Pericardită reumatică

La persoanele cu boli sistemice - inclusiv boli reumatice - procesul inflamator se poate răspândi în structurile inimii, iar atunci când se afectează căptușeala de țesut conjunctiv înconjurător (pericard), se dezvoltă pericardită reumatică. [1]

Epidemiologie

Potrivit clinicienilor și cercetătorilor:

• În fiecare an, febra reumatică acută este diagnosticată la aproximativ 325.000 de copii (mai ales în țările în curs de dezvoltare), iar pericardita apare la 5-10% dintre pacienții cu febră reumatică;
• Boala cardiacă reumatică afectează 35-39 de milioane de oameni din întreaga lume;
• Pericardita reumatică apare la 30-50% dintre pacienții cu artrită reumatoidă, 20-50% dintre pacienții cu SLE și 17% dintre pacienții cu sclerodermie sistemică.

Cauze Pericardită reumatică

În primul rând, cauzele cheie ale pericarditei reumatice sunt legate de bolile reumatice cronice de natură sistemică: deteriorarea inflamatorie a mușchilor și valvelor cardiace - reumocardită sau boli de inimă reumatice, reumatoid sau artrita reumatică polyartrita.

Acest grup de boli, care sunt inflamația autoimună a țesutului conjunctiv al sistemului cardiovascular, a articulațiilor și a altor organe, sunt în mod colectiv o consecință a febrei reumatice acute, care apare atunci când este afectat printr-o infecție streptococică Streptococ beta-hemolitic (Streptococcus pyogenes). [2]

În unele cazuri, febra reumatică provoacă inflamarea deteriorării cardiace pe termen lung a tuturor membranelor cardiace - pancardită - care poate duce la pericardită, miocardită și endocardită. [3]

În plus, reumatice leziuni pericardice pot fi o consecință a unei boli autoimune, cum ar fi lupus eritematos Sindromul, determinat genetic febra mediteraneană familială.

Citiți și:

• Pericardită: Informații generale
• Ce cauzează pericardita?

Factori de risc

Toate bolile enumerate mai sus sunt factori de risc pentru dezvoltarea pericarditei reumatice. Iar apariția lor, la rândul lor, se datorează cel mai adesea infecțiilor streptococice netratate sau sub-tratate, în special amigdalită cronică (dureri în gât), faringită, Scarlatina, după care apar trei până la patru săptămâni mai târziu în 3-6% din cazuri de febră reumatică acută.

Reumatismul poate apărea la orice vârstă, dar de obicei afectează copiii cu vârste cuprinse între 5-15 ani.

Există o probabilitate crescută de leziuni reumatice ale pungii pericardice în cazul înclinației genetice, precum și predispoziția la bolile inflamatorii de natură autoimună - cu o reacție crescută (hipersensibilitate) a sistemului imunitar. [4]

Patogeneza

În cazurile de pericardită reumatică, patogeneza leziunii membranei țesutului conjunctiv exterior a inimii constă în faptul că există o asemănare între un grup de celule (epitop) de streptococcus pyogenes grupa A A antigene (proteine de suprafață streptococice M și mai multe celule proteice ale reacției imunului imun. Adică, după interacțiunea cu stafilococul din grupa A la unii oameni, celulele protectoare ale sistemului imunitar umoral încep să atace celulele țesuturilor pericardice pe care le greșesc pentru proteinele bacteriene. Iar acest mecanism se numește mimică moleculară.

În acest caz, celulele B mature care prezintă antigen (limfocitele B) prezintă antigenul bacterian la celulele T-Helper (celulele T TH2 și CD4+) și eliberează mediatori inflamatori (citokine), promovează creșterea T-Leucocitelor T citotoxice și cresc activitatea celulelor imuno-Phagocites (macrofagele și neutrofilul). [5]

Celulele Th2 se transformă apoi în celule plasmatice și induc producerea de anticorpi (proteine globulare sau imunoglobuline) împotriva proteinelor peretelui celular bacterian. Dar, în același timp, din cauza răspunsului unic al gazdei la antigenul streptococ specific - anticorpii afectează țesuturile miocardice, endocardice și pericardice ale inimii, inițierea inflamației lor.

Așadar, febra reumatică acută, bolile reumatice cardiace și pericardita reumatică sunt considerate a fi rezultatul unui răspuns autoimun. [6]

Simptome Pericardită reumatică

Specialiștii distinge astfel de tipuri de patologie precum:

• Reumatică pericardită acută;
• Reumatică pericardită cronică;
• Pericardită seroasă reumatică;
• Seroasă-fibroană reumatică sau pericardită fibrinină;
• Reumatică pericardită exudativă;
• Pericardită reumatică compresivă sau constrictivă (ceea ce duce la pierderea elasticității normale a sacului pericard).

Ecografia și alte metode imagistice ale examinării cardiace pot determina volumul acumulării anormale de lichid în cavitatea pericardică - efuziunea cavității pericardice, care poate fi minoră, moderată sau semnificativă.

