțiile de sânge și fluxul de sânge în ficat sunt perturbate; Se produce deteriorarea ischemică a hepatocitelor - odată cu dezvoltarea necrozei hepatice centrilobulare sau centrale acut (hepatopatie hipoxică, care se numește ficat de șoc). În plus, capilarele sinusoidale supraîncărcate cu sânge strâng țesutul hepatic, iar procesele degenerative și necrotice apar în lobule hepatice.

Staza sângelui împiedică ieșirea de limfată, iar acest lucru duce la acumularea de lichid care conține produse de metabolism țesuturi, precum și creșterea înfometării de oxigen a hepatocitelor.

În bolile hepatice grase, transportul acizilor grași de la țesutul adipos la ficat este crescut - cu trigliceride depuse în citoplasma hepatocitelor, care suferă modificări grase microvesiculare și apoi macroveziculare, adesea însoțite de inflamație (steatohepatită). [2]

Mecanismul efectului dăunător al etanolului asupra hepatocitelor este discutat în detaliu în publicație - boala hepatică alcoolică.

Simptome Atrofie hepatică

Atrofie a unei părți a ficatului (lobular sau segmentar) sau în stadiul inițial al tulburărilor structurale, primele semne se manifestă prin slăbiciune generală și somnolență în timpul zilei, o senzație de greutate și durere plictisitoare în partea dreaptă, icterice (icterul de motilitate, a scăzut diureza.

Cu cât este mai extinsă suprafață de leziuni hepatocite atrofice, cu atât simptomele sale mai severe (în diferite combinații), inclusiv: ascite (acumularea de lichide în cavitatea abdominală); tremurări și convulsii; Mărirea ficatului și a splinei; Dispnee și tulburări ale ritmului cardiac; hemoragii subcutanate multiple; confuzie progresivă; și tulburări de personalitate și comportament. Adică simptomele se dezvoltă insuficiență hepatică acută.

Distingeți astfel de tipuri de modificări atrofice ale ficatului ca:

• Atrofia brună a ficatului, care se dezvoltă de obicei în epuizarea extremă (cachexia) și la vârstnici și este asociată cu o scădere a intensității proceselor metabolice și a stresului oxidativ (deteriorarea hepatocitelor de către radicalii liberi). Și culoarea maro a țesutului hepatic, în care numărul de celule complete funcțional, este dată prin depunerea intracelulară a lipofuscinei pigmentului lipoproteinei;
• Atrofia hepatică galbenă sau atrofia hepatică acută galbenă - cu shrivelarea ficatului și înmuierea parenchimului - este moartea rapidă extinsă a celulelor hepatice cauzate de hepatită virală, substanțe toxice sau medicamente hepatoxice. Această atrofie poate fi definită ca tranzitorie sau hepatită fulminantă; [3]
• Atrofie hepatică grasă, distrofie hepatică grasă, boli hepatice grase, degenerare hepatică grasă, hepatoză grasă, hepatosteatoză focală sau difuză sau asimptomatic sau manifest cu slăbiciune generalizată și durere în abdomenul din dreapta sus;
• Atrofia hepatică Muscat este rezultatul hemoragiei venoase cronice în ficatul sau tromboflebitele obliterative ale venelor hepatice (sindromul Budd-Chiari); Datorită proliferării celulelor de țesut conjunctiv, țesutul hepatic este îngroșat, iar prezența zonelor roșu închis și galben-gri pe o felie seamănă cu nucleul de nucșoară. În această afecțiune, pacienții se plâng de dureri subcostale drepte, mâncărime de piele și umflarea și crampele extremităților inferioare.

Complicații și consecințe

Datorită atrofiei hepatocitelor și celulelor parenchimatoase funcții hepatice -formarea biliară; Detoxifierea sângelui și menținerea compoziției sale chimice; Metabolismul proteinelor, aminoacizilor, carbohidraților, grăsimilor și urmelor; sinteza multor factori de coagulare a sângelui și proteine de imunitate înnăscută; Metabolismul insulinei și catabolismul hormonilor - sunt afectate.

Complicațiile și consecințele atrofiei hepatice se manifestă prin modificarea sistemului hepatobiliar sub formă de insuficiență hepatică acută, ciroză postnecrotică, encefalopatie hepatică (Când nivelul de bilirubină neconjugată în relatele în ser, se difuzează în cele din serice, care se diferă în CNS Sindrom hepatorenal, varice esofagiene, precum și autointoxicare și comă hepatică. [4]

Diagnostice Atrofie hepatică

În diagnostic, ambele metode fizice ale cercetării hepatice, cât și studii de laborator-sunt utilizate teste: un test biochimic detaliat de sânge, pentru virusul hepatitei, coagulograma, teste de sânge pentru testele hepatice, pentru nivelul total al bilirubinei, impoziției, albuminei, proteinei totale și alfa-alfa1-antithpin, imolologic, albumină, total proteină și alfa teste de sânge (pentru nivelul de limfocite B și T, imunoglobuline, anti-anticorpi anti-VHC); Analiza urinară generală. PUNCTURA biopsia hepatică poate fi necesară.

Diagnosticele instrumentale sunt efectuate pentru vizualizare: radiografie, ecografie sau CT a ficatului și tractului biliar; Hepatografia radioizotopică, elastometrie (fibroscanning) a ficatului, ecografia doppler de culoare, angiografia ficatului (venohepatografie), radiografia X a tractului biliar cu agent de contrast.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial ar trebui să excludă hipoplazia hepatică și hemangiom, abces, neoplasme și metastaze hepatice.

Tratament Atrofie hepatică

Atrofia hepatică este o afecțiune terminală, iar tratamentul său pentru a reduce gradul de insuficiență hepatică poate necesita măsuri resuscitative pentru a permite funcționarea altor sisteme și ogane.

Icterul sever și intoxicarea corpului necesită terapie intravenoasă detoxifiere folosind plasmafereză și hemosorbție. Se utilizează, de asemenea, dializa peritoneală și transfuzia de sânge.

Aceleași principii de terapie intensivă pentru comă hepatică.

Când o parte a ficatului este afectată, este utilizată:

• Droguri pentru a trata și restaura ficatul
• Droguri de curățare a ficatului (agenți hepatotropi)
• Numele și evaluările medicamentelor hepatice

În cazurile de atrofie a jumătății ficatului, poate fi efectuată o hepatectomie parțială (excizia țesutului afectat), iar dacă întregul organ este afectat și poate fi necesară o insuficiență hepatică acută, transplant hepatic. [5]

Profilaxie

În centrul prevenirii atrofiei hepatice se află refuzul de alcool și tratamentul bolilor hepatice și a tuturor patologiilor care într-un fel sau altul duc la leziunea atrofică.

Prognoză

În atrofia hepatică, prognosticul depinde de etiologia sa, de starea funcțională a ficatului, de stadiul bolii și de prezența complicațiilor. Și dacă în stadiul inițial, pierderea masei celulelor hepatice poate fi compensată, stadiul terminal în 85% din cazuri duce la moarte.