Meningiom parietal

Meningiomul parietal sau meningiomul parietal este o tumoră care provine din celulele meningoteliale modificate ale durei mater medii cu atașare la stratul interior al durei mater peste lobii parietali (lobus parietalis) ai cortexului cerebral. Majoritatea tumorilor de acest tip (80-90%) sunt benigne.

Epidemiologie

Meningioamele reprezintă 37,6% din toate tumorile primare ale SNC și 53,3% dintre tumorile intracraniene nemaligne; meningioamele multiple apar în mai puțin de 10% din cazuri. Acestea sunt cele mai frecvente la adulții cu vârsta între 40-60 de ani și sunt rareori detectate la copii. Aceste neoplasme sunt de trei ori mai frecvente la femei decât la bărbați.

Meningioamele de gradul II reprezintă până la 5-7% din cazuri, în timp ce meningioamele de gradul III reprezintă 1-2%.

Meningiomul parietal este un diagnostic destul de rar.

Cauze Meningioame parietale

Meningiomul este considerată cea mai frecventă tumoare intracraniană primară, este formată din celulele meningoteliale crescute patologic ale pânzei de păianjen (arachnoidea mater encephali) a creierului.[1]

De obicei, meningioamele apar spontan, ceea ce înseamnă că cauzele sunt necunoscute.

Tumorile cerebrale, inclusiv meningioamele intracraniene, se consideră că apar din anomalii cromozomiale și defecte (mutații, aberații, splicing, amplificare sau pierdere) ale genelor care reglează rata diviziunii celulare (datorită factorilor de creștere a proteinelor) și procesul de apoptoză celulară, tumoră. Genele supresoare etc. Se crede, de asemenea, că genele supresoare de tumori apar din anomalii cromozomiale și defecte (mutații, aberații, splicing, amplificare sau pierdere) ale genelor care reglează rata diviziunii celulare (datorită factorilor de creștere a proteinelor) și a procesului celular. Apoptoza.

De exemplu, o tulburare genetică, cum ar fi pierderea cromozomului 22q, are ca rezultat un sindrom familial, neurofibromatoza tip 2, care reprezintă nu numai multe cazuri de meningioame, ci și o incidență crescută a altor tumori cerebrale.

Meningioamele sunt împărțite în trei grade: benigne (gradul I), atipice (gradul II) și anaplazice sau maligne (gradul III). Se mai disting soiurile histologice de meningioame: fibroase, psamomatoase, mixte etc.

Factori de risc

Până în prezent, singurul factor dovedit care crește riscul de apariție a meningioamelor este expunerea la radiații ionizante (radiații) în regiunea capului (mai ales în copilărie).

Ei au descoperit, de asemenea, o asociere între dezvoltarea acestui tip de tumoră și obezitate, pe care cercetătorii au atribuit-o semnalării crescute a insulinei și a factorului de creștere asemănător insulinei (IGF-1), care inhibă apoptoza celulară și stimulează creșterea tumorii.

Unii cercetători au observat un risc crescut de meningiom la persoanele asociate profesional cu utilizarea pesticidelor și erbicidelor.

Patogeneza

Celulele meningoteliale ale pânzei de păianjen provin din țesutul germinativ (mezenchim); formează contacte intercelulare dense (desmoze) și creează simultan două bariere: între lichidul cefalorahidian și țesutul nervos și între lichid și circulație.

Aceste celule sunt căptușite de păianjen și membrana cerebrală moale (pia mater encephali), precum și de septuri și legături de păianjen care traversează spațiul subarahnoidian, un spațiu umplut cu lichid cefalorahidian între păianjen și membranele cerebrale moi.

Mecanismul molecular al proliferării crescute a celulelor meningoteliale învelite și patogeneza formării sporadice a meningiomului sunt puțin înțelese.

O tumoare benignă (meningiom de gradul I) care are o formă și o bază rotunjite distincte, celulele care o formează nu cresc în țesutul cerebral din jur, ci de obicei crește în interiorul craniului și pune presiune focală asupra țesutului cerebral adiacent sau inferior. Tumorile pot crește și în exterior, provocând îngroșarea craniului (hiperostoză). În meningioamele anaplazice, creșterea poate fi invazivă (se răspândește la țesutul cerebral).

Studiile histologice au arătat că multe tumori de acest tip au o zonă cu cea mai mare activitate proliferativă. Și există o ipoteză conform căreia meningioamele se formează dintr-o anumită clonă de celule transformate neoplazice care se răspândește prin membranele creierului.

Simptome Meningioame parietale

Este dificil de observat primele semne de meningiom din regiunea parietală, deoarece durerile de cap sunt un simptom nespecific și nu apar la toată lumea, iar tumora în sine crește lent.

Dacă apar simptome, natura și intensitatea lor depind de dimensiunea și localizarea meningiomului. Pe lângă durerile de cap și amețeli, acestea se pot manifesta sub formă de convulsii epileptiforme, tulburări de vedere (vedere încețoșată), slăbiciune la nivelul extremităților, tulburări senzoriale (amorțeală), pierderea echilibrului.