Iar cele patru etape ale bolii (creșterea segmentului difuz în toate avantajele, pseudonormalizarea. Invertite T-Nothes și normalizare) sunt determinate de specialiști pe ECG.

În cele mai multe cazuri, primele semne de pericardită reumatică se manifestă printr-un sentiment de greutate și presiune în zona inimii, slăbiciune generală, amețeli și scurtare a respirației.

Alte simptome includ dureri toracice din partea stângă, cu o durată și intensitate variabilă (adesea iradientă în subclavie și alte zone), tahicardie sinusală în repaus, edem, creșterea presiunii venei jugulare și scăderea tensiunii arteriale.

Pacienții cu pericardită reumatică acută au dureri ascuțite în spatele sternului, ceea ce este ușurat prin ședere sau îndoire înainte. În aproape toate cazurile, se aude un murmur de frecare pericardică. [7]

Toate detaliile din publicație - simptomele pericarditei

Complicații și consecințe

Complicațiile și consecințele leziunii pericardice reumatice sunt insuficiență cardiacă congestivă, formarea focarelor de calcinoză în pericard, precum și efectul de compresie asupra inimii (din cauza acumulării de efuziune și a presiunii crescute în cavitatea pericardică) și a eșecului circulator din cauza scăderii producției cardiace și a stasiei venoase sistemice-[8] și șoc obstructiv cardiogen. [9]

Diagnostice Pericardită reumatică

Citiți: diagnosticarea pericarditei

Teste de sânge: General, COE, nivel seric al proteinei C-reactive, azotului de uree și creatinină, autoanticorpi IgM (factor reumatoid), anticorpi la streptolizină-titru antistreptolysin o ), anticorpii, Hyaluracus pyogenes Enzymes (streptokine, Hyaluracus Pyogenes etc.). De asemenea, se efectuează examinarea de laborator a lichidului pericard.

Se efectuează diagnosticarea instrumentală: ECG, Echocg transtoracic, radiografie toracică, CT și RMN din regiunea mediastinală, pericardioscopie. Mai multe informații în publicație - metode instrumentale de examinare cardiacă

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial include reumocardită, endocardită, miocardită, alte tipuri de pericardită, disecție aortică cu efuziune traumatică în cavitatea pericardică și infarct miocardic.

Tratament Pericardită reumatică

Citiți articolul - tratarea pericarditei

Ce medicamente sunt utilizate pentru pericardita reumatică?

Durerea este de obicei gestionată cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: aspirină (acid acetilsalicilic), indometacină, ibuprofen și altele.

Colchicina antiinflamatoare (luată pe cale orală, de două ori pe zi - 0,5 mg) este prescrisă cel mai adesea pacienților cu pericardită acută.

Sunt utilizate corticosteroizi sistemici care suprimă reacții imune și inflamatorii: injecții cu doze mici de prednisolon, betametazonă sau diprospan, luând comprimate care conțin metilprednisolon etc.

În pericardita recurentă a etiologiei reumatice, pot fi utilizate medicamente antagoniste IL-1 interleukina injectabilă: anakinra, rilonacept, canakinumab.

În cazurile cu dovezi serologice ale infecției streptococice recente, este indicat un antibiotic intravenos (penicilină).

Dacă volumul efuziunii pericardice este mic și fără simptome, pacientul suferă examen periodic cu ultrasunete. Dar când efuziunea afectează funcția cardiacă și provoacă tamponada cardiacă, cavitatea pericardică ar trebui să fie drenată de puncție pericardică, pericardiocenteză.

Tratamentul chirurgical implică îndepărtarea efuziunii prin fereastra pericardică, care se face prin disecarea pericardului cu plasarea temporară a unui cateter de drenaj pentru a preveni tamponada cardiacă.

În plus, cazurile severe de pericardită constrictivă a etiologiei reumatice pot necesita pericardectomie, timp în care straturile viscerale și parietale ale pericardului sunt îndepărtate pentru a restabili dinamica normală a umplerii ventriculare.

Profilaxie

Patogeneza, precum și sensibilitatea la febra reumatică nu au fost pe deplin elucidate, iar prevenirea sa principală este imposibilă din cauza lipsei unui vaccin adecvat. Așadar, este posibilă prevenirea dezvoltării bolilor asociate cu grupul de streptococ beta-hemolitic A numai prin tratamentul lor la timp. De asemenea, este necesar să se monitorizeze starea sistemului cardiovascular la pacienții cu patologii autoimune.

Prognoză

Prognosticul pericarditei reumatice este agravat de rata mare de recurență și de dificultatea de control al simptomelor. În plus, pericardita acestei etiologii este de obicei asociată cu implicarea reumatică acută a tuturor straturilor inimii, adică miocardita reumatică și endocardita sunt probabil prezente. Tamponada cardiacă fatală este de asemenea probabil să apară.