Când se dezvoltă un meningiom parietal stâng, pacienții prezintă: uitare, mers instabil, dificultăți la înghițire, slăbiciune motorie pe partea dreaptă cu paralizie unilaterală a mușchilor (hemipareză) și probleme cu citirea (alexie).

Un meningiom parietal drept, care se poate forma între lobii parietali drepti și dura moale (situat sub dura), se prezintă inițial cu dureri de cap și slăbiciune bilaterală a extremităților. Umflarea în apropierea tumorii și/sau compresia masei tumorale în regiunea parietală pot cauza vedere dublă sau vedere încețoșată, tinitus și pierderea auzului, pierderea mirosului, convulsii și probleme de vorbire și memorie. Odată cu compresia crescută, se dezvoltă și unele simptome ale leziunilor lobului parietal , inclusiv deficite de cortex de asociere parietală cu deficite de atenție sau de percepție; astereognoză și probleme de orientare; iar apraxia contralaterală – dificultate în îndeplinirea sarcinilor motorii complexe.

Un meningiom parietal convex sau convexital crește pe suprafața creierului și mai mult de 85% din cazuri sunt benigne. Semnele unei astfel de tumori includ dureri de cap, greață și vărsături, încetinirea motorului și convulsii musculare frecvente sub formă de convulsii parțiale. Poate exista eroziune sau hiperostoză (îngroșarea craniului) în osul cranian în contact cu meningiomul și există adesea o zonă de calcificare la baza tumorii, care este definită ca meningiom calcificat al lobului parietal.

Complicații și consecințe

Mărirea tumorii și presiunea acesteia pot duce la creșterea presiunii intracraniene, afectarea nervilor cranieni (cu dezvoltarea diferitelor tulburări neurologice), deplasarea și compresia circumvoluției parietale (care poate provoca anomalii psihiatrice).

Metastaza este o complicație extrem de rară observată în meningioamele de gradul III.

Diagnostice Meningioame parietale

Diagnosticul acestor tumori presupune un istoric exhaustiv al pacientului și un examen neurologic.

Sunt necesare teste de sânge și lichid cefalorahidian.

Rolul principal în detectarea tumorii îl joacă diagnosticul instrumental: CT cerebral cu contrast, RMN cerebral, spectroscopie MP, tomografie cu emisie de pozitroni (PET scan), CT-angiografie a vaselor cerebrale.[2]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial include hiperplazia meningotelială, tuberculoza cerebrală, gliomul, schwannomul, hemangiopericitomul și toate tumorile mezenchimale intracraniene.

Tratament Meningioame parietale

Pentru meningiomul parietal, tratamentul are ca scop reducerea compresiei creierului și îndepărtarea tumorii.

Dar dacă tumora nu provoacă simptome, nu necesită tratament imediat: specialiștii îi monitorizează „comportamentul” cu scanări RMN periodice.

Pentru meningioamele intracraniene chimioterapia este rar utilizată dacă tumora este de gradul III sau a recidivat. În aceleași cazuri se efectuează radioterapie cu radiochirurgie stereotactică și protonterapie cu intensitate modulată.

Tratamentul medicamentos, adică utilizarea medicamentelor, poate include: administrarea unui agent antineoplazic în capsule precum Hidroxiureea (hidroxicarbamidă); injecții cu un hormon antitumoral Sandostatin . Se poate administra imunoterapia prin administrarea de preparate cu interferon alfa (2b sau 2a).

De asemenea, sunt prescrise medicamente pentru ameliorarea unor simptome: corticosteroizi pentru umflare, anticonvulsivante pentru convulsii etc.

Când un meningiom provoacă simptome sau crește în dimensiune, se recomandă adesea tratamentul chirurgical - rezecția subtotală a tumorii. În timpul intervenției chirurgicale, se prelevează probe de celule tumorale (biopsie) pentru examinare histologică - pentru a confirma tipul și extinderea tumorii. Deși îndepărtarea completă poate oferi un remediu pentru meningiom, acest lucru nu este întotdeauna posibil. Locația tumorii determină cât de sigur va fi îndepărtarea acesteia. Și dacă o parte din tumoră rămâne, aceasta este tratată cu radiații.

Meningioamele reapar uneori după intervenții chirurgicale sau radiații, așa că RMN-urile regulate (la fiecare una până la două) sau tomografiile CT ale creierului sunt o parte importantă a tratamentului.

Profilaxie

Nu există nicio modalitate de a preveni formarea meningiomului.

Prognoză

Cel mai sigur factor de prognostic pentru meningiomul parietal este gradul histologic al acestuia și prezența recurenței.

În timp ce rata de supraviețuire globală la 10 ani pentru meningioamele de gradul I este estimată la aproape 84%, pentru tumorile de gradul II este de 53% (cu rezultat fatal în cazurile de meningioame de gradul III). Și rata de recurență în termen de cinci ani după tratamentul adecvat la pacienții cu meningioame benigne este în medie de 15%, cu tumori atipice - 53% și cu anaplazice - 75%